Kdy začíná pohyb plodu při druhém těhotenství?

Druhá polovina těhotenství začíná ve 20. týdnu. Od tohoto období již mnoho nastávajících maminek zřetelně cítí pohyb plodu – nejaktivněji po jídle, při rozhovorech a před spaním. Často v této fázi lékaři předepisují ultrazvuk k určení pohlaví dítěte.

Pocity a známky těhotenství ženy ve 20. porodnickém týdnu

Ve 20 týdnech těhotenství je již pro nastávající matku obtížné skrýt známky těhotenství: břicho se zakulatí a vyčnívá dopředu poměrně silně. V průměru mají ženy s normální hmotností před otěhotněním v této fázi obvod břicha asi 70–75 cm, i když přesná velikost závisí na mnoha faktorech, jako je váha před těhotenstvím a poloha plodu. Během prvního těhotenství nastávající matka obvykle pociťuje první pohyby ve 20. týdnu. Zpočátku jsou trochu podobné dotekům motýlích křídel nebo lehkým bublinám v žaludku, postupem času jsou pohyby výraznější a někdy i trochu bolestivé. Vlivem hormonálních změn mohou vlasy nastávající maminky ztmavnout a zhoustnout a někdy dokonce začnou růst na nečekaných místech, například u pupku. Tento jev je dočasný a je spojen s hormonálními změnami. Zpravidla se po porodu vše vrátí do normálu.

Některé ženy uvádějí, že jejich vlasy během těhotenství zesílí.

• bolesti hlavy;
• slabost a závratě;
• křeče v lýtkových svalech;
• otok;
• krvácející dásně;
• strie (strie) na kůži;
• pálení žáhy.

Snad jedním z nejnepříjemnějších příznaků jsou křeče lýtkových svalů. Projevují se jako náhlá, ostrá bolest v lýtkách. Kvůli nim se mnoho žen v noci budí. Takové křeče nejsou nebezpečné, lehká masáž, protahování nebo aplikace tepla na lýtkové svaly mohou pomoci zmírnit bolest.

Krvácení dásní souvisí s těhotenským zánětem dásní. Podle výzkumů se vyskytuje u více než poloviny žen nosících dítě. Gingivitida je zánět způsobený zvýšeným průtokem krve do dásní. Gingivitida způsobuje, že se dásně stávají citlivějšími a mohou reagovat na studená a horká jídla a nápoje.

Jak vaše těhotenství postupuje, pálení žáhy může být častější. Dochází k němu proto, že rostoucí děloha zespodu tlačí na žaludek, čímž se jeho kyselý obsah rozlévá do jícnu. Stěny jícnu jsou tenké a citlivé, začnou „hořet“ účinkem kyseliny chlorovodíkové.

Poševní výtok se může změnit – zesílí a získá bílou nebo nažloutlou barvu. Pokud během močení a pohlavního styku nedochází k nepohodlí a nedochází k nepříjemnému zápachu, považuje se to za normální variantu. To se děje v důsledku bohatého průtoku krve do pochvy.

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Co se děje s dítětem ve 20. týdnu těhotenství

Od této chvíle se výška dítěte udává od temene k patám, nikoli ke křížové kosti, jak tomu bylo dříve. Nyní je délka těla dítěte v průměru 25 cm a jeho hmotnost je 300 g.

Ve 20. týdnu má dítě velikost banánu.

Už umí mrkat a cucat si palec, aby uspokojil svůj sací reflex.

Kůže plodu je pokryta silnou vrstvou mazu. Je potřeba k ochraně před plodovou vodou. Navíc, když se dítě narodí, lubrikace pomáhá dítěti snadněji se pohybovat porodními cestami.

Nohy a ruce plodu se roztáhnou, stane se baculatější a jeho pokožka se stává hladší a hladší. Cvičí otevírání a zavírání očí a mrkání. Plod má v této fázi již dominantní ruku – stává se pravákem nebo levákem.

