Kapky pro konjunktivitidu (růžové oko): seznam léků, vlastnosti jejich použití, použití gelů pro zánět oka

Konjunktivitida je zánět tenké sliznice pokrývající oční bulvu a přilehlé povrchy očních víček. Tato pojivová pochva nebo spojivka je normálně průhledná a bezbarvá; slouží k zvlhčení rohovky tekutým hlenovitým sekretem, který kromě sekretu hlavních slzných žláz produkují i ​​vlastní žlázy spojivky. Spojivka dostává výživu z krevního oběhu v síti malých, téměř neznatelných cévek těsně spojených s prokrvením očních víček. Zánětlivé procesy v tomto důležitém stavebním prvku zrakového systému se projevují jednak symptomy společnými všem zánětům spojivek, vzhledem k anatomické stavbě spojivky (zarudnutí očí v důsledku otoku a prokrvení cévní sítě, charakteristický zákal, diskomfort v oko, zvýšené slzení) a specifické v důsledku příčiny a zdroje zánětu (přítomnost/nepřítomnost hnisavého exsudátu, svědění nebo bolest, fotofobie nebo otoky očních víček atd.). Konečně některé formy konjunktivitidy, jako je chlamydiová v časných stádiích, mohou být po dlouhou dobu téměř asymptomatické.

Obr. 1 Přípravky ve formě očních kapek a mastí jsou hlavní metodou léčby zánětu spojivek

Povaha a patogenní vlastnosti poškozujícího faktoru, stejně jako typ konjunktivitidy (akutní nebo chronická), určují terapeutický přístup. Takže spolu s odstraněním celkových příznaků (protizánětlivé, desenzibilizující, podle indikace – zvlhčující přípravky) s konjunktivitidou by měla být vždy přijata etiopatogenetická opatření k odstranění příčin zánětu. Primárním úkolem oftalmologa je proto obvykle studium anamnézy, rozlišení jednotlivých údajných typů konjunktivitid, upřesnění diagnózy (například kultivace bakterií nebo sérologické vyšetření k přesné identifikaci původce infekčního a zánětlivého procesu) .

Klinický obraz, nejpravděpodobnější dynamika vývoje a terapeutická strategie odpovědi tedy závisí na etiologických příčinách konjunktivitidy. Navíc etiologické kritérium je základem obecně uznávané typologické klasifikace konjunktivitidy. Níže jsou uvedeny nejběžnější varianty konjunktivitidy a dosud nejúčinnější prostředky pro její léčbu. Je třeba zdůraznit, že tyto informace jsou poskytovány pouze pro informační a vzdělávací účely a nelze je v žádném případě použít jako doporučení pro samoléčbu.

Obr. 2 Antibakteriální kapky – povinná složka léčby

infekční zánět spojivek

Statisticky vedoucí varianta zánětu spojivek. V závislosti na patogenu se dělí na podskupiny: virové, bakteriální, houbové. Incidence u dětí je přitom mezi tyto podskupiny distribuována přibližně stejně často, zatímco u dospělých jsou nalézány převážně virové formy (nad 80 %). Zvyšuje se podíl plísňových konjunktivitid (oftalmomykóz) na celkové struktuře nemocnosti, což je vysvětleno především katastrofálně nezodpovědným a nekontrolovaným užíváním antibiotik populací (plísňové kultury, včetně patogenních, jsou aktivovány při bakteriální flóře je potlačena).

Léky pro léčbu virové konjunktivitidy

Při virové konjunktivitidě (může být způsobena chřipkou, oparem apod., celkem existuje asi 40 druhů nebezpečných pro člověka) je hlavním terapeutickým úkolem stimulace a zesílení imunitní reakce. Za tímto účelem jsou přiřazeny následující:

• oční kapky na bázi lidského interferonu (Ophthalmoferon, Interferon atd.);
• léky, které stimulují produkci endogenního, vlastního interferonu (Poludan, Tsitovir, Cycloferon);
• oční masti (Bonafton, Acyclovir, Florenal atd.);
• podle indikací – vazokonstrikční a / nebo zvlhčující přípravky („umělé slzy“), podobně jako Vizin, Oksial atd.

