Je možné se milovat s cystitidou? Je možné mít sex s cystitidou?

Pokud máte příznaky akutní cystitidy, měli byste okamžitě předložit moč k obecné analýze a kultivaci, aby se zjistila citlivost bakterií na antibiotika. Lékař tak bude schopen přesně pochopit, jaká mikroflóra zánět způsobila a jaká je její citlivost na antibiotika.

Urologie v nemocnici Ilyinskaya

Přispět

Přečtěte si novinky

Vzdáleně

Akutní cystitida (nekomplikovaná infekce močových cest) je běžným onemocněním. Více než 40 % žen prodělá alespoň 1 epizodu akutní cystitidy za rok.

Příznaky akutní cystitidy (infekčního zánětu močového měchýře) zná velké množství žen: nesnesitelné časté nutkání na močení a silná řezná bolest, zejména na konci močení. Pokud se takové příznaky objeví, žena by se měla poradit s urologem, gynekologem nebo praktickým lékařem. Tyto příznaky obvykle nejsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Při zvýšení tělesné teploty se stejnými příznaky je pravděpodobná závažná komplikace akutní cystitidy – pyelonefritida (zánět ledvin se může vyvinout v ledvinách, což vede ke snížení jejich funkce); Pyelonefritida se vyvine jako komplikace v 5–7 % případů akutní cystitidy. Vzhledem k tomu, že ženy trpí cystitidou mnohem častěji, akutní pyelonefritida se u nich rozvíjí 4–5krát častěji než u mužů a přibližně ve 30–40 % případů akutní pyelonefritidy jí předcházela hemoragická cystitida.

Akutní cystitida (nekomplikovaná infekce močových cest) je běžným onemocněním. Escherichia coli (E. coli) je hlavním původcem akutní cystitidy. Je důležité pochopit, že E. coli není sexuálně přenosná infekce, takže léčba partnerů pacientů s akutní cystitidou není nutná. Více než 40 % žen prodělá alespoň 1 epizodu akutní cystitidy za rok. První epizoda akutní cystitidy u ženy je zpravidla spojena s nástupem sexuální aktivity. Mechanický dopad na pochvu během pohlavního styku může vést k tomu, že se zde přítomné střevní bakterie dostanou do močové trubice a močového měchýře. To, že ženy jsou tak náchylné k rozvoji akutního zánětu močového měchýře, je dáno jejich anatomií. U žen, na rozdíl od mužů, je močová trubice krátká: pokud je u mužů více než 18 cm, pak u žen je 4-5 cm Přes krátkou močovou trubici může infekce z pochvy snadno proniknout do močového měchýře a způsobit akutní zánět.

Anus, kde se E. coli často vyskytuje, se nachází v těsné blízkosti vchodu do pochvy. Čím horší je osobní hygiena ženy, tím větší je šance, že se E. coli dostane do pochvy. Pokud žena udržuje perineum, řitní otvor a pochvu čisté, snižuje se riziko vzniku akutní cystitidy na minimum. Ženám se doporučuje provádět hygienické postupy alespoň dvakrát denně. Existuje další souvislost: ženy, které provozují anální sex, by měly pochopit, že přechod z análního na vaginální sex by měl být doprovázen výměnou kondomu, aby nedošlo k přenosu E. coli z konečníku přímo do pochvy.

Dalším faktorem predisponujícím k akutní cystitidě je abnormálně nízká poloha zevního otvoru močové trubice vzhledem k pochvě. Menší než normální vzdálenost mezi pochvou a močovou trubicí usnadňuje E. coli vstup nejprve do močové trubice a poté do močového měchýře.

Pokud máte příznaky akutní cystitidy, měli byste okamžitě předložit moč k obecné analýze a kultivaci, aby se zjistila citlivost bakterií na antibiotika. Lékař tak bude schopen přesně pochopit, jaká mikroflóra zánět způsobila a jaká je její citlivost na antibiotika. Nejčastěji se jedná o běžnou E. coli. Mohou se ale vyskytovat i jiné střevní bakterie nebo E. coli s neobvyklou odolností vůči antibiotikům. Akutní cystitida se opakuje přibližně u každé třetí ženy. Pokud je to poprvé, co máte cystitidu, měli byste do své domácí lékárničky přidat několik sterilních sklenic, abyste mohli rychle odeslat moč k analýze a včas zahájit léčbu další epizody. Pokud se příznaky objeví, můžete ihned před návštěvou lékaře předložit vzorek moči k analýze a kultivaci bakterií ke stanovení citlivosti na antibiotika.