Dítě si vytváří denní režim. Může spát nebo bdít, probouzet se z hlasitých zvuků nebo maminčiných pohybů a připomínat si to škubáním. Období aktivity dítěte se střídá s hlubokým spánkem, který trvá asi 20 hodin denně.

Ve 20. týdnu těhotenství se obvykle provádí ultrazvukové vyšetření, při kterém si nastávající rodiče mohou miminko podrobněji prohlédnout a zjistit jeho pohlaví.

Potíže s plozením dítěte ve 20. týdnu těhotenství

Hlavním rizikem spojeným s druhým trimestrem těhotenství je hrozba pozdního potratu. Od předčasného porodu se liší tím, že plod v tomto případě není životaschopný kvůli své nízké hmotnosti (zpravidla dítě neváží více než 500 g) a neschopnosti samostatného vývoje mimo dutinu děložní.

Pozdní potrat může být podezřelý z výskytu nepříjemné bolesti v podbřišku, která nezmizí nebo se zesílí. Může se také objevit vaginální krvácení.

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Hlavní důvody pozdního potratu:

• istmicko-cervikální insuficience – předčasná dilatace cervikálního kanálu;
• anomálie ve vývoji dělohy;
• vleklý nebo akutní zánětlivý proces v genitourinárním systému;
• poruchy uchycení a fungování placenty;
• uzliny a tromby v cévách pupeční šňůry;
• Rh konflikt mezi krví matky a plodu.

Pokud dojde k silnému otoku, zejména v obličeji nebo rukou, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Může se jednat o příznak závažné těhotenské komplikace – preeklampsie Preeklampsie Těhotenská komplikace charakterizovaná zvýšeným krevním tlakem nad 140/90 mm Hg. st., výskyt bílkovin v moči, otoky a další příznaky svědčící o zhoršení funkce ledvin a kardiovaskulárního systému. . Je však na místě připomenout, že se nejedná o jediné příznaky tohoto stavu, obvykle doprovázeného vysokým krevním tlakem, rychlým nárůstem hmotnosti o více než 2,3 kg za týden a bílkovinami v moči.

Co se nedoporučuje dělat ve 20. týdnu těhotenství

Ve 20. týdnu, stejně jako po celé těhotenství, by se ženy měly zdržet kouření a pití alkoholu, protože to může negativně ovlivnit vývoj plodu, způsobit vrozené vady, předčasný porod a vážně poškodit placentu.

Užívání léků by mělo být prováděno s maximální opatrností. I obyčejná pilulka na bolest hlavy může mít na dítě negativní dopad. Před užíváním jakýchkoli léků je nejlepší konzultovat s porodníkem-gynekologem sledujícím vaše těhotenství.

Do konce těhotenství se doporučuje zdržet se větších stomatologických výkonů, jako je instalace zubních implantátů, dále se vyvarovat zvedání těžkých předmětů, náhlých pohybů a otáčení, kontaktu s chemikáliemi a osobami s příznaky akutních respiračních virových infekcí popř. jiná infekční onemocnění. To vše může narušit normální průběh těhotenství a poškodit vyvíjející se dítě.

Lékařská prohlídka ve 20. týdnu těhotenství

Po 20 týdnech těhotenství je důležité, aby žena navštívila porodníka-gynekologa, který nejprve provedl obecný test moči. Tento test by se měl provádět pravidelně i během normálního těhotenství.

Pokud žena ještě neabsolvovala prenatální screening ve druhém trimestru, je důležité, aby jej stihla podstoupit do 22. týdne. V rámci tohoto screeningu se provádí biochemický krevní test a ultrazvuk.

Druhý screening se obvykle provádí mezi 18. a 21. týdnem těhotenství a zahrnuje:

• stanovení hladiny β-hCG (volná β-podjednotka lidského choriového gonadotropinu);
• test alfa-fetoproteinu;
• stanovení koncentrace volného estriolu;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).