Kapky a masti pro bakteriální (hnisavou) formu

Pro bakteriální konjunktivitidu jsou předepsána antibiotika:

• kapky (Albucid, Levomycetin, Tsipromed atd.);
• oční masti (tetracyklin, erythromycin, gentamicin, ofloxacin);
• tabletové přípravky (Doxycycline, Sumamed, Vilprafen aj.; na chlamydie Levofloxacin, Lomefloxacin).

Pouze odborník může předepisovat léky (a jejich dávkování, frekvenci a délku užívání) a vyhodnocovat účinnost jejich užívání! V našem oftalmologickém centru si můžete být jisti individuálním přístupem a vysokými výsledky v léčbě očních onemocnění u dětí i dospělých.

Léčba plísňových infekcí (mykóz)

U mykotické konjunktivitidy (oftalmomykózy) léčba zpravidla trvá mnohem déle než u jiných infekčních konjunktivitid a zahrnuje specifická antimykotika a v průmyslovém měřítku se oční antimykotické kapky ve světě prakticky nevyrábějí – připravují se předem ( podle potřeby): flukonazol, amfotericin atd.

Některé případy vyžadují dodatečný příjem antimykotických tabletových forem a také současné použití protizánětlivých, antihistaminových (antialergických) a antibakteriálních kapek a mastí.

Obr. 3 Oční kapky se umisťují na noc za oční víčko a poskytují dlouhodobý účinek

Oční kapky a masti na alergickou konjunktivitidu

U alergické konjunktivitidy je nutné především eliminovat nebo minimalizovat kontakt s alergenem. Pro zmírnění příznaků jsou předepsány antihistaminické blokátory H1, které potlačují alergickou reakci:

• kapky Allergodil, Opatanol, Kromoheksal, Lekrolin, Ketotifen atd.;
• dekongestantní a vazokonstrikční kapky (Vizin, Vizomitin, Oksial);
• oční masti, vč. hormonální (hydrokortison, dexamethason);

Mohou být také předepsány tabletové přípravky se systémovým antihistaminovým účinkem (např. Tavegil, Suprastin, Loratadin a jejich analogy).

Léky na chronickou konjunktivitidu

Chronická konjunktivitida se zpravidla týká podráždění a zánětu spojivky způsobené dlouhodobým vystavením škodlivým fyzikálním nebo chemickým faktorům nebo aktivním ložiskům chronické infekce v jiných orgánech.

Na pozadí dlouhotrvajícího zánětu se mění složení slzného filmu a množství slz a vzniká syndrom suchého oka (DES), který se časem může rozvinout v těžkou formu – rohovkovo-konjunktivální xerózu. V tomto případě dochází k defektům epitelu (recidivující eroze) a může se vyvinout rohovkový vřed (závažné onemocnění, které hrozí úplnou slepotou).

Proto je důležité nejen léčit příčinu zánětu spojivek, ale také používat náhražky slz. [jeden]

Obr. 4 Náhrady slz (zvlhčující kapky) používané při chronické konjunktivitidě

Okutiars – oční kapky na bázi kyseliny hyaluronové (přirozená složka lidských slz) s ultravysokou molekulovou hmotností pomáhají rychle zmírnit suchost a odstranit bolest v očích, která se epizodicky objevuje po delší zrakové práci (počítačový syndrom u administrativních pracovníků, motoristů / motocyklistů , často cestující, cestující, studenti). Kapky jsou navíc vhodné pro osoby po očních operacích a pro osoby, které nedávno nosily kontaktní čočky. Neobsahuje konzervační látky, může být v přímém kontaktu s čočkami. Způsob aplikace: 1-4x denně 1 kapka. [3]

“Oftagel” – oční gel s karbomerem v maximální koncentraci dlouhodobě zvlhčuje oční povrch, odstraňuje bolest a slzení očí, přičemž nevyžaduje časté instilace, lze jej používat 1x denně jako doplňkový zvlhčující prostředek pro oči. Vhodné pro lidi, kteří nemají možnost nebo chuť používat kapky během dne. Aplikujte 1 kapku léku 4-4krát denně, v závislosti na závažnosti příznaků. [čtyři]

Na závěr je třeba zdůraznit následující body:

Moderní léky používané v oftalmologii mají zpravidla široké spektrum a kombinovaný charakter účinku, takže stejný lék může být předepsán pro různé typy a formy konjunktivitidy. Na druhou stranu každá varianta zánětlivého procesu vyžaduje speciální přístup – například herpetická virová infekce se léčí poněkud jinak než „jednoduchá“ adenovirová.

