Kardiogenní plicní edém: příčiny vývoje, diagnostika a pohotovostní péče

Plicní edém je akutní těžké selhání levé komory s plicní žilní hypertenzí a alveolárním edémem. Při plicním edému se objevuje silná dušnost, pocení, sípání a někdy i pěnivé sputum zbarvené krví. Diagnóza se provádí klinicky a na základě rentgenových dat hrudníku. Léčba probíhá pomocí kyslíku, IV nitrátů, diuretik a u pacientů se srdečním selháním a sníženou ejekční frakcí někdy IV pozitivní inotropy a asistovaná ventilace (tj. endotracheální intubace s mechanickou ventilací nebo bifázická ventilace s pozitivním tlakem v dýchacích cestách).

• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Pokud se plnící tlak LK náhle zvýší, dochází k rychlému pohybu krevní plazmy z plicních kapilár do intersticiálního prostoru a alveol, což způsobuje plicní edém. Ačkoli se přitěžující faktory mohou lišit podle věku a země, přibližně polovina všech případů je způsobena akutní koronární ischemií, některé jsou způsobeny dekompenzací těžkého preexistujícího srdečního selhání (HF), včetně srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí v důsledku hypertenze; zbývající případy jsou spojeny s arytmií, akutní chlopenní dysfunkcí nebo akutním objemovým přetížením, často v důsledku intravenózního podání tekutin. Jako příčiny se také uvádí zneužívání drog a dietní chyby.

Příznaky a známky plicního edému

Pacienti s plicním edémem pociťují intenzivní dušnost, neklid a úzkost s pocitem dušnosti. Běžný je kašel, případně produkující krvavé sputum, bledost, cyanóza a hojné pocení; Někteří pacienti tvoří pěnu v ústech. Těžká hemoptýza je vzácná. Pulz se stává rychlým, s nízkou náplní se mění krevní tlak. Vznikající hypertenze ukazuje na významnou srdeční rezervu; arteriální hypotenze se systolickým krevním tlakem

Diagnostika plicního edému

• Klinický obraz těžké dušnosti a plicního krepitu
• Rentgen hrudníku
• Někdy sérové ​​hladiny mozkového natriuretického peptidu (BNP) nebo N-terminálního propeptidu mozkového natriuretického peptidu (NT-pro-BNP)
• EKG, srdeční markery a další testy k určení etiologie podle potřeby

Exacerbace CHOPN (chronická obstrukční plicní nemoc) může napodobovat plicní edém v důsledku selhání levé komory nebo obou komor, pokud má pacient cor pulmonale. Plicní edém může být prvním klinickým projevem u pacientů bez srdečního onemocnění v anamnéze, zatímco pacienti s CHOPN s takto závažnými projevy mají obvykle dlouhou historii CHOPN a mohou trpět dušností, která je příliš závažná na to, aby tuto komplikaci poznala.

Rentgenový snímek pacienta s plicním edémem.
Изображение

© 2017 Elliot K. Fishman, MD.

Výskyt intersticiálního edému na nouzových rentgenových snímcích hrudníku obvykle pomáhá stanovit diagnózu. V případech, kdy diagnóza není jasná, změřte sérové ​​hladiny BNP/NT-proBNP (zvýšené s plicním edémem a normální s exacerbací CHOPN).

Provádějí také EKG, pulzní oxymetrii a krevní testy (kardiální markery, elektrolyty, BUN (krevní močovinový dusík), kreatinin a u těžce nemocných i arteriální krevní plyny [ABG]).

Echokardiografické vyšetření umožňuje určit příčinu plicního edému (například infarkt myokardu, chlopenní dysfunkci, hypertenzní srdce, dilatační kardiomyopatii) a zvolit taktiku léčby.

Hypoxémie může být závažná. Retence oxidu uhličitého je pozdním varovným signálem sekundární hypoventilace.

