Kalcipotriol: návod k použití, cena masti, recenze
— V aktivní fázi alopecia areata, charakterizované rozvojem lokálního imunitního zánětu, se doporučuje předepisovat protizánětlivou terapii zaměřenou na potlačení cytotoxických T-lymfocytů a prozánětlivých cytokinů. V chronickém stadiu alopecia areata by na pozadí poklesu zánětlivých reakcí měla být protizánětlivá terapie doplněna látkami, které zlepšují mikrocirkulaci ve tkáních a mají antifibrotickou a antisklerotickou aktivitu [14, 50].
Pro děti – Síla doporučení C (úroveň důkazu 3)
Pro dospělé – Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
— Doporučuje se, aby dospělým pacientům se závažnými formami alopecia areata byla předepsána systémová léčba glukokortikoidy:
#prednisolon**, počínaje dávkou 40 mg/den perorálně (s postupným snižováním dávky) po dobu 6 týdnů [1]
#prednisolon** 200 mg týdně perorálně po dobu 3 měsíců [1]
#prednisolon** 300 mg perorálně jednou měsíčně po dobu 3 měsíců [1, 56, 57]
#methylprednisolon** 250 mg intravenózně dvakrát denně po dobu 3 dnů [1]
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
— U dětí s těžkými formami alopecia areata se doporučuje předepisovat systémovou léčbu glukokortikoidy:
#prednisolon** 5 mg/kg/měsíc perorálně po dobu 3 měsíců [55, 57]
#prednisolon** 300 mg/měsíc perorálně po dobu 3 měsíců [1, 57]
#prednisolon** 0,5 – 0,8 mg/kg/den perorálně (s postupným snižováním dávky) po dobu 8 týdnů, nepřesahující léčebné období 12 týdnů [57]
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
Komentář: Systémová léčba #prednisolon** může být předepsána dětem starším 15 let. Riziko rozvoje nežádoucích účinků by mělo být porovnáno s pravděpodobnou účinností systémové terapie #prednisolon**.
— Doporučuje se, aby pacientům se závažnými formami alopecia areata byla předepsána systémová léčba antimetabolity:
#metotrexát** v cílové dávce 15–25 mg týdně po dobu 1–31 měsíců [1, 14–16]. Při použití u dětí do 18 let je cílová dávka 0,38 mg/kg/týden [52].
Pro děti – Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
Pro dospělé – Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
Sparingová terapie: #methotrexát** 15–20 mg jednou týdně v kombinaci s #prednisolon** 1–10 mg denně perorálně [20, 1].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
Komentář: Průměrná délka léčby #methotrexátem** se může pohybovat od 6 do 12 měsíců. Tabletové formy – 2 dávky každých 12 hodin, injekce – 1krát týdně. Dětem od 15 let je možné předepsat terapii #methotrexate**. Riziko rozvoje nežádoucích účinků by mělo být porovnáno s pravděpodobnou účinností léčby #methotrexátem**. Účinnost terapie #methotrexátem** u dětí je nižší než u dospělých. Pokud nedojde k žádnému účinku do 6 měsíců, léčba se přeruší. Ne dříve než za 24 hodin – #kyselina listová** perorálně 5 – 10 mg/den. [53, 54].
— Doporučuje se, aby pacientům se závažnými formami alopecia areata byla předepsána systémová léčba imunosupresivy:
#cyklosporin** 3-5 mg na kg tělesné hmotnosti denně perorálně po dobu 6-12 měsíců. Při dosažení pozitivního klinického výsledku se dávka postupně snižuje až do úplného vysazení [14, 17, 18, 50].
Sparingová terapie: #cyklosporin** 2,5 – 5 mg/kg denně perorálně v kombinaci s #methylprednisolon** 20 – 24 mg/den. se snížením dávky #methylprednisolonu** během 3 týdnů na 4 mg/den. udržování dávky 2–4 mg/den. methylprednisolon** v závislosti na klinickém výsledku ne déle než 24 týdnů [18, 50].
Síla doporučení B (úroveň důkazu 2)
Komentář: sparingová terapie v kombinaci s #methylprednisolon** je účinnější než monoterapie s #cyklosporinem** [17, 50]. Systémová léčba #cyklosporinem** může být předepsána dětem starším 15 let. Riziko rozvoje nežádoucích účinků by mělo být porovnáno s pravděpodobnou účinností systémové léčby #cyklosporinem**.
