Když oči pláčou, aneb 5 účinných způsobů léčby dakryocystitidy

Léčba obstrukce slzných cest u dospělých je tradičně prováděna oftalmology. V některých případech je však konzervativní léčba neúčinná a/nebo se vyvinou komplikace. Poté je pacient odeslán k ORL chirurgovi k endoskopické dakryocystorinostomii. Dnes je to nejúčinnější metoda pro léčbu dakryocystitidy.

Co je to dakryocystitida?

Lidský slzný aparát se skládá z několika částí, včetně slzných kanálků, slzný vak a nazolakrimální vývod .

Normálně se slzy ze spojivkové dutiny dostávají do slzného vaku přes slzný bod a slzné kanály. Poté obsah slzného vaku vstupuje do nosní dutiny nasolacrimální kanál. Pokud je však kanálek ​​špatně odvodněn, obsah se hromadí ve vaku a způsobuje zánět.

Dakryocystitida je zánět slzného vaku v důsledku obstrukce (ucpání) popř zánět slzného kanálu. Progresivní dakryocystitida může způsobit infekci, sběr hnisu, bolest a další nepříjemné příznaky.

Co může způsobit zánět slzného kanálu?

Zánět slzného kanálu vzniká z několika důvodů. Nejčastěji se jedná o infekční procesy nebo rysy anatomické struktury. Hlavní příčiny dakryocystitidy:

• zánět v nosní dutině;
• infekce oka a/nebo ORL;
• poranění slzných cest nebo oka;
• zúžení nazolakrimálního kanálu;
• příčinou jsou vrozené anomálie nazolakrimálního kanálu zánět slzného kanálu u novorozenců;
• ucpání kanálu různými strukturami – průmyslový prach, nečistoty, kosmetické částice.

Jak odlišit dakryocystitidu od jiných onemocnění?

Lidé si mohou plést dakryocystitidu s konjunktivitidou, protože tato onemocnění mají podobné příznaky. Ale lze je rozlišit podle některých znaků. Hlavní příznaky dakryocystitidy:

• neustálé trhání tváří;
• výrazný otok slzného vaku, který se projevuje jako otok mezi očním koutkem a nosem;
• bolest mezi koutkem oka a nosem;
• výtok hnisu z koutku oka.

Dakryocystitida nejčastěji postihuje jedno oko, zatímco konjunktivitida postihuje obě oči. V tomto případě oči zčervenají, svědí a v koutcích očí je pocit řezání. Pro jistotu odlišit dakryocystitidu od konjunktivitidy a jiných patologií je nutná konzultace s oftalmologem.

Známky chronické dakryocystitidy

Příznaky chronické dakryocystitidy jsou podobné jako u akutního průběhu onemocnění. Pokud se však onemocnění stane chronickým, slzení prakticky nezmizí, otok a bolest v rohu oka se stanou pravidelnými a proplachování kanálu nedává pozitivní účinek. Léčba dakryocystitidy bez operace v této fázi je to nemožné.

Jakého lékaře a jaké příznaky bych měl navštívit u zánětu slzného kanálu?

Jakmile se objeví první příznaky dakryocystitidy, měli byste okamžitě kontaktovat oftalmologa. V počátečních stádiích mohou pomoci léky. Například, kapky na neprůchodnost slzného kanálu u dospělých, které odstraňují infekci, zmírňují záněty a otoky. Provádět může i oční lékař výplach slzných cest, k odstranění příčin, které by jej mohly blokovat.

Jak se léčí zánět slzných cest u dospělých?

Na klinice VIRTUS konzultují pacienti s dakryocystitidou očního lékaře, který jim předepíše vhodnou léčbu. Pokud je však diagnóza „chronická dakryocystitida“, dochází k neustálým stížnostem na slzení a nepohodlí v očích ( masáž slzných cest u dospělých neprovádět), oční lékař doporučí ORL specialistu.

Léčbu zánětu slzného kanálu ve VIRTUSu provádí ORL chirurg Dmitrij Nikolajevič Pilipyuk pomocí moderní nízkotraumatické operace – endoskopické dakryocystorinostomie. Tato metoda operace dakryocystitidy vykazuje dobré výsledky i v těch nejobtížnějších případech. Je možné zcela obnovit průchodnost slzného kanálu a zajistit normální odtok slz z vaku do nosní dutiny. Endoskopická dakryocystorinostomie má řadu výhod:

• minimálně invazivní. Endoskopická dakryocystorinostomie se provádí nosem do hodiny;
• nízko traumatické. Není třeba provádět vnější řez v oblasti očí;
• žádné jizvy po zásahu;
• je možné posoudit stav sousedních struktur – nosní přepážka, maxilární dutiny;
• kompatibilita s jinými typy operací v oblasti nosu – septoplastika, rinoplastika;

V případě potřeby je do endoskopické dakryocystorinostomie zapojen oftalmolog.

