Karbunkl ledvin: příčiny, příznaky, léčba

Pyelonefritida je infekční a zánětlivé onemocnění ledvin způsobené patogenními bakteriemi. Onemocnění může postihnout jednu nebo obě ledviny a může být akutní nebo chronické. Patologický proces postihuje ledvinnou pánvičku a kalichy s postižením ledvinového parenchymu. Vzhledem k anatomickým rysům močového systému ženy trpí tímto onemocněním dvakrát častěji než muži. Urologické centrum GMS Hospital diagnostikuje a léčí všechny typy a formy pyelonefritidy různými konzervativními i chirurgickými metodami.

Více o nemoci

Pyelonefritida je jednou z nejčastějších patologií ledvin. Včasná nebo nesprávná terapie je jednou z hlavních příčin rozvoje tak závažných stavů, jako je chronické selhání ledvin, absces, karbunka ledvin, akutní sepse.

Neléčená infekce způsobuje nevratné strukturální změny v intersticiálních tkáních a aparátu. Existují dvě hlavní formy patologického stavu: akutní a chronické. Pyelonefritida se také dělí na:

• primární (neobstrukční) – vyvíjí se v důsledku pronikání bakteriálního agens do ledvin;
• sekundární (obstrukční) – vzniká v důsledku zhoršeného odtoku moči v důsledku ureterální stenózy, urolitiázy nebo jiných renálních patologií;
• komplikované a nekomplikované.

Samostatnou kategorií je pyelonefritida u těhotných žen. Nemocniční urologické centrum GMS úspěšně léčí infekční záněty ledvin jakéhokoli stadia a formy, včetně komplikovaných.

Proč je nutná operace

Nekomplikované formy onemocnění se léčí konzervativně. Chirurgická intervence se provádí, když je překážka normálnímu toku moči. Chirurgická léčba je také nutná pro tkáňové procesy: absces karbunky nebo ledvin. Specialisté urologického centra GMS Hospital používají při chirurgických zákrocích šetrné techniky, jejichž výhodou je rychlá rekonvalescence pacientů a maximální terapeutický efekt.

Příčiny onemocnění

Hlavní příčinou onemocnění je bakteriální poškození ledvinových struktur:

• infekce může pronikat buď vzestupně, uretrálním kanálem, močovým měchýřem a močovody, nebo krevním řečištěm či lymfatickým systémem;
• Onemocnění se vyvíjí v důsledku porušení odtoku moči z přístroje na pozadí urolitiázy nebo jiných obstrukčních uropatií.

Riziko rozvoje pyelonefritidy se zvyšuje přítomností onemocnění, které přispívají ke snížení imunitní ochrany – cukrovka, tuberkulóza, chronický zánět, psycho-emocionální přetížení

Jmenování Rádi odpovíme
pro případné dotazy Koordinátorka Oksana

Příznaky a příznaky

Klinický obraz závisí na formě, stádiu onemocnění a přítomnosti komplikací. Charakteristické příznaky akutní pyelonefritidy jsou:

• vysoká teplota (až 39–40 °C);
• tupá bolest v dolní části zad (na straně infikované ledviny);
• změny v moči – zákal, načervenalý odstín (barva masa se opadává);
• dysurické jevy – bolestivé časté nutkání na močení, pálení (pozorováno, pokud pyelonefritidě předcházela uretritida nebo cystitida).

Klinický obraz doplňují také příznaky celkové intoxikace:

• snížená chuť k jídlu;
• zimnice;
• horečka;
• obecná slabost;
• nevolnost, zvracení.

