Antibiotika na průjem u dospělých: v jakých případech se užívají

Otázka, které je článek věnován, je velmi vážná a obtížná. Obsahuje dva důležité termíny, se kterými se gastroenterologové musí při schůzkách téměř pravidelně potýkat.

První termín je „průjem“ Podle WHO je průjem řídká nebo řídká stolice třikrát nebo vícekrát denně (nebo častěji, než je u konkrétní osoby obvyklé). Nelékařský název pro průjem je průjem. Častá stolice není průjem.

Druhý termín je „antibiotika“ Antibiotika jsou látky mikrobiálního, živočišného nebo rostlinného původu, které mohou inhibovat růst mikroorganismů nebo způsobit jejich smrt. Antibiotika spouštějí proces spojený s potlačením aktivity mikrobiálních buněk (antibiózní proces), při kterém určitá činidla potlačují aktivitu živých buněk. Kvůli tomuto účinku mohou trpět nejen škodlivé bakterie, ale i zdravé tělesné tkáně a střevní mikroflóra.

Právě tento princip působení drog způsobuje nejednoznačné postoje k nim. Někteří pacienti s jejich užíváním po lékařském předpisu nespěchají, obávajíce se možné újmy. Jiní jej považují za lék na všechny nemoci, pijí nekontrolovatelně a pak se diví nedostatečným výsledkům, snížené imunitě nebo vedlejším účinkům.

Navzdory kontroverznímu postoji k antibiotikům byla a zůstávají prostředkem k léčbě bakteriálních infekcí. Někdy závažnost pacientova stavu nevyžaduje jeden cyklus léků, ale dva nebo více. Antibiotika zachraňují život člověka, ale po absolvování terapie se u pacienta může objevit takový nepříjemný příznak, jako je průjem.

Příčiny průjmu po užívání antibiotik

Průjem po léčbě antibakteriálními léky se může vyvinout z několika důvodů:

1. Účinek na střevní stěnu. Známý lék Amoxicilin je schopen zvýšit motorickou aktivitu tenkého střeva, což vede k jeho intenzivním rytmickým kontrakcím. Droga může vést k takovým účinkům během prvních 10 minut po požití!
2. Účinek na motilitu žaludku a dvanáctníku. Když se v důsledku působení léku sníží tonus svěrače oddělujícího žaludek od duodena a naopak se zvýší tonus počátečního úseku tenkého střeva. V důsledku toho se zvyšuje rychlost evakuace obsahu žaludku. Tento účinek má lék Erythromycin.
3. Poškození klků tenkého střeva. Tetracyklin se vyznačuje účinkem, kdy se zkracují klky a mění se střevní stěna na mikroskopické úrovni (vznik zánětlivých indikátorových buněk v tloušťce stěny tenkého střeva).
4. Rozvoj biliární insuficience. Užívání léku Ceftriaxone snižuje rozpustnost žlučových kyselin, což vede k narušení procesu postupné zmenšování velikosti tukových kapének na mikroskopické velikosti, kdy se bez problémů vstřebávají ve střevech, a aktivaci pankreatických enzymů. Výsledkem této kaskády patogenních mechanismů bude zvýšená peristaltika a rozvoj průjmového syndromu.
5. Změny počtu a poměru různých druhů mikroorganismů žijících ve střevech (dysbióza, dysbakterióza). Při dysbakterióze změny ovlivňují nejen intrakavitární střevní mikroflóru, ale také stěnové kolonie. Dysbióza se nejčastěji projevuje snížením počtu bakterií skupin Firmicutes a Bacteroidetes a nadměrným růstem Enterobacteriaceae, který snižuje odolnost vůči kolonizaci patogenními bakteriemi a zvyšuje možnost růstu a rozvoje bakterií toxických pro tenkého střeva.
6. Rozvoj zánětu v důsledku klostridiové infekce (Clostridium difficile, C. difficile, pseudomembranózní kolitida). Clostridium difficile je anaerobní, sporotvorný, grampozitivní bacil přenášený fekálně-orální cestou. Při užívání antibakteriálních léků dochází k narušení složení mikrobioty tlustého střeva, kvůli které mikrobiota ztrácí schopnost udržovat stálost svého složení a odolávat kolonizaci střeva patogenními mikroorganismy. To vytváří prostor pro šíření bakterií Clostridium difficile.
   Bakterie vstupující do střev Clostridium difficile uvolňuje agresivní faktory – proteinové toxiny A a B, zabraňují tvorbě „kostry“ střevních buněk a vedou k jejich následné smrti nebo nekróze. Dochází tak k poškození povrchové (epiteliální) bariéry sliznice tlustého střeva s aktivací zánětu ve střevní stěně, uvolněním faktorů způsobujících rozvoj zánětu do systémové cirkulace a rozvojem průjmového syndromu. Užívání antibiotik je hlavním rizikovým faktorem pro vznik klostridiové infekce, rozvoj onemocnění je nejčastěji pozorován při léčbě cefalosporiny, fluorochinolony, klindamycinem a některými peniciliny.

