Chronická atrofická rýma Příznaky a léčba chronické atrofické rýmy

Atrofická rýma – jedná se o typ chronické rýmy, při které dochází ke ztenčení sliznice dýchacích cest a rozšíření nosních cest. Onemocnění se vyskytuje pod vlivem látek znečišťujících ovzduší, infekčních faktorů, hormonální nerovnováhy a chronických onemocnění vnitřních orgánů. Hlavní příznaky: sucho v nose, snížený čich, vzhled žluto-šedých krust, časté krvácení. Diagnostika rinitidy vyžaduje rinoskopii, endoskopii, CT vyšetření nosních dutin a laboratorní testy. Léčba zahrnuje topické zvlhčovače a změkčovadla, systémová antibiotika, fyzikální terapii a chirurgickou korekci.

ICD-10

J31.0 Chronická rýma

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky atrofické rýmy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba atrofické rýmy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Výskyt rýmy se pohybuje od 0,3 % do 1 % v populaci, přičemž onemocnění postihuje především mladé lidi a lidi středního věku. Ženy onemocní častěji než muži, což je způsobeno hormonálními výkyvy v průběhu života. Nejvyšší prevalence patologie je pozorována v zemích východní Evropy, Asie a střední Afriky. Tento typ rýmy je typičtější pro obyvatele venkovských oblastí (70 %), regionů se špatnými podmínkami prostředí a suchým podnebím.

  

  Příčiny

  Příčiny atrofické rýmy nebyly definitivně stanoveny. V moderní otolaryngologii je obecně přijímána polyetiologická teorie vývoje onemocnění. Hlavním faktorem je dlouhodobá exogenní expozice dráždivým látkám: tabákový kouř, uhelný prach, průmyslové emise a ropné produkty. Zbývající příčiny onemocnění lze kombinovat do následujících skupin:

  • Dědičná predispozice. Vrozené rysy struktury sliznice se nemohou stát spouštěčem onemocnění, ale na jejich pozadí je možné zhoršení stávajících příznaků. Genetické faktory jsou spojeny se sníženým počtem pohárkových buněk a zhoršenou mukociliární clearance.
  • Hormonální nerovnováha. V některých případech dochází k rozvoji nebo exacerbaci rýmy u dívek a chlapců během puberty, u žen během těhotenství nebo menopauzy. Predisponujícími faktory mohou být patologie štítné žlázy, nadledvinek a hypofýzo-hypotalamického systému.
  • Infekce. Častá virová onemocnění horních cest dýchacích zhoršují mukociliární clearance a způsobují nerovnováhu v tvorbě hlenu. Na vzniku atrofické rýmy se podílejí i bakteriální patogeny: Klebsiella, Proteus, E. coli, záškrty.
  • Specifická zánětlivá onemocnění. Sekundární rýma se často vyvíjí na pozadí syfilis, rinoskleromu, systémového lupus erythematodes a dalších autoimunitních patologií. Mechanismus vývoje je spojen jak s přímým poškozením nosní sliznice granulomatózním procesem, tak se zprostředkovaným imunitním zánětem.
  • Iatrogenní faktory. Příznaky sekundární atrofické rýmy se poměrně často rozvíjejí u pacientů, kteří podstoupili operaci nosohltanu (rinoplastika, septoplastika, konchotomie). Příležitostně je onemocnění způsobeno dlouhodobým užíváním hormonálních léků nebo nekontrolovaným užíváním nosních dekongestantů.

  Samostatná kategorie atrofické rinitidy zahrnuje ozenu, progresivní onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce Klebsiellou. U tohoto typu patologie se do procesu zapojuje nejen sliznice nosní dutiny, ale také chrupavčité a kostní struktury nosu. Častější rozvoj onemocnění je spojen s vrozeným rozšířením nosních cest, předchozími zánětlivými onemocněními a dysfunkcí autonomního nervového systému.

  Patogeneze

  Za vedoucí článek v patogenezi atrofické rinitidy je považováno porušení fyziologických funkcí řasinkového epitelu nosní sliznice. Normálně je mechanismus pohybu řasinek zajišťován molekulou energie ATP, která se váže na dynein a rozkládá se, čímž zajišťuje přísun fosfátových látek. Poté dochází ke strukturálním změnám v dyneinu, ke kterému je připojena další molekula ATP, a proces se opakuje.

