Kašel s červy: příznaky, diagnostika a léčba, možné komplikace

Červi jsou parazitičtí červi, kteří žijí v lidském těle a způsobují helmintiázu. Onemocnění má akutní a chronický průběh, charakterizovaný vyčerpáním organismu a systémovým poškozením orgánů. V diagnostice se používají laboratorní metody: rozbor stolice na vajíčka červů, hemokultura, mikroskopické vyšetření sputa. K posouzení stavu a závažnosti poškození vnitřních orgánů jsou předepsány ultrazvuk, MRI a rentgenové záření. Léčba závisí na typu parazitického červa.

Obecné informace o helmintech

Helmintiáza je běžná helmintická infekce. Nemoc se vyskytuje všude, s převahou v oblastech s vlhkým a teplým klimatem. Vyskytuje se v každém věku, ohrožené jsou však děti ve věku 5–15 let. Je to dáno povědomím o prostředí, slabou imunitou proti helmintickému napadení (infekci) a nedostatečně kyselým prostředím žaludku k ničení parazitů. Helminti ovlivňují různé orgány, ale jejich hlavním stanovištěm jsou střeva. Patogen se do těla dostává přes sliznice a kůži, pozřením larev a vajíček parazitů s vodou a potravou. Ze spolknutých zralých vajíček v trávicím traktu vylézají larvy, které se střevní sliznicí dostávají do krve a cirkulují po celém těle a postihují játra, ledviny, žlučník, srdce, průdušky a plíce. Při kašli a polykání slin se paraziti opět dostávají dutinou ústní do střev, kde během 70–75 dnů vyrostou a přemění se v pohlavně zralého jedince. Od okamžiku infekce do vytvoření zralého jedince uplynou 2–3 měsíce. Tato doba odpovídá časnému střevnímu stádiu. V pozdní fázi je tělo již parazitováno dospělými. Žijí ve střevech asi rok a kladou vajíčka, která jsou předávána spolu s výkaly.

zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas

Příčiny červů

K infekci dochází konzumací potravy a vody, která obsahuje vajíčka parazitických červů se zralými larvami, nebo kontaktem s půdou kontaminovanou výkaly. Červi se přenášejí z člověka na člověka prostřednictvím nádobí, hraček, oblečení a obuvi, předmětů pro domácnost a toalety. Počet onemocnění se zvyšuje kvůli nedostatečným hygienickým zásadám po procházce, konzumaci nemyté zeleniny a ovoce, špinavé vodě, nedostatečné tepelné úpravě masa nebo ryb. Samoinfekce červy je také možná. Pomozte! Vajíčka červů přinášejí domácí mazlíčci, kteří jsou venku, na tlapkách a srsti.

Druhy červů

• Terapeut
• Pediatr

Podle způsobu, jakým existují ve vnějším prostředí, se helmintické infekce dělí do tří skupin:

• geohelminthiasis – vyvíjí se v půdě bez účasti mezihostitele;
• biohelmintiáza je předpokladem existence – dva nebo více organismů;
• kontaktní helmintiáza – přenášená z člověka na člověka prostřednictvím kontaktu v domácnosti.

Je známo asi 400 patogenů, z nichž několik druhů parazituje v lidském těle:

• Hlístice (škrkavky): škrkavky, pinworms, trichinella. Způsobují askariózu, nekatoriázu, enterobiázu, ankylostomiózu.
• Cestody (tasemnice, tasemnice): tasemnice hovězí a vepřové, tasemnice široké, echinokoky. Děti s echinokokózou, hymenolepiázou, cysticerkózou, taeniazou.
• Trematodes (motolice): motolice jaterní a motolice kočičí. Patogeny opisthorchiázy, fasciolózy, klonorchiázy.
• Ostrohlavci (acanthocephalan): obří akanthocephalan vyvolává akanthocefalózu.

Podle místa parazitace původce se helmintické infekce dělí na střevní a extraintestinální – parazitují v játrech, ledvinách, cévách, žlučníku.

Příznaky červů

Klinické projevy helmintiázy jsou různé a závisí na typu, počtu helmintů a orgánu, ve kterém parazitují, věku a stavu imunitního systému. Onemocnění má akutní průběh – od dvou týdnů do dvou měsíců a chronický průběh – až několik let.

