Jediná supraventrikulární extrasystola, co to je

Extrasystola je nepochybně nejběžnější formou poruchy srdečního rytmu Extrasystola je předčasná kontrakce přímo související s předchozí kontrakcí hlavního rytmu. Existuje další typ předčasných kontrakcí – parasystolie. Předčasné parasystolické komplexy nejsou spojeny s předchozími kontrakcemi a nezávisí na hlavním rytmu. Klinický význam, prognóza a léčba extrasystoly a parasystoly jsou stejné, proto v další diskusi o problému budeme používat termín „extrasystólie“ pro označení jakýchkoli předčasných kontrakcí, bez ohledu na jejich mechanismus detekce (stejně jako jakýkoli jiný typ poruchy rytmu) je důvodem k vyšetření zaměřenému především na identifikaci možné příčiny arytmie, srdečního onemocnění nebo extrakardiální patologie a zjištění funkčního stavu myokardu Extrasystola je dokonce nazývána „kosmetická“ arytmie, čímž se zdůrazňuje její bezpečnost. Dokonce i „náběhy“ nestabilní ventrikulární tachykardie jsou také klasifikovány jako „kosmetické“ arytmie a nazývají se „rytmy nadšení pro únik“.

Na základě údajů z mnoha studií využívajících dlouhodobé monitorování EKG bylo zjištěno, že extrasystoly se vyskytují ve všech věkových skupinách – jak u nemocných, tak u zdravých lidí. U zdravých jedinců jsou ve většině případů zaznamenány vzácné jednotlivé extrasystoly, méně často jsou detekovány polymorfní komorové extrasystoly a ještě méně často skupinové. Někdy se u dětí bez známek jakéhokoli kardiovaskulárního onemocnění vyskytuje velmi velký počet extrasystol, časté skupinové extrasystoly nebo dokonce epizody komorové tachykardie. V těchto případech se používá termín „idiopatická porucha srdečního rytmu“ (nebo „primární elektrická srdeční choroba“). Typicky pacient pociťuje extrasystoly jako silný srdeční tep s poklesem nebo zastavením. Některé extrasystoly se mohou objevit nepozorovaně pacientem. Při palpaci pulsu u takových pacientů může být ztráta pulsové vlny způsobena jakýmkoli strukturálním onemocněním srdce. Zvláště často je detekován u pacientů s akutním infarktem myokardu a ischemickou chorobou srdeční. Extrasystola se navíc může objevit i u jiných poranění myokardu, včetně subklinických.

Nejčastější příčiny a faktory spojené s extrasystolem:

Onemocnění myokardu, endokardu a koronárních cév srdce.

Nerovnováha elektrolytů, acidobazická nerovnováha.

Porušení autonomní regulace.

Patologické reflexy způsobené onemocněními trávicích orgánů; degenerativní změny v krční a hrudní páteři; onemocnění průdušek a plic, zvláště ty, které jsou doprovázeny vyčerpávajícím kašlem; adenom prostaty.

Různé alergické reakce.

Farmakodynamické a toxické účinky léčiv.

U dětí bez známek organického srdečního onemocnění přítomnost extrasystoly (bez ohledu na frekvenci a povahu) neovlivňuje prognózu a nepředstavuje ohrožení života. U pacientů s těžkým organickým poškozením myokardu, zejména při přítomnosti známek srdečního selhání, může být detekce časté skupinové ventrikulární extrasystoly dalším prognosticky nepříznivým příznakem. Ale ani v těchto případech extrasystoly nemají nezávislou prognostickou hodnotu, ale jsou odrazem poškození myokardu a dysfunkce levé komory.