Biochemická krevní analýza a ultrazvuková data nám umožňují podezřívat vývojové poruchy plodu, včetně vrozených vad neurální trubice, a také posoudit individuální riziko takových dědičných patologií, jako je Downův, Edwardsův, Patauův a Shereshevsky-Turnerův syndrom. Výsledky screeningu umožňují rozhodnout o nutnosti podrobnějšího vyšetření: invazivní diagnostika, genetická konzultace.

Komplex zahrnuje pouze krevní test. Chcete-li vypočítat výsledky screeningu, měli byste s sebou přinést výsledky ultrazvukového vyšetření provedeného nejpozději před 3 dny s velikostí plodu. Biparietální velikost (BPD) je 26–56 mm.

Existují různé ukazatele, které pomáhají určit, jak se dítě vyvíjí a jak se cítí. Včetně pohybu plodu během těhotenství. Pojďme zjistit, jaké pohyby jsou považovány za normální, v jaké době začínají a jak se mění během těhotenství

První pohyb dítěte je dlouho očekávanou a vzrušující událostí. Každá matka to cítí jinak, takže nikdo nedokáže ženě, která nosí své první dítě, přesně popsat, co bude cítit. Někteří lidé vnímají začátek pohybu miminka jako lehké chvění, jiní jako bublání nebo třepotání motýla. Kromě toho mohou být pohyby dítěte během druhého a dalších těhotenství zcela odlišné od prvního.

Ale zatímco matka zažívá všechny tyto vzrušující pocity, dítě je zaneprázdněno vážnými záležitostmi. Pohybem nohou a rukou si dítě rozvíjí svaly a klouby, tvoří se šlachy. Ne nadarmo se tyto „cvičení“ přirovnávají k vodnímu aerobiku.

Podle toho, jak se dítě pohybuje, lze posoudit jeho zdravotní stav. Ale pouze odborník může správně interpretovat pohyblivost plodu. Proto byste se neměli předem obávat, pokud se povaha pohybů plodu během těhotenství změnila. Zároveň by nastávající mamince neuškodilo vědět, co ovlivňuje chování miminka v děloze, kdy začíná být aktivní a jaké změny mohou být důvodem ke konzultaci s lékařem. O tom vám povíme.

Co potřebujete vědět o pohybech plodu během těhotenství

Pro matku je pohyb dítěte v děloze kontaktem, komunikací s ním. Pro lékaře – zdroj informací. Podle povahy pohybů můžete určit, jak se dítě cítí, kde má hlavu a nohy, a předem vypočítat termín porodu.

Když žena ucítí první pohyb plodu	Normální od 18-22 týdne těhotenství
Jak se pohyby mění v čase	Intenzita se zvyšuje
Kolik pohybů by mělo být normální?	Minimálně 10 pohybů za 12 hodin od druhé poloviny těhotenství (počítáno nejběžnější metodou – Pearson)
Kde jsou pohyby cítit?	V podbřišku nebo v oblasti pupíku, podle polohy dítěte

Kdy obvykle dochází k prvnímu pohybu plodu?

Obvykle se samotný plod začíná hýbat již v 7-8 týdnu těhotenství – jde o spontánní svalové kontrakce, žena je necítí. Ve 12-14 týdnech už miminko docela aktivně hýbe nožičkami a rukama, motá se a plave v dutině děložní jako v bazénku. Je ale ještě tak malý, že prakticky nepřijde do kontaktu se stěnami dělohy a jeho pohyby vidí maminka jen na ultrazvuku. Ale v 16. týdnu je může cítit. Ženy, které jsou baculaté nebo vedou aktivní životní styl, stejně jako ty, které hodně pracují, mají tendenci cítit pohyby později než štíhlé ženy a ženy, které žijí uměřeným tempem.

Normálně matka cítí pohyby dítěte již od 18. týdne. Mezi prvorodičkami a ženami, které již rodily, však mohou být rozdíly.

