Bolesti v podbřišku po porodu a císařském řezu: příčiny, prevence, léčba
Tento aktualizovaný přehled zkoumá účinnost a bezpečnost lékové a nelékové léčby bolesti u žen, které trpí poporodní bolestí po vaginálním porodu. Randomizované kontrolované studie porovnávaly použití léku na úlevu od bolesti s neaktivním placebem, žádnou léčbou nebo jiným lékem.
Co je podstatou problému?
Po porodu mohou ženy pociťovat křečovité bolesti a nepohodlí, když se děloha stahuje, když se vrací do své normální prenatální velikosti. Obvykle taková bolest trvá dva až tři dny po porodu. Ženy, které již dříve rodily, jsou k takové bolesti náchylnější. Kojení stimuluje děložní kontrakce a zvyšuje závažnost bolesti.
Typy analgezie používané k léčbě bolesti zahrnují paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) ibuprofen a naproxen, opioidy včetně kodeinu a nelékové metody, jako jsou bylinné léky a transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS).
Proč je to důležité?
Léčba bolesti po porodu je důležitá, protože bolest může ovlivnit běžné denní aktivity matky i její pouto a péči o dítě. Poporodní bolesti mohou narušovat zavádění kojení.
Jaké důkazy jsme našli?
Hledali jsme důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií (říjen 2019) a identifikovali jsme 28 studií (2749 matek) pobytů v nemocnici po nekomplikovaných jednočetných porodech. Většina důkazů je málo jistá, protože studie nezahrnovaly dostatek žen. Mnoho studií nezahrnovalo ženy, které kojily. Tím jsou důkazy méně relevantní pro širší skupinu žen. Žádná ze studií neuvedla nežádoucí účinky u novorozenců.
NSAID jsou pravděpodobně lepší než placebo (léčba neúčinným přípravkem) v poskytování adekvátní úlevy od bolesti uváděné ženami (11 studií, 946 žen; středně jisté důkazy) a mohou snížit potřebu další úlevy od bolesti (4 studie, 375 žen; jistota důkaz jistota). Rozdíl mezi NSAID a placebem v riziku nežádoucích účinků u matky může být malý (9 studií, 598 žen; důkazy s nízkou jistotou).
NSAID se zdají být lepší než opioidy při poskytování adekvátní úlevy od bolesti, jak uvádí ženy (5 studií, 560 žen; důkazy se střední jistotou) a mohou snížit riziko nežádoucích příhod u matky (3 studie, 255 žen; důkazy s nízkou jistotou). NSAID mohou mírně snížit potřebu dodatečné úlevy od bolesti ve srovnání s opioidy (2 studie, 232 žen; důkazy s nízkou jistotou).
Opioidy mohou být lepší než placebo pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy (5 studií, 299 žen; důkazy s nízkou jistotou) a pro potřebu dodatečné úlevy od bolesti (3 studie, 273 žen; důkazy s nízkou jistotou). Ve srovnání s placebem zvyšují opioidy riziko nežádoucích účinků u matky (3 studie, 188 žen; důkazy s nízkou jistotou).
Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, že paracetamol je lepší než placebo pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy, potřebu dodatečné úlevy od bolesti nebo riziko nežádoucích účinků u matek (2 studie, 123 žen).
Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že nejsme přesvědčeni, že existuje rozdíl mezi paracetamolem a NSAID v dostatečné úlevě od bolesti hlášené ženami nebo v riziku nežádoucích účinků u matek (2 studie, 112 žen).
Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, že NSAID jsou lepší než bylinné léky proti bolesti pro adekvátní úlevu od bolesti, jak uvádí ženy (4 studie, 394 žen), potřeba další úlevy od bolesti (1 studie, 90 žen) nebo riziko nežádoucích účinků u žen (1 studie, 108 žen).
Důkazy s velmi nízkou jistotou znamenají, že si nejsme jisti, zda existuje rozdíl mezi TENS a žádným TENS v dostatečné úlevě od bolesti u žen (1 studie, 32 žen).
Co to znamená?
NSAID mohou být lepší než placebo a pravděpodobně lepší než opioidy v úlevě od poporodních bolestí po vaginálním porodu. Kvalita důkazů byla nízká a nejsme si jisti účinností jiných forem úlevy od bolesti. Budoucí pokusy musí získat dostatečný počet žen a zajistit větší relevanci tím, že zahrnou kojící ženy. Budoucí výzkum by mohl také zahrnovat průzkum poporodních žen, abychom porozuměli jejich zkušenostem s poporodní bolestí po vaginálním porodu.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Arkhipova Daria Alexandrovna. Střih: Yudina Ekaterina Viktorovna. Koordinace projektu překladu do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia na základě Ruské lékařské akademie dalšího odborného vzdělávání (RMANPO). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem kontaktujte: [email protected]