Kdy by se měla přestřihnout pupeční šňůra?

V tomto Cochrane Review jsme chtěli zjistit, zda opožděné sevření pupečníku nebo „exprese“ pupečníku zlepšuje zdravotní výsledky u dětí narozených před 37. týdnem těhotenství. Tyto intervence byly porovnány s časným sevřením šňůry.

Proč je to důležité?

Děti narozené před 37. týdnem nebo předčasně narozené děti mají horší zdravotní výsledky než děti narozené v termínu, zvláště pokud se narodily před 32. týdnem těhotenství. Předčasně narozené děti mohou mít problémy s fungováním mnoha hlavních orgánů, včetně plic, střev a srdce. Existuje riziko úmrtí nebo rozvoje závažných onemocnění, jako je dětská mozková obrna. Po narození mohou děti potřebovat krevní transfuze a léky na posílení srdečních kontrakcí (inotropní léky) a zvýšení krevního tlaku. Je důležité najít způsoby, jak zlepšit zdraví předčasně narozených dětí.

Časné upínání šňůry je standardní praxí po mnoho let. To umožňuje rychlé přemístění miminka do specializovaného týmu lékařů, kteří jsou poblíž nebo v jiné místnosti. Nicméně odložení sevření šňůry o půl minuty až tři minuty nebo více pomůže udržet cirkulaci mezi matkou a dítětem, což může pomoci dítěti přizpůsobit se dýchanému vzduchu. Stlačování krve podél pupeční šňůry směrem k dítěti (výraz šňůry) může zvýšit objem krve dítěte a zlepšit jeho stav. Chtěli jsme vědět, zda má opožděné sevření šňůry nebo „vyjadřování“ šňůry nějaký prospěch nebo škodu.

Jaké důkazy jsme našli?

Abychom na tuto otázku odpověděli, shromáždili jsme a analyzovali všechny vhodné studie (datum vyhledávání: listopad 2017). Náš aktualizovaný přehled zahrnuje 40 studií zahrnujících 4884 kojenců a jejich matek. Studie byly prováděny po celém světě, ale většina z nich byla provedena v zemích s vysokými příjmy. Porod proběhl v nemocnici, kde se nacvičovalo časné sevření pupečníku. V důsledku toho pro mnoho výsledků nebyly k dispozici dostatečné údaje, abychom si mohli být jisti našimi závěry.

1) Při opožděném sevření pupečníku (s okamžitou péčí poskytnutou kojenci po sevření pupečníku) jsme ve srovnání s časným sevřením pupečníku zjistili nižší riziko kojenecké úmrtnosti před propuštěním (20 studií, 2680 kojenců). Navíc se u menšího počtu kojenců rozvinulo mozkové krvácení (15 studií, 2333 kojenců), ale pravděpodobně nebyl žádný rozdíl v počtu kojenců se závažným intracerebrálním krvácením (10 studií, 2058 kojenců).

2) Pouze jedna studie, která zahrnovala 276 kojenců a jejich matek, poskytla údaje o opožděném sevření pupeční šňůry s okamžitou péčí o dítě v blízkosti matky s neupnutou pupeční šňůrou ve srovnání s časným sevřením pupeční šňůry. Tato studie byla malá a nenašla žádné významné rozdíly ve zdravotních výsledcích.

3) Nezískali jsme dostatečné údaje o opožděném sevření pupečníku (s okamžitou péčí poskytnutou dítěti po sevření) ve srovnání s „exprimováním“ pupečníku (tři studie, 322 dětí), abychom mohli porovnat výsledky/výsledky.

4) Pro expresi pupečníku versus časné sevření pupečníku jsme našli 11 studií, které uváděly údaje o 1183 kojencích a jejich matkách. Chyběly nám také dostatečné údaje k jasnému srovnání výsledků.

Co to znamená?

Opožděné sevření šňůry může snížit riziko úmrtí u předčasně narozených dětí. Předčasné sevření pupeční šňůry pravděpodobně způsobí poškození. Žádné studie neprokázaly nejvhodnější dobu pro podvázání pupeční šňůry a pouze několik studií se zabývalo zdravím dětí v raném dětství. Nezískali jsme dostatečné důkazy, abychom mohli vyvodit jednoznačné závěry o bezprostřední péči o miminko v blízkosti matky, když není podsevřena pupeční šňůra. Podobně neexistuje dostatek důkazů pro vyvození pevných závěrů o „extrakci“ šňůry. Probíhá další výzkum.

Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.

Poznámky k překladu:

Překlad: Asanova Elena Valerievna. Střih: Prosyukova Ksenia Olegovna, Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie kontinuálního odborného vzdělávání (RMANPO). Máte-li dotazy týkající se tohoto překladu, kontaktujte prosím: [email protected]

Narození dítěte je opředeno mýty, předsudky a strachy. Bohužel někdy lékaři nebo psychologové, duly a příbuzní sami přidávají stres budoucím rodičům, zvláště pokud nemají spolehlivé informace a sdělují své vlastní přesvědčení.

Sběr perinatálního materiálu za účelem uchování v biobance je inovativní postup, který je pro mnohé stále nejasný. Jedním z nejagresivnějších argumentů proti je stále mýtus, že „veškerá pupečníková krev může a měla by být vstříknuta do dítěte při narození“.

Řekněme si hned, že v současné době neexistuje žádná globální překážka pro zachování kmenových buněk po narození dítěte. I když pupeční šňůra úplně přestala pulzovat nebo porodník/gynekolog nemohl odebrat pupečníkovou krev z jiného důvodu, kmenové buňky z pupeční šňůry a placenty lze odebrat a uložit nebo zmrazit jako tkáň.

Je důležité pochopit, že čistě fyzické důvody neumožňují vrátit veškerou krev dítěti. 80 % pupečníkové krve, která může doplnit průtok krve dítěte po dýchání a expanzi plic, se dostane do krevního řečiště během prvních 20-40 sekund po narození. Další pulzace pupečníku pouze udržuje krevní oběh mezi miminkem a placentou, takže značné množství pupečníkové krve zůstává v placentě i po zastavení pulzace pupeční šňůry.

Na druhé straně je třeba dosáhnout rovnováhy mezi uchováním pupečníkové krve pro budoucí rizika a zabráněním rizikům předčasného přerušení pupečníkové krve.

Pojďme si urovnat podmínky.

Včasné přestřižení pupeční šňůry Z lékařského hlediska se jedná o sevření pupeční šňůry do 20 sekund po porodu.
Zpožděné upnutí šňůry – toto je čas 30 sekund nebo více. Průměrná doporučená doba pro přestřižení pupeční šňůry je 1 až 2 minuty po narození dítěte. Opožděné sevření pupeční šňůry je důležité především u nedonošených dětí, u patologických porodů (pokud to neodporuje resuscitačním opatřením), aby se zabránilo nedostatku železa u novorozenců a snížilo se riziko mozkového krvácení. Existuje také teorie, že kmenové buňky „vrácené“ do krevního oběhu mohou pomoci dítěti překonat následky těžkého porodu a zabránit rozvoji neurologických onemocnění. Lékaři se ale přiklánějí k názoru, že zavedení kmenových buněk uchovaných v biobance přinese takovým dětem po nějaké době větší výsledky.

U dětí se žloutenkou je indikováno předčasné přestřižení pupeční šňůry, protože zpoždění výrazně zhoršuje jejich stav v důsledku akumulace fetálního hemoglobinu. Opožděná transekce také často není možná, když je potřeba poskytnout novorozeně neodkladnou lékařskou péči.

Vliv načasování přestřižení pupečníku na výkon zdravého donošeného dítěte je obtížné měřit, protože 80 % pupečníkové krve se vrací do oběhu dítěte během 20–40 sekund od prvních nádechů dítěte. Čili není zcela jasné, podle jakých ukazatelů srovnávat dítě, kterému byla přestřižena pupeční šňůra 1 minutu po porodu, a dítě, kterému byla přestřižena pupeční šňůra 10 minut po porodu. Jen pár hodin po porodu, a ještě více let, žádný lékař nepochopí, jak dlouho po porodu pupeční šňůra pulzovala a kdy byla přestřižena.