Příznaky infekční léze ledvin jsou podobné jako u jiných onemocnění pouze odborník může stanovit správnou diagnózu. Pokud zaznamenáte nějaké alarmující příznaky, domluvte si schůzku se svým lékařem.

diagnostika

V urologickém centru nemocnice GMS se používá široká škála testů k detekci bakteriální infekce ledvin a stanovení přesné diagnózy. Komplexní diagnostika zahrnuje:

• krevní testy (klinické, biochemické).
• testy moči (obecné, bakteriální kultivace na mikroflóru).
• Ultrazvuk ledvin a močového měchýře
• Multispirální počítačová tomografie nativní as kontrastem

Komplexní vyšetření nám umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zvolit optimální léčbu. O tom, které metody budou v konkrétním klinickém případě vyžadovány, rozhoduje lékař individuálně.

terapie

Terapeutická taktika je vybrána s přihlédnutím ke všem rysům průběhu onemocnění a může se radikálně lišit. Nekomplikované formy se léčí konzervativně:

• klid na lůžku, strava a dostatek tekutin;
• racionální antibiotická terapie

Délka terapie přímo závisí na formě onemocnění – v případě akutní nekomplikované infekce není celková doba léčby delší než 1 týden a většina léčby se provádí ambulantně.

Za přítomnosti komplikací, které blokují normální odtok moči nebo v pokročilých stádiích doprovázených procesy v parenchymu, se provádí chirurgická léčba.

V prvním případě je instalován ureterální stent nebo nefrostomie k obnovení průchodu moči.

Když se vytvoří ledvinový absces, je perkutánně propíchnut a pod ultrazvukovým vedením drénován.

Obnovení toku moči a odvodnění hnisavého ložiska umožňuje provádět účinnou antibiotickou terapii a dosáhnout vyléčení pacienta v co nejkratším čase.

Použití moderních chirurgických technik nám umožňuje minimalizovat rozsah intervence bez poškození zdravých tkání a několikanásobně zkrátit dobu rehabilitace.

Máte
je
otázky? Rádi odpovíme Koordinátorka Taťána

Prevence

Aby se zabránilo exacerbacím nebo recidivám onemocnění, je nutné dodržovat následující doporučení:

• vyhnout se hypotermii;
• omezit kořeněná, tučná, kyselá jídla a alkohol;
• úplně vyprázdněte močový měchýř při prvním nutkání;
• pečlivě dodržovat osobní hygienu;
• vést aktivní a zdravý život;
• urychleně léčit urolitiázu, onemocnění, která zhoršují odtok moči z ledvin, a močové infekce.

Výhody léčby v nemocnici GMS

Urologické centrum GMS Hospital využívá celý arzenál nejnovějších technik pro konzervativní i chirurgickou léčbu pyelonefritidy. Když nás kontaktujete se žádostí o lékařskou pomoc, každý pacient obdrží:

• multidisciplinární přístup k terapii;
• léky nejnovější generace;
• použití nejnovějších technik zaměřených na rychlou rehabilitaci;
• moderní bezpečná anestezie;

• komplexní terapie – od počáteční konzultace s urologem až po pravidelné pooperační pozorování;
• komfortní nemocnice s útulnými odděleními;
• minimální riziko pooperačních komplikací.

Pro každého pacienta je vypracován individuální plán léčby na základě specifik klinického případu. Pokud potřebujete podrobnou radu ohledně nemoci a metod její léčby, domluvte si schůzku s urologem v nemocnici GMS. Na konzultaci s odborníkem se můžete domluvit 24/7, prostřednictvím formuláře zpětné vazby na webu nebo telefonicky.

Renální karbunkul je lokalizovaná tvorba hnisu a nekrotické tkáně, která se vyskytuje jako komplikace akutní pyelonefritidy nebo genitourinární infekce krevním řečištěm. Příčinou karbunkulu ledvin je infekce dřeně ledvin pyogenní bakteriální mikroflórou – nejčastěji E. coli, stafylokoky nebo streptokoky

Důkaz

Mezi hlavní příznaky renálního karbunku patří:

• nevolnost
• bolesti zad
• bolesti zad
• bolest ledvin
• bolest na pravé straně
• bolest na levé straně
• bolest v podbřišku
• vysoká teplota nebo horečka
• zimnice a třes

Diagnostické metody

Diagnostický protokol pro onemocnění může zahrnovat:

