Antihistaminika 3. generace: léčba alergií moderními metodami

Alergie je patologická imunitní reakce organismu na opakovaný kontakt s alergenem. Projevuje se výraznou citlivostí na dráždidlo ve formě kožních, očních, respiračních a střevních reakcí. Léčba alergie kombinuje soubor opatření k odstranění příznaků a příčin abnormální reakce imunitního systému s prevencí opakovaných recidiv onemocnění.

Přehled

Podle statistik čelí alergiím 40 % světové populace. Možné projevy: rýma, slzení, kožní vyrážky, otoky sliznic, hyperémie, nevolnost atd. Reakce lidí na stejnou dráždivost se mohou lišit: například krevety u jednoho způsobují nevolnost, u jiného otoky sliznice a dušení, u třetího kožní vyrážky. Moderní medicína používá komplexní, integrovaný přístup, který umožňuje nejen přesně identifikovat alergen, ale také vybrat účinný způsob léčby.

zavolej teď
Enrol navštivte alergologa
Vyberte čas

Metody diagnostiky alergií

Test se provádí pomocí takzvaných „alergenních panelů“. Alergenových panelů pro kožní a imunologické testy (potravinové, dětské, domácí atd.) je poměrně hodně, proto lékař nejdříve předepíše testy ze skupiny, na kterou je reakce nejpravděpodobnější.

Metoda kožního testu

• Vertikutační – hlavní metoda. Roztoky dráždivých látek se aplikují po kapkách na vnitřní povrch předloktí, poté se kůže poškrábe vertikutátorem. V prvních 15-20 minutách se může objevit reakce na průnik alergenu do vrstev kůže (okamžitá alergická reakce). Kolem ran od vertikutátoru se tvoří papule se zarudnutím a otokem. Pokud je větší než 2 mm, je reakce považována za pozitivní. Konečné závěry lze učinit až po 48 hodinách (opožděná alergická reakce). Typ skarifikačního testu je prick test. Hlavní rozdíl je v tom, že tenká inzulínová jehla se používá společně s vertikutátorem.
• aplikace testy se provádějí bez porušení celistvosti kůže, zejména při diagnostice kontaktní dermatitidy. Roztoky s alergeny se aplikují do mezilopatkové oblasti zad ve formě proužku s tampony namočenými v různých alergenech. Výsledky se projeví jako vyrážka nebo zarudnutí během půl hodiny až 48 hodin – v závislosti na typu alergické reakce (okamžitý nebo opožděný typ).
• Podkožní testy – injekční stříkačkou se injekčně aplikuje roztok s alergenem přímo pod kůži jako u testu Mantoux.

V jednom přístupu není testováno více než 15–20 alergenů, takže v některých případech může vyšetření trvat déle. S přihlédnutím k závažnosti příznaků se diagnostika pomocí kožních alergických testů provádí přímou nebo nepřímou metodou. Přímá metoda je plně v souladu s výše uvedeným. V případě nepřímé injekce se sérum s protilátkami proti tomuto alergenu nejprve vstříkne do oblasti vpichu alergenu. Vstupné vám umožňuje vyhnout se anafylaktickému šoku se silnou přecitlivělostí na dráždivou látku.

Výsledek kožního alergického testu se může jevit jako pozitivní, slabě pozitivní, pochybný, negativní.V závislosti na tom lékař stanoví konečnou diagnózu nebo předepíše další vyšetření.

Pomozte! Je třeba připomenout, že jednosložková alergie s reakcí pouze na 1 alergen je extrémně vzácná. Zkřížené působení několika dráždivých látek v rámci polyvalentní alergie je pravděpodobnější.

Krevní testy

Existují 3 skupiny krevních testů pro diagnostiku alergií:

• obecná klinická analýza;
• imunogram;
• test na specifické imunoglobuliny.

První dvě analýzy se používají pro rychlou diagnostiku. Podávají obecnou nepřímou informaci o přítomnosti patologické imunitní reakce a jsou důvodem k hloubkovému vyšetření.

