Klasické a nejnovější metody léčby hepatitidy C

Hepatitida C je virová infekce, která postihuje játra. Průběh onemocnění může být buď akutní (krátkodobý) nebo chronický (dlouhodobý). Toto onemocnění může být smrtelné.

Hepatitida C se šíří kontaktem s infikovanou krví. To se může stát při sdílení jehel nebo stříkaček nebo při provádění nebezpečných lékařských postupů, jako jsou transfuze krve a krevních produktů, které nebyly řádně testovány na bezpečnost.

Příznaky mohou zahrnovat horečku, únavu, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest břicha, tmavou moč a zežloutnutí kůže a oční skléry (žloutenka).

Proti hepatitidě C neexistuje žádná vakcína, ale lze ji léčit antivirotiky.

Včasná detekce a léčba může zabránit vážnému poškození jater a zlepšit dlouhodobý zdravotní stav.

Akutní infekce HCV jsou obvykle asymptomatické a ve většině případů nevedou k život ohrožujícímu onemocnění. Přibližně 30 % (15-45 %) infikovaných jedinců dosáhne spontánního uzdravení do šesti měsíců od infekce.

U zbývajících 70 % (55–85 %) infikovaných se vyvine chronická infekce HCV. U chronické infekce HCV je riziko rozvoje cirhózy v průběhu příštích 20 let 15 % až 30 %.

Zeměpisná distribuce

Infekce virem hepatitidy C se vyskytuje ve všech regionech WHO. Nejvyšší výskyt je v oblasti východního Středomoří, kde má chronickou infekci 12 milionů lidí. Chronická infekce je hlášena také v regionu jihovýchodní Asie (9 milionů lidí), v evropském regionu (9 milionů lidí) a v regionu západního Tichomoří (7 milionů lidí). Osm milionů lidí je chronicky infikováno v africké oblasti a 5 milionů v oblasti Ameriky.

Přenos infekce

Virus hepatitidy C je krví přenosný virus. Nejběžnější způsoby přenosu jsou:

• opětovné použití nebo nedostatečná sterilizace lékařského vybavení, zejména injekčních stříkaček a jehel, ve zdravotnických zařízeních;
• transfuze nekontrolované krve a krevních produktů; A
• sdílení injekčního zařízení při injekčním podávání drog.

HCV se také může přenést z infikované matky na její dítě a pohlavním stykem, který zahrnuje kontakt s krví (například lidé s více sexuálními partnery nebo muži, kteří mají sex s muži). Tyto mechanismy přenosu jsou však méně časté.

Hepatitida C se nepřenáší mateřským mlékem, jídlem, vodou nebo náhodným kontaktem, jako je objímání, líbání nebo sdílení jídla nebo pití s ​​infikovanou osobou.

Příznaky

Ve většině případů je onemocnění v prvních týdnech po infekci asymptomatické. Inkubační doba se může pohybovat od dvou týdnů do šesti měsíců.

Onemocnění může být doprovázeno následujícími příznaky:

• horečka
• těžká slabost
• ztráta chuti k jídlu,
• nevolnost a zvracení
• bolest břicha,
• ztmavnutí moči
• lehké výkaly,
• bolest kloubů
• žloutenka (žloutenka zbarvení kůže a skléry očí).

Testování a diagnostika

Vzhledem k tomu, že primární infekce HCV je nejčastěji asymptomatická, není u většiny infikovaných osob diagnostikována poprvé po infekci. U pacientů s chronickou HCV infekcí je také často nediagnostikována, protože onemocnění zůstává asymptomatické po celá desetiletí až do rozvoje sekundárních symptomů spojených s těžkým poškozením jater.

Diagnostika infekce HCV se provádí ve dvou fázích:

1. K identifikaci jedinců s virovou infekcí se provádí sérologický test na protilátky proti HCV.
2. Pokud je test na protilátky proti HCV pozitivní, je nutné provést vyšetření na přítomnost HCV ribonukleové kyseliny (RNA) v krvi pacienta k potvrzení chronické infekce a nutnosti léčby. Tento test je důležitý, protože přibližně u 30 % infikovaných HCV infekce spontánně vymizí v důsledku silné reakce imunitního systému a nevyžaduje léčbu. U takových pacientů bude výsledek testu na protilátky proti HCV pozitivní i bez přítomnosti infekce. Test HCV RNA lze provést v laboratoři nebo pomocí jednoduchého přístroje na klinice.
3. Nové inovativní testy, například na jádrový antigen HCV, jsou ve fázi experimentálního testování a v budoucnu umožní jednostupňovou diagnostiku aktivní infekce hepatitidy C.