• ultrazvukové vyšetření ledvin
• obecný krevní test

Známky karbunky ledvin na ultrazvuku

Nefritický karbunkul na sonogramech se může projevit následujícími příznaky:

• Karbunka je velká zánětlivá formace, která může dosáhnout významných velikostí a výrazně vyčnívat na pozadí normální tkáně ledvin. V důsledku zánětu a otoku může být postižená ledvina větší než normálně. Zvětšení může být difúzní nebo lokální, v závislosti na šíření zánětlivého procesu.
• Nefritický karbunkul způsobuje, že se normální obrysy ledviny mění, stávají se nepravidelnými a deformovanými v místě léze, což ukazuje na strukturální změny způsobené zánětem a infiltrací tkání.
• V oblasti karbunkulu je pozorováno ztluštění stěn ledvin, které je spojeno se zánětlivou reakcí, která vede k otoku a zhutnění tkání kolem léze. Kolem karbunkulu může být výrazný otok, který zasahuje do okolních tkání ledviny a přilehlých struktur, což svědčí o rozsáhlém zánětlivém procesu. V důsledku zánětlivého procesu a otoku v oblasti abscesu dochází ke snížení prokrvení, což může vést k ischemii a dalšímu poškození tkáně.
• Hnisavý zánět ledvin může obsahovat hromadění tekutiny nebo hnisavého obsahu, což je důsledek destrukce tkáně a hromadění zánětlivého exsudátu. Tyto změny ukazují na přítomnost abscesu.
• Tkáně ledvin v oblasti karbunkulu jsou změněny a mohou být infiltrovány zánětlivými buňkami, což vede k narušení jejich normální struktury a funkce. Změna se projevuje jako oblasti nerovnoměrné hustoty a konzistence.
• Pokud karbunkul způsobí obstrukci močových cest, může dojít v důsledku obstrukce toku moči k rozšíření ledvinné pánvičky, což může vést k hydronefróze a zhoršení funkce ledvin.

Jak vypadá nefritický karbunkul na ultrazvuku?

Na sonogramech se ledvinový karbunkul typicky jeví jako hypoechogenní (tmavě šedá nebo černá) oblast, což ukazuje na přítomnost tekutiny nebo nekrotické tkáně. Tato oblast vyniká na pozadí lehčí a echogenní normální ledvinové tkáně.

V karbunkulu mohou být viditelné anechoické (černé) oblasti, které indikují nahromadění tekutiny nebo hnisu. Tyto oblasti neodrážejí ultrazvukové vlny, a proto se zdají být zcela černé.

Karbunkul má často heterogenní strukturu s oblastmi různé echogenity. Světlé (hyperechogenní) skvrny, které indikují přítomnost husté nebo nekrotické tkáně.

Při ultrazvukovém vyšetření ledvin má karbunka obvykle nerovné, rozmazané obrysy. Tyto deformované hranice ukazují na destrukci a zánět okolních tkání.

Útvar může mít různé velikosti, od malých až po velké útvary. Na ultrazvuku se rozměry liší v závislosti na stadiu zánětu a množství nahromaděného hnisu nebo nekrotické tkáně. Kolem karbunkulu je často pozorován perifokální edém, který se jeví jako hypoechogenní (tmavá) oblast kolem spodní hmoty. Tento otok je známkou aktivního zánětlivého procesu.

Při použití Dopplerova režimu může být v oblasti karbunku pozorován snížený nebo chybějící průtok krve. Změna se zobrazí na obrazovce jako nepřítomnost barevného dopplerovského signálu v postižené oblasti.

Může dojít ke zvýšení nebo snížení akustického signálu za karbunkou. Zvýraznění se objeví jako světlá oblast za karbunkou, což naznačuje pevný nebo tekutý obsah, zatímco stínování naznačuje významnou absorpci ultrazvuku.

Co dobře ukáže ultrazvuk ledvin v případě karbunkulu?

