Je možné provést implantaci bez augmentace kosti?

Pokud jste se rozhodli pro implantaci, ale předtím jste dlouho neměli zuby, je vysoká pravděpodobnost, že vás lékař během konzultace bude informovat o nutnosti kostního štěpu před instalací implantátů.

Co je kostní štěpování? Jaké metody se používají k jeho provedení? Jaká jsou doporučení po operaci? Je možné zavést implantáty bez osteoplastiky? Na tyto otázky odpovídáme v našem článku.

Čas na čtení:
~15 minut

Co je kostní štěpování

Jedná se o chirurgický zákrok k vybudování nedostatečného objemu kosti pro následnou fixaci zubních implantátů. Objem kosti se doplňuje transplantáty ze syntetických nebo přírodních materiálů.

Indikace pro kostní štěpování

Před implantací může lékař doporučit augmentaci kosti v následujících případech:

• Anatomické rysy čelistí. Maxilární sinus je umístěn příliš blízko kořenů zubů a tenké alveolární výběžky neumožňují fixaci implantátu současně s odstraněním zubu.
• Dlouhodobá ztráta jedné/několika jednotek. Při delší nepřítomnosti žvýkací zátěže může dojít ke ztrátě kostní hmoty v oblasti ztracených zubů.
• Úrazy čelisti, komplikovaná extrakce zubů, infekční záněty v ústech. V takových případech může dojít i ke ztrátě objemu kosti.

K dosažení silné fúze zubního implantátu a vynikající estetiky je nutný určitý objem čelistní kosti:

• Vestibulární kostní stěna (v kontaktu s rty, tvářemi) – tloušťka více než 1.5 mm. Pokud je méně, obnaží se krček umělého kořene a zhorší se estetika (zejména v oblasti úsměvu).
• Tloušťka čelistní tkáně mezi implantátem a kořenem sousedního zubu je 2.5 mm nebo více. Při menších objemech ovlivní atrofie kosti sousední jednotku. Časem dásně ustoupí a estetika se zhorší.
• Tloušťka kosti mezi dvěma implantáty je minimálně 3 mm. Jinak tkáň čelisti mezi čepy atrofuje. Výsledkem jsou odhalené dásně a neuspokojivá estetika.

Levan šaría
Implantační chirurg, zakladatel kliniky Novaya Orbita
Zkušenosti 16 let

Typy kostních štěpů

Objem kostí se obnovuje následujícími způsoby:

Sinus lift (subantrální augmentace)

Jedná se o obnovení objemu alveolárního procesu horní čelisti v oblasti dna maxilárního sinu (5-6-7 zubů). V závislosti na množství kosti, kterou je třeba obnovit, se používají 2 techniky sinus liftingu:

1. OTEVŘENO. Když má chirurg přímý výhled na sinusovou membránu. Přístup do maxilárního sinu je zajištěn přes vestibulární povrch alveolárního výběžku nad dásní.

Operační stadium otevřené techniky zahrnuje: anestezii, přípravu laterálního přístupu ke Schneiderově membráně, zavedení osteomateriálu a šití.

Otevřený sinus lifting se provádí společně s implantací nebo samostatně (v závislosti na objemu zbytkové kosti). Po 4-6 měsících se instaluje implantát nebo formovač dásní, pokud byla implantace provedena současně se sinus liftingem.

Technika je indikována pro tloušťku kostní tkáně 3–4 mm a umožňuje minimalizovat riziko perforace sinusu a zvýšit objem kosti o 4–6 mm.

Levan šaría
Implantační chirurg, zakladatel kliniky Novaya Orbita
Zkušenosti 16 let

2. Zavřeno. Provádí se pouze současně s instalací implantátů, pokud je tloušťka kosti alespoň 5-6 mm a neexistují žádné kontraindikace. Přístup do sinu je zajištěn přes lůžko implantátu.

• Anestézie.
• Vytvoření lůžka pro průměr implantátu.
• Zvýšení sinusového dna přes lůžko a vytvoření subantrálního prostoru.
• Vyplnění dutiny kostním štěpem.
• Fixace implantátu v lůžku, upevnění krycího šroubu, sutura.

Uzavřený sinus lift je méně traumatizující a dostupnější metoda augmentace kosti. Rehabilitace po zákroku je také rychlejší. Ale i zde jsou některé nevýhody:

• výška kosti by měla být alespoň 5-6 mm;
• vyšší riziko perforace sinusové membrány.

Bez ohledu na metodu sinus liftingu zákrok netrvá déle než 1 hodinu a provádí se v anestezii – pacient se cítí pohodlně.

Řízená regenerace kosti (tkáně).

Umožňuje zvětšit objem čelistní tkáně do šířky a výšky za předpokladu, že její stupeň atrofie je minimální/střední. Implantaci lze provést současně s tímto postupem.

Řízená kostní regenerace (GBR) může být provedena společně s implantací, pokud:

• Dobré anatomické podmínky;
• Je třeba opravit horizontální defekt.

Levan šaría
Implantační chirurg, zakladatel kliniky Novaya Orbita
Zkušenosti 16 let

Kostní štěpování metodou NKR netrvá déle než 1,5 hodiny a zahrnuje následující kroky:

• Anestézie.
• Vytvoření přístupu ke kostnímu defektu.
• Instalace implantátu.
• Umístění biomateriálu kolem implantátu.
• Fixace bariérové ​​membrány pomocí čepů (zachovává objem transplantované kosti).
• Šití.