V akutním období převládají známky intoxikace a alergie:

• celková nevolnost,
• zimnice,
• horečka
• svědění kůže a vyrážka,
• oteklé lymfatické uzliny,
• suchý kašel,
• dušnost,
• bolest břicha,
• plynatost.

Specifickým projevem helmintiázy je bruxismus (skřípání zubů). Při infekci parazitickými červy může dojít k podráždění řitního otvoru a infekcím zevního genitálu.

V chronické fázi se do popředí dostávají orgánově specifické léze. Nejčastějším klinickým syndromem jsou poruchy trávení:

• bolest v podbřišku,
• ztráta chuti k jídlu
• nevolnost,
• říhnutí,
• rychlá saturace,
• nesnášenlivost některých potravin,
• hubnutí
• nestabilní židle.

V přítomnosti červů v játrech a žlučníku se objevují cysty, obstrukční žloutenka a hepatitida. Škrkavky vyvolávají bronchitidu, srdeční selhání, myokarditidu (zánět svalové výstelky srdce).

Při napadení nervového systému se člověk stává podrážděným, snižuje se koncentrace, obtížně snáší mírnou fyzickou aktivitu, objevuje se nespavost.

Na pozadí helmintiázy se snižuje imunitní obrana, dochází k plísňovým a pustulózním kožním lézím, kazu, průběh alergií a dalších doprovodných onemocnění se stává závažnějším.

Komplikace s červy

Při absenci včasné a adekvátní léčby larvy parazitují v těle, postihují cévy, játra, ledviny, střeva, plíce, průdušky, což negativně ovlivňuje jejich funkčnost a celkový stav.

Odpadní produkty larev jsou pro lidský organismus toxické. Při jejich kumulaci se rozvinou lokální alergické reakce, kopřivka, průduškové astma a atopická dermatitida.

Helminti využívají bílkoviny, vitamíny, mikro- a makroprvky lidského těla, což s sebou nese riziko zpoždění ve fyzickém, duševním a duševním vývoji dítěte. Tento typ parazitických červů, jako jsou měchovci a bičíkovci, konzumují lidskou krev a způsobují anémii. Paraziti potlačují imunitní systém, snižují jeho odolnost vůči infekcím, proto často dochází k nachlazení a infekčním onemocněním.

Pomozte! Přítomnost červů v těle snižuje účinnost preventivních vakcín.

Při hromadné infekci se zvyšuje riziko vzniku dysbakteriózy, částečné blokády střevního lumen a žlučových cest, což může v konečném důsledku vyvolat záchvat apendicitidy, střevní obstrukce, cholecystitidy (zánět žlučníku).

Diagnostika červů

Při podezření na helmintiózu by měl být pacient vyšetřen gastroenterologem, specialistou na infekční onemocnění, parazitologem, terapeutem nebo pediatrem. Při palpaci se zvětší játra, slezina a lymfatické uzliny. Přítomnost parazitů v těle může být stanovena výsledky obecného krevního testu – je překročena norma leukocytů a eozinofilů a je zvýšena rychlost sedimentace erytrocytů.

Přesnější diagnóza helmintiázy je možná tři měsíce po infekci, kdy červi pohlavně dospívají. Pro primární diagnostiku a sledování léčby onemocnění se používají laboratorní metody:

• škrábání k identifikaci vajíček červů z anální oblasti,
• vyšetření stolice na vajíčka helmintů,
• coprogram (pokročilá analýza stolice k posouzení funkční aktivity gastrointestinálního traktu).

Biologickým materiálem pro výzkum mohou být zvratky, sputum, moč, kožní biopsie (odběr vzorku kousku kůže), obsah duodena.

U střevních helmintiáz jsou alergické testy informativní. K identifikaci poškození vnitřních orgánů se používají instrumentální diagnostické metody:

• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk jater;
• CT vyšetření vnitřních orgánů;
• kolonoskopie (vyšetření tlustého střeva sondou a kamerou);
• gastroskopie a ezofagoskopie (vyšetření vnitřních orgánů trávicího traktu pomocí endoskopického přístroje).