Pokud je diagnostikována chronická infekce HCV, pacient by měl být vyšetřen, aby se zjistil rozsah poškození jater (jaterní fibróza a cirhóza). To lze provést pomocí jaterní biopsie nebo různých neinvazivních testů. Rozhodnutí týkající se léčebných metod a managementu pacienta jsou přijímána na základě údajů o rozsahu poškození jater.

Včasná diagnostika pomáhá předcházet rozvoji komplikací spojených s infekcí a dalším přenosem viru. WHO doporučuje testovat osoby s vysokým rizikem infekce.

Při vysokých úrovních séroprevalence protilátek HCV v populaci (definované jako séroprevalence protilátek HCV > 2 % nebo > 5 %) WHO doporučuje screening dárců krve a cílené nebo cílené testování specifických vysoce rizikových skupin, včetně migrantů z endemických oblastí, pracovníků zdravotní péče, lidé injekčně užívající drogy (PWID), lidé ve věznicích a jiných uzavřených institucích, muži, kteří mají sex s muži (MSM), sexuální pracovníci a lidé žijící s HIV.

WHO doporučuje, aby všichni dospělí měli přístup a přístup k testování HCV ve spojení se službami prevence, péče a léčby.

Asi 2,3 milionu z přibližně 39 milionů lidí žijících s HIV na celém světě má sérologické důkazy o současné nebo minulé infekci HCV. Celosvětově je chronické onemocnění jater hlavní příčinou nemocnosti a úmrtnosti mezi lidmi žijícími s HIV.

Léčba

Na hepatitidu C existují účinné léčebné postupy. Cílem terapie je úplné vyléčení a prevence poškození jater v dlouhodobém horizontu.

K léčbě hepatitidy C se používají antivirotika, včetně sofosbuviru a daklatasviru. Imunitní systém některých lidí dokáže s infekcí bojovat sám a nové infekce ne vždy vyžadují léčbu. U chronické hepatitidy C je vždy nutná léčba.

Lidé s hepatitidou C mohou také těžit ze změn životního stylu, jako je nepití alkoholu a udržování zdravé hmotnosti. Při správné léčbě se mnoho lidí může zotavit z hepatitidy C a žít zdravě.

WHO doporučuje pangenotypovou přímo působící antivirovou terapii (DAA) pro všechny dospělé, dospívající a děti do 3 let s chronickou infekcí hepatitidou C. Krátké kúry perorální terapie DAA mají jen málo nebo žádné vedlejší účinky. DAA jsou kurativní pro většinu pacientů s HCV infekcí a průběh léčby je krátký (obvykle 12 až 24 týdnů) a délka závisí na nepřítomnosti nebo přítomnosti cirhózy. V roce 2022 vydala WHO nová doporučení pro léčbu dospívajících a dětí stejnými pangenotypickými léky používanými u dospělých.

V mnoha zemích s vysokými a vyššími středními příjmy zůstávají náklady na léčbu pangenotypickými DAA vysoké. V mnoha zemích (hlavně v zemích s nízkými a středními příjmy) však ceny s příchodem generických léků prudce klesly. Nejrozšířenější a nenákladná léčba pangenotypických DAA zahrnuje použití sofosbuviru a daklatasviru. V mnoha zemích s nízkými a středními příjmy jsou náklady na léčbu nižší než 50 USD.

Přístup k léčbě HCV se zlepšuje, ale zůstává omezený. V roce 2022 z 50 milionů lidí žijících s HCV na celém světě přibližně 36 % znalo svou diagnózu; a do konce roku 2022 dostalo léčbu DAA přibližně 20 % (12,5 milionu) lidí žijících s chronickou infekcí HCV.