Kompletní krevní obraz (CBC)

CBC se provádí v expandované formě se stanovením vzorce leukocytů. Podezření na alergii je způsobeno:

• zvýšená hladina leukocytů – ve srovnání s infekčním procesem je přebytek normy nevýznamný; hlavně se zvyšuje počet eozinofilů;
• zvýšené ESR.

Vysoká hladina eozinofilů ukazuje nejen na přítomnost alergií, ale také na zánět, bakteriální infekci a přítomnost helminthické infestace.

Imunogram

Rozborem se zjišťuje obsah v krvi speciálních proteinů produkovaných lymfocyty – imunoglobuliny. Při kontaktu těla s dráždivou látkou se aktivuje ochranná funkce a lymfocyty uvolňují do krve nespecifické imunoglobuliny třídy E. Jsou zodpovědné za projev okamžitých (rychlých) reakcí a jsou schopny setrvat v krevním řečišti po dobu až na 5–10 dní. U reakcí opožděného typu se titr IgG zvýší.

Krevní test na alergen-specifické imunoglobuliny

Provádí se specifická diagnostika k identifikaci konkrétního alergenu nebo skupiny alergenů při současném stanovení charakteru reakce: IgE – reakce okamžitého typu, IgG – reakce opožděného typu. To je důležité nejen pro eliminaci kontaktu s dráždidlem, ale také pro volbu vhodné taktiky léčby. Metody:

• imunoenzym;
• imunochemiluminiscenční;
• radioalergosorbent (RAST).

eliminační metoda

Technika zahrnuje úplné vyloučení kontaktu s možnou dráždivou látkou. Pohodlné v případech, kdy není možné navštívit alergologa a provést úplné vyšetření. Podstata metody: „podezřelé“ látky jsou na 2 týdny zcela odstraněny z denní rutiny pacienta a jsou pozorovány změny stavu. Pokud se to zlepší, byl nalezen alergen. Technika tedy současně působí jako jednoduchá terapeutická technika.

Odebírání anamnézy pro diagnostiku a léčbu

Nechte si poradit od odborníka:

Podrobná anamnéza umožňuje vybrat optimální bezpečnou diagnostickou metodu bez rizika vyvolání anafylaktického šoku a také upravit léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám. Hlavní body průzkumu při sběru anamnézy:

• Informace o přítomnosti bronchiálního astmatu nebo alergií u blízkých příbuzných určuje dědičnou predispozici.
• Údaje o projevech alergií u pacienta v různých životních obdobích.
• Identifikace typického souboru příznaků.
• Přítomnost/nepřítomnost sezónnosti v projevu alergických reakcí.
• Strava pacienta, jeho domácí zvyky, preference.
• Přítomnost reakcí na očkování.
• Obecné příznaky senzibilizace: drsnost a suchost kůže, charakteristický „zeměpisný“ jazyk.

Metody léčby alergií

• izolace pacienta od diagnostikovaného alergenu;
• antihistaminová terapie;
• užívání kortikosteroidů;
• specifická imunoterapie (ASIT)

Užívání antihistaminik

Histamin produkovaný při alergiích je hlavní příčinou charakteristických příznaků onemocnění kůže, očí a dýchacího systému. Užívání antihistaminik je navrženo tak, aby blokovalo produkci nebo působení této látky, eliminovalo nebo zmírňovalo příznaky.

Léky jsou účinné při následujících projevech senzibilizace:

• atopické reakce u malých dětí;
• sezónní nebo celoroční alergická rýma;
• různé formy dermatitidy;
• konjunktivitida;
• bronchiální astma, závažné projevy bronchitidy;
• angioedém (Quinckeho edém);
• anafylaktický šok.

Existuje několik generací histaminových léků:

• 1. generace – účinné přípravky se širokou škálou vedlejších účinků. Mají výrazný sedativní účinek a způsobují ospalost. V moderní medicíně se téměř nepoužívají.
• 2. generace – mají méně vedlejších účinků, zejména netlumí duševní činnost a nezpůsobují ospalost. Hlavní nevýhodou je, že mají špatný vliv na činnost srdce. Používá se k odstranění kožních reakcí.
• 3. generace – jsou aktivní metabolity s menším seznamem omezení a šetrným účinkem na srdce.
• Nová generace – mají okamžitý účinek a dlouhotrvající účinek. Zcela bezpečné pro kardiovaskulární systém.