Bez čekání na výsledky vyšetření lékař předepíše antibiotikum první volby (v souladu s klinickými doporučeními pro léčbu akutní cystitidy). Žena ho užívá první dva dny. Za 2-3 dny obdrží lékař výsledky kultivace moči. Pokud vidí, že toto antibiotikum je v tomto případě neúčinné, je lék nahrazen. Častěji se ale ukazuje, že první volba antibiotika je správná. Příznaky cystitidy obvykle vymizí do 3 hodin po zahájení léčby. Hlavní pravidlo: po vymizení příznaků je třeba antibiotikum užívat ještě dva dny, tzn. pouze 2 dny. Pokud příznaky cystitidy zmizí 3.–4. den, musíte tedy užívat antibiotika po dobu 5–3 dnů. Některá antibiotika působí v lidském těle po dlouhou dobu (až 2,5 dny), proto lze k léčbě akutní cystitidy použít jednu dávku takových léků. Během rozvoje epizody cystitidy by měl být příjem tekutin zvýšen na nejméně XNUMX litru denně. Kromě toho byste se měli vyvarovat konzumace kořeněných a slaných jídel, nepít alkohol, přestat kouřit a snížit množství konzumované kávy, protože to vše zpomaluje proces zbavování se infekce. Příjem antibiotik je ukončen, a pokud není potřeba antibiotikum měnit, léčba končí.

Každá epizoda cystitidy musí být řádně léčena. Pokud je každá cystitida léčena správným antibiotikem, frekvence relapsů se výrazně snižuje. Hlavním důvodem přechodu cystitidy do chronické formy je nedostatek adekvátní antibiotické léčby epizod akutní cystitidy. Bez léčby dochází k nevratným změnám: sliznice močového měchýře atrofuje a ztrácí schopnost účinně odolávat bakteriální infekci bakterie mnohem snadněji pronikají do sliznice a způsobují zánět; Chronická cystitida je spojena nejen s infekčními faktory a vyžaduje komplexní léčbu, která bohužel není vždy účinná.

Abnormální umístění vnějšího otvoru močové trubice zvyšuje riziko vzniku cystitidy během pohlavního styku. Takovým ženám může lékař předepsat prekoitální antibakteriální profylaxi: hodinu před sexem se doporučuje užít určitou dávku antibiotika – sníží se tím riziko vzniku cystitidy. Pokud i přes všechna preventivní opatření cystitida pokračuje, může urolog doporučit operaci k transpozici močové trubice: zevní otvor močové trubice je posunut výše ke klitorisu a pryč od vstupu do pochvy. Takové operace se provádějí v nemocnici Ilyinskaya a v některých případech mají pozitivní účinek.

Neurogenní poruchy močení také vyvolat relapsy cystitidy. Pokud má žena atonii močového měchýře, která je spojena s dysfunkcí míchy nebo periferních nervů, jsou předepsány léky, které zlepšují kontraktilitu močového měchýře. Cystitida někdy napodobuje jinou neurogenní poruchu zvanou hyperaktivní močový měchýř. Tento stav je způsoben poruchou centrálního nervového systému a je charakterizován častými kontrakcemi močového měchýře. U žen s podezřením na neurogenní poruchy močení provádějí urologové v nemocnici Ilyinskaya urodynamickou studii: když se močový měchýř plní, speciální počítačový systém zaznamenává jeho vnitřní tlak. Pro objemy moči do 200-300 ml. měla by být dostatečně nízká. Pokud se tlak začne prudce zvyšovat, znamená to, že elasticita močového měchýře je nízká, jeho hladké svaly jsou napjaté (hyperaktivní), což podporuje proliferaci infekce a vede k relapsům akutní cystitidy.

urolitiáza — další faktor predisponující k časté akutní cystitidě. Pokud jsou v močovém systému kameny, mohou být zdrojem chronické infekce. K vyloučení urolitiázy podstupují ženy s recidivující cystitidou ultrazvuk ledvin a močového měchýře a v některých případech i CT. Další informace.

Chronický zánět v pochvě, způsobené negonokokovými sexuálně přenosnými infekcemi (ureaplasma, mykoplasma, chlamydie atd.) často vede k relapsům cystitidy. To je způsobeno oslabením lokální imunity způsobené těmito infekcemi, což usnadňuje reprodukci E. coli v pochvě. U žen s častými epizodami cystitidy má smysl, aby byly testovány na STI, zvláště pokud mají více než jednoho sexuálního partnera – to je také rizikový faktor pro rozvoj akutní cystitidy.

• Tajemství homeopatů a léčitelů

První epizody akutní cystitidy mohou u více než poloviny žen spontánně vymizet bez léčby, protože některé ženy pijí hodně vody a bakterie E. coli se jednoduše vyplaví z močového měchýře. Toho využívají bezohlední lékaři a léčitelé – jejich „léčba“ skutečně „dává výsledky“ ve více než polovině případů první epizody cystitidy u žen.