Při provádění denního monitorování EKG se za statistickou „normu“ extrasystolů považuje přibližně 200 supraventrikulárních extrasystol a až 200 komorových extrasystol za den. Extrasystoly mohou být jednotlivé nebo párové. Tři nebo více extrasystol v řadě se obvykle nazývají tachykardie („běhy“ tachykardie, „krátké epizody nestabilní tachykardie“). Neudržovaná tachykardie je definována jako epizody tachykardie trvající méně než 30 sekund. Někdy se termín „skupinové“ nebo „salvo“ extrasystoly používá k označení 3–5 extrasystol za sebou. Velmi časté extrasystoly, zejména párové a opakující se „náběhy“ nestabilní tachykardie, mohou dosáhnout stupně kontinuálně recidivující tachykardie, kdy 50 až 90 % kontrakcí během dne jsou ektopické komplexy a sinusové kontrakce jsou zaznamenávány ve formě jednotlivých komplexů nebo krátké, krátkodobé epizody sinusového rytmu.

Bezpečné arytmie jsou jakékoli extrasystoly a epizody nestabilní komorové tachykardie, které nezpůsobují hemodynamické poruchy u jedinců bez známek organického srdečního onemocnění.

Potenciálně nebezpečné arytmie jsou ventrikulární arytmie, které nezpůsobují hemodynamické poruchy u jedinců s organickým srdečním onemocněním.

Je vždy nutné extrasystolickou arytmii léčit?

Asymptomatické nebo minimálně symptomatické extrasystoly, pokud není po vyšetření pacienta zjištěno srdeční onemocnění, nevyžadují zvláštní léčbu. Pacientovi je nutné vysvětlit, že tzv. „benigní“ nízkopříznaková extrasystola je bezpečná a užívání antiarytmik může být doprovázeno nepříjemnými vedlejšími účinky nebo dokonce způsobit nebezpečné komplikace. Nejprve je nutné odstranit všechny potenciálně arytmogenní faktory: alkohol, kouření, silný čaj, káva, užívání sympatomimetik, psychoemotický stres. Měli byste okamžitě začít dodržovat všechna pravidla zdravého životního stylu. Takovým pacientům se doporučuje ambulantní pozorování s echokardiografií přibližně dvakrát ročně k identifikaci možných strukturálních změn a zhoršení funkčního stavu levé komory. V jedné studii bylo tedy při dlouhodobém sledování 2 pacientů s častými idiopatickými extrasystolami (více než 540 extrasystol za hodinu a více než 350 5000 za den) zjištěno zvětšení srdečních dutin (“arytmogenní kardiomyopatie”) u 20 % pacientů. pacientů. Kromě toho bylo zvýšení srdečních dutin častěji pozorováno v přítomnosti síňového extrasystolu.

Pokud se vyšetřením zjistí, že extrasystoly jsou spojeny s nějakým dalším onemocněním (onemocnění trávicího traktu, endokrinní onemocnění, zánětlivá onemocnění srdečního svalu), léčí se základní onemocnění.

Extrasystola způsobená poruchami nervového systému, psycho-emocionální přetížení se léčí předepisováním sedativních infuzí (jahoda, meduňka, mateřídouška, pivoňková tinktura) nebo sedativ (relanium, rudotel). Pokud se během léčby srdečními glykosidy objeví extrasystoly, srdeční glykosidy se vysadí. Pokud počet extrasystol během HM EKG přesáhne 200 a pacient má potíže nebo srdeční onemocnění, je předepsána léčba.

Indikace k léčbě extrasystoly: 1) velmi časté, obvykle skupinové extrasystoly, způsobující hemodynamické poruchy; 2) výrazná subjektivní intolerance k pocitu přerušení činnosti srdce; 3) detekce při opakovaném echokardiografickém vyšetření zhoršení ukazatelů funkčního stavu myokardu a strukturálních změn (pokles ejekční frakce, dilatace levé komory).

Obecné principy léčby arytmie.

Ve většině případů je arytmie důsledkem základního onemocnění (sekundárního), a proto léčba základního onemocnění může pomoci léčit poruchu rytmu. Například: tyreotoxikóza s fibrilací síní nebo ischemická choroba srdeční s ventrikulární extrasystolií.

Většina arytmií je doprovázena psychosomatickými poruchami, které vyžadují psychokorekci. Při nedostatečných nelékových opatřeních je nejúčinnější alprazolam a moderní antidepresiva.