Předpokládá se, že v minulosti se při domácích porodech přestřihla pupeční šňůra do 1-5 minut po porodu. A teprve s rozvojem medicíny a porodů v nemocnicích se tato doba zkrátila na brzké nástřih 20 sekund po porodu. Včasný nástřih zůstal dlouhou dobu standardem, protože zlepšil kvalitu a komfort nemocniční péče o novorozence i matku.

Současná doporučení uznávaných lékařských organizací vycházejí především ze studií vlivu doby nástřihu při porodu předčasně narozených dětí, z nichž většina bere jako standard odložený nástřih od 30 sekund do 2 minut.

WHO (Světová zdravotnická organizace) doporučuje přestřihnout pupeční šňůru minutu po narození dítěte a později. To platí zejména pro chudé země s problémy s nedostatkem železa a hladem.

V lednu 2018 ACOG (Americká vysoká škola porodníků a gynekologů) aktualizovala svá doporučení pro opožděné sevření pupeční šňůry, včetně pro donošené zdravé kojence, a prodloužila zpoždění na alespoň 30 až 60 sekund po narození.

V roce 2024 FIGO (Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví) doporučuje přestřihnout pupeční šňůru do 0,5 až 3 minut po porodu.

ILCOR (Mezinárodní resuscitační výbor Austrálie). Po provedení studie na 5700 30 předčasně narozených dětech nezjistil žádný významný přínos z opožděného přestřižení pupečníku kromě zlepšení hematologických parametrů, ale také doporučil přestřižení XNUMX a více sekund po narození.

SOGC (Společnost porodníků a gynekologů Kanady) doporučuje přestřihnout pupeční šňůru do 0,5-2 minut po porodu.

Ukrajinští porodníci a gynekologové jsou většinou kompetentní lékaři, kteří pracují podle mezinárodních standardů. Ukrajinská doporučení také doporučují odložit sevření šňůry až o 60 sekund nebo déle u dětí, které jsou po narození schopné samy dýchat.

Pupečníková krev se odebírá přirozeně, zatímco pupeční šňůra stále pulsuje, protože buňky se snadno poškodí. Odběr začíná až po přestřižení pupečníku a oddělení miminka, od té části pupečníku, která vede do placenty.

Pozdní přerušení pupečníkové krve obvykle ovlivňuje množství odebrané pupečníkové krve. Pokud se pupečníková krev odebírá pro operaci samotného dítěte nebo pro ošetření příbuzného, ​​pak odběr začíná poté, co se dítě poprvé nadechne, přibližně 20 sekund po narození. Při plánování odběru pro uložení do biobanky porodník-gynekolog prodiskutuje s nastávajícími rodiči požadovanou dobu sevření pupečníku. V ideálním případě by odběr pupečníkové krve měl začít do minuty po narození dítěte, ale často se s odběrem začíná později. Pupečník málokdy pulzuje déle než 5 minut, proto není vhodné začít s odběrem později než 2-3 minuty po narození miminka.

Pupečník a placenta se odebírají poté, co pupeční šňůra přestala pulzovat a placenta byla porodena.

Moderní metody zpracování pupečníkové krve umožňují získat mnohem větší počet buněk, než bylo možné před několika lety. Počet buněk závisí na objemu odebrané krve a individuálních vlastnostech těla. Průměrný objem odebrané pupečníkové krve je 70 ml. Typicky tento objem obsahuje dostatek buněk pro terapii u dospělého nebo pro 2-3 aplikace v případě potřeby pro léčbu dítěte.

Uchovat pupečníkovou krev v případě opožděného sevření pupeční šňůry je běžná praxe porodníků a gynekologů na Ukrajině. Pokud nechcete pupeční šňůru přestřihnout do 5 minut po narození miminka, můžete zachránit pouze pupeční šňůru a tkáně placenty a z nich odvozené mezenchymální kmenové buňky.

Více se dozvíte na naší online přednášce nebo telefonicky (044/067/050) 496 09 26

• Co jsou kmenové buňky Co jsou kmenové buňky
• Banka kmenových buněk Banka kmenových buněk
• Naše služby Naše služby
• Kalkulačka Kalkulačka
• Příběhy aplikací Příběhy aplikací