• Prevence akutní cystitidy

Dodržujte osobní hygienu. Snižte počet sexuálních partnerů na jednoho. Při análním sexu dbejte na to, abyste používali různé kondomy. Dodržujte osobní hygienu, i když cestujete nebo když podmínky nejsou příznivé. Brusinková šťáva snižuje rychlost proliferace E. coli v moči a lze ji konzumovat místo vody. Jak ukázaly studie, brusinkový džus připravený doma z přírodních brusinek je pro prevenci cystitidy lepší než ten, který se prodává v obchodech a vyrábí se z koncentrátů. No, hlavní je nezapomenout – každá epizoda akutní cystitidy musí být řádně léčena za účasti lékaře!

Téměř každá žena ví, co je cystitida. Nejméně jednou mě zaskočila akutní cystitida, která se objevila v tu nejméně vhodnou chvíli. A bohužel ne vždy jedna pilulka stačí k tomu, abyste se opět cítili dobře. Časté, bolestivé močení, neustálé nutkání – strach, který se při nesprávné léčbě rozvine v chronickou úzkost. Podle oficiálních údajů se u 10 % žen rozvine cystitida do tzv. chronické, recidivující formy, kdy je neustálé exacerbace trápí prakticky bez oddechu. Někteří lidé se léčí sami, snaží se tlumit bolest četnými antibiotiky a analgetiky, ale ve většině případů se problém znovu a znovu vrací. Někteří lidé prožívají exacerbace sami, jiní trpí po každém sexuálním aktu, v důsledku čehož se sexuální život stává úplnou noční můrou, vznikají a sílí obavy z partnera, odmítají sex, konflikty v rodině.

Jak vyléčit recidivující cystitidu? Dlouhé a těžké. Zde je nejdůležitějším úkolem zabránit dalšímu relapsu a maximálně prodloužit čas do další exacerbace. To má prvořadý význam jak z hlediska psychického stavu pacientky, tak z hlediska její fyziologie. Koneckonců, období bez relapsu dává sliznici močového měchýře příležitost zotavit se a začít normálně fungovat.

Naši specialisté zabývající se tímto problémem přistupují ke každému pacientovi individuálně. Ostatně každý konkrétní případ je individuální. Zde nemůžete pracovat podle šablony, protože existuje milion etiologických faktorů, musíte selektivně a důsledně vyloučit každý z nich, abyste vyvinuli správný algoritmus akcí. A nyní, na základě zkušeností našich specialistů, můžeme s jistotou říci, že život bez cystitidy je možný!

Symptomy cystitidy

Cystitida je charakterizována následujícími příznaky:

• bolest v dolní části břicha;
• časté močení;
• bolest při močení;
• močení v malých množstvích,
• pálení a svědění v genitáliích;
• zakalená moč;
• zhoršení zdraví, někdy je možné zvýšení teploty.

Příčiny cystitida

Cystitida u žen může být bakteriální nebo nebakteriální.

Bakteriální cystitida se vyvíjí v důsledku vstupu bakterií ze střevního traktu do močového měchýře. Pronikají do močové trubice a poté začnou vykazovat své patogenní vlastnosti v močovém měchýři. Ženská anatomie se vyznačuje kratší močovou trubicí, díky níž se cystitida rozvíjí mnohem častěji u žen.

Nebakteriální cystitida vzniká po hypotermii, pohlavním styku (postkoitální cystitida), zánětlivém procesu v močovém měchýři nebo genitáliích. Zánět se může objevit v důsledku užívání léků nebo již existujícího onemocnění, jako je cukrovka, ledvinové kameny nebo kameny v jiných částech močového systému.

Více o postkoitální cystitidě

Když už mluvíme o postkoitální cystitidě, je třeba poznamenat, že se jedná o speciální formu, přímo související s pohlavním stykem. Postkoitální cystitida se objevuje 24-48 hodin po sexu, ale údaje jsou spíše libovolné. Řada literárních zdrojů uvádí, že dobu lze prodloužit na 72 hodin a stále se bude jednat o postkoitální cystitidu. Nejčastěji můžete slyšet, že hlavní příčinou postkoitální cystitidy jsou anatomické poruchy, konkrétně dystopie močové trubice nebo její nízké umístění. Podle posledních údajů publikovaných v autoritativních anglicky psaných časopisech však anatomické poruchy hrají hlavní roli u méně než 5 % pacientů s postkoitální cystitidou. A zbytek důvodů je třeba hledat a pochopit. Zde je důležité věnovat pozornost stavu poševní mikroflóry, stavu svalů pánevního dna, stavu samotného urotelu a mikroflóry močových cest. Důvodů je poměrně hodně, jsou složité, často kombinované, takže je opět potřeba nahlédnout do každého konkrétního případu.