  Fyziologicky je poměr řasinek a pohárkových buněk v nosní dutině 5:1, což je doprovázeno dostatečnou tvorbou hlenu a dostatečnou hydratací nosní sliznice. U pacientů trpících atrofickou rýmou se snižuje počet pohárkových buněk, v důsledku čehož se snižuje množství hlenu, je narušena ochranná funkce epitelu a je potlačena tvorba lokálních imunitních faktorů.

  Atrofická rýma postihuje jak nosní epitel, tak hlubší struktury, takže vyvolává další příznaky. Pokud onemocnění přetrvává delší dobu, jsou postiženy drobné cévky a periferní nervová zakončení (větve čichového nervu). V důsledku toho dochází ke zhoršení atrofických procesů ve stěně nosní dutiny a k narušení všech fyziologických funkcí.

  Příznaky atrofické rýmy

  Prvním a hlavním příznakem onemocnění je sucho v nose. Pacienti si stěžují na pálení, svědění, lechtání a další nepříjemné příznaky. Atrofická rýma se vyznačuje výskytem hustého slizničního výtoku, který se obtížně vyfukuje, a proto vysychá ve formě silných krust v celé nosní dutině. Kvůli neustálému svědění pacient tyto krusty odtrhává, což způsobuje krvácení z nosu.

  Vzhledem k tomu, že léčba rýmy je často opožděná, přidává se k výše popsaným příznakům nepříjemný zápach. Vyskytuje se v důsledku aktivity patogenních mikroorganismů s kariézními lézemi kostně-chrupavčitých struktur nosu. Odumírání zakončení čichového nervu je doprovázeno charakteristickým příznakem postupného snižování čichu až úplné ztráty.

  Typickým příznakem atrofického procesu jsou stížnosti pacientů na potíže s dýcháním i přes rozšířený lumen nosních průchodů. Tyto příznaky mohou být způsobeny nadměrným hromaděním krust na sliznici, které brání cirkulaci vzduchu a ztrátě nervových zakončení.

  V případě dlouhodobého atrofického procesu, zejména při jeho komplikovaném průběhu, mají pacienti obavy ze zhoršení celkového zdravotního stavu. Typické příznaky: závratě, slabost, neurózy a poruchy spánku, chronické krvácení a anémie z nedostatku železa. Proces se může rozšířit do krku, což se projevuje příznaky bolesti v krku, pocitem „knedlíku“ v krku a periodickým kašlem.

  Při vyšetření pacienta s atrofickou rýmou je ve viditelné oblasti detekován shluk žluto-šedých hustých krust. Volné oblasti sliznice mají světle růžový nebo šedavý odstín, zvýšenou suchost a špatné zásobení krví. Při prodloužené existenci rinitidy je pozorován příznak patologické expanze nosních průchodů.

  Komplikace

  Nejčastějším důsledkem neléčené rýmy je rozšíření procesu do vedlejších nosních dutin s rozvojem sinusitidy, frontální sinusitidy, etmoiditidy nebo sfenoiditidy. V tomto případě jsou příznaky onemocnění doplněny bolestí čela a tváří, která se zesiluje při naklánění hlavy, periodickým hnisavým výtokem z nosních dírek a syndromem intoxikace (horečka, bolesti hlavy, příznaky slabosti).

  Postupně se atrofie šíří do tvrdých nosních struktur, což způsobuje vážné deformace a ztluštění hřbetu nosu. Tyto změny jsou obtížně korigovatelné plastickou operací, jsou doprovázeny poruchami fyziologického proudění vzduchu a prohlubují stávající problémy se sekrecí hlenu a samočištěním vnitřního povrchu nosu. Kromě funkčních poruch tento proces vytváří pro pacienty estetické nepohodlí.