Medikamentózní léčba extrasystolu:

Léčba obvykle začíná, když je počet extrasystol za den 700. Předepisování léků probíhá s povinným zvážením typů extrasystolů a srdeční frekvence. Výběr antiarytmických léků provádí individuálně a pouze lékař. Po předepsání léku je léčba sledována pomocí Holterova monitorování. Nejlepších výsledků se dosahuje prováděním Holterova monitorování jednou měsíčně, ale v praxi je to obtížné. Pokud je účinek léku dobrý, extrasystoly mizí nebo se výrazně zpomalují a tento účinek trvá až dva měsíce, lze lék vysadit. Zároveň se však dávka léku postupně snižuje po dlouhou dobu, protože náhlé přerušení léčby vede k opakování extrasystolů.

Léčba extrasystolu v určitých klinických situacích:

Léčba extrasystoly se provádí metodou pokusů a omylů, sekvenčně (po dobu 3-4 dnů) hodnotí účinek užívání antiarytmik v průměrných denních dávkách (s přihlédnutím ke kontraindikacím) a vybírá nejvhodnější pro daného pacienta.

Antiarytmika arytmii neléčí, ale pouze odstraňují po dobu užívání léků. Nežádoucí účinky a komplikace spojené s užíváním téměř všech léků přitom mohou být mnohem nepříjemnější a nebezpečnější než extrasystol. Přítomnost extrasystoly sama o sobě (bez ohledu na frekvenci a „gradaci“) tedy není indikací pro předepisování AAP.

Nejčastěji supraventrikulární extrasystola nevyžaduje specializovanou léčbu. Hlavními indikacemi antiarytmické léčby jsou hemodynamický význam a subjektivní intolerance. V druhém případě je třeba pamatovat na trankvilizéry a antidepresiva. Arytmie při jejich užívání nezmizí, ale výrazně se změní postoj pacienta k ní. Výběr lékové terapie se provádí individuálně. Hlavním kritériem účinnosti léčby je zlepšení pohody. To se obvykle shoduje s poklesem počtu extrasystol a stanovení stupně suprese extrasystoly není důležité.

Supraventrikulární extrasystola (SVE) je předčasná elektrická aktivita srdce ve vztahu k hlavnímu rytmu, jejíž zdroj se nachází v horních srdečních oblastech.

Supraventrikulární extrasystola (SVE) je předčasná elektrická aktivita srdce ve vztahu k hlavnímu rytmu, jejíž zdroj se nachází v horních srdečních oblastech. Zdraví lidé registrují až 200 případů denně. NVEES, které zůstávají bez povšimnutí, neovlivňují celkové zdraví a nepředstavují nebezpečí.

Pod vlivem určitých faktorů, stejně jako za přítomnosti srdečních onemocnění, se může zvýšit počet extrasystol, seskupují se, mají formu alorytmie a tvoří běhy supraventrikulární tachykardie. Takové odrůdy jsou považovány za patologické, mají určitou prognostickou hodnotu a vyžadují pozornost kardiologa.

Typy supraventrikulární extrasystoly

Supraventrikulární extrasystoly se liší umístěním zdroje impulsu a pravidelností výskytu.

Podle umístění zdroje:

• síňový extrasystol – impuls je generován ektopickým ložiskem umístěným v myokardu síní;
• extrasystola z ústí vena cava nebo plicních žil – ohnisko se nachází v místech, kde odpovídající cévy vstupují do srdce;
• extrasystola z atrioventrikulární junkce – zdroj ektopické aktivity je lokalizován v AV uzlu, umístěném mezi síněmi a komorami.

• jednotlivé – vznikají spontánně, nemají specifickou sekvenci;
• alorytmie – určuje se po každé druhé, třetí nebo čtvrté normální kontrakci srdce;
• skupina – sledujte ve skupinách po 3 nebo více kusech za sebou, tvořících epizody nestabilní supraventrikulární tachykardie.