Poskytování služeb

Až donedávna se testování a léčba hepatitidy C v mnoha zemích spoléhaly na modely specializované péče (obvykle vedené hepatologem nebo gastroenterologem) v nemocničním prostředí pro multimodální léčbu. Použití režimů krátkodobé perorální terapie HCV s pangenotypickými DAA s malými nebo žádnými vedlejšími účinky v současnosti vyžaduje minimální znalosti, zkušenosti a monitorování. WHO doporučuje, aby testování, péči a léčbu lidí s chronickou hepatitidou C zajišťovali vyškolení lékaři a sestry bez hepatitidy C s využitím zjednodušeného systému poskytování služeb, který zahrnuje decentralizaci, integraci a přesun úkolů. Tyto služby mohou být poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, čímž jsou pro pacienty dostupnější a pohodlnější.

Testování, péče a léčba mohou být nyní také bezpečně poskytovány v primární zdravotní péči, harm reduction a vězeňských zařízeních, což poskytuje pacientům větší dostupnost a pohodlí.

Preventivní opatření

Proti hepatitidě C neexistuje účinná vakcína. Nejlepším způsobem, jak předcházet onemocnění, je vyhnout se kontaktu s virem.

Zvláštní opatrnosti je zapotřebí ve zdravotnických zařízeních au osob se zvýšeným rizikem infekce virem hepatitidy C.

Mezi vysoce rizikové skupiny patří lidé, kteří injekčně užívají drogy, muži, kteří mají sex s muži, a lidé žijící s HIV.

Opatření k prevenci hepatitidy C zahrnují:

• bezpečné a správné podávání injekcí při poskytování lékařské péče;
• dodržování bezpečnostních opatření při používání a likvidaci jehel, jakož i ohledně zdravotnického odpadu;
• služby harm reduction pro lidi, kteří si injekčně užívají drogy, jako jsou programy výměny jehel, poradenství ohledně užívání látek a užívání terapie opioidními agonisty (OAT);
• testování darované krve na virus hepatitidy C a jiné viry;
• pokročilé školení zdravotnického personálu;
• praktikování bezpečného sexu pomocí bariérových metod, jako jsou kondomy.

Činnosti WHO

Globální strategie zdravotnického sektoru pro HIV, virovou hepatitidu a sexuálně přenosné infekce 2022–2030. (HSHA) vedou zdravotnický sektor k provádění strategických intervencí k dosažení cílů eliminace AIDS, virové hepatitidy (zejména chronické hepatitidy B a C) a sexuálně přenosných infekcí do roku 2030.

GSS doporučuje obecná opatření a opatření specifická pro jednotlivé choroby na úrovni zemí, jakož i doprovodná podpůrná opatření WHO a partnerů. Byly vyvinuty tak, aby zohlednily epidemiologické, technologické a kontextové změny, ke kterým došlo v minulosti, podnítily větší znalosti o různých nemocech a pomohly vybudovat kapacitu pro využití inovací a nových znalostí k účinné kontrole nemocí. Jejich cílem je rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy se zaměřením na rozšíření pokrytí nejvíce postižených populací a komunit ohrožených těmito nemocemi a odstranění mezer a nerovností. Tyto strategie podporují synergie mezi všeobecným pokrytím zdravotní péče a primární zdravotní péčí a přispívají k dosažení cílů Agendy 2030 pro udržitelný rozvoj.

WHO pořádá každoroční akce u příležitosti Světového dne hepatitidy s cílem zvýšit povědomí a pochopení důležitosti virové hepatitidy. Světový den hepatitidy 2023 oslavila WHO pod tématem „Jeden život, jedna játra“, aby zdůraznila význam jater pro zdravý život a potřebu rozšířit prevenci, diagnostiku a léčbu virové hepatitidy, aby se zabránilo onemocnění jater a dosáhlo cílem je odstranit hepatitidu do roku 2030 G.

Toto onemocnění je zánětlivý proces jater, který má destruktivní vliv na jejich schopnost plnit své funkce. Nejčastěji se jedná o důsledek virové infekce. Existuje 7 typů virových hepatitid od A po E, které spolu kromě názvu nemají nic společného, ​​stejně jako autoimunitní formu. Klinika Nordwest poskytuje diagnostiku a antivirovou léčbu všech forem se zvláštní pozorností léčba hepatitidy C.