Dále jsou velmi nebezpečné, ale statisticky vzácnější, nebo pro naše zeměpisné šířky netypické, formy konjunktivitidy – parazitické, epidemické Koch-Wickovy, etiologicky nejasné, smíšené (s postižením rohovky, očních víček apod.), – terapie což je nad rámec tohoto článku.

Konečně, mnoho z výše popsaných léků má absolutní nebo relativní kontraindikace, tzn. by měly být vyloučeny nebo předepsány v úsporných dávkách (nebo pod zvláštním lékařským krytím) při léčbě konjunktivitidy u takových kategorií pacientů, jako jsou děti, těhotné nebo kojící ženy, lidé se slabou imunitou, pacienti s těžkou somatickou patologií atd. Vzhledem k obrovské počet takových klinických, terapeutických, farmakologických nuancí, případné pokusy o samoléčbu, vč. “populární” znamená. Konjunktivitida jakékoli geneze (původu) není tak neškodná, jak se mnohým zdá; v některých případech přináší přímé nebezpečí pro zrak, takže včasnost vyhledání oční péče je tak důležitá.

Adenovirová oční onemocnění zůstávají vážným problémem v praktické oftalmologii kvůli širokému rozšíření a vysoké frekvenci propuknutí adenovirové infekce (AVI). Nejčastějšími patogeny jsou adenoviry sérotypů 8, 11, 19 (epidemická keratokonjunktivitida), adenoviry sérotypů 3, 4, 6, 7 (faryngokonjunktivální horečka) a enteroviry [2].

Léčba AVI je obtížná, protože v současné době neexistují žádné léky, které by selektivně ovlivňovaly adenoviry. Obvykle se používají širokospektrá antivirová léčiva nazývaná interferony. Jedním z nich je přípravek geneticky upraveného interferonu alfa-2 – oční kapky Ophthalmoferon® [5].

Je třeba poznamenat, že sekundární bakteriální flóra je u AVI zcela běžná, v průměru u 35 % pacientů, proto zahraniční směrnice většinou doporučují použití antibakteriálních léků. Právě antibiotické oční kapky však mohou často vést k rozvoji toxicko-alergické reakce na lék nebo na konzervant obsažený v kapkách. V tomto ohledu nabývají v lékařské praxi stále většího významu antiseptické oční kapky, které mají ve srovnání s antibiotiky širší spektrum antimikrobiálního účinku a některé z nich neobsahují konzervační látky [1].

V oftalmologické praxi se v poslední době široce používá antiseptický léčivý přípravek ruské výroby, oční kapky Okomistin®. Okomistin jsou moderní oční kapky pro léčbu a prevenci infekčních a zánětlivých očních onemocnění, která současně působí na viry, bakterie, plísně a prvoky. Aktivní složkou přípravku Okomistin je benzyldimethyl-(myristoylamino)-propyl-ammonium (miramistin®) – antiseptické léčivo s lokálním imunomodulačním účinkem. Je třeba poznamenat, že Okomistin je jednosložkový lék, neobsahuje konzervační látky a proto nemá alergenní vlastnosti, nedráždí pokožku a sliznice.

Okomistin má výrazný antimikrobiální účinek proti grampozitivním a gramnegativním bakteriím ve formě monokultur a mikrobiálních asociací, včetně nemocničních kmenů s polyrezistencí vůči antibiotikům (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli). Lék působí na streptokoky, stafylokoky, korynebakterie, bacily, enterobakterie, pseudomonády, vibria, spirochety, gonokoky, bledé treponémy, trichomonas, chlamydie, dále na herpetické viry, chřipku, adenoviry atd. Působí fungicidně na kvasinky- jako houby (Candida albicans, Candida krusei atd.), kvasinky (Rhodotorula rubra, Torulopsis gabrata atd.), jakož i askomycety rodu Aspergillus a rodu Penicillium, dermatofyty (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Tricochophyton, schoenleini, T. violaceum, Epidermophyton Kaufman-Wolf, E. floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis aj.) a další patogenní houby (například Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur)) ve formě monokultur a mikrobiálních asociací, včetně houbové mikroflóry s rezistencí na chemoterapeutika.