Léčba plicního edému

• Léčba příčiny onemocnění
• Kyslík
• Diuretikum intravenózně
• Dusičnany
• Inotropně intravenózně
• Podpora ventilace

Primární léčba zahrnuje identifikaci příčiny; 100% kyslík v kyslíkové masce s ventilem, zůstaňte ve vzpřímené poloze; furosemid 0,5–1,0 mg/kg intravenózně nebo kontinuální infuzí 5–10 mg/hod; nitroglycerin 0,4 mg sublingválně každých 5 minut, následované intravenózními kapkami 10–20 mcg/min, zvýšením dávky o 10 mcg/min každých 5 minut, je-li to nutné, až na maximální dávku 300 mcg/min, pokud je systolický krevní tlak je > 100 mmHg Umění. Morfin v dávce 1–5 mg intravenózně jednou nebo dvakrát denně se již dlouhou dobu používá ke snížení úzkosti a zlepšení dýchání, ale pro tento účel se používá méně často (s výjimkou paliativní péče) kvůli zjištěním z neexperimentálních studií s horšími výsledky účinnost jeho použití. V případech významné hypoxie může pomoci neinvazivní ventilace s bifázickým pozitivním tlakem v dýchacích cestách (režim BiPAP). Pokud dojde k retenci oxidu uhličitého nebo letargii pacienta, je nutná tracheální intubace a mechanická ventilace.

Specifická doplňková léčba závisí na etiologii:

• V případě akutního infarktu myokardu nebo jiné varianty akutního koronárního syndromu je nutná trombolýza nebo přímá perkutánní koronární angioplastika se stentováním
• U těžké arteriální hypertenze – vazodilatátory
• U supraventrikulární nebo komorové tachykardie se provádí stejnosměrná kardioverze
• U těžké fibrilace síní je preferovanou metodou kardioverze. Ke zpomalení komorové frekvence použijte intravenózní beta-blokátory, intravenózní digoxin nebo opatrně intravenózní blokátory kalciových kanálů.

Pacienti s akutním IM (infarkt myokardu) jsou obvykle dobře hydratovaní před vznikem plicního edému, takže diuretika jsou méně přínosná než u pacientů s akutním dekompenzovaným chronickým srdečním selháním a mohou způsobit hypotenzi. Pokud systolický krevní tlak klesne pod 100 mmHg. Umění. nebo se rozvine šok, použije se intravenózní dobutamin a intraaortální balonková kontrapulzace.

Některé novější léky, jako je intravenózní natriuretický peptid (nesiritid) a inotropy senzibilizující vápník (levosimendan, pimobendan), vesnarinon a ibopamin, mohou být zpočátku přínosné, ale nezlepšují výsledky léčby ve srovnání se standardní terapií a mohou také zvyšovat mortalitu. Serelaxin, rekombinantní forma relaxinu-2, lidského těhotenského hormonu, byl testován ve velké mezinárodní randomizované studii, ale nezjistil žádný přínos (1). Bylo prokázáno, že Omecamtiv mecarbil, perorální aktivátor srdečního myosinu, snižuje morbiditu a mortalitu u pacientů aktuálně nebo nedávno hospitalizovaných s dekompenzovaným srdečním selháním (2).

Jakmile je stav pacientů stabilizován, je předepsána dlouhodobá léčba srdečního selhání.

Léčebné reference

1. 1. Metra M, Teerlink JR, Cotter G, et al: Účinky serelaxinu u pacientů s akutním srdečním selháním. N Engl J Med 381(8):716-726, 2019. doi:10.1056/NEJMoa1801291
2. 2. Teerlink JR, Diaz R., Felker GM a kol.: Aktivace srdečního myosinu pomocí omecamtiv mecarbil u systolického srdečního selhání. N Engl J Med 384(2):105-116, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2025797

Základy

• Akutní plicní edém může být důsledkem akutní koronární ischemie, dekompenzace primárního srdečního selhání, arytmie, akutní chlopenní dysfunkce nebo akutního objemového přetížení.
• Pacienti pociťují těžkou dušnost, pocení, sípání a někdy pěnivý, krví zbarvený sputum.
• Ke stanovení diagnózy obvykle stačí klinické vyšetření a rentgen hrudníku; K identifikaci příčiny je nutné použít EKG, studium srdečních markerů a v některých případech echokardiografii.
• Je třeba léčit příčinu onemocnění a v případě potřeby intravenózně podat kyslík a furosemid a/nebo nitráty; Zpočátku by měla být zvážena také neinvazivní doplňková ventilace, ale v případě potřeby by měla být použita tracheální intubace a asistovaná ventilace.

Plicní edém je stav, kdy se prudce zhorší průtok krve v plicním oběhu, což může vést až ke smrti. Krevní tlak v kapilárách se zvyšuje, plazma začíná unikat stěnou do okolních tkání, což způsobuje nedostatek kyslíku v krvi a zároveň vyvolává selhání procesů výměny plynů. V důsledku toho pacient pociťuje akutní nedostatek vzduchu, stěžuje si na tlak na hrudi, dušnost a kašel s hojnou pěnou. Může být pozorován pokles krevního tlaku, hemoptýza, bublání, bublavé dýchání a další příznaky.

diagnostika

Vstupní vyšetření je zaměřeno na zjištění klinických příznaků a posouzení aktuálního stavu pacienta. Důležitou součástí diagnostiky je odlišení plicního edému od kardiogenního šoku, který je u dospělých doprovázen podobnými příznaky: akutní začátek, dušnost, bledá kůže, rychlé, ale mělké dýchání atd.