  Velký význam má neustálý pocit nepříjemného zápachu, kterého si všimnou nejen sami pacienti, ale i jejich okolí. V důsledku toho vznikají problémy se socializací, pacient se vyhýbá jiným lidem a zažívá potíže v romantických vztazích. Při atrofické rýmě se často objevuje zvýšená úzkost, izolace a depresivní stavy.

  diagnostika

  Vyšetření pacientů s možnou atrofickou rýmou provádí zkušený otolaryngolog. Při vstupní konzultaci je nutné prostudovat všechny existující příznaky, sledovat anamnézu rýmy, vyšetřit ORL orgány a provést standardní fyzikální vyšetření. Pro stanovení diagnózy jsou předepsány následující diagnostické metody:

  • Přední rinoskopie. Vyšetřením nosní dutiny se zjistí ztenčení sliznice, rozšíření průsvitu nosních cest, mnohočetné hlenové, mukopurulentní nebo hemoragické krusty. Občas je možné prostřednictvím širokých nosních průchodů zobrazit zadní stěnu nosohltanu. Endoskopie poskytuje nejpřesnější výsledky.
  • CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Studie je zařazena do seznamu standardních metod v otolaryngologii a je prováděna za účelem studia patologického procesu v nosních dutinách. Počítačová tomografie je nezbytná i při podezření na systémová granulomatózní zánětlivá onemocnění.
  • Bakteriologická kultura. K potvrzení mikrobiální etiologie je předepsána mikroskopie a bakteriální kultivace výtoku z nosohltanu. V případě zjištění patogenních bakterií se provádí test citlivosti na antibiotika.
  • Alergické testy. K vyloučení alergické etiologie rýmy jsou indikovány standardní kožní prick testy, krevní testy ke stanovení hladiny imunoglobulinu E a vysoce specifický nosní provokační test.
  • Krevní studie. Klinický krevní test hodnotí hladiny hemoglobinu a počet červených krvinek pro diagnostiku anémie. Údaje z biochemických testů jsou nezbytné pro pravděpodobné příznaky akutního zánětu, včetně těch autoimunitní povahy. Kromě toho se vyšetřuje imunogram.

  Vzhledem k tomu, že příznaky atrofické rinitidy se často vyskytují v kombinaci s příznaky poškození jiných orgánů, jsou pacientům předepsány konzultace se specializovanými odborníky: alergologem, revmatologem, pulmonologem a endokrinologem. Podle indikací provádí dermatovenerolog vyšetření k vyloučení syfilitické etiologie procesu. Při riziku tuberkulózy je nutná návštěva ftizetra.

  Léčba atrofické rýmy

  Konzervativní terapie

  Léčba atrofické rinitidy se provádí komplexním způsobem pomocí lokálních a systémových prostředků. Léčba je zaměřena na zvlhčení nosní sliznice, bezbolestné odstranění krust a stimulaci krevního oběhu v nosní dutině. Pro tyto účely je pacientům předepsáno několik skupin léků:

  • Solné roztoky. Výplach nosu je každodenní procedura při léčbě atrofické rýmy, která má zvlhčující, čistící a dekongestantní účinek. Existují speciální spreje s mořskou vodou, které usnadňují zavlažování nosní dutiny. K léčbě lze použít i fyziologický roztok chloridu sodného s přídavkem jódu.
  • Olejové roztoky. Pro změkčení sliznice se doporučují roztoky s vitamíny A, D, E, které mají také vyživující účinek a stimulují regeneraci buněk. K odstranění suchosti se při léčbě používají kompozice na bázi glycerinu a Lugolova roztoku, který má antiseptický a lokálně dráždivý účinek.
  • Fytopatie. Nosní dutina je mazána mastmi obsahujícími výtažky z léčivých rostlin: měsíček, řebříček, len. Sezamový olej má dobrý účinek při léčbě, zabraňuje transepidermální ztrátě vlhkosti a zlepšuje ochrannou kožní bariéru.
  • Antibiotika. Antimikrobiální léky jsou účinné proti ozenu. Léčba může zahrnovat aminoglykosidy, cefalosporiny, fluorochinolony. Aby se omezil nepříjemný zápach, léčba je doplněna léky obsahujícími jód, které mají deodorační vlastnosti.
  • Přípravky železa. V případech častého krvácení a přítomnosti anémie nebo latentního nedostatku železa je indikována léčba perorálními léky obsahujícími železo v těžkých případech jsou předepsány parenterální léky k rychlému doplnění nedostatku stopových prvků.