Kortikosteroidy v léčbě alergií

U těžkých a vleklých forem senzibilizace jsou nehormonální léky neúčinné. V takových případech, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta, jsou předepsány kortikosteroidy. U celkových forem alergií s vysokým rizikem anafylaktického šoku a bronchospasmu mají dobrý efekt injekční formy. Na kožní reakce se používají masti a krémy, na rýmu a zánět spojivek – kapky a spreje.

Kortikosteroidy se předepisují v krátkých kúrách pod přísným dohledem lékaře. Nekontrolované užívání silných hormonálních léků je plné otrav, metabolických poruch, endokrinních poruch, atrofie kůže a dalších vážných následků.

Předepisuje se pro těžké formy alergických onemocnění:

• dermatitida, neurodermatitida, dermatózy;
• ekzém a psoriáza;
• konjunktivitida;
• bronchiální astma;
• těžké formy lékových a potravinových alergií.

Varování! Kortikosteroidy jsou kontraindikovány u těhotných žen, dětí, pacientů s hypertenzí, pacientů se závažnými onemocněními srdce, jater, ledvin a peptickými vředy.

Specifická imunoterapie

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) je opakované podávání specifických alergenů k postupnému snižování přecitlivělosti organismu. Začněte s podprahovými dávkami a postupně zvyšujte koncentraci látky.

Mechanismus účinku nebyl plně prozkoumán, nicméně četné vědecké články a lékařské statistiky naznačují účinnost metody. Hyposenzibilizace se používá především u reakcí okamžitého typu s vysokým rizikem anafylaktického šoku. Důležitá podmínka: není možné izolovat pacienta od hlavní dráždivé látky (při alergii na prach, plísně, pyl).

Léčbu metodou ASIT provádějí alergologové v klinickém prostředí, převážně v nemocnici. Předběžně se provádí přesná diagnóza k identifikaci hlavních alergenů a jejich prahových dávek. Léčba je dlouhodobá, provádí se v kursech v období remise onemocnění po dobu 3–5 let. Klinická účinnost dosahuje 80–90 %.

Typy alergické vyrážky

U dospělých se kožní vyrážky objevují u 20 % alergických reakcí. Jsou to záněty kůže ve formě skvrn, uzlů, papulí, olupování, doprovázené svěděním a pálením. Existují:

• atopická dermatitida;
• urtikárie;
• toxikoderma;
• Stevens-Johnsonův syndrom.

Atopická dermatitida

Jde o chronickou geneticky podmíněnou citlivost na alergenní podněty. Tvoří 40 % všech kožních reakcí. Objevuje se především v oblasti obličeje, krku, paží a kloubů (lokty, kolena, kotníky) ve formě oteklých skvrn různých barev a silného svědění.

Léčba: farmakoterapie antihistaminiky a protizánětlivými léky, v těžkých případech – kortikosteroidy. Paralelně se provádí eliminační terapie s eliminací hlavního alergenu, imunoterapie, stejně jako symptomatická léčba s sanitací lézí a zvlhčováním kůže.

Urtikarie (kopřivka)

Týká se reakcí okamžitého typu se zvýšením hladiny pouze IgE. Odezní rychle, během 1–2 dnů (někdy během několika minut), což ztěžuje diagnostiku alergenu. Navenek to vypadá jako velké vystouplé puchýře různých barev, podobné popálení kopřivou.

Léčba: Antihistaminika 2. generace, převážně formou zevního použití – masti, krémy, gely. Kromě toho se léčba provádí sedativy, aby se stabilizovalo psycho-emocionální pozadí.

Toxikoderma

Akutní zánět kůže a sliznic v důsledku alergické reakce těla na toxické účinky léků, domácích chemikálií, průmyslových látek a potravinářských výrobků. Projevuje se jako různé vyrážky ve formě skvrn, puchýřů, papulí se silným svěděním a pálením.