K objasnění závažnosti onemocnění a příčiny jeho výskytu jsou předepsány následující:

• vyšetření krevních plynů;
• elektrokardiografie;
• biochemický screening;
• obecný klinický krevní test;
• pulzní oxymetrie;
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, jater, ledvin.

V některých případech je indikována katetrizace plicní tepny. Technika umožňuje určit kardiogenní nebo nekardiogenní povahu plicního edému a objasnit klinický obraz syndromu.

Na kterého doktora bych měl jít?

Pokud existuje podezření na plicní edém a v blízkosti není žádná klinika, lékařské centrum nebo pohotovostní nemocnice, odborníci doporučují zavolat záchrannou službu. Zpočátku, pokud je stav uspokojivý, můžete kontaktovat terapeuta: provede vstupní vyšetření a přesměruje pacienta ke správnému lékaři, přičemž vezme v úvahu profil a příznaky.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Typy plicního edému

S ohledem na rychlost nárůstu patologických příznaků se plicní edém rozlišuje na 4 typy.

• Bleskově rychlý – dochází a postupuje rychle (jen několik minut) a bez okamžité lékařské pomoci v téměř 100 % případů končí smrtí pacienta.
• Akutní – rozvíjí se během 3–4 hodin s postupným zhoršováním příznaků. Podobně jako bleskově rychlá forma vyžaduje rychlou pomoc specialistů, jinak bude výsledek tristní.
• Subakutní – charakterizované střídáním období exacerbace a zmírnění symptomů. Prognóza je obecně příznivá, zvláště pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc.
• Prodloužená – trvá až 12 hodin i déle, klinický obraz je neostrý, příznaky mohou být nespecifické, což ztěžuje diagnostiku. Tento typ je typický pro chronickou srdeční patologii a systémová bronchopulmonální onemocnění.

S ohledem na příčinu vzniku existují dva hlavní typy stavu:

• kardiogenní plicní edém – způsobený poruchami ve fungování kardiovaskulárního systému, který je doprovázen rychlým pulzem, dušností, kašlem;
• nekardiogenní plicní edém – způsobený pronikáním tekutiny z plicních cév do okolních tkání, charakterizovaný dušností, namodralou kůží, zrychleným dýcháním a dalšími známkami syndromu dechové tísně.

V některých případech se provádí diagnóza smíšeného plicního edému, pokud je příčinou jak srdeční patologie, tak onemocnění jiných vnitřních systémů nebo trauma.

Příčiny

Nejčastější důvody, pro které je pravděpodobnost rozvoje kardiogenního plicního edému extrémně vysoká, jsou:

• akutní infarkt myokardu;
• hypertenzní krize;
• prodloužený záchvat fibrilace síní;
• Insuficience mitrální chlopně.

Mezi rizikové faktory patří:

• kardioskleróza;
• snížená síla kontrakcí srdečního svalu;
• přetrvávající poruchy rytmu;
• srdeční vady vrozené nebo získané povahy;
• revmatická karditida, endokarditida a další zánětlivá onemocnění srdce, která mohou vést k poškození mitrální chlopně.

Plicní edém může být způsoben plicními chorobami, mezi které patří:

• pneumonie;
• bronchiální astma;
• pleurisy;
• poranění při vdechnutí a aspiraci;
• akutní respirační virová onemocnění, včetně chřipky, koronavirové infekce;
• tuberkulóza;
• emfyzém;
• alveolitida;
• rakovina plic;
• jiná onkologická onemocnění s metastázami v dýchacích cestách.

Mimoplicní patologie mohou vést k edému: septický šok, meningitida a další neuroinfekce, renální dysfunkce, glomerulonefritida a cirhóza jater. Za rizikové faktory se považují také:

• otřes mozku nebo modřina mozku;
• popáleniny;
• mnohočetná a kombinovaná rozsáhlá poranění;
• akutní a chronická intoxikace;
• akutní infekční onemocnění (spalničky, tetanus, záškrt atd.);
• alergické reakce.