  Pro zlepšení trofismu sliznice je léčba doplněna o použití helio-neonového laseru endonazálně. Inhalace solných roztoků jsou účinné, účinnější než kapky a výplachy, zvlhčují nosní cesty po celé jejich délce. V rámci komplexní léčby atrofických procesů se doporučuje balneoterapie, klimatoterapie a lázeňská léčba.

  chirurgická léčba

  Pomoc ORL chirurgů je nutná u pokročilých forem chronické rýmy, kdy jsou průchody příliš široké, což vytváří nepříznivé podmínky pro konzervativní terapii. Léčba je zaměřena na zúžení nosní dutiny, což umožňuje normalizaci funkcí nosu a snížení suchosti sliznice. Používá se několik typů operací:

  • vyplnění submukózních oblastí nosní dutiny speciální pastou pro obnovení objemu;
  • posunutí polohy bočních stěn nosní dutiny směrem k přepážce;
  • použití implantátů vyrobených z autologní chrupavkové tkáně, lavsan, nylon;
  • transpozice příušního vývodu do paranazálního sinu nebo nosní dutiny.

  Prognóza a prevence

  Atrofická rýma má chronický progresivní průběh, proto je léčba tohoto stavu obtížná. Komplexní a včasnou terapií je možné normalizovat stav nosní sliznice a zlepšit celkový stav pacientů, ale pod vlivem spouštěčů se rýma může znovu zhoršit. V pokročilé fázi, kdy dochází k nevratnému poškození nervů a deformaci struktur kostí a chrupavek, je prognóza diskutabilní.

  Hlavním bodem prevence je zabránit pronikání dráždivých látek do nosní dutiny. Pracovníci v nebezpečných průmyslových odvětvích musí používat respirátory a další prostředky k ochraně svých dýchacích orgánů. Důležitou roli hraje včasná léčba chronických patologií endokrinních orgánů, virových a bakteriálních infekcí dýchacích cest.

  1. Moderní terapie atrofické rýmy/ S.A. Karpiščenko, G.V. Lavrenová, O.A. Kulikova // Lékařská praxe. — 2018. — №1.

  2. Možnosti terapie atrofické rýmy různé etiologie / A.V. Gurov, M.A. Yushkina // Lékařská rada. — 2018. — №20.

  3. Chronická rýma. Klinický protokol Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán. — 2013.

  4. Etiologie a léčba atrofické rinitidy/ Sunil Narayan Dutt// The Journal of Laryngology & Otology. — 2005. — №119.

  

  Rýma je lékařský název pro nachlazení, což je zánětlivé onemocnění nosní sliznice. Rýma je zpravidla věrným společníkem nachlazení – ARVI nebo ARI. Rýma nám vážně komplikuje život: brání nám vnímat pachy a ochutnávat jídlo, spát a dýchat. Zapomenout doma kapesník při rýmě je pro některé z nás opravdový trest.

  Klasifikace a příznaky rýmy

  Existuje několik forem rýmy v závislosti na příčině, délce trvání a příznacích onemocnění.

  Akutní rýma charakterizovaný zánětem a otokem nosní sliznice, postihujícím sliznice všech vedlejších nosních dutin. Akutní rýma může být doprovázena slzením a svěděním v nosní dutině, bolestí hlavy a celkovou slabostí, mírným zvýšením tělesné teploty. Ve druhém stadiu onemocnění se objevuje hojný vodnatý výtok, nosní hlas, potíže s dýcháním nosem a čichem. Ve třetí fázi přetrvává nazální kongesce spojená s hustým mukopurulentním výtokem.

  Akutní rýma trvá 8–10 dní a může být komplikována rozvojem sinusitidy (zánětu vedlejších nosních dutin), středního ucha, hltanu a hrtanu.

  Chronická rýma je velká skupina různých forem rýmy, vyznačující se běžnými příznaky – výtok z nosu, zhoršení čichu, potíže s dýcháním nosem. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, celkovou malátnost, ospalost, suchost a svědění v nose (méně často – pálení), někdy – pocit nepříjemného zápachu, hyperemii (zarudnutí) křídel nosu a horního rtu, chrápání a zhoršení stavu kvalitu spánku.

  Chronická hypertrofická rýma vzniká v důsledku růstu a ztluštění sliznice dolní části nosu. Celkové příznaky: potíže s dýcháním nosem, porucha čichu, hlenohnisavý výtok z nosu, bolest hlavy, nosní hlas. Pokud se chronická hypertrofická rýma neléčí, dochází k postupné atrofii čichových receptorů, což vede k narušení a zkreslení chuti jídla.

  Chronická katarální rýma se projevuje hyperémií (zarudnutím) sliznice, potížemi s dýcháním nosem a hojným slizničním výtokem.