Okomistin má výrazný účinek proti virům, zejména adenovirům. Antivirová aktivita se projevuje uvolňováním a destrukcí vnějšího obalu virů, což zabraňuje uchycení a v důsledku toho zavlečení viru.

Antibakteriální aktivita Okomistinu je založena na přímé interakci molekuly léčiva s protein-lipidovými komplexy vnějších membrán mikroorganismů, přičemž část molekuly Okomistinu je ponořena do lipofilní vrstvy membrány, uvolňuje ji a zvyšuje propustnost pro mikroorganismy. velkomolekulární látky. Lék mění enzymatickou aktivitu mikrobiální buňky, což vede k narušení permeability a rozpadu membrán mikroorganismu. Konečným výsledkem působení molekul Okomistinu na mikrobiální buňky je degradace struktury proteinů, nukleových kyselin, uvolnění cytoplazmatického obsahu do prostředí, autolýza a destrukce buňky [3, 4].

Existují také důkazy, že miramistin má synergický účinek s antibiotiky a jinými antimikrobiálními léky: bylo prokázáno, že v přítomnosti Okomistinu se účinnost antibiotik, antimykotik a antivirotik prudce zvyšuje. Okomistin působí protizánětlivě, fibrinolyticky, urychluje proces hojení a stimuluje epitelizaci rohovky [6].

Vzhledem k tomu, že mechanismus antivirového účinku Okomistinu se liší od účinku léků na bázi interferonu alfa-2, předpokládali jsme, že kombinované použití Okomistinu a Oftalmoferonu v komplexní terapii AVI zvýší účinnost léčby a zabrání přidání sekundární infekce, což povede ke zkrácení doby léčby a snížení počtu komplikací a relapsů.

Zhodnotit klinickou účinnost kombinovaného použití Okomistinu a Oftalmoferonu ve srovnání s monoterapií Oftalmoferonem v léčbě adenovirové konjunktivitidy.

materiály a metody

Pozorován při ambulantní léčbě na oddělení infekčních a alergických očních chorob Moskevského výzkumného ústavu očních chorob pojmenovaném po Helmholtz měl 38 pacientů s různými formami klinického průběhu adenovirových očních lézí: adenovirová konjunktivitida (AVC) – 26 pacientů, epidemická keratokonjunktivitida (EKC) – 12 pacientů, z toho 18 žen a 20 mužů (tab. 1). Věk pacientů se pohyboval od 19 do 68 let. Byla také provedena retrospektivní srovnávací skupina, která zahrnovala pacienty účastnící se dříve provedených studií o účinnosti monoterapie Oftalmoferonem [7].

Vyšetření pacientů zahrnovalo: odběr anamnézy, výsledky klinického vyšetření, biomikroskopii oka, spojivky, rohovky. Závažnost zánětlivého procesu byla hodnocena podle následujících znaků na 3-bodovém systému: zarudnutí a otok spojivky, folikulární reakce spojivky, výtok. K průkazu bakteriální infekce bylo použito mikroskopické vyšetření spojivkových nátěrů a spojivkových kultur. Pro potvrzení virové etiologie byla provedena studie seškrabů spojivek pomocí metody fluorescenčních protilátek (FA).

Základními léky používanými v terapii byly oční kapky Okomistin (registrační číslo – LSR-004896/09-190609, Infamed LLC, Rusko) a oční kapky Oftalmoferon (registrační číslo – 002902/01 (FIRN-M CJSC, Rusko) Oční kapky byly instilovány v následujícím pořadí – nejprve Okomistin, po 10-15 minutách – Oftalmoferon: 8-10krát denně, snížení počtu instilací na 6krát denně od 5. dne, poté – na 4krát denně má následující vlastnosti: virucidní, baktericidní, fungicidní a má škodlivý účinek na prvoky a také s přihlédnutím k synergismu s jinými léčivy jsme toto schéma vyvinuli pro zvýšení terapeutické účinnosti a snížení pravděpodobnosti sekundární infekce léčba byla prováděna v závislosti na klinické formě infekčního procesu.