Typy hepatitidy

Každý virus má své vlastní charakteristiky a představuje pro člověka různé stupně nebezpečí. Aby se předešlo komplikacím při rozvoji tohoto onemocnění, je důležité absolvovat pravidelnou diagnostiku v ambulanci, která je důležitá zejména pro prevenci a léčbu hepatitidy C, která se dlouhodobě vyvíjí asymptomaticky.

• Hepatitida A
  Nejběžnější podtyp. Organismus se infikuje orálně-fekální cestou vodou, která neprošla speciální úpravou a produkty kontaminovanými odpadními vodami. Inkubační doba – asymptomatický průběh onemocnění – může trvat až 4 týdny. Léčba hepatitidy A poměrně jednoduché: pro drtivou většinu pacientů s touto diagnózou stačí klid na lůžku a dostatek tekutin v tomto období. Osoby ohrožené infekcí jsou očkovány;
• Hepatitida B
  Méně časté. Přenáší se krví: transfuzí nebo intravenózními injekcemi a také nechráněným pohlavním stykem. Může přetrvávat v těle desítky let. U 9 ​​z 10 dětí narozených infikovaným matkám se také onemocnění rozvine. V nepřítomnosti kvalifikovaného léčba hepatitidy B Tato forma může způsobit nevratné poškození jater. Terapie kombinuje nutnost dodržování klidu na lůžku s užíváním antivirotik. Očkování proti hepatitidě B poskytuje dlouhodobou ochranu před infekcí;
• Hepatitida C.
  Možná nejnebezpečnější forma této nemoci. Bez léčby na specializovaném oddělení, bez včasné terapie virus hepatitidy C vede k selhání jater, cirhóze nebo dokonce rakovině jater. K infekci dochází krví, při pohlavním styku a také od infikované matky k dítěti. Včasná léčba léky nové generace, které se používají na klinice Nordwest v Německu, vám umožňuje zcela se zbavit nemoci. Bohužel v současné době neexistuje žádná vakcína proti hepatitidě C;
• Hepatitida D nebo delta faktor
  Jde o parazitickou formu hepatitidy B. Přenáší se výhradně infikovanou krví. Léčba hepatitidyD vyrobené pomocí alfa interferonu. Očkování prováděné v rámci ochrany proti hepatitidě B rovněž zabraňuje infekci hepatitidou D;
• Hepatitida E
  Přenáší se orálně a stolicí a je nejčastější v zemích s nedostatečnou hygienickou kontrolou. Léčba hepatitidy E se provádí stejným způsobem jako hepatitida A;
• Hepatitida F
  Spolu s hepatitidou G byla objevena na počátku 90. let. Přenáší se fekálně-orální cestou, krví, pohlavním stykem a z matky na dítě. Stejně jako jiné typy onemocnění může způsobit zánět jater. Má se za to, že jde o mutaci hepatitidy B. Neexistují žádné specifické terapeutické možnosti Léčba hepatitidy F neexistuje. V případě potřeby se terapie provádí podle režimu proti hepatitidě B. Virus hepatitidy F je v Evropě velmi vzácný. Jeho status jako samostatného viru zůstává v medicíně kontroverzní.
• Hepatitida G
  Souvisí s virem hepatitidy C a v důsledku toho se přenáší stejným způsobem, tedy krví a mateřským mlékem, a také sexuálně. V současné době nejsou známy žádné příznaky, které by byly jednoznačně spojeny s virovou hepatitidou G. V současnosti se považuje za nepravděpodobné, že by tento virus sám o sobě způsoboval své vlastní onemocnění. V Německu se vyskytuje pouze u 1-3 % populace. Při koinfekci virem hepatitidy C vyvolává hepatitida G stejné příznaky jako hepatitida C. Diagnóza se provádí detekcí virové RNA, která patří do rodiny flavivirů, pomocí tzv. polymerázové řetězové reakce (PCR). Studie také ukázaly, že virus hepatitidy G je často důležitým indikátorem při rozvoji maligních onemocnění lymfatického systému, tzv. lymfomů (B-buněčné lymfomy, Hodgkinův lymfom). Vakcína pro léčba hepatitidy G dosud nevyvinutý;
• Autoimunitní hepatitida (AIG)
  Zánět jater, který je způsoben poruchou imunitního systému. Příznaky jsou stejné jako u jiných forem hepatitidy: únava, horečka, bolesti kloubů, žloutenka. Přesná příčina autoimunitní hepatitidy není dosud známa.

