Je možné se v těhotenství vyhnout následkům epilepsie?

Epilepsie je jedním z nejčastějších neurologických onemocnění u žen v reprodukčním období. Ve Spojených státech amerických je registrováno 1.1 milionu žen v plodném věku s epilepsií. Při porodnosti 3–5 na 1000 24.000 porodů se matkám s epilepsií narodí ročně přibližně XNUMX XNUMX dětí. Ženy s epilepsií mohou během těhotenství pociťovat určité specifické obtíže, ale i přes to velká většina takových žen rodí normální děti a těhotenství nemá na průběh epilepsie téměř žádný vliv.

Vývoj jednotné strategie pro minimalizaci rizika komplikací během těhotenství u žen s epilepsií pomáhá zlepšit prognózu pro matku a dítě.

Frekvence útoků během těhotenství.

Naštěstí u většiny žen se frekvence záchvatů během těhotenství snižuje nebo zůstává stejná. U 15 až 30 % žen však může dojít ke zvýšení počtu záchvatů, nejčastěji v prvním nebo třetím trimestru těhotenství. Zvýšení frekvence záchvatů nelze předvídat na základě typu záchvatů, které žena má, délky trvání její epilepsie nebo dokonce toho, zda měla zvýšenou frekvenci záchvatů v předchozím těhotenství. I přítomnost katameniální epilepsie, tzn. epilepsie, u které je výskyt záchvatů úzce spojen s určitými fázemi menstruačního cyklu, není prognostickým faktorem pro zvýšení frekvence epileptických záchvatů během těhotenství. Mezi možné spouštěče takového zvýšení patří hormonální změny, poruchy metabolismu voda-sůl, stres a pokles hladiny antiepileptik v krvi. Nedostatečný spánek a neužívání předepsaných léků jsou zjevně nejdůležitějšími faktory, které mohou ženy s epilepsií samy ovládat, stejně jako pravidelné návštěvy neurologa-epiptologa po celou dobu těhotenství.

Riziko rozvoje záchvatů a užívání antiepileptik.

Jak záchvaty, ke kterým dochází v těhotenství, tak užívání antiepileptik s sebou nese určitá rizika. Riziko rozvoje útoku přímo souvisí s typem útoku. Fokální záchvaty nemusí představovat takové riziko, ale mohou se generalizovat a generalizované tonicko-klonické záchvaty s sebou nesou vysoké riziko pro matku i dítě. Mezi tato rizika patří zranění způsobená pády nebo popáleninami, zvýšené riziko předčasného porodu, potratu a potlačení srdeční frekvence plodu. Kontrola záchvatů je nezbytná, protože podle epileptologů riziko plynoucí z rozvoje záchvatů převyšuje riziko z užívání antiepileptik, jejichž použití lze minimalizovat použitím specifických přístupů.

Riziko vzniku různých komplikací u dítěte při užívání antiepileptik v těhotenství zahrnuje vznik vrozených vývojových vad nebo vývojových vad. V běžné populaci je výskyt vrozených vývojových vad pozorován ve 2–3 % případů. Nelze je však vždy předvídat nebo jim zabránit. U žen s epilepsií se riziko narození dítěte s vrozenou vadou zdvojnásobí na 4–6 %, ale zůstává obecně nízké. Zvýšené riziko je při použití polyterapie, tzn. užívání více než jednoho druhu drogy a vysoké dávky léků. Je zde také jasně patrná role genetického faktoru. Přítomnost vrozených vývojových vad v předchozím těhotenství nebo v rodinné anamnéze zvyšuje riziko jejich rozvoje v současném těhotenství. V tomto případě je nutné genetické poradenství. Mezi nejčastější malformace patří defekty obličejové lebky jako rozštěp rtu a rozštěp patra, které se ve většině případů řeší chirurgicky. Mohou se také objevit srdeční vady a genitourinární vady.

Informace o bezpečnosti nových antiepileptik během těhotenství jsou velmi omezené. Poněkud více údajů je dostupných pro klasická antiepileptika. Podle dostupných doporučení by měl být použit nejúčinnější lék s minimálními vedlejšími účinky.

Zatímco většina našich antiepileptik může a je používána bezpečně, některá mají specifická zvýšená rizika. Valproát, užívaný v prvních 28 dnech těhotenství, způsobuje defekty neurální trubice v 1–2 % případů. V běžné populaci je toto riziko sníženo suplementací folátu během uzávěru neurální trubice v časném prvním trimestru. Ačkoli nemusí mít stejný ochranný účinek u žen s epilepsií, folát by měl být užíván denně ještě před otěhotněním, protože většina žen neví, že jsou těhotné, dokud se neuzavře neurální trubice (24-28 dní po početí). Všem ženám ve fertilním věku se doporučuje denní multivitamin obsahující 0,4 mg folátu a další doplněk 1 až 4 mg folátu. Selen a zinek, které se nacházejí v multivitaminech s minerály, mohou také poskytnout určité výhody. Vitamin K1 by měl být užíván v posledním měsíci těhotenství, aby se zabránilo vzácným krvácením u novorozenců.

Strategie pro minimalizaci rizika.

Nejdůležitější je, aby ženy před a během těhotenství dostávaly přesné informace. Doporučuje se nejnižší možná dávka antiepileptika, která nevyvolává záchvaty.

Užívání jednoho léku, monoterapie, sníží riziko vrozených vad, omezí lékové interakce, sníží vedlejší účinky a zlepší komunikaci mezi lékařem a pacientem (compliance).

Sledování hladiny léku v krvi je velmi důležité. Hladiny antiepileptik by měly být monitorovány během těhotenství a po těhotenství. Hladiny všech antiepileptik se během těhotenství snižují, některá více než jiná. Může být nutné znovu upravit dávku. Vzhledem k tomu, že hladiny po porodu stoupají, je ke snížení nežádoucích účinků také zapotřebí monitorování léků v poporodním období. Porodník-gynekolog by měl dítě sledovat stanovením sérového alfa-fetoproteinu matky a provedením ultrazvukového vyšetření s vysokým rozlišením nebo 2. úrovně. Samotná epilepsie není indikací k císařskému řezu a většina žen rodí přirozeně.

Přestože antiepileptika přecházejí do mateřského mléka, kojení se doporučuje. Ve většině případů je kojení bezpečné, protože dítě bylo v těhotenství vystaveno antiepileptikům a absolutní množství léku v mléce je malé. Strategie, jako je užívání antiepileptik bezprostředně po krmení, jsou navrženy tak, aby minimalizovaly množství léku během krmení. Kojení je obecně bezpečné a doporučuje se kvůli jeho vysoké hodnotě pro dítě.

V těhotenství se doporučuje plánovat těhotenství s lékařem, pravidelné konzultace a medikamentózní sledování antiepileptik. Je velmi důležité užívat léky podle předpisu, stejně jako dostatek spánku a odpočinku. Před, během a po těhotenství je nutné dbát na správnou výživu s kontrolou přibírání na váze a užívání vitamínů s přídavkem folátů. Když budeme mít na paměti všechny tyto faktory, většina žen s epilepsií porodí normální zdravé dítě.

Překlad z angličtiny: neurolog, PhD. med. vědy. E. P. Tverská