Keratoakantom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Keratoakantom je benigní nepigmentovaný kožní novotvar, který rychle roste, je histologicky podobný spinocelulárnímu karcinomu a má potenciál pro spontánní reverzní involuci během několika měsíců od svého objevení. Keratoakantom je získaná formace, která se obvykle objevuje ve věku nad 35-40 let. Vyskytuje se o něco častěji u mužů než u žen.

Předisponující faktory

Neexistuje jasná příčina rozvoje keratoakantomu. Je vhodné hovořit pouze o predisponujících faktorech, které mohou v různé míře zvyšovat riziko těchto novotvarů:

1. Nadměrná expozice slunečnímu záření: nadměrné vystavení slunečnímu ultrafialovému záření;
2. Ionizující záření;
3. Vliv chemických sloučenin, které poškozují pokožku;
4. Chronická poranění kůže;
5. Cizí tělesa (úlomky, kovové hobliny atd.).

diagnostika

Diagnostika keratoakantomu je založena na klinickém vyšetření, které zahrnuje rutinní vyšetření tvorby a dermatoskopii. Vzhledem k vnější podobnosti s nodulárními formami bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu se obvykle provádí biopsie.

Příznaky

Při vizuálním vyšetření keratoakantomu je stanovena zvýšená, zploštělá formace. Povrch je na okrajích hladký, bez kožní kresby, ve středu je krustová prohlubeň nebo naopak výčnělek tvořený přebytečnou rohovitou hmotou. U velkých nádorů nebo při odpadnutí stratum corneum může být v centru přítomna ulcerace.

Hranice jsou obvykle nejasné (i když někdy mohou být jasné hranice se zdravou kůží), ale hladké. Periferní část keratoakantomu je obvykle představována epiteliálním hřebenem. Kolem ní může být pozorována reakce zdravé kůže ve formě hyperémie. Tvar nádoru je pravidelný a symetrický.

Zbarvení podél obvodu je matně růžové, růžovo-červené a mohou být přítomny nažloutlé odstíny. Ve středu, pokud jsou zrohovatělé hmoty, jsou šedé odstíny. Když se krusty odlupují, povrch se stává růžově červeným s možnými ulceracemi.

Nedochází k růstu vlasů.

Velikosti se pohybují od 4 mm do 40 mm. Růst nádoru do 20 mm je obvykle rychlý. Nad 20 mm roste keratoakantom pomalu, ale v této fázi se objevuje bolest i při menším fyzickém dopadu a krvácení z centrální části.

Při palpaci je stanovena hustá, ale pohyblivá formace ve vztahu k podkožním strukturám.

Subjektivní vjemy většinou chybí. U útvarů větších než 15 mm však dochází ke zvýšené hmatové citlivosti a bolesti.

Keratoakantom se nachází hlavně na otevřených oblastech těla. Nejčastější lokalizací je předloktí a hřbet ruky. Může se také objevit na obličeji, krku, zádech, holeních a oblasti hrudníku. Poněkud méně často – oblast břicha, stehna.

Dermatoskopický popis

Při provádění dermatoskopie patří mezi nejspolehlivější příznaky a příznaky keratoakantomu:

• Jednotné růžové zbarvení po obvodu;
• Bělavě růžová nebo bílá prstencová okrajová oblast;
• Shluk keratinových hmot uprostřed, obklopený prstencovým hřebenem;
• Inkluze ve formě malých krevních sraženin (typičtější pro centrální oblast);
• Vzor periferních cév;
• Nádoby ve tvaru vlásenky;
• Lineární nádoby;
• Radiální orientace cév.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s takovými novotvary, jako jsou:

• Kožní roh;
• dermatofibrom;
• Otevřete komedon;
• seboroická keratóza;
• Bowenova nemoc;
• spinocelulární karcinom;
• bazaliom;
• melanom.

Rizika

Keratoakantom je fakultativní prekancerózní stav. Malignita se vyskytuje zřídka a je častěji pozorována pod vlivem dalších faktorů (chronické trauma, tepelné a chemické popáleniny). V případě malignity se keratoakantom nejčastěji transformuje na spinocelulární karcinom.

Je třeba vzít v úvahu, že u pacientů s keratoakantomem je zvýšené riziko vzniku maligního nádoru na normální kůži nebo v blízkosti keratoakantomu. To může zkomplikovat včasnou detekci a diferenciální diagnostiku novotvarů.

Taktika

Při zjištění nebo podezření na keratoakantom je nutná konzultace s onkologem. Vzhledem k vysoké míře podobnosti mezi keratoakantomem a bazaliomem nebo spinocelulárním karcinomem kůže by měla být provedena důkladná diferenciální diagnostika včetně morfologického vyšetření po biopsii.

Pokud je keratoakantom histologicky potvrzen, i přes benigní povahu nádoru a možnost jeho spontánní involuce se taktika pozorování nedoporučuje. To je způsobeno rychlým růstem formace, výskytem bolesti a krvácení, když dosáhne velkých velikostí (nad 20 mm), a také rizikem malignity.

Pokud pacient odmítá chirurgickou léčbu, je nutné aktivní dynamické monitorování. Velkou hodnotu má v tomto případě fotografický záznam keratoakantomu, který nám umožní následně určit i drobné změny jeho vzhledu.

Vzhledem ke zvýšenému riziku malignity, ale i výskytu dalších potenciálně nebezpečných kožních novotvarů se na jaře a na podzim (před a po plážové sezóně) doporučuje vyšetření dermatologem nebo onkologem. Velký význam má vytvoření mapy kožních novotvarů, která výrazně zjednodušuje další pozorování, hledání nových útvarů nebo změn stávajících.

Léčba

Hlavní způsob léčby je chirurgický: excize keratoakantomu se zachycením zdravé kůže v celé její tloušťce. Jedná se o nejúčinnější metodu s nízkým rizikem lokální recidivy.

Excize podél roviny se nedoporučuje, protože v tomto případě je vysoká pravděpodobnost recidivy keratoakantomu na stejném místě. Odstranění pomocí lokálních metod (odstranění laserem nebo kryodestrukce) vede k podobným následkům.

Prevence

Prevence keratoakantomu zahrnuje jemné a pečlivé ošetření pokožky:

• Omezení ultrafialového záření (solárium, opalování);
• Používání ochranných krémů během období aktivního slunce;
• Eliminace chronického kožního traumatu;
• Omezení nebo odstranění ionizujícího záření, pracovní rizika;
• Dodržování bezpečnostních opatření při práci s faktory, které poškozují pokožku;
• Osobní hygiena a základní povědomí o kožních lézích.

Nezbytné je také pravidelné vyšetření kůže, včasná konzultace s odborníkem, pokud se objeví vnější změny kožních nádorů a odstranění potenciálně nebezpečných novotvarů.