— Pacientům s těžkými formami alopecia areata se doporučuje předepisovat selektivní imunosupresiva:
#tofacitinib** 5 mg 2krát denně perorálně po dobu 3–17 měsíců [19, 20, 21, 51].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
Komentář: Systémová léčba #tofacitinibem** může být předepsána dětem ve věku 15 let a starším. Riziko rozvoje nežádoucích účinků by mělo být porovnáno s pravděpodobnou účinností systémové léčby #tofacitinibem**.
— Dospělým pacientům se závažnými formami alopecia areata se doporučuje předepisovat selektivní imunosupresiva:
baricitinib** 4 mg jednou denně perorálně po dobu 1–36 týdnů, i když není-li účinnost do 52 týdnů, doporučuje se léčbu ukončit [36, 83].
Síla doporučení A (úroveň důkazu 2)
— Dospělým pacientům v progresivním stadiu se nedoporučuje předepisovat systémové a externí vazodilatátory, včetně minoxidilu, aminexilu a mivalu [14].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
— Dospělým pacientům se závažnými formami alopecia areata v hospitalizačních a regresivních stadiích se doporučuje předepisovat další externí léky používané v dermatologii, včetně:
minoxidil, 5% roztok externě na oblasti alopecie [68].
Síla doporučení B (úroveň důkazu 1)
minoxidil, 2% roztok externě na oblasti alopecie [1, 14, 62, 57, 65].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
minoxidil 2 % třikrát denně po dobu 6–14 týdnů po ukončení systémové terapie glukokortikoidy [69].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 2)
Komentář: Minoxidil v topické terapii je kontraindikován pro osoby starší 65 let.
— Dětem s alopecia areata ve stacionárním a regresivním stadiu se doporučuje předepisovat další externí léky používané v dermatologii, včetně:
#minoxidil, 5% roztok externě na oblasti alopecie dvakrát denně [68, 84].
Síla doporučení B (úroveň důkazu 1)
#minoxidil 2 % třikrát denně po dobu 6–14 týdnů po ukončení systémové terapie glukokortikoidy [69].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 2)
Komentář: #minoxidil ve zevní terapii je povolen pro děti od 9 let.
— U pacientů s lokální (omezenou) formou alopecia areata se doporučuje podávat intralezionální glukokortikoidy:
#triamcinolon každé 4 týdny ve formě intradermálních injekcí v intervalu 0,5–1 cm, 0,1 ml [1, 50].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
Komentář: Maximální dávka #triamcinolonu na jedno sezení by neměla překročit 20 mg [22 – 25]. Podává se v průměrné koncentraci 2,5–5 mg/ml nebo ne více než 10 mg/ml [14]. Pokud nedojde k pozitivnímu účinku do 6 měsíců po zahájení léčby, intralezionální podávání léku by mělo být přerušeno.
Dětem starším 12 let může být předepsáno intralezionální podání triamcinolonu. Riziko rozvoje nežádoucích účinků je třeba porovnat s pravděpodobnou účinností intralezionálního podání triamcinolonu.
Mezi vedlejší účinky patří přechodná atrofie a telangiektázie. Riziko vzniku šedého zákalu nebo zvýšeného intrakraniálního očního tlaku se zvyšuje, pokud jsou glukokortikoidy injikovány do blízkosti oka, například do oblasti obočí. Aby se snížilo riziko rozvoje nežádoucích účinků, je nutné snížit objem léku a počet injekcí na plochu a také se vyhnout intraepidermálním injekcím.
Ke snížení bolesti z injekcí se před výkonem používají lokální anestetika pro vnější použití [26, 27].
#betamethason: intradermální injekce do léze rychlostí 0,2 ml/cm2. Lék se podává každých 4–6 týdnů, celkové množství léku podané do všech oblastí během týdne by nemělo přesáhnout 1 ml [28, 50].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
Komentář: Intralezionální podání betametazonu může být předepsáno dětem ve věku 12 let a starším. Riziko rozvoje nežádoucích účinků je třeba porovnat s pravděpodobnou účinností intralezionálního podání triamcinolonu. Mezi vedlejší účinky patří přechodná atrofie a telangiektázie. Riziko vzniku šedého zákalu nebo zvýšeného intrakraniálního očního tlaku se zvyšuje, pokud jsou glukokortikoidy injikovány do blízkosti oka, například do oblasti obočí. Aby se snížilo riziko rozvoje nežádoucích účinků, je nutné snížit objem léku a počet injekcí na plochu a také se vyhnout intraepidermálním injekcím.
