Je možné udržet těhotenství a porodit zdravé dítě s roztroušenou sklerózou?

Úvod Vzhledem k vysoké prevalenci roztroušené sklerózy (RS) u žen v reprodukčním věku je otázkám managementu těhotenství u těchto pacientek věnována zvláštní pozornost. Problém týkající se zdraví novorozenců, jejichž matky trpí RS a podstupují patogenetickou léčbu, zůstává nevyřešen. Načasování vysazení léků, které mění průběh RS, a možnost zastavení exacerbací během těhotenství pomocí terapie glukokortikoidy vyžaduje objasnění.

Účel výzkumu – analýza vlivu patogenetické terapie prováděné u žen s RS na stav novorozenců.

Materiály a metody. Studie zahrnovala 154 těhotných žen s RS žijících v moskevské oblasti a podstupujících patogenetickou terapii. Byla hodnocena charakteristika průběhu těhotenství, porodu a stavu novorozenců v tomto souboru pacientek.

Výsledky a závěry. Výsledky získané během pozorování odpovídaly průměrným statistickým údajům v obecné kohortě těhotných žen a umožnily nám dospět k závěru, že přítomnost onemocnění a předchozí imunomodulační terapie významně neovlivňují výsledek těhotenství. Četnost a závažnost poruch u dětí narozených pacientům s RS se významně nelišila od běžné populace. Prodloužení léčby léky upravujícími průběh RS až do těhotenství je nejvhodnější, protože pomáhá stabilizovat stav žen v perinatálním období bez výrazného poškození zdraví novorozenců. Na pozadí terapie imunosupresivy se zvyšuje riziko narození dětí s různými poruchami (mnohočetné malformace, nízká porodní hmotnost, nedonošenost). Pokud dojde během těhotenství k exacerbaci RS, lze podat krátkou pulzní terapii methylprednisolonem.

Klíčová slova

O autorovi

Státní rozpočtový zdravotnický ústav Moskevské oblasti „Moskevský regionální výzkumný klinický ústav pojmenovaný po M. F. Vladimirsky“
Rusko

Taťána Igorevna Jakušina

129110 Moskva, st. Shchepkina, 61/2, bldg. 10

Reference

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Roztroušená skleróza: Těhotenství a DMT terapie roztroušené sklerózy. Sborník příspěvků z X všeruského kongresu neurologů s mezinárodní účastí. Nižnij Novgorod, 2012. S. 200–201.

2. Bojko A.N., Bykova O.V., Sivertseva S.A. Roztroušená skleróza u dětí a dospívajících: klinický obraz, diagnostika, léčba. M.: OOO “Izdatelstvo “Zdravotně informovaná agentura”, 2016. 408 s.

3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Genetická analýza familiárních případů roztroušené sklerózy. Sborník příspěvků z X všeruského kongresu neurologů s mezinárodní účastí. Nižnij Novgorod, 2012. S. 223.

4. Kotov S.V., Yakushina T.I. Roztroušená skleróza a těhotenství. Vlastnosti průběhu těhotenství, porodu a poporodního období u žen trpících roztroušenou sklerózou. Výsledky pozorování pacientů této skupiny v Moskevské oblasti. Ruský lékařský časopis 2015;12(23):720–4.

5. Popová E.V., Korobko D.S., Bulatová E.V. a další Retrospektivní analýza vlivu těhotenství na průběh roztroušené sklerózy. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova 2015;115(8):18–22. DOI: 10.17116/jnevro20151158218-21.

6. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Roztroušená skleróza. Průvodce pro lékaře. 2. vyd. M.: MEDpress-inform, 2010. S. 22, 23, 233–237.

7. Yakushina T.I., Kotov S.V., Yakushin M.A. Analýza průběhu těhotenství, porodu a poporodního období u žen s roztroušenou sklerózou. Almanach klinické medicíny 2015;(39):82–8.

8. Coyle PK Roztroušená skleróza a těhotenské recepty. Znalecký posudek Drug Saf 2014;13(12):1565–8.

9. Coyle PK Roztroušená skleróza v těhotenství. Continuum(NY) 2014;20(1):42–59. DOI: 10.1212/01.CON.0000443836.18131.c9.

10. Coyle PK, Johnson KP, Pardo L., Stark Y. Výsledky těhotenství u pacientů s roztroušenou sklerózou léčených glatiramer acetátem (Copaxone). Neurology 2003;60(Suppl 1):60.

11. Kategorie těhotenství FDA. Dostupné na: http://www.drugs.com/pregnancy-categories.html.

12. Ghezzi A., Annovazzi P., Portaccio E. et al. Současná doporučení pro léčbu roztroušené sklerózy v těhotenství a šestinedělí. Expert Rev Clin Immunol 2013;9(7):891–5. DOI: 10.1586/1744666x.2013.811046.

13. Martinelli Boneschi F. Genetika roztroušené sklerózy: současní a nově se objevující kandidáti. Výroční konference „Roztroušená skleróza: zlepšení výsledků pacientů prostřednictvím vědeckého a klinického pokroku“. Dubaj, 2014.

14. Proschmann U., Thomas K., Thiel S. a kol. Natalizumab během těhotenství a kojení. Mult Scler 2018;24(12):1627–34. DOI: 10.1177/1352458517728813.

15. Sandberg-Wollheim M., Alteri E., Moraga MS, Kornmann G. Výsledky těhotenství u roztroušené sklerózy po subkutánní terapii interferonem beta1a. Mult Scler 2011;17:423–30. DOI: 10.1177/1352458510394610.

16. Singer BA Zahájení perorální léčby fingolimodem u pacienta s roztroušenou sklerózou. Ther Adv Neurol Disord 2013;6(4). DOI: 10.1177/1756285613491520.

17. Van der Kor ML, Pearce MS, Dahlgren L. a kol. Novorozenecké a porodní výsledky u žen s roztroušenou sklerózou. Ann Neurol 2011;70:41–50. DOI: 10.1002/ana.22483.

18. Voldsgaard A., Sorensen S. Imunofatogeneze a terapie RS. MS fórum. Dánské MS Center, 2014.