Soubor s adenovirovou konjunktivitidou zahrnoval 26 pacientů. Počátek onemocnění byl akutní, postihoval obě oči. Pacienti si stěžovali na pocit pálení, pocit cizího tělesa v oku a slzení. Oční víčka jsou edematózní, spojivka středně až výrazně hyperemická, dolní přechodná rýha ztluštělá, složená, výtok ze spojivky středně silný, někdy byly zaznamenány bodové krvácení (obr. 1). u ? u pacientů byla zjištěna regionální adenopatie příušních lymfatických uzlin.

Pro pacienty s EKC byl typický následující klinický obraz: akutní začátek, obvykle jsou postiženy obě oči: nejprve jedno, po 1-5 dnech druhé. Pacienti si stěžují na pocit pálení, pocit cizího tělesa v oku, slzení a regionální adenopatie je zaznamenána 1.-2. den onemocnění. Po 5-9 dnech od začátku onemocnění se pod rohovkovým epitelem objevují charakteristické bodové infiltráty (obr. 2). Často se objevují spojivkové krvácení a může se vyvinout epiteliopatie. U 5 pacientů byl pozorován těžký, hyperergický průběh s výraznou alergickou zánětlivou reakcí, akutním podrážděním oka, otokem očních víček a spojivek, profuzním slzením a těžkou fotofobií. Spojivka byla oteklá, uvolněná, na sliznici se vytvořily blány, jejichž odloučení bylo doprovázeno krvácením. Na rohovce byla pozorována epiteliopatie (obr. 3, 4).

Algoritmus léčby: navrhli jsme následující schéma kombinované terapie adenovirové oftalmologické infekce (AVK, EKK): nejprve nakapat lék Okomistin 1-2 kapky a po 10 minutách nakapat Oftalmoferon. Postup se opakuje 6-8krát denně.

Již během prvního týdne lze při výrazné zánětlivé reakci dodatečně užívat nesteroidní antiflogistika Indocollyre nebo Diclo-F (3x denně). Ve druhém týdnu léčby: Okomistin + Oftalmoferon, instilace 4krát denně.

Při prvních známkách subepiteliální tečkovité keratitidy nebo tvorby filmu je Oftan-Dexamethason nebo Maxidex předepsán 2krát denně. Při epiteliopatii a deficitu slz se do léčby 2-3x denně přidává Vizmed, Hilabak, Vizin čistá slza nebo Oftolik.

Při provádění této terapie s VKA byla doba pro normalizaci spojivky s vymizením zánětu zkrácena na 6,2 dne.

V případě EKC při předepisování kombinované léčby – lék Okomistin + Oftalmoferon byla doba léčby 12,3 dne. Konjunktivální výtok zmizel 2. den léčby, edém spojivky zmizel 5. den u všech pacientů, spojivková hyperémie zmizela 10. den a folikulární reakce úplně zmizela u všech pacientů v průměru 12. den léčby.

Srovnávací výsledky léčby u kontrolní skupiny dostávající monoterapii jsou uvedeny v tabulce. 2.

Výsledky studií klinické účinnosti kombinovaného použití léků Okomistin a Oftalmoferon ve srovnání s monoterapií Oftalmoferonem v léčbě adenovirové konjunktivitidy prokázaly, že podávání kombinované terapie podle navrženého schématu má výraznější terapeutický účinek než při pomocí monoterapie Oftalmoferonem. To je způsobeno hlavními vlastnostmi léku Okomistin: virucidní, baktericidní, fungicidní účinky, protizánětlivá a fibrinolytická aktivita, stejně jako fenomén synergismu s jinými léky. Okomistin je jednosložkový lék, neobsahuje konzervační látky, nepůsobí dráždivě a je pacienty dobře snášen. Dochází ke zkrácení doby léčby a snížení počtu komplikací.