Operace je jediné východisko?!

Ne, ne a ještě jednou ne! Operace není jediným východiskem, ale spíše krajním řešením, kdy jsou vyčerpány všechny možnosti konzervativní léčby u specialistů v této oblasti. Stojí za zmínku, že anatomické poruchy u pacientů s recidivující cystitidou jsou hlavní příčinou onemocnění v méně než 5% případů. Uretrální dystopii a uretrální hypermobilitu přičítáme anatomickým příčinám – je důležité tyto dva pojmy rozlišovat! Uretrální dystopie je umístění močové trubice na přední stěně pochvy přímo před jejím vestibulem. Uretrální dystopie je schematicky znázorněna na obrázku 2.

Obrázek 1. a – normálně lokalizovaná močová trubice, b – dystopie močové trubice (posun k přední stěně pochvy), c – pochva (z článku — G Ronzoni 1, L De Giovanni, JM Weir, F Pasqui, P Menchinelli. Transpozice uretrální meatus v léčbě recidivující a postkoitální cystitidy u žen s hypospadií 2001 Jun 87(9):894-6 doi: 10.1046/j.1464-410x.2001.01903.x.)

Uretrální hypermobilita je nízké postavení močové trubice, která je při tření posunuta k přední stěně pochvy (schematicky znázorněno na obrázku 2). A dokonce i s dystopií nebo hypermobilitou se dá žít bez postkoitální cystitidy. Zde znovu a znovu potřebujeme individuální vedení a individuální přístup.

Obrázek 2. Hypermobilita močové trubice (posun k přední stěně pochvy), převzato z Kostis Gyftopoulos. Aberantní uretrální meatus jako možný etiologický faktor recidivujících postkoitálních močových infekcí u mladých žen. 2018 dub;113:6-8. doi: 10.1016/j.mehy.2018.02.005. Epub 2018, 7. února.

Samozřejmě existuje šance být mezi těmi 5 % pacientů, kde anatomické poruchy vystupují do popředí, ale je extrémně, extrémně nízká. Důležitý je zde komplexní přístup k problému a zvážení všech možných příčin relapsu. Koneckonců, jak řekl Nikolaj Ivanovič Pirogov, nejlepší operace je ta, které se člověk vyhnul.

Léčba cystitida

Co jsou intravezikální instilace?

Intravezikální instilace jsou zavedení léků do močového měchýře. Co lze zadat? Zpravidla se jedná nejčastěji o přípravky kyseliny hyaluronové. Kyselina hyaluronová je primárně spojována s injekcemi, ale v případě močového měchýře tomu tak není. Při provádění intravezikálních instilací není třeba nic aplikovat. Je důležité pochopit, že se to konkrétně týká intravezikálního podání. Pro snazší představu jde o pouhé naplnění prázdné láhve nebo sklenice vodou. To znamená, že se do močové trubice zavede velmi tenká hadička, uretrální katétr, kterým se plní močový měchýř. Zákrok se provádí v lokální anestezii, po vstříknutí speciálního gelu s lidokainem do močové trubice, který při zubním ošetření působí jako mráz. DŮLEŽITÉ: lidokainový gel se neaplikuje injekčně, nedochází zde k vpichům nebo poškození kůže nebo sliznic. V podstatě se močová trubice jednoduše namaže gelem a to stačí k provedení procedury.

Jak fungují intravezikální instilace?

Cystitida je zánět a během zánětu je zničen epitel lemující vnitřek močového měchýře (nebo urotel). Normálně urotel produkuje vrstvu hlenu (glykosaminoglykanovou vrstvu). Tato vrstva chrání urotel před potenciálními dráždivými účinky moči, o které je známo, že odstraňuje chemikálie z těla. Vrstva glykosaminoglykanu navíc brání bakteriím v uchycení na urotel, brání jim v pronikání hluboko do stěny močového měchýře a tím brání jejich další reprodukci. Takže pokud se objeví cystitida, urotel je zničen, což znamená, že je zničena i glykosaminoglykanová vrstva. Pokud je žena v neustálém relapsu nebo jsou intervaly bez relapsu velmi, velmi krátké, pak urotel prostě nemá čas na zotavení a zahájení syntézy glykosaminoglykanové vrstvy. A jeho absence se může stát provokujícím faktorem pro další relaps. To je začarovaný kruh. A právě v této fázi pacient zvláště potřebuje a má zájem o intravezikální instilace, které se v takové situaci stávají umělou bariérou mezi močí a urotelem. Jejich pravidelné používání v komplexní terapii minimalizuje pravděpodobnost relapsu a maximálně prodlužuje období bez relapsu. Intravezikální instilace tedy pomáhají obnovit náš vlastní urotel, který je nezbytný pro normální fungování našeho močového měchýře.