Reakce se vyvíjí převážně opožděného typu – 1–21 dní po kontaktu s dráždidlem. Provázené příznaky těžké intoxikace s vysokou horečkou, bušením srdce, nevolností, zvracením a poruchou vědomí. U bulózní formy se v tříselných a axilárních záhybech objevují velké (až 5 cm v průměru) puchýře se serózním obsahem. Nejzávažnější formou toxikodermie je toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom). Vyskytuje se při poškození vnitřních orgánů, nervového systému a charakteristické smrti epidermálních vrstev kůže.

Léčba: antihistaminika, kortikosteroidy v tabletové a injekční formě. Je povinné užívat sorbenty, pít hodně tekutin a také symptomatickou léčbu podle stavu těla (podpora kardiovaskulárního systému, ledvin a jater).

Stevens-Johnsonův syndrom

Jde o akutní formu mukokutánních reakcí organismu na užívání některých antimikrobiálních léků. Projevuje se jako okamžitá alergická reakce ve formě těžké formy erytému, kdy epidermální buňky začnou odumírat a odlupovat se z dermis. Patologie pokrývá dutinu ústní, urogenitální trakt, spojivku očí a kůži obecně. Pacient není schopen normálně jíst, mluvit ani vykonávat své přirozené funkce (močení je obtížné a velmi bolestivé).

Kůže je pokryta velkými kulatými puchýři jasně červeného odstínu s namodralým středem. Postupem času se otevírají s tvorbou erozí. Hlavními rozdíly od Lyellova syndromu jsou zvýšená reakční rychlost imunitního systému.

Léčba: kurzová terapie kortikosteroidy, užívání antibakteriálních léků, mimotělní hemokorekce k odstranění příznaků těžké intoxikace těla. I při včasné léčbě vede patologie v 10% případů ke smrti.

– Máme kongres věnovaný vnitřnímu lékařství, vnitřním nemocem. Nyní vyzýváme dětské lékaře, aby se k nám přidali.

První zpráva. Profesorka Olga Vitalievna Zaitseva z Moskvy. „Místo antihistaminik v moderní pediatrické praxi při léčbě alergických onemocnění.“

Olga Vitalievna Zaitseva, Profesor, doktor lékařských věd:

– Dobrý den, vážení kolegové!

Jsem rád, že spolu dnes můžeme komunikovat díky moderním technologiím. Rád bych s vámi probral jeden z nejpalčivějších problémů nejen v pediatrii, ale pravděpodobně i v celé terapii. Jedná se o léčbu a prevenci alergických onemocnění.

To je zvláště naléhavý problém pro pediatry, protože alergická onemocnění u dětí jsou na prvním místě v prevalenci mezi somatickými onemocněními. Počátek alergických onemocnění je zpravidla dětský nebo raný dětský věk.

Výskyt těchto onemocnění je široký. V Rusku je to více než 30 %. Mezi nimi 2 až 10 % tvoří bronchiální astma. Alergická rýma je podle nejkonzervativnějších údajů více než 14 %. Mnoho regionů uvádí vyšší číslo. Atopická dermatitida u dětí, kopřivka.

Ve skutečnosti je problém vážný. Nyní mluvíme o epidemii alergií, o rozsáhlém šíření alergických onemocnění.

Podívejte se, jak roste výskyt závažných onemocnění: alergické rýmy a atopické dermatitidy, průduškové astma.

Alergická onemocnění samozřejmě snižují kvalitu života nejen dítěte, ale i celé rodiny. Někdy bez slz nevidíte, jak těžce dítě snáší hrozné svědění (můžete vidět na tomto snímku). Snížená kvalita života v důsledku alergické rýmy.

Těžkým psychosomatickým onemocněním je průduškové astma, které se stává psychosomatickým, jak říkali naši učitelé. S každým útokem se dítě loučí se životem. To je samozřejmě velmi vážné.

Nesmíme zapomínat, že atopie je systémová alergická reakce organismu. Stejné dítě může mít změny jak na kůži, na horních a dolních cestách dýchacích, tak na gastrointestinálním traktu. Na to se někdy zapomíná.

Začátek je zpravidla ve formě potravinových alergií a atopické dermatitidy. Pak přichází alergie dýchacích cest. Sled výskytu alergického onemocnění u téhož dítěte se nazývá alergický pochod.