Příčiny

Organickou příčinou supraventrikulární extrasystoly je organická nebo funkční patologie myokardu síní. Patologické extrasystoly se nejčastěji vyskytují u pacientů, kteří prodělali infarkt myokardu, mají hypertrofii horních komor (například s chronickým plicním onemocněním nebo chlopenními vadami), elektrofyziologické poruchy a zánětlivá onemocnění srdce.

Mezi nekardiální příčiny patří hypertyreóza, nadměrná aktivita periferního nervového systému, hypertenze, patologie mozku (včetně mrtvice), toxické účinky: zneužívání alkoholu, kofeinu, drog. Kromě toho může být extrasystola vyprovokována náhlými změnami teploty, elektrickými šoky, poraněním srdce a hypoxií.

Diagnóza extrasystoly

Diagnóza extrasystolu jakéhokoli typu doma se provádí palpací pulsu. Jednotlivé NVESP jsou pociťovány jako další náraz na pozadí normálního rytmu. Mohou být doprovázeny pocitem přerušení činnosti srdce nebo pocitem jeho zastavení, to se však stává ve vzácných případech. Nejčastěji chybí klinické projevy. Skupinové extrasystoly jsou definovány jako epizody zvýšené srdeční frekvence. Palpací je puls hodnocen jako častý, ale relativně rovnoměrný.

Objektivní diagnostika se provádí záznamem srdečního rytmu. K tomu stačí zaznamenat jeden svod, což lze provést pomocí CardioCARD, telemetrického systému sledování elektrokardiogramu, zdravotnického zařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. RZN 2024/22855. Přístroj umožňuje do jedné minuty před návštěvou lékaře určit charakteristiky vašeho srdečního rytmu a záznam uložit nebo předat specialistovi přes internet. Systém také provádí počítačovou analýzu dat, počítá počet extrasystol na záznam a jejich typ.
Na základě výsledků studií CardioCARD může lékař stanovit diagnózu a upravit léčbu.

Příklady anotovaných hlášení EKG svodu I se supraventrikulárními extrasystolami a dalšími patologiemi lze nalézt v Katalogu EKG.

EKG známka supraventrikulární extrasystoly je následující:

• interval RR mezi předchozím QRS komplexem a extrasystolou je kratší a po extrasystole je delší než obvykle (kompenzační pauza);
• tvar komplexu QRS se nemění, jeho trvání nepřesahuje normální rozsah – 0,1-0,12 sekund;
• P vlna před extrasystolou může chybět (non-PVC z AV uzlu), bifázická (non-PVC ze střední síně) nebo směřovaná dolů (non-PVC z dolní síně).

Léčba

Vzácné supraventrikulární extrasystoly s asymptomatickým průběhem nevyžadují léčbu. Pokud se extra kontrakce vyskytují často, jsou skupinové a způsobují nepohodlí, jsou předepsány beta-blokátory. Pacientům, kteří akutně reagují na vzniklé nepříjemné pocity, jsou navíc předepisována sedativa, často rostlinného původu. Dominantním směrem je však léčba základní patologie, která vyvolala vývoj extrasystolu.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní preventivní opatření. Je nutné sledovat zdraví srdce, pravidelně preventivně navštěvovat lékaře, dodržovat zásady zdravé výživy a vyhýbat se fyzické nečinnosti. Fyzická aktivita by měla být přiměřená a v souladu se zdravotním stavem pacienta. Doporučuje se vyloučit z jídelníčku potraviny s vysokým obsahem kofeinu, minimalizovat konzumaci alkoholu a přestat kouřit. Do studené vody je nutné vstupovat postupně a vyvarovat se náhlého ponoření do ní.

Jak CardioCARD funguje?

Užitečné publikace na toto téma:

Další publikace:

Upozornění: Uvedené informace jsou stručným přehledem diagnostiky a neobsahují popis léčebných metod ani medikamentózní terapie. Není kompletní a má poskytnout přehled možných diagnostických možností. Nezahrnuje všechny informace o nemocech, léčbě a lécích. Toto nepředstavuje lékařskou radu. Pro úplné informace a léčbu se prosím poraďte se svým lékařem.