Moderní metody léčby hepatitidy C

Nejdůležitějším cílem hepatologů na celém světě je snížit úmrtnost na toto onemocnění. To je důvod, proč dnes mnoho nemocnic poskytuje možnost provést testy na zjištění hepatitidy při sebemenším podezření na ni nebo pokud patříte do odpovídající rizikové skupiny.

Virus hepatitidy je dnes sedmou nejčastější příčinou úmrtí pacientů v produktivním věku, před tuberkulózou a infekcí HIV. Ze všech typů tohoto onemocnění je nejnebezpečnější hepatitida C.

Kvalitní detekce při vyšetření, stejně jako účinná léčba hepatitidy C v nemocnici Nordwest Hospital, byla možná díky nepřetržité vědecké práci pracovníků kliniky, aktivnímu využívání moderních lékařských technologií a léků nové generace.

Vznik nových kombinovaných antivirotik Simeprevir a Sofosbuvir: (Sofosbuvir (Sovaldi®), Simeprevir (Olysio®), Daclatasvir (Daklinza®), Ledipasvir (v Harvoni®), Ombitasvir (ve Viekirax®), Paritaprevir (ve Viekirax®) undDasabuvir ( Exviera®) je revolučním průlomem v léčbě pacientů s hepatitidou C. Nová generace léků nám umožňuje zcela opustit dřívější klasickou interferonovou terapii, která se vyznačovala průměrnou účinností a závažnými vedlejšími účinky:

• anémie;
• srdeční selhání;
• malátnost;
• autoimunitní tyreoiditida;
• vypadávání vlasů;
• kožní vyrážky;
• deprese atd.

Tato technika je založena na použití dvou typů inhibitorů: inhibitoru proteázy NS3/4F a inhibitoru polymerázy. Oba inhibitory mohou být pacientům předepsány buď jako monoterapie, nebo v kombinaci s ribavirinem. Tento léčebný režim je účinný proti všem genotypům viru hepatitidy C, je pacienty dobře snášen a v porovnání s interferonovou terapií zkracuje dobu léčby na polovinu.

Výhody léčby virové hepatitidy v Německu

Na klinice Nordwest se vám dostane odborné pomoci bez ohledu na složitost onemocnění. V první fázi je důležité správně identifikovat původce viru a v souladu s údaji z vyšetření sestavit plán léčby. Naši pacienti jsou ošetřováni nejlepšími lékaři v Německu, kteří pro vás sestaví plán kompletní plán léčby hepatitidy s přihlédnutím ke všem možným prostředkům rekonvalescence podají aktuální doporučení k životosprávě a rehabilitaci po nemoci.

Asymptomatická hepatitida C po dlouhou dobu neznamená, že virus nepoškozuje tělo! Pouze včasné vyhledání pomoci pomůže vyhnout se komplikacím. Německo je dnes uznávaným lídrem v boji proti této nemoci, který se stal možným díky dostupnosti toho nejlepšího vybavení, které je dnes k dispozici, a nejvyšší kvalifikace německých hepatologů.

Na základě zkušeností s léčbou pacientů s diagnostikovanou hepatitidou C, v 9 případech z 10 poskytuje poskytnutá terapie pozitivní výsledeka přibližně v polovině případů je pozorováno úplné uzdravení. Je důležité, aby léčba byla zahájena dříve, než se u pacienta rozvine cirhóza jater, pak je šance na uzdravení nejvyšší. Klinika Nordwest vyvinula speciální programy CheckUp zaměřené na včasnou diagnostiku virových hepatitid, po kterých je přidělen buď termín následného sledování, nebo individuální terapie léky nové generace.

Kolik stojí léčba hepatitidy C v Německu

Náklady na léčbu se kalkulují na základě rozsahu diagnostických opatření a specifik zjištěného onemocnění. „Mírné“ formy hepatitidy, které mají zjevné příznaky, vyžadují méně času a nevyžadují komplexní medikamentózní terapii, na rozdíl od hepatitidy C, jejíž léčba vyžaduje k dosažení udržitelného výsledku použití léků nové generace. Zavolejte nám, abychom si to ujasnili ceny léčby hepatitidy C na klinice Nordwest a dozvědět se o fázích interakce.