Moderní metody prevence a léčby dětí s alergickými onemocněními zajistí nejen léčbu, ale i prevenci. Poskytuje schopnost zastavit alergický pochod. To je náš úkol.

Pokud se u dítěte se silnou rodinnou anamnézou objeví atopická dermatitida, musíme vyvinout maximální úsilí, aby v budoucnu netrpělo alergickou rýmou nebo průduškovým astmatem.

Nutno říci, že z hlediska léčby časných fází alergií jsou hlavní trendy dosti podobné.

Na tomto snímku vidíte stručnou patogenezi atopie a pseudoalergie. Degranulace žírné buňky nebo bazofilu je způsobena komplexem antigen-protilátka (vidíte vlevo na sklíčku) nebo některými jinými nespecifickými (neimunologickými) faktory, které vedou k degranulaci žírné buňky.

To je rozdíl mezi alergií a pseudoalergií: existuje imunologická fáze, nebo neexistuje žádná imunitní fáze.

Poté se uvolňují biologicky aktivní látky: histamin, serotonin a některé další. Aktivují H1-histaminový receptor. V první řadě samozřejmě histamin. V šokovém orgánu se rozvíjí časná fáze alergické reakce.

Hlavní klinické projevy časné fáze alergie jsou spojeny s histaminem: otok, hyperémie, bronchospasmus, potíže s dýcháním nosem.

Právě histamin způsobuje zvýšenou vaskulární permeabilitu a hypersekreci hlenu. Jeho nepřímé reflexní působení vede u pacientů s alergickou rýmou k rozvoji kýchání.

Kvalita života je do značné míry snížena právě kvůli tomuto histaminovému mediátoru.

Je třeba říci, že biologický účinek histaminu je zprostředkován přes velké množství různých receptorů, ale H1-histaminové receptory souvisí s alergiemi. Dnes o tom budeme mluvit.

Histamin byl syntetizován ne tak dávno: na začátku dvacátého století. V roce 1942 bylo syntetizováno první antihistaminikum, které bylo použito u lidí. V roce 1977 byla vytvořena zásadně nová skupina antihistaminik: tzv. antihistaminika 2. generace.

Antihistaminika s histaminem nic nedělají. Jsou inverzními agonisty H1-histaminových receptorů. Asi by bylo správnější nazývat je H1-antihistaminiky.

Receptor histaminu H1 je v rovnováze mezi aktivním a neaktivním stavem. Histamin uvádí tento receptor do aktivního stavu a blokátor H1-histaminu jej přivádí do stabilní fáze. Klinické příznaky se nevyvíjejí.

Hlavní indikace pro předepisování moderních antihistaminik.

Léčba alergické rýmy, senné rýmy.

V určitých případech – atopická dermatitida. Zvlášť když se to zhoršuje u malých dětí.

Chronická kopřivka, Quinckeho edém.

Tyto léky široce používáme k prevenci komplikací alergen-specifické imunoterapie.

S pseudoalergií, protože histamin se objevuje jak u jednoho, tak u druhého typu reakce: jak u alergického typu 1, tak u pseudoalergické.

Vyvstává otázka: je vhodné používat antihistaminika pro bronchiální astma nebo ARVI, které často vidíme.

Mezinárodní směrnicí (tzv. „AREA“) je prevence a léčba alergické rýmy a průduškového astmatu. To naznačuje, že antihistaminika na astma nejsou léky první volby. Jak si pamatujeme, pozdní stadium zánětu je tam stále důležité.

Pokud však astmatický pacient má současně alergickou rýmu, pak tyto léky mohou a měly by být nejprve použity. Za druhé, můžete použít pouze léky 2. generace, které kromě antihistaminové aktivity mají také protizánětlivou aktivitu.

Takže u astmatu v kombinaci s alergickou rýmou můžeme a měli bychom užívat antihistaminika.

Druhý. Pro pediatry platí upozornění: pokud dítě s jakýmkoli alergickým onemocněním dostane infekci dýchacích cest (včetně bronchiálního astmatu), musíme nasadit antihistaminika.