  Chronická atrofická rýma je důsledkem vysychání (atrofie) sliznice nosní dutiny. Charakteristickými příznaky chronické atrofické rinitidy jsou suchost a ucpaný nos, snížená nebo úplná absence čichu. Nosní dutina je rozšířena, sliznice je pokryta suchými krustami a hustým hlenohnisavým výtokem.

  Vasomotorická rýma — patologie spojená s porušením regulace tonusu cév sliznice dolních nosních turbinátů. Vazomotorická rýma se často vyskytuje u lidí s problematickými cévami, trpících vegetativně-vaskulární dystonií, hypotenzí (nízkým krevním tlakem).

  U zdravého člověka se při nádechu a výdechu zvětšuje nebo zmenšuje objem nosních turbin, aby se regulovalo množství vstupujícího vzduchu. Při narušení tonusu cév není řízen objem vzduchu, což je příčinou rozvoje vazomotorické rinitidy. Vazomotorická rýma je charakterizována střídajícím se překrvením v té či oné nosní dutině nebo výrazným pocitem překrvení po spánku, kdy pacient změní polohu těla, ve které strávil většinu svého spánku.

  nosní alergie – zánět nosní sliznice v důsledku působení alergického činidla. Příznaky alergické rýmy jsou podobné jako u běžného nachlazení: kýchání, potíže s dýcháním nosem a svědění v nose. Alergická rýma může být kombinována s konjunktivitidou. Léčba alergické rýmy není možná bez zjištění skutečné příčiny onemocnění, protože symptomatická terapie v tomto případě nebude dostatečně účinná.

  Musím léčit rýmu?

  Když vám teče z nosu, sliznice nosohltanu oteče a zanítí se. Produkce hlenu se prudce zvyšuje, ucpává nosní průchody a nutí nás dýchat ústy. Zvětšený objem hlenu pomáhá čistit tělo od toxinů, protože nás nutí častěji smrkat. Někdy se stane, že rýma zmizí sama od sebe, ale pouze v případech, kdy má člověk poměrně silný imunitní systém. Při oslabeném imunitním systému se rýma může stát chronickou, při rýmě se zánět může rozšířit do čelistních dutin (sinusitida), do čelních dutin nebo do středního ucha. Léčba těchto onemocnění vyžaduje serióznější přístup a specifickou terapii.

  Léčba rýmy (rýma) v GUTTA CLINIC

  Mnoho lidí věří, že nemá smysl léčit rýmu – zmizí sama. Je důležité si uvědomit, že rýma je příznakem nějaké nemoci, což znamená, že je nejprve nutné zjistit přesnou příčinu a provést specifickou léčbu. Chronická rýma zpravidla naznačuje přítomnost existující infekce, kterou nelze léčit, nebo přítomnost nějakého druhu alergické reakce. V každém případě je prvním krokem při léčbě rýmy přesná diagnóza.

  Léčba rýmy v GUTTA CLINIC začíná diagnostikou a stanovením přesných příčin onemocnění. Léčba příznaků rýmy je zbytečná, protože pacientovi zajistí pouze krátkodobé zlepšení jeho stavu. Pokud je akutní rýma důsledkem neléčené akutní respirační virové infekce, je nutné nejprve léčit základní onemocnění, kombinovat je s vazokonstriktory, antibakteriální inhalací a dalšími léčebnými metodami.

  Při léčbě chronické rýmy se léčba provádí u chronických onemocnění vnitřních orgánů, které mohou vyvolat vývoj onemocnění. Katarální rýma vyžaduje terapii, která snižuje otok nosní sliznice při léčbě hypertrofické rýmy, při léčbě atrofické rýmy lze použít koagulaci přerostlé sliznice, lze použít prostředky k odstranění suchosti a krusty v nosní dutině;

  Vazomotorickou a alergickou rýmu nelze vyléčit bez léčby základního onemocnění, které způsobilo rozvoj rýmy (alergie nebo vegetativně-vaskulární dystonie).

  Léčbu rýmy různých forem, typů a stupňů závažnosti v GUTA CLINIC provádějí vysoce kvalifikovaní otolaryngologové s bohatými zkušenostmi s léčbou onemocnění horních cest dýchacích. Diagnostiku rýmy provádíme na moderních profesionálních přístrojích, využíváme nejmodernější léčebné metody rýmy včetně endoskopických.

  

  

  Autor
  Markovskaya Natalia Gennadievna, otolaryngolog