Je poměrně obtížné identifikovat červy u lidí, protože ke kladení vajíček dochází nepravidelně. Pro detekci vajíček je důležité dostat se do období zralosti. Protilátky jsou v krvi přítomny pouze první dva měsíce, poté mizí z krevního oběhu a koncentrují se ve střevní stěně. Diagnózu komplikuje také rozmanitost klinických projevů. Proto je lékař často nucen rozhodnout o předepsání anthelmintické léčby na základě nepřímých příznaků helmintiázy.

Léčba červů

K léčbě helmintických invazí se používají anthelmintické léky. Výběr léku a trvání kurzu určuje lékař s přihlédnutím k typu parazitických červů a příznaků. Typicky jsou předepisována antinematoda, antitrematoda, anticestoda nebo širokospektrá činidla.

Příznaky z bronchopulmonálního systému se zmírňují pomocí glukokortikosteroidů, antihistaminik a antispasmodik. K obnovení střevní mikroflóry se užívají probiotika a enzymatické látky pro zlepšení procesu trávení. Cysta nebo absces v játrech se odstraní chirurgicky.

Dva týdny a poté měsíc po ukončení terapie se třikrát provede test stolice na vajíčka helmintů. Rizikoví pacienti vyžadují pravidelné parazitologické vyšetření.

Pomozte! Pokud je infikován jeden z členů rodiny, léčí se pouze ti, kteří mají nepřímé příznaky.

Helminthické invaze nebo helminthiasis – parazitární onemocnění s primárním poškozením trávicích orgánů. Helminti, parazitičtí červi, jsou schopni žít v mnoha částech gastrointestinálního traktu (gastrointestinální trakt), vč. v tlustém střevě, v konečníku. Diagnostiku a léčbu střevních projevů helmintových infekcí provádějí lékaři společně parazitolog и koloproktolog.

Infekce helmintiázou je charakterizována následujícími vlastnostmi:

• chronický průběh, při kterém se postupně vyčerpávají živiny a ochranné síly;
• častěji tělo napadá měchovec, škrkavka, toxocara, trichocephalus;
• patologie se studuje a léčí nejen v pediatrii a terapii, ale také v gastrologii, chirurgii, dermatologii, alergologii a dalších oblastech.

Nemoc postihuje malé procento populace země, ale má tendenci se šířit v oblastech se špatnou infrastrukturou a rozvojem medicíny.

Příčiny a mechanismus

Helminti parazitující na tlustém střevě jsou zastoupeni třemi třídami:

1. Škrkavky (hlístice): škrkavky, červci (enterobiáza), bičíkovci (trichocefalóza), úhoři (strongyloidóza), měchovci, toxocaras.
2. Tasemnice (cestodes): tasemnice široká, tasemnice hovězí a vepřová.
3. Motolice (trematody): schistosomy.

Většina helmintů složitý vývojový cyklus. Mezi vajíčky a dospělci jsou mezistupně: larvy, cystické formy (cysty nebo ploutve). Vajíčka červů jsou odolná vůči nepříznivým podmínkám a mohou dlouho přežívat v půdě a vodě. Se syrovou vodou, nemytýma rukama, ovocem a zeleninou znečištěným půdou se dostávají do lidského těla.

Malé děti jsou náchylnější helminthiasis kvůli zvyku vkládat ruce a cizí předměty do úst. Zvířata jsou často přenašeči helmintů. Maso, ryby, korýši obsahují vajíčka, larvy nebo ploutve. Taková strava, syrová nebo nedostatečně tepelně upravená, slouží i jako zdroj infekce.

Paraziti nemohou existovat v agresivním prostředí kyselé prostředí žaludku. Ale jejich skořápka je odolná vůči působení žaludeční šťávy. Kromě toho je přítomnost helmintů v potravě v žaludku krátkodobá. A pak spolu s potravním bolusem přecházejí do střeva, kde životní cyklus pokračuje tvorbou dospělých jedinců.

Příznivější podmínky pro život helmintů jsou vytvořeny v tenkém a tlustém střevě. Tady slabé alkalické prostředí, je zde mnoho zbytků potravy a sliznice je hojně zásobena krví. Řada adaptačních mechanismů (háky, přísavky, vyvinuté svaly) pomáhá červům zůstat v lumen GI, přichytí se ke střevní sliznici a nevychází s výkaly.

Jejich přítomnost v tlustém střevě vede k lokálním zánětlivým procesům – tyfitida, kolitida, sigmoiditida, proktitida. V procesu života se uvolňují toxiny. Mnoho z nich je silných alergeny.