Cílem našich lékařů je usnadnit pacientovi léčbu a rehabilitaci. K ochraně osteomateriálu a urychlení hojení používáme resorbovatelnou kolagenovou membránu Creos xenoprotect od Nobel Biocare.

Jedná se o odolnou membránu vyrobenou z propletených vysoce čištěných proteinových vláken. Má protizánětlivé vlastnosti a podporuje zvýšený růst kostí. Po několika měsících se Creos xenoprotect zcela rozpustí – není potřeba žádný další zásah k jeho odstranění.

Navíc dobře drží švy, je odolný proti roztržení a nelepí se na nástroje. To umožňuje lékaři snadno oříznout membránu na velikost a přemístit ji během procedury.

Studie Nobel Biocare srovnávající Creos xenoprotekt s referenční membránou ukázala, že hloubka atrofického defektu s Creos xenoprotekcí se po šesti měsících snížila o 81 %. S referenční membránou byl defekt za stejné období snížen pouze o 62 %.

Rozštěpení alveolárního hřebene

Tato technika umožňuje zvětšit šířku procesu o ~2 mm. Aplikováno na obě čelisti. Je považována za jednu z nejvíce atraumatických metod osteoplastiky. Osteomateriál se přidává do alveolárního výběžku, kde roste s cévami, čímž se urychluje tvorba nové kosti.

Existují dva způsoby rozdělení procesu:

1. Interkortikální osteotomie. Neprovádí se současně s implantací. Umělé kořeny se implantují po zakořenění osteomateriálu (po ~4 měsících).

Fáze interkortikální osteotomie:

• Podávají anestezii.
• Vytvářejí přístup ke kosti.
• Pomocí speciálního nástroje se podél alveolárního hřebene vytvoří vertikální podélný kanál do hloubky 5-8 mm. Během operace na dolní čelisti se ve spodní části vytvoří další kanál, aby byl fragment poddajnější.
• Horizontální kanály jsou vytvořeny, aby byl povrchový fragment mobilní.
• Alveolární výběžek je rozštěpený.
• Vestibulární fragment je fixován.
• Vytvořené lůžko je vyplněno osteomateriálem.
• Zakryjte horní část membránou a aplikujte stehy.

2. Split-Control. Umožňuje současnou expanzi alveolárního výběžku a implantaci implantátu (provádí se také jako samostatná fáze).

Fáze metody Split-Control:

• Podávají anestezii.
• Vytvořte přístup ke kosti.
• Otřep se používá k vytvoření podélného kanálu v alveolárním procesu.
• Šroubovací body pro implantáty jsou označeny a poté jsou vloženy.
• Volný prostor kolem umělých kořenů je vyplněn osteomateriálem.
• Svršek je pokryt membránou a jsou aplikovány stehy. Po třech až šesti měsících je k implantátu připevněna trvalá protéza.

Osteoplastiku touto metodou lze provést za podmínek dostatečně širokého (více než 4 mm) a vysokého (více než 10 mm) alveolárního výběžku. Indikace pro techniku:

• Délka defektu je 2-4 jednotky (s interkortikální osteotomií).
• Průměrná hustota kostí. Metoda není vhodná pro pacienty s tenkou, porézní kostí – osteomateriál špatně zakořenuje.

Pokud není splněna jedna z podmínek, postup augmentace se provádí jinými způsoby.

Levan šaría
Implantační chirurg, zakladatel kliniky Novaya Orbita
Zkušenosti 16 let

Transplantace kostního bloku

Obvykle se používá pacientova vlastní kost (autobone). Dárcovský blok se odebírá z různých oblastí, například v oblasti brady, ale častěji z intraorálních oblastí.

Bloková transplantace je indikována v případech kritické atrofie alveolárního výběžku horní/dolní čelisti nebo v esteticky významné oblasti. Metoda je účinná při obnově jednoho až 3-5 zubů v řadě a umožňuje 3D zvětšení objemu kosti.

Autotransplantace se často provádí jako samostatná fáze před instalací zubních implantátů (po 2-3 měsících).

• Anestézie.
• Odběr kostního bloku z dárcovské oblasti.
• Fixace autoštěpu v přijímacím lůžku.
• Vyplnění prostoru mezi blokem a lůžkem osteomateriálem.
• Instalace ochranné membrány.
• Šití.

Jaké materiály se používají

Existuje několik typů osteomateriálů. Zaměřme se na ty nejúčinnější:

1. Autogenní kost (autotransplantát). Vlastní kost pacienta, odebraná z jiných částí těla. Vyznačuje se vysokým regeneračním potenciálem, rychlým a zaručeným přihojením.

2. Xenofobie (xenograft). Materiál živočišného původu. Nejčastěji používané kosti jsou kosti prasat a skotu. Aby bylo zajištěno úspěšné hojení, materiál prochází speciální úpravou k odstranění cizorodých látek.

Jedním z materiálů používaných pro augmentaci kosti na klinice New Orbit je bioresorbovatelný xenograft InterOss. Jedná se o 100% přírodní hydroxyapatitový materiál vyrobený z australské hovězí kosti od předního výrobce implantačních systémů – Nobel Biocare.

Vlastnosti InterOss jsou srovnatelné s lidskou kostí: mikroporéznost granulí poskytuje ideální prostředí pro tvorbu nových buněk a krevních cév.

Materiál InterOss je zpracován patentovaným vícestupňovým systémem čištění, který zaručuje jeho absolutní biokompatibilitu, rychlý a kvalitní růst tkání.