Během prvního těhotenství

Při nošení svého prvního dítěte začíná žena cítit jeho pohyby přibližně ve 20. týdnu. Obvykle o něco později než ty, které nejsou těhotné poprvé.

Jedním z vysvětlení je, že tonus přední břišní stěny je u primigravida vyšší. Jiná věc je, že kvůli nezkušenosti nemusí žena prvním pohybům přikládat žádný význam a zaměňovat je například za „něco se střevy“. Zvláště pokud je nastávající maminka aktivní, hodně pracuje a nemá čas neustále poslouchat, co se uvnitř děje.

Při druhém těhotenství

Předpokládá se, že během druhého těhotenství může žena cítit pohyby plodu o několik týdnů dříve než během prvního. Je již dostatečně zkušená, aby pochopila, že „motýlci“ nebo „bubliny“ v žaludku jsou signálem, že se dítě dostalo k matce.

Během třetího těhotenství

Během třetího těhotenství žena cítí začátek pohybů dítěte od 16. do 24. týdne. Stěny dělohy se stávají pružnějšími a mírně tenčí, takže nervové receptory pobřišnice jsou schopny citlivěji reagovat na pohyby dítěte.

Na čtvrté a další těhotenství

Po každém těhotenství má žena stále více zkušeností a znalostí. Už mnohem dříve dokáže rozpoznat jemné a nesmělé první pohyby svého dítěte. Některé matky mnoha dětí mohou toto milované „ťukání“ svého čtvrtého, pátého nebo šestého dítěte slyšet již ve 14. týdnu.

Jak se cítí máma?

Vnímání pohybů je velmi individuální. Hlavně ty úplně první. Jsou přirovnávány k „bublání“ bublinek, třepotání motýla, lehkému lechtání, „šumění“ v žaludku. Zpočátku jsou všichni tiší a nenápadní. Čím delší období, tím aktivnější a vytrvalejší se dítě vyjadřuje hmatatelnými postrčeními. Blíže k porodu už umí docela dobře kopnout a mamince i ublížit.

Jaká frekvence pohybů je považována za normální?

Frekvence pohybů dítěte v děloze závisí na jeho poloze v děloze, vlastnostech těla ženy, její náladě a dalších faktorech. Ale těhotná žena necítí všechny pohyby plodu. Mezitím ve 20. týdnu je jich již asi 200 denně a ve 28.-32. týdnu – až 600!

V průměru po 28 týdnech je frekvence znatelných pohybů plodu od 4 do 8 za hodinu. Ale v této době již dítě má cykly spánek-bdění. Dítě může spát několik hodin v řadě a během této doby se uklidní.

Existuje několik univerzálních způsobů, jak posoudit pohyby plodu.

Těhotná žena počítá pohyby plodu za 12 hodin a do tabulky zaznamenává čas každého 10. pohybu. Pokud je takových záznamů méně než 12 za 10 hodin, pak je aktivita plodu nízká, a abyste pochopili důvody, musíte se poradit s lékařem (1).

Žena leží na levém boku a počítá všechny pohyby plodu, i ty nejmenší. Pokud se miminko cítí dobře, maminka napočítá alespoň 10 pohybů za hodinu. Pokud je pohybů méně, musíte si ještě hodinu nebo dvě lehnout a pokračovat v počítání. Pokud během dvou hodin došlo k méně než 10 pohybům, měli byste se poradit s lékařem.

Jak se mění charakter pohybů v průběhu těhotenství

Dítě se v děloze začíná pohybovat mnohem dříve, než to matka cítí – v 7-8 týdnech. Mluvíme o pohybech, které cítí.

Úplně první – v 18-20 týdnech – jsou jemné a lehké, zvlněné nebo pulzující. Ale miminko roste, povaha pohybů se mění. Nejaktivněji se pohybuje v období od 24. do 32. týdne těhotenství. Dokáže převrátit, převrátit se, houpat se a otáčet se podél své osy. Někdy lze tyto jeho pohyby vysledovat podél matčina žaludku, do kterého se zevnitř opírá buď patou, pak kolenem nebo rukou.