Antihistaminika nejsou léčbou akutních respiračních infekcí, ale u alergických nebo rizikových dětí by se antihistaminika měla používat. Ale pouze antihistaminika 2. generace, která nezpůsobují vedlejší účinky 1. generace.

Do 1. generace patří známé Suprastin, Dimedrol, Tavegil, Fenistil.

• léky vytvořené na bázi cetirizinu – „Zyrtec“, „Zodac“;

• Fexofenadin a další.

Myslím, že je dobře znáš.

Jaké jsou nevýhody antihistaminik 1. generace?

Především pronikají hematoencefalickou bariérou a mají sedativní účinek. To není vždy nutné. Zpravidla to není nutné ani při krátkodobém užívání těchto léků.

Po dlouhou dobu (například u alergické rýmy) to vede ke spoustě vedlejších účinků. Ospalost není nejhorší vedlejší účinek.

Zhoršené kognitivní funkce. To je zvláště nebezpečné u dětí. Je prokázáno, že pokud děti dostávají antihistaminika 1. generace dlouhodobě, nebo je dostávají často, opožďuje se jejich schopnost myslet a rozvíjet emoční sféru.

Krátká doba působení. Tento lék musíme předepisovat 2-3x denně. Stávají se návykovými. Jak si vzpomínáte, měnili jsme antihistaminika 1. generace každý týden.

Vazba M-cholinergních receptorů. To způsobuje suchost a další. Suchost je velmi nebezpečná u bronchiálního astmatu a akutních respiračních infekcí. Vždy chceme získat produktivní sputum. Léky 1. generace nám to neumožňují. Tyto léky by se rozhodně neměly používat při akutních respiračních infekcích.

Podívejte se, co dokazují četné mezinárodní studie.

Antihistaminika 1. generace ovlivňují srdeční frekvenci při předávkování díky muskarinovému působení. Jsou opravdu nebezpeční. Publikací bylo mnoho.

Některá antihistaminika 1. generace jsou navíc kardiotoxická.

Pokud jde o roli v centrálním nervovém systému. Oběh cyklů spánku a bdění je narušen. Snižuje se paměť a zvyšuje se práh záchvatů. U dětí bylo prokázáno, že mají sníženou schopnost se učit: děti začaly dosahovat horších výsledků ve škole a hůře získávaly vědomosti. IQ index klesá. Takové studie byly provedeny.

Tato experimentální studie ukázala, jak aktivně difenhydramin blokuje H1-histaminové receptory v centrálním nervovém systému ve srovnání s Fexofenodinem Telfast, který je neblokuje.

H1-histaminové receptory v centrálním nervovém systému mají totiž velmi důležitou funkci při stimulaci činnosti nervové soustavy, myšlení a adaptačních schopností dětí. To je nesmírně důležité pro rostoucí organismus.

Četné mezinárodní studie ukazují, že léčba blokátory H1-histaminu u dětí s alergickou rýmou (cyklus preskripce je dlouhý, například během opylování: antihistaminika se podávají v období opylování) zhoršuje kvalitu života dítěte a snižuje jeho schopnost učit se.

Podle doporučení FDA, jedné z nejserióznějších organizací, která kontroluje kvalitu nejen potravin, ale i léčivých látek, se do 6 měsíců nedoporučují žádné blokátory H1-histaminu.

U dětí do 6 let se kategoricky nedoporučují žádné blokátory H1-histaminu 1. generace.

Kolegové, laskavě vás žádám, abyste věnovali pozornost těmto mezinárodním doporučením, která jsou poměrně závažná, vodítkem. Téměř každý den vidím, že kojenci jsou předepisována antihistaminika. Poměrně často se předepisují antihistaminika 1. generace. To je v současnosti nepřijatelné.

Podívejte se, jak velký seriózní výzkum byl proveden. Bylo prokázáno, že nejsou bezpečné a mají malou účinnost.

Jde o díla evropských kolegů. O rizicích spojených s užíváním H1-histaminů 1. generace panovala velká shoda. Vznikl dokument, který nás varuje: kojenci do 6 měsíců by neměla být předepisována antihistaminika a antihistaminika 1. generace by neměla být předepisována dětem do 6 let.