Co dělat, když se při užívání antibiotik objeví průjem?

Pokud se během užívání antibiotik objeví průjmový syndrom, měli byste okamžitě informovat svého lékaře, protože v každém konkrétním případě je otázka vysazení antibiotik brána přísně individuálně.
Vhodnou alternativou ke kontaktu s lékařem, který vám předepsal antibiotika, je také konzultace s gastroenterologem, který vám nabídne vhodné léky k normalizaci střevní mikroflóry. Samoléčba, pokud se u vás objeví průjem související s antibiotiky, je pro vaše zdraví nebezpečná!

Musím spolu s antibiotiky užívat léky na střevní mikroflóru?

Lékaři z Odborného gastroenterologického centra věří, že normální střevní mikroflóru se vyplatí „zakrýt“ jakýmkoliv předpisem antibiotik. Existuje však určitá skupina lidíkteré vyžadují speciální pečlivá gastroenterologická léčba lékař při předepisování antibakteriální terapie. Do této skupiny patří lidé:

1. nad 65 let;
2. S imunodeficitními stavy,
3. Dlouhodobé užívání (1 měsíc nebo déle) inhibitorů protonové pumpy (známý a široce používaný Omeprazol a jeho „bratři“);
4. ti, kteří jsou léčeni glukokortikosteroidy;
5. podstupující chemoterapii,
6. Osoby hospitalizované po dlouhou dobu nebo na jednotce intenzivní péče,
7. Nedávno jsem podstoupil kúru antibakteriální terapie.

Je zcela zřejmé, že čím déle je fáze normalizace mikroflóry oddálena, tím se stav pacienta zhoršuje a tím více se prodlužuje doba potřebná k obnovení normálního složení střevní mikroflóry. Navíc oddálením normalizace střevní mikrobioty nemůžeme obnovit normální střevní motorickou aktivitu a zastavit průjem.

Přípravky pro obnovu střevní mikroflóry po antibiotikách

Než budu mluvit o hlavních skupinách léků používaných k normalizaci mikroflóry, chci vám připomenout, že neexistuje žádný standardní, obecně uznávaný léčebný režim pro průjem spojený s antibiotiky. V každém konkrétním případě, s každým konkrétním pacientem, bude taktika určena závažností jeho stavu, charakteristikami jeho těla a průvodní patologií.

Mezi léky, které „normalizují“ střevní mikroflóru, lze rozlišit několik skupin:

1. Probiotika obsahují uvnitř živé mikroorganismy – jeden nebo více druhů. Pokud ve složení předepsaného léku uvidíte slova jako „laktobakterie“, „bifidobakterie“ nebo „Saccharomycetes boulardii“, víte, že vám bylo předepsáno probiotikum.
2. Prebiotika – Jedná se o nerozpustnou vlákninu používanou normální střevní mikroflórou k výživě. Prebiotika jsou schopna stabilizovat prostředí normálních mikroorganismů uvnitř střeva a „krmit“ je. Jejich konzumace se doporučuje všem zdravým lidem.
3. Synbiotika Jsou kombinací pro- a prebiotik.
4. Metabiotika – Jedná se o látky probiotického původu, které neobsahují živé bakterie. Metabiotika obsahují bakteriální metabolity – produkty jejich životně důležité činnosti, které jsou pro tělo prospěšné.

Myšlenkou za vytvořením probiotik bylo naplnit střeva prospěšnými bakteriemi. Prebiotika byla vynalezena jako potrava pro normální bakterie. A metabiotika byla vynalezena s cílem rychle vykonávat práci normální mikroflóry místo sebe sama, to znamená, že metabiotika poskytují tělu hotové metabolicky aktivní látky, které by normálně měla produkovat jeho vlastní normální mikroflóra. Hlavním rozdílem od probiotik je také fakt, že metabiotika se dokážou „zapojit“ ihned po vstupu do střevního lumen, kdežto probiotika se do střeva dostávají ve vysušené (lyofilizované) formě a jejich aktivace vyžaduje čas.

Shrnout

Na závěr článku bych rád připomněl, že před vynálezem prvního antibiotika (Penicilin, 1928) se lidé často stávali oběťmi bakteriálních infekcí. Malá rána by mohla vést k otravě krve a smrti. Vznik léků, které dokážou potlačit růst patogenních bakterií, zachránil životy milionů lidí. Neměli bychom však zapomínat, že střevní mikrobiota je v křehké rovnováze, kterou může mnoho léků narušit. Antibiotika užívejte pouze podle předpisu lékaře a včas proveďte nezbytná opatření k udržení a obnovení rovnováhy bakterií ve střevech.