Léčba začíná konzultací a vyšetřením pacienta. Před operací je nutné udělat testy a udělat CT. Soubor vyšetření pomáhá odhalit všechny nuance průběhu dakryocystitidy a také možné kontraindikace. Pokud je předepsána endoskopická dakryocystorinostomie, je diskutován den a čas jejího provedení.

Při operaci ORL chirurg zavede do nosní dutiny endoskop – tenkou hadičku s kamerou, která umožňuje vyšetření vnitřních struktur a přesné určení místa pro vytvoření průchodu mezi slzným vakem a nazolakrimálním kanálem.

Někdy se pacienti ptají na stentování slzné kanálky silikonové stenty. Tato operace zahrnuje implantaci speciální trubice (stentu) do slzného kanálu, aby se zabránilo stenóze (jizvení). Stent zůstává uvnitř až do úplného zhojení a vytvoření nového otvoru slzného kanálu. Podle klinických údajů se však účinnost operace bez stentů a s nimi neliší. Proto VIRTUS provádí endoskopickou dakryocystorinostomii bez stentování.

Obstrukce slzných cest u dospělých se liší od dětských. Dítě roste, jeho tělo se vyvíjí až do 18 let. V průběhu času se proto délka nosonosního kanálu mění a dakryocystitida může pod vlivem masáží odeznít (děti v prvním roce života mohou být předepsány masáž pro dakryocystitidu, k zajištění přirozeného odtoku slz). Ale v těžkých situacích se to dá zvládnout operace k vyčištění (sondování) slzného kanálku a dítě.

Pokud máte první příznaky dakryocystitidy, nebo vás tato nemoc trápí řadu let, neotálejte. Nepokoušejte se o samoléčbu resp vyčistit slzný kanál lidovými prostředky – to vše může situaci jen zhoršit. Pro výběr optimální léčebné metody kontaktujte kliniku.

Dakryocystitida novorozenců je zánět slzného vaku, ke kterému dochází v novorozeneckém období v důsledku neprůchodnosti noso-solakrimálního kanálu (normálně jsou použité slzy z oka odváděny do nosní dutiny přes nasolakrimální kanál). Ve většině případů je obstrukce způsobena tím, že v slzných cestách zůstávají nerozpuštěné částice embryonální tkáně, tzv. „želatinová“ zátka, která vyplňovala kanál v období nitroděložního vývoje dítěte, nebo membrána-film, který blokuje průchod. Normálně v prvních sekundách po porodu miminko pláče, zvyšuje se tlak v nosní dutině – film se protrhne a do nosu začnou stékat slzy z oka – slzný aparát oka funguje správně. V některých případech, kdy film nepraskne, slzná tekutina nemá odtok, stagnuje ve slzném vaku, hromadí se, načež slzení začíná v klidu – i když dítě nepláče (normálně začíná slzná žláza aktivní tvorba slz od 2 týdnů života dítěte, do této doby – pláč bez slz). Výsledná stagnace a obstrukce nakonec vede k rozvoji stagnace slz a infekce (způsobené přemnožením patogenních bakterií, které se dostávají na povrch oka z okolního prostředí – špinavé ruce, ručníky, předměty péče atd.).
Je důležité rozlišovat mezi dakryocystitidou a konjunktivitidou, protože léčba těchto dvou onemocnění se může výrazně lišit. Následující příznaky pomohou identifikovat dakryocystitidu u novorozenců:

• slzení (od narození, v klidu)
• slzení (od narození, v klidu)
• někdy zarudnutí sliznice očí
• hlenovitý výtok, zvyšující se tlakem na slzný vak