Bylo prokázáno, že antihistaminika 2. generace mají dlouhodobou bezpečnost při dlouhodobém užívání. Za prvé, „Cetirizin“ a „Levocetirizin“.

To je u této skupiny drog nesmírně důležitý aspekt. Kromě aktivního H1-histaminového efektu, kdy pevně blokují receptor, a tím blokují časnou fázi alergické reakce, působí tyto stejné léky také pozitivně na rozvoj zánětu (tedy pozdní fáze alergické reakce). reakce).

Pokud je časnou fází alergická rýma a senná rýma, pak pozdní fází je bronchiální astma, atopická dermatitida, pokud schematizujeme proces rozvoje alergické reakce.

Zánět přetrvává i během remise, jako dno ledovce. Vrcholem ledovce jsou klinické projevy a spodkem ledovce latentní zánět. Jako uhlíky doutnajícího ohně, na které musíme působit nejen při exacerbaci nemoci, ale i ve fázi remise.

Při předepisování antihistaminik poslední generace věnujte pozornost věku, ve kterém lze tyto léky předepisovat.

„Cetirizin.“ Nejaktivnějším bezpečným lékem, který se předepisuje dětem od 6 měsíců, pokud se jedná o kapky, je Zyrtec. Originální lék. Generický „Cetirizine“ – „Zodak“ (kapky). Předepisují se dětem od 1 roku věku.

„Deslorotadine“ – od jednoho roku dále.

„Levocetirizin“ – od dvou let.

Tyto lhůty je nutné velmi pečlivě dodržovat. Pamatujte, že do 6 měsíců je vhodné nepředepisovat žádná antihistaminika.

Kapky Zodak se nyní nejvíce používají v pediatrické praxi u kojenců. Jak jsem řekl, jedná se o Cetirizin, který má velmi pohodlnou formu.

V bioekvivalenci je srovnatelný s originálním lékem. Má stejný dávkovací režim, což si myslím, že všichni pediatři dobře znají. Je to docela jednoduché a velmi pohodlné. Jak ve formě kapek, tak u větších dětí ve formě sirupu.

Účinnost léku byla studována nejen v četných zahraničních studiích, ale i v domácích. Rád bych odkázal na výzkum profesorky Makarové z Petrohradu. Provedla velkou studii o účinnosti léku Zodak u dětí s atopickou dermatitidou.

Bylo prokázáno výrazné zlepšení léčby onemocnění. Index SCORAD u těchto dětí je snížen o téměř 72 %. To je velmi důležité.

Jde o naše vlastní data, kde jsme porovnávali účinnost a bezpečnost dvou Cetirizinů – kapek Zyrtec a Zodak – u dětí s alergickou rýmou.

Jak jste pochopili, účinnost antihistaminika u alergické rýmy je zřejmá. Vytvořili jsme určitý algoritmus založený na souboru symptomů, které tento snímek odráží.

Rád bych s potěšením poznamenal, že jsme nenašli žádný významný rozdíl v účinnosti mezi Zyrtec a Zodak. Oba léky byly účinné. Děti jsme pozorovali dlouhodobě (velká skupina): až 60 dní. Téměř 2 měsíce.

Oba léky byly stejně účinné a stejně bezpečné u dětí s alergickou rýmou.

Antihistaminika jsou léky volby pro léčbu a prevenci alergických onemocnění. Pokud dítěti s predispozicí k alergii nebo s alergií v remisi předepíšeme antihistaminikum, ale dítě dostane akutní respirační infekci, jde o prevenci vzniku exacerbace.

Pokud dítěti s alergickou rýmou předepíšeme antihistaminikum, do určité míry to brání rozvoji průduškového astmatu.

Samozřejmě jsou to léky, které snižují příznaky onemocnění, které výrazně snižuje kvalitu života.

V našich studiích a ve studiích kolegů bylo prokázáno, že Zyrtec a kapky Zodak pro děti určují výraznou pozitivní klinickou dynamiku u dětí s alergickou rýmou. Jsou nejen vysoce účinné, ale také bezpečné.

Děkuji vám za pozornost.