— Doporučuje se, aby dospělým pacientům s alopecia areata byl předepsán jeden z následujících kortikosteroidů používaných v dermatologii pro vnější použití:
#betamethason 0,05% sprej 2krát denně s délkou terapie až 12 týdnů [64].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 2)
#betamethason** 0,05% krém jednou denně po dobu 1 měsíců [3, 63]
Síla doporučení C (úroveň důkazu 5)
#clobetasol 0,05% mast pod okluzivním obvazem na noc 6 dní v týdnu, délka léčby – až 6 měsíců [1, 35, 36, 50].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
#clobetasol 0,05% krém v tenké vrstvě na léze 2x denně po dobu 12 týdnů [73, 38]
Síla doporučení úroveň 2 (úroveň důkazů C)
— Dětem s alopecia areata se doporučuje předepisovat jeden z následujících kortikosteroidů používaných v dermatologii externě:
#betamethason 0,05% sprej 2krát denně s délkou léčby až 12 týdnů [64]
Síla doporučení C (úroveň důkazu 2)
#clobetasol 0,05% krém v tenké vrstvě na léze 2x denně, 2 cykly po 6 týdnech s ochrannými lhůtami 6 týdnů, celková doba trvání – 24 týdnů [37].
Síla doporučení A (úroveň důkazu 2)
#clobetasol 0,05% krém v tenké vrstvě na léze 2x denně, 12 týdnů [38].
Síla doporučení C (úroveň důkazu 2)
— Dospělým pacientům s alopecia areata se doporučuje předepisovat další léky k léčbě psoriázy pro vnější použití:
#kalcipotriolová mast 2x denně po dobu 12 týdnů [34]
Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
#betamethason + kalcipotriol mast pro vnější použití 2x denně po dobu 3 měsíců [61]
Síla doporučení B (úroveň důkazu 2)
— Dospělým pacientům s alopecia areata a dětem starším 12 let se doporučuje zevně předepisovat kombinaci kortikosteroidů používaných v dermatologii a dalších léků k léčbě lupénky pro zevní použití: #mometasone** 0,1% krém a #kalcipotriol 0,005 % masti jednou denně, ráno a večer, po dobu 1 týdnů [24]
Síla doporučení úroveň 2 (úroveň důkazů B)
— U dospělých pacientů s alopecia areata se doporučuje externě předepisovat analogy prostaglandinu:
#bimatoprost 0,03% roztok 2x denně po dobu 12 týdnů [30]
Síla doporučení B (úroveň důkazu 2)
— K léčbě dermatitidy se doporučuje předepisovat externí léky, s výjimkou kortikosteroidů:
#pimecrolimus** 1% krém denně 2krát denně po dobu 12 týdnů [38].
Komentář: Doporučeno pro děti ve věku 3 let a starší [38].
Síla doporučení úroveň 2 (úroveň důkazů B)
— Dětem s alopecia areata se doporučuje předepisovat lokální léky k léčbě dermatitidy, s výjimkou kortikosteroidů:
#tacrolimus** 0,1% mast denně 1krát denně v noci pod okluzí po dobu 24 týdnů [60]
Síla doporučení úroveň 4 (úroveň důkazů C)
Komentář: Doporučeno pro děti ve věku 6 let a starší [60].
— Doporučeno pro lokalizaci alopecie v oblasti růstu řas:
externí podávání analogů prostaglandinu [40];
#bimatoprost 0,03% roztok by měl být aplikován denně večer na spodinu řas horního víčka po dobu 1–4 měsíců, pokud je dosaženo klinického efektu, lze v terapii pokračovat [40, 58];
Pro dospělé – Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
Pro děti – úroveň doporučení B (úroveň důkazu 2)
Komentář: doporučeno pro děti od 5 let.
#latanoprost 0,005% roztok by měl být aplikován denně večer na spodinu řas horního víčka po dobu 1–4 měsíců, pokud je dosaženo klinického účinku, lze v terapii pokračovat [40, 59, 70];
Síla doporučení C (úroveň důkazu 4)
Komentář: doporučeno pro děti od 11 let.