Léčba dakryocystitidy u novorozenců

Při prvních příznacích onemocnění byste měli kontaktovat odborníka – oftalmologa. Léčba zahrnuje několik fází. Zpravidla se začíná konzervativní péčí: toaleta spojivkové dutiny, masáž oblasti slzného vaku a pasivní výplachy slzného systému. Jedná se o poměrně účinnou metodu léčby onemocnění v počátečních stádiích (do 2-3 měsíců věku dítěte). Postup je jednoduchý a zvládne ho každý. Je důležité si uvědomit, že před masáží byste si měli ostříhat nehty nakrátko a vydezinfikovat si ruce.
• oční toaleta – pomocí vatového tamponu namočeného v teplé převařené vodě odstraňte z očí krusty, hnisavý a hlenovitý výtok. Dále začnou provádět masáž.
• masáž (aniž byste příliš tlačili) postupnými pohyby od oka k nosu v oblasti slzného vaku (vnitřní koutek, místo spojení víček) opatrně vytlačte hnisavý obsah ze slzných kanálků do slzný váček (techniku ​​demonstruje oční lékař na schůzce): vložte ukazováčky (nebo ještě lépe – malíčky, protože oči novorozence jsou malé) do vnitřního koutku oka a otočte prst směrem ke můstku nos. Je důležité si uvědomit, že byste to neměli přehánět se silou, která působí na slzný vak, protože nedostatečný tlak nemusí mít účinek a příliš velký tlak může způsobit bolest dítěte. Síla by měla být o něco silnější než hlazení. Je nutné přitlačit od oka ke hřbetu nosu, kolmo k němu a mírně shora dolů. Po takových manipulacích se ze slzných bodů může objevit purulentní výtok. Mělo by být zřejmé, že 5-10 tlačných pohybů na přiblížení je dostačujících.
Poté se oko promyje velkým množstvím teplé převařené vody (nebo fyziologického roztoku), mírně nakloní hlavu k opačnému oku, aby se tekutina pohybovala směrem k nosu, a procedura péče je dokončena osušením (osušení) suchou bavlnou. podložka.
• nakapání dezinfekčních kapek za spodní víčko postiženého oka.

Všechny fáze péče se opakují po každém spánku 3-4x denně po dobu 2-3 týdnů. Nejúčinnější je provádět procedury po krmení, kdy je dítě plné a klidné.
Po 2-3 týdnech od zahájení léčby se provádí následná návštěva oftalmologa. Pokud masáž a medikamentózní terapie nepřinesou požadovaný účinek, použije se sondování slzného kanálu.

Tento postup se provádí po odeznění zánětu, protože je chirurgická metoda pro léčbu dakryocystitidy u novorozenců.
Sondování se provádí pomocí lokální anestezie. K tomuto účelu se používají kapky anestetického roztoku. Operace se skládá z následujícího: speciální tenká sonda se zavede přes slzné body (horní nebo dolní) podél slzného kanálu a zátka se prostrčí a roztrhne. Poté se kanály promyjí antiseptickým roztokem. Účinnost operace se kontroluje použitím tónovaného fyziologického roztoku (vstupem do nosu).
Sondážní proceduru lékař obvykle předepisuje pacientům ve věku 2 nebo 3 měsíců, někdy je však nutné provést operaci v dřívějším věku, pokud to zdravotní stav malého pacienta vyžaduje. Čím je dítě starší, tím je jeho tělo silnější, ale želatinový film se také stává hustším, což zvyšuje bolestivost procedury. Odložení operace může v budoucnu způsobit komplikace. S věkem se operace sondování kanálků stává obtížnější a vyžaduje celkovou anestezii.
Chirurgický zákrok ani v lokální anestezii nezpůsobuje bolest, ale dítě může být neklidné, protože se nemůže hýbat a jasné světlo lamp míří do otevřeného oka. Pokud je proces snímání normální a nejsou pozorovány žádné odchylky, proces trvá několik minut. Poté se týden provádí antibakteriální terapie. Lékař může také předepsat masáž, jejímž účelem je prevence, aby se zabránilo možnému relapsu (procesu adheze v slzném kanálu).
Pozitivní efekt sondovací procedury nelze pozorovat pouze v případech, kdy je dakryocystitida způsobena vrozenými malformacemi slzného drenážního systému. V takových situacích je nutný složitější zásah očního chirurga a ORL specialisty.
Je důležité si uvědomit, že než začnete samoléčbu, kupovat a používat kapky nebo provádět masáž podle vlastního uvážení, musíte kontaktovat kvalifikovaného dětského oftalmologa, který vašemu dítěti předepíše vhodnou léčbu.

Oftalmolog v očním centru

Kliniky dětského lékařství a dětské chirurgie Vukkert A.Yu.