Ve 30. týdnu již značně vzrostlý plod zaujímá stálou polohu, zaklání hlavičku a přitlačuje ruce a nohy k tělu. Má málo prostoru pro pohyby, ale pro matku jsou mnohem nápadnější a někdy i bolestivé.

Pohyby plodu se stávají plynulejšími a omezenějšími po 34.–36. týdnu. Pohybem miminko reaguje na změnu polohy matčina těla. Po 38 týdnech, kdy břicho poklesne, se i plod posune níže a zklidní se, jako by šetřil energii na porod.

Komentáře lékařů k pohybům během těhotenství

Sdílel můj názor Maria Filatova, porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog na klinice Čajka:

— Během těhotenství se ženy mohou velmi obávat a mají tendenci přeceňovat sebemenší změny v povaze pohybů dítěte. Tohle je fajn. Je lepší zajít k lékaři, jakmile máte podezření, že něco není v pořádku (i když vícekrát), ale ujistěte se, že je s miminkem vše v pořádku a přestaňte se bát, než nepřijít vůbec.

Pravidelné pohyby plodu svědčí o úspěšném těhotenství. Ale počet pohybů, který je považován za normální, je spíše libovolný ukazatel. Nejdůležitější věcí pro ženu je vědět o individuální povaze pohybů svého dítěte. Pokles pohybů nebo jejich změna je to, čemu musíte věnovat pozornost. Pokud se pohyby stanou vzácnějšími a slabšími, měli byste se naléhavě poradit s porodníkem-gynekologem.

Určitě navštivte lékaře, pokud:

• pohyby plodu nejsou po 22 týdnech těhotenství cítit;
• během dne nebyly žádné pohyby nebo se výrazně snížily během 12 hodin;
• pohyby se staly příliš aktivními, až bolestivými, jejich charakter a frekvence se bez zjevné příčiny prudce změnily.

Některé léky (jako jsou silné léky proti bolesti nebo sedativa) se mohou dostat do krevního oběhu plodu a snížit množství pohybů, které plod dělá. Alkohol a kouření mohou také ovlivnit pohyby vašeho dítěte. Nastávající matky často zaznamenávají zvýšení aktivity plodu poté, co jedly sladkosti a na pozadí svého stresu.

komentáře Victoria Fisyuk, porodník-gynekoložka v centru reprodukčního zdraví SM-Clinic:

— Podle porodnických knih se má za to, že pohyby plodu u primigravida začínají být pociťovány od 20. týdne, u vícetěhotné ženy od 18. týdne. Ale při návštěvě lékaře těhotné ženy někdy říkají, že cítí pohyby již od 16. nebo dokonce 14. týdne, a není důvod jim nevěřit.

Dříve, když nebylo možné posoudit stav plodu pomocí instrumentálních výzkumných metod, věnovali pozornost a velký význam pohybům plodu, jejich povaze a množství. Zaměřili jsme se na počítání pohybů za hodinu, za 12 hodin. Ale podle mě to bylo hodnocení jako takové vitální činnosti plodu a nic víc. Plod je už člověk, který si žije vlastním životem, spí, odpočívá, hýbe se. Kupodivu ho ovlivňují povětrnostní podmínky: když venku prší nebo sněží, může jednoduše spát celý den. Někdy může jeho chování záviset na výživě jeho matky. Pokud dlouho nejedla, může se to zmírnit, po nějaké době se aktivita výrazně zvýší a o něco později může plod spát, což si my dospělí občas přejeme po vydatném obědě.

Pokud je cukru přebytek, ovoce bude méně aktivní. Pokud je matce špatně, například kvůli virové infekci, může tím mírně trpět i plod.

Jakýkoli pokus o adekvátní posouzení vitální aktivity plodu není snadný úkol. Ale díky moderním typům výzkumu: fetální ultrazvuk s Dopplerem, jednoduchý Doppler, CTG, který se obvykle provádí po 32 týdnech, lze učinit správný závěr.