Někdy je u těhotných žen diagnostikován plicní edém. Důvodem je eklampsie – nejtěžší a nepředvídatelná forma gestózy (dysfunkce životně důležitých orgánů). Stav může být také doprovázen křečemi, ztrátou vědomí a kómatem. V některých případech se plicní edém rozvine, když jsou vaječníky hyperstimulovány jako součást protokolu o oplodnění in vitro.

Další extrémně vzácnou možností je plicní edém po plavání v hloubce. Říká se tomu imerze a nejčastěji se vyskytuje při ponoření do studené vody. Nachází se hlavně u plavců na otevřené vodě.

Akutní infarkt myokardu

Jde o nekrózu (nekrózu) srdečního svalu v důsledku prudkého narušení průtoku krve v koronárních tepnách. Doprovází je náhlá pálení, ostrá bolest v oblasti srdce, pod levou lopatkou, která může vyzařovat do kterékoli jiné části těla. Pacient někdy pociťuje nevolnost, pokles krevního tlaku, zvracení, závratě, náhlé pocení, dušnost a ztrátu vědomí. Specifické příznaky závisí na formě infarktu (periferní, astmatický, břišní atd.). Stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Vysoký tlak

Hypertenze nebo arteriální hypertenze je patologie, která se vyznačuje přetrvávajícím zvýšením krevního tlaku vzhledem k věkové normě. Hlavními důvody jeho rozvoje jsou: poruchy vaskulárního tonu, změny ve fungování srdečního a renálního systému, onemocnění štítné žlázy a dědičné faktory. Hypertenze vyžaduje povinné sledování a korekci, jinak může vést k nepředvídatelným následkům. Patří mezi ně nejen plicní edém, ale také mrtvice, srdeční infarkt, ischemická choroba srdeční, vaskulární demence, chronické selhání ledvin a srdce.

pneumonie

Jedná se o akutní zánětlivou lézi plic, která může být způsobena bakteriemi, viry, houbami a jinou patogenní flórou. Vyskytuje se při rozsáhlém postižení tkání. Doprovází je zvýšená tělesná teplota, silný kašel, dušnost, celková slabost, nechutenství a další známky intoxikace. V těžkých případech může být komplikován plicním edémem, akutním respiračním selháním, abscesem a exsudativní pleurisou. Vyžaduje nemocniční léčbu a dlouhodobé sledování i po uzdravení, zejména pokud jde o malé děti a starší pacienty.

Kardiomyopatie

Jde o postižení myokardu – svalové vrstvy srdce. Vyznačuje se narušeným krevním oběhem, což vede k rostoucímu srdečnímu selhání. Hlavním nebezpečím onemocnění je dlouhý asymptomatický průběh. Onemocnění v časném stadiu dobře reaguje na konzervativní terapii, ale vzhledem k nedostatku příznaků, a tedy i pozdní diagnóze, je často nutné uchýlit se k chirurgické léčbě. Klinicky je kardiomyopatie doprovázena dušností v poloze na zádech a při menší námaze, bledostí kůže, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku, bolestí za hrudní kostí, slabostí a rychlou únavou. Někteří pacienti zaznamenávají časté otoky, zmodrání konečků prstů, epizody náhlé ztráty vědomí a rychlou srdeční frekvenci.

Znalecký posudek

Plicní edém je klinický syndrom, který se vyskytuje v kardiologii, pulmonologii, neurologii, nefrologii a dalších oblastech medicíny. Provázené závažnými poruchami výměny plynů, acidózou (porucha rovnováhy elektrolytů a zvýšená kyselost), tkáňovou hypoxií. Vyžaduje nouzový zásah specialistů. Nedostatek lékařské péče je plný smrtelných následků, zejména fulminantních a akutních forem edému.

I při mírném průběhu a rychlé nouzové pomoci je plicní edém vždy velmi vážný. Úspěšná úleva od záchvatu nezaručuje, že se později nevyvinou komplikace. Proto je nejlepší předcházet rozvoji takového nebezpečného syndromu. Pokud máte chronická onemocnění, musíte pravidelně navštěvovat odborníka, podstupovat vyšetření a užívat předepsané léky a vyhýbat se zraněním a popáleninám.

Pneumolog, praktický lékař, alergolog-imunolog, kandidát lékařských věd, klinický odborník

Léčba

Taktika léčby vychází z aktuálního stavu a příčiny plicního edému. Prvořadé je poskytování neodkladné péče a stabilizace pacienta. Další léčba se provádí za stálého sledování saturace a hemodynamiky. V závislosti na primárním onemocnění, které vedlo k rozvoji syndromu, lze použít následující:

• antibakteriální a protizánětlivé látky;
• hormony;
• antihistaminika;
• antiarytmická a trombolytická léčiva;
• srdeční glykosidy;
• antihypertenzivní léky.