Buďte zdraví, pečujte o sebe a své prospěšné bakterie!

Autor
gastroenterolog Abelyan (Ukhova) Maria Vladimirovna

Otevírací dobu můžete zkontrolovat na stránce specialisty.

Na průjem se tradičně používá několik léků. Princip jejich působení je odlišný, i když v 90 % případů je příčinou průjmu infekce. Proto je třeba při výběru léku na průjem vzít v úvahu, že tento stav je pouze příznakem, se kterým je třeba bojovat působením na příčinu.

U akutních střevních infekcí může být výběr léku, který léčí pouze symptom, nebezpečný. Například Imodium a jeho levnější analogy obsahující Loperamid zastavují průjem stimulací střevních opiátových receptorů. To vede ke zvýšení tonusu uzamykacích svěračů a tekutina ze stolice se intenzivně vstřebává zpět do střev. To znamená, že do krve se vstřebávají i toxiny produkované v nadbytku v důsledku infekce střevními patogeny. Loperamid proto není tak bezpečný: je zakázáno ho podávat dětem do 6 let.

Nejlepší volbou pro střevní infekci by byl lék, který působí ve střevním lumen a eliminuje infekční agens, říkají lékaři. Proto se na průjmy u dospělých a dětí používají léky odvozené od nitrofuranu. Furazolidon, který je součástí této řady a je již řadu let poměrně oblíbený, i přes svou levnost, pro své vedlejší účinky (toxické účinky na játra), ustoupil nifuroxazidu, bezpečnému antiseptiku, které působí výhradně ve střevech bez vstřebávání do krve. Oblíbený a doporučovaný lékaři a lékárníky Nifuroxazid je evropský lék Enterofuril. Má tři formy (kapsle 100 a 200 mg, suspenze 200 mg/5 ml, které lze podávat dětem od 1 měsíce), proto je jeho užívání vhodné. Osvědčil se při rychlé léčbě průjmů způsobených bakteriemi, ale i při virových průjmech je jeho použití podle lékařů oprávněné: tento lék zabraňuje bakteriálním komplikacím, které téměř vždy doprovázejí průjem virového původu.

Zahraniční a ruské klinické studie prokázaly, že lék zachovává prospěšnou střevní mikroflóru a eliminuje tak běžné infekční agens, jako je salmonela, E. coli a Shigella, původce úplavice. Účinek byl prokázán i proti bakterii Helicobacter pylori, která hraje hlavní roli při vzniku gastritidy a žaludečních vředů.

Při výběru nifuroxazidu pro dítě musíte být opatrní: doporučené dávkování nifuroxazidu pro dítě ministerstvem zdravotnictví je 100 nebo 200 mg v závislosti na věku a ve formě suspenze 200 mg v 5 ml. V lékárnách se můžete setkat se suspenzí s vyšším dávkováním 220 mg/5 ml od jiných výrobců, která je atraktivní o něco nižší cenou. Je však lepší dodržovat oficiální doporučení a neriskovat, protože mluvíme o zdraví dítěte.

Je důležité mít nifuroxazid v cestovní lékárničce: výměna obvyklé vody a jídla velmi často způsobuje „cestovatelský průjem“, který je stejně zákeřný pro děti i dospělé. Pokud je vašemu dítěti více než 3 roky, můžete ušetřit peníze a užívat univerzální dávku Enterofuril 100 mg: dospělý si vezme dvě tobolky a dítě bude potřebovat jednu. Kromě toho se doporučuje používat sorbenty: pomáhají vázat a odstraňovat toxiny ze střev.

Pamatujte, že v případě těžké střevní infekce, doprovázené dehydratací, intoxikací a dalšími závažnými příznaky, mohou být vyžadována antibiotika. Proto se v každém případě musíte poradit s lékařem.

Pozornost je třeba věnovat prevenci průjmu. Nezbytné:

— Dodržujte osobní hygienu, myjte si ruce.
— Maso, mléko, slepičí vejce, ryby musí být důkladně tepelně ošetřeny. Ovoce a zeleninu před jídlem důkladně omyjte.
— Je-li to možné, dejte vařit vodu, zejména pochybnou. Vyhněte se nápojům s ledem, protože není známo, z jaké vody byl vyroben.
– Správně skladujte potraviny. Opatrní je třeba být zejména v létě, kdy je zvýšená teplota vzduchu a potraviny se rychleji kazí. Pokud se vám nelíbí chuť nebo vůně produktu, okamžitě jej vyhoďte.