Někdy může maminka přijít jen na CTG třeba po obědě, tedy když plod spí. A abychom nedosáhli špatného výsledku, občas ženě navrhneme, aby snědla čokoládovou tyčinku nebo se prostě pohnula, změnila polohu, otočila se na druhou stranu. Do budoucna doporučujeme přijít na CTG v hodinách největší aktivity plodu.

Při nízkém skóre se vysloví závěr o podezření na hypoxii plodu a těhotná je zpravidla odeslána do nemocnice, kde se díky monitorování zhodnotí stav plodu a někdy se rozhodne o porod bez čekání na celý termín v zájmu nenarozeného dítěte. Proto, pokud má matka sebemenší podezření, že se plod „nějak nesprávně pohybuje“, je nutné okamžitě konzultovat porodníka-gynekologa, který pomůže zmírnit úzkost, aby bylo možné i nadále bezpečně nést těhotenství.

Oblíbené otázky a odpovědi

Porodník-gynekoložka Maria Filatova odpovídá na časté dotazy čtenářů.

V jakých případech by se měly počítat intervaly pohybu?

V situacích, kdy dochází k poruchám prokrvení plodu a placenty podle ultrazvuku nebo odchylkám podle CTG, se pro nastávající maminku stává povinný test fetálního pohybu. V těhotenství jej ale může užívat každá žena.

Test obvykle začíná ve 28. týdnu pomocí Pearsonovy metody (viz Jaká frekvence pohybů je považována za normální). Od 9.00 do 21.00 se každý desátý pohyb miminka zaznamenává do speciální tabulky.

Při normálním vývoji lze za 12 hodin napočítat alespoň 10 pohybů. Pokud byl desátý pohyb ve 14-15 hodinách a další den se do této doby dítě nepohnulo ani 5krát, měli byste se poradit s lékařem. Může dojít k poruše průtoku krve placentou a hypoxii plodu (2).

Co dělat, když se vám pohyby zdají příliš aktivní nebo naopak příliš slabé?

Kontaktujte svého lékaře. Jak příliš aktivní, tak příliš slabé pohyby mohou naznačovat hypoxii. Na vnímání intenzity pohybů mohou mít vliv i některé anatomické a fyziologické vlastnosti matky. Například hubené ženy budou cítit intenzivnější pohyby (3).

Pokud je placenta (po porodu) v přední části dělohy (uterus), žena může být méně schopná cítit pohyby. Pokud je dítě blíže k děloze zády než rukama, pak mohou být pohyby také méně intenzivně pociťovány.

V každém případě, ať už je důvod slabých pohybů jakýkoli, je lepší zajít k lékaři a ujistit se, že je s miminkem vše v pořádku.

Kde v břiše jsou cítit pohyby?

Pokud je hlavička dítěte umístěna směrem dolů, hlavní pohyby budou cítit v blízkosti pupku. Pokud jsou jeho nohy níže, motorická aktivita se přesune do spodní části břicha.

Podle povahy pohybů můžete určit, kterým směrem je otočena tvář dítěte. Pokud směrem k matčiným zádům, pak se pohyby vyskytují v hloubce břicha, pokud směrem k žaludku, pohyby směřují ven.

zdroje

1. Test pohybu plodu „Počítejte do deseti“ od D. Pearsona. URL: https://zdrav36.ru/files/1621587441_5_pamyatka_dlya_beremennoi.pdf
2. Diagnóza hypoxie plodu. N. G. Istomina, E. A. Makarovská, A. N. Baranov, P. P. Revako. URL: https://irbis.ismu.baikal.ru/resources/STAT/aig2021-06-29.pdf
3. Prenatální stres: Účinky na vývoj mozku plodu a dítěte. Alexandra Lautarescu, Michael C Craig, Vivette Glover. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32204831/