Pacientův životní styl a výživa jsou také upraveny. Špatné návyky (kouření, pití alkoholu atd.) je nutné zcela odstranit. Pokud jste obézní, musíte snížit tělesnou hmotnost, kontrolovat chuť k jídlu, normalizovat hormonální hladinu a více chodit na čerstvý vzduch.

Komplikace

Plicní edém sám o sobě ohrožuje život a zdraví pacienta, ale může vyvolat i docela nebezpečné komplikace, zejména u srdečních chorob. Mezi nimi:

• pneumonie;
• ischemická choroba srdeční;
• pneumoskleróza;
• chronické respirační selhání;
• hypoxie;
• sekundární infekce;
• kardioskleróza;
• cévní mozková příhoda.

Mohou se vyvinout závažné neurologické poruchy, zvláště pokud je syndrom vyprovokován akutní intoxikací nebo traumatickým poraněním mozku.

Otázky a odpovědi

Jak pomoci s plicním edémem před příjezdem záchranky?

Pro usnadnění dýchání a zvýšení průtoku krve a kyslíku do tkání je nutné pacientovi poskytnout polohu v polosedě. Je nutné zajistit proudění čerstvého vzduchu: otevřete okno nebo balkon, otevřete okno, otevřete dveře auta nebo stáhněte boční okna atd. Pacient by neměl pít, jíst ani užívat žádné léky.

Co způsobuje plicní edém u zdravého člověka?

Příčinou může být akutní otrava, intoxikace alkoholem nebo drogami, předávkování drogami, traumatické poranění mozku, poškození plic, například v důsledku pronikavé rány na hrudníku atd.

zdroje

Zhirov I.V., Karavaeva I.P., Ogurtsov P.P. Syndrom akutní respirační tísně: definice, diferenciální diagnostika a prevalence mezi uživateli psychoaktivních látek // Bulletin RUDN University. Série: Medicína. 2001. č. 2.

Kilessa V.V., Zhukova N.V., Kostyukova E.A., Shkadova M.G. Vliv infarktu myokardu na stav dýchacího systému // TMBV. 2019. č. 2.

Moroz V.V., Golubev A.M., Kuzovlev A.N. Plicní edém: klasifikace, mechanismy rozvoje, diagnostika // Obecná resuscitace. 2009. č. 1.

Tereščenko Sergej Nikolajevič, Žirov Igor Vitalievič, Nakonechnikov Sergej Nikolajevič. Diagnostika a léčba plicního edému // EKZh. 2012. č. 2.

Čuchalin Alexandr Grigorjevič. Plicní edém: klinické formy // Praktická pulmonologie. 2005. č. 3.

Fungujeme na základě lékařských licencí
v souladu s doporučením Ministerstva zdravotnictví

populární
Naše kliniky

• Dětské kliniky
• Chirurgické centrum
• Plastická chirurgie
• Stomatologie
• IVF centrum
• Centrum rakoviny
• Kosmetologie
• Ambulance

• Pacienti
• Právní informace
• Licence kliniky
• Zásady zpracování osobních údajů
• Jobs
• O držení
• Zprávy

XNUMX/XNUMX nahrávání
telefonicky:
+7 (495) 292-39-72

© 2002-2025 SM-Clinic LLC

Všechny materiály na těchto stránkách podléhají autorským právům (včetně designu). Je zakázáno kopírovat, distribuovat (včetně kopírování na jiné stránky a zdroje na internetu) nebo jakékoli jiné použití informací a předmětů bez předchozího písemného souhlasu držitele autorských práv. Odkaz na zdroj informací je povinný.

Číslo licence L041-01137-77/00368259 ze dne 19.09.2019. září XNUMX

Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a výběr léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho lékaře! LLC „SM-Clinic“ nenese odpovědnost za možné negativní důsledky vyplývající z použití informací zveřejněných na webu smclinic.ru

Vedení kliniky přijímá veškerá opatření k včasné aktualizaci ceníku zveřejněného na webových stránkách, avšak aby nedošlo k případným nedorozuměním, doporučujeme upřesnit cenu služeb na recepci nebo v kontaktním centru na telefonním čísle +7 ( 495) 292-39-72. Uvedená cena není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě smlouvy.