1. Sonografie dobře vizualizuje přítomnost volumetrického útvaru v ledvině, ukazuje jeho velikost a tvar a přesně určuje velikost a objem karbunku, což je důležité pro posouzení stupně poškození ledvin a plánování další léčby.
2. Ultrazvuk nám umožňuje identifikovat heterogenitu struktury karbunkulu, která zahrnuje oblasti různé hustoty a echogenity a jasně ukazuje nerovnoměrné a neostré obrysy karbunku, což svědčí o zánětlivém procesu a šíření infekce v tkáni ledvin.
3. Pomocí Dopplerova režimu je možné posoudit prokrvení v oblasti karbunkulu. Snížený nebo chybějící průtok krve do postižené oblasti pomáhá určit stupeň ischemie a poškození tkáně.
4. Studie nám umožňuje detekovat přítomnost tekutiny nebo hnisu uvnitř karbunku, což pomáhá přesně určit povahu a fázi zánětlivého procesu.

Co ultrazvuk ukáže špatně v případě karbunkulu ledvin

1. Ultrazvuk nemusí být schopen zobrazit malé nebo hluboké tromby v ledvinových cévách nebo žilách, což může být spojeno se zánětem nebo jinými komplikacemi.
2. Přítomnost plynotvorných bakterií může na snímku vytvářet artefakty, což ztěžuje vizualizaci a diagnostiku. Plynové bubliny mohou vytvářet ozvěny a snižovat kvalitu obrazu.
3. Studie špatně zobrazuje hluboké struktury ledvin u pacientů s nadváhou nebo významnou vrstvou podkožního tuku, což omezuje přesnost diagnostiky zánětlivých změn.

Jaká další vyšetření jsou nutná po ultrazvuku při podezření na karbunkul ledvin?

Počítačová tomografie ledvin poskytuje detailní snímky ledviny a umožňuje lepší vizualizaci struktury a velikosti karbunkulu a také posouzení rozsahu poškození tkáně. Toto vyšetření pomáhá přesně určit přítomnost a objem hnisavého obsahu a také identifikovat možné komplikace, jako je šíření infekce do sousedních orgánů nebo tkání.

Magnetická rezonance ledvin pomáhá vyhodnotit struktury měkkých tkání ledvin a okolních oblastí bez použití ionizujícího záření. MRI umožňuje detailní vizualizaci zánětlivých změn, odlišení karbunkulí od nádorových procesů a detekci komplikací, jako je nekróza nebo absces.

• Kompletní krevní obraz (CBC) může pomoci identifikovat známky zánětu, jako je zvýšený počet bílých krvinek a ESR (rychlost sedimentace erytrocytů).
• Stanovení hladin kreatininu a močoviny k určení funkce ledvin a zjištění možného selhání ledvin.
• Test moči dokáže odhalit přítomnost bakterií, bílých krvinek nebo červených krvinek, což může naznačovat zánět nebo infekci v ledvinách.
• Provádění kultivace moči k identifikaci konkrétních patogenů způsobujících infekci a stanovení jejich citlivosti na antibiotika.

Punkční biopsie. V případech, kdy diagnóza zůstává nejasná, může být vyžadována jehlová biopsie postižené oblasti k získání vzorků tkáně pro histologickou analýzu. To pomáhá odlišit karbunkul od jiných patologií, jako jsou nádory.

Urografie. Rentgen se zvýšeným kontrastem může pomoci vyhodnotit funkci a průchodnost močového traktu a identifikovat jakékoli překážky nebo abnormality spojené s karbunkou.

Angiografie nám umožňuje vyhodnotit krevní zásobení ledviny a identifikovat možné cévní změny nebo abnormality, které mohou být spojeny s karbunkou. Angiografie pomáhá určit stupeň postižení cév v zánětlivém procesu.

Radioizotopové skenování (skenování ledvin) pomáhá posoudit funkci ledvin a identifikovat oblasti se špatným průtokem krve nebo poškozenou tkání. Tento test se používá ke stanovení stupně funkčního postižení ledvin.