Někteří z parazitů pronikají do pankreatického vývodného systému, žlučových cest a jater a způsobují poškození těchto orgánů. Kromě toho jsou larvy řady helmintů schopny provrtat se střevní stěnou. S průtokem krve a lymfy se dostávají do svalů, plic, očí a mozku a způsobují poškození těchto orgánů.

Klasifikace helmintiázy

V závislosti na příslušnosti ke skupině se rozlišují následující typy parazitární infekce:

• cystodózy – echinokóza, taeniaza, teniarinchiáza;
• hlístice – trichuriasis, askarióza, necatoriasis;
• Trimatody – opisthorchiáza, fasciolóza.

Rozdělení parazitů v závislosti na způsobu přežití v prostředí:

• helminti;
• biohelminti;
• kontaktní helminty.

Klasifikace v závislosti na způsobu šíření do hostitele:

Existují 2 typy parazitů v závislosti na oblasti distribuce.

1. střevní forma. Do těla hostitele se dostávají dutinou ústní, postupně se šíří po gastrointestinálním traktu. Stálým stanovištěm jsou střeva. Mezi tyto parazity patří strongeloidóza, měchovci a tennióza.
2. Extraintestinální formy. Průnik se může vyvinout i přes gastrointestinální trakt, ale pak paraziti migrují přes střevní stěny do jiných orgánů. Například cévy, podkožní tuk, játra, mozek. Opisthorchiáza, fasciolóza a trichinelóza mají tuto vlastnost.

Extraintestinální formy jsou považovány za nejnebezpečnější, způsobují závažné komplikace.

Příznaky

Helmintiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Následně se objevují nespecifické příznaky střevních poruch:

• nevolnost;
• snížená chuť k jídlu;
• bolestivá nebo křečovitá bolest v břiše;
• nadýmání;
• plynatost;
• průjem, zácpa, jejich střídání.

Výrazný příznak enterobiáza: svědění, pálení v konečníku, v perianální oblasti. Tento příznak je způsoben tím, že sexuálně zralá žena pinworms vyjde a naklade vajíčka. To se děje hlavně v noci.

Při nepříznivém průběhu může dojít k ucpání lumen střeva shluky červů. V těchto případech je typický klinický obraz mechanické střevní obstrukce se silnými bolestmi břicha, nadýmáním, opakovaným zvracením, zadržováním stolice a plynů. Obstrukce je komplikována zánětem pobřišnice s mimořádně závažným celkovým stavem pacienta.

Mezi extraintestinální poruchy patří:

• bolesti hlavy;
• slabost, snížená výkonnost;
• změny v emočním pozadí: deprese, podrážděnost, nespavost;
• vyhublost;
• bledá kůže, kožní vyrážka, bledost a suchost viditelných sliznic;
• suchý kašel;
• časté nachlazení;
• vzhled a frekvence záchvatů bronchiálního astmatu;
• bruxismus – prořezávání zubů během spánku;
• bolesti svalů a kloubů.

Tyto příznaky jsou způsobeny poškozením orgánů a tkání, intoxikací, imunodeficiencí, alergiemi a nedostatkem vitamínů. Pokud není helmintiáza diagnostikována, jsou spojeny s jinými příčinami.

diagnostika

Diagnóza diagnostikována na základě laboratorních testů krve a stolice. Obecný krevní test odhalí pokles hladiny hemoglobinu a červených krvinek. Je zvýšená hladina eozinofilních leukocytů. S tím je třeba počítat anémie a eozinofilie jsou charakteristické pro jiná onemocnění, a proto pouze nepřímo indikují helmintiázu.

Imunodiagnostika krev je zaměřena na detekci specifických protilátek proti tkáním parazitů. Nezapomeňte prozkoumat stolici, zda neobsahuje skrytou krev a vajíčka červů. K diagnostice enterobiázy se provádí škrábání z perianální oblasti. K oškrábání použijte vatový tampon nebo lepicí pásku. Poškození střevní sliznice se diagnostikuje pomocí endoskopických metod – sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Existují další diagnostické testy, které pomáhají určit typ patogenu, oblast jeho šíření a rozsah poškození:

• kožní test na alergii s přídavkem helmintových antigenů;
• Ultrazvuk břišních orgánů s posouzením stavu střev, jater, sleziny, slinivky břišní;
• fibrogastroduodenoscopy – vizuální vyšetření horních částí trávicího traktu pomocí zavedení specifického zařízení přes dutinu ústní;
• kolonoskopie – vizuální vyšetření stěn tlustého střeva zavedením sondy s kamerou;
• endoskopická biopsie – odstranění tkáňových řezů při endoskopickém vyšetření s následnou mikroskopií a histologickým rozborem;
• radiografie nebo CT vnitřních orgánů s přidáním kontrastu k posouzení morfologických vlastností tkání, detekci cizích prvků a identifikaci integrity stěn;
• scintigrafie jater – zavedení radioindikátoru, který se hromadí v játrech a vydává záření zobrazené na monitoru (lze posoudit morfologii, velikost, umístění orgánu, přítomnost či nepřítomnost defektů).

Metody výzkumu jsou předepsány v závislosti na symptomech, které se objevují, a na podezření lékaře na stupeň šíření helmintiázy.

Léčba

helminthiasy jsou léčeni léky. V závislosti na typu parazita se vyvine léčebný postup pomocí specifických anthelmintikum drogy. Mnohé z nich dále posilují imunitní systém. Spolu se specifickou léčbou pacienti užívají vitamínové a minerální komplexy a trávicí enzymy. Maximální pozornost je věnována osobní hygieně. V případě střevní obstrukce je nutný urgentní chirurgický zákrok.

V těžkých případech nestačí používat léky k léčbě helmintů. Proti konkrétnímu typu parazita je lepší používat přípravky se specifickým zaměřením:

• anticystadický;
• antinematoda;
• anti-trematoda;
• široké spektrum účinku proti různým skupinám parazitů.

Kromě specifické léčby je vyžadováno předepisování symptomatických léků k odstranění projevů způsobených helminty:

• antibakteriální léky s další komplikací stavu aktivovanou patogenní mikroflórou trávicího traktu;
• sorbenty, které obalují a odstraňují produkty intoxikace hlísty předtím, než jsou absorbovány do systémového krevního řečiště;
• enzymy, které zlepšují trávicí proces, zejména pokud je helmintiáza komplikována průjmem;
• probiotika – použití je povinné při užívání anthelmintických a antibakteriálních léků k obnovení normálního stavu střevní mikroflóry;
• srdeční glykosidy pro komplikace helminthiázy s kardiovaskulárními patologiemi;
• nesteroidní protizánětlivé léky k potlačení aktivního zánětlivého procesu v důsledku působení parazitů;
• glukokortikosteroidy předepsané pro aktivaci imunitního systému a rozvoj akutních alergických reakcí.

Chirurgie je považována za poslední možnost léčby. Je předepsán pro komplikace. Například když se paraziti přesunou ze střev do jiných orgánů.

Prevence

Aby se zabránilo pronikání helmintů do lidského těla, doporučuje se provést následující akce:

• časté mytí rukou a jídla před konzumací;
• dodržování základní osobní hygieny;
• použití antiglykemických léků pro zvířata;
• Tepelná úprava masa a ryb;
• preventivní užívání léků proti helmintům, zejména pokud se objeví charakteristické příznaky nebo je pacient ohrožen.

Metody prevence snižují riziko infekce helminty, ale nemohou je zcela odstranit. Proto lékaři doporučují pravidelně darovat výkaly na analýzu.

Předpověď

Předpověď závisí na následujících faktorech:

• druh parazita;
• oblast distribuce helmintů;
• stupeň intoxikace;
• komplikace pro vnitřní orgány a systémy.

Včas identifikovaná a léčená parazitární infekce zaručuje pozitivní prognózu. Pokud se terapie provádí v raných stádiích, nevyvinou se žádné komplikace. Pokud chybí nebo je nesprávně předepsán, začnou se vyvíjet patologie, které zhoršují pohodu. V těžkých případech jsou poškozeny břišní a hrudní orgány a infekce se může rozšířit až do mozku. Takové patologie zhoršují kvalitu života a mohou způsobit neschopnost pracovat. Možná smrt v důsledku rozvoje anafylaktického šoku a helmintiázy centrálního nervového systému. Proto je v tomto případě důležitá včasná diagnostika.