Je možné otěhotnět s hydrosalpinxem vlevo nebo vpravo, pravděpodobnost těhotenství s IVF

Předchozí mimoděložní těhotenství, zánětlivé onemocnění pánve, endometrióza nebo předchozí operace pánve vyvolávají podezření na neplodnost tubárních faktorů. Ale i při absenci jakýchkoli predisponujících faktorů nelze vyloučit patologii vejcovodů, takže je třeba je zkontrolovat.

Navíc, jak ukazují nedávné studie, 20–30 % žen by chtělo obnovit průchodnost vejcovodů po dříve provedeném chirurgickém podvázání za účelem antikoncepce. Takoví pacienti vyžadují speciální metodu k dosažení těhotenství. Chirurgické možnosti obnovy vejcovodů striktně závisí na umístění bloku ve vejcovodu. A chirurgická léčba není vždy opodstatněná, takže při výběru té či oné metody otěhotnění je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů.

Hysterosalpingografie (HSG) je první zákrok, který by měl být ženě proveden k diagnostice stavu vejcovodů.

Údaje HSG nám nedávají úplný obraz o stavu vejcovodů. Faktem je, že u 60 % pacientů, u kterých byla HSG diagnostikována obstrukce vejcovodů, vykazuje opakovaná HSG po 1 měsíci normální průchodnost. Srovnatelné výsledky ukazuje laparoskopie, na kterou je pacient obvykle odeslán po diagnóze tubární obstrukce. HSG má také terapeutický účinek. Sledování po dobu několika měsíců po HSG popisuje vysokou míru spontánních těhotenství.

Dalšími metodami kontroly průchodnosti jsou sonohysterosalpingografie (ultrazvukové vyšetření průchodnosti vejcovodů) a transvaginální hydrolaparoskopie (zavedení videokamery do pánve zadním poševním fornixem) s kontrastem vejcovodů.

Pokud je diagnostikována průchodnost vejcovodů?

Při výběru způsobu dosažení těhotenství – laparoskopie nebo IVF – se bere v úvahu mnoho vlastností. Věk pacientky, ovariální rezerva, předchozí těhotenství, lokalizace a stupeň poškození vejcovodů, příčiny neplodnosti, zkušenosti chirurga, předchozí úspěšná zkušenost s IVF programy – všechny tyto faktory jsou velmi důležité při volbě té či oné metody dosažení otěhotnění. O výběru rozhodují pacientovy preference, náboženská příslušnost, cena a možnost kompenzace nákladů na léčbu. Kromě toho všeho je třeba vzít v úvahu analýzu spermatu.

Většina národních registrů asistované reprodukce (ART) popisuje přibližně 32,4 % porodnosti na cyklus ART u pacientek s tubární neplodností. Tento údaj je srovnatelný s 30,1 % případů u pacientů s jinými faktory neplodnosti.

Významné zvýšení četnosti těhotenství po rekonstrukční laparoskopické operaci na vejcovodech nebylo popsáno. I když většinu publikovaných studií provádějí velmi zkušení chirurgové.

Výsledky tubární chirurgie a IVF nelze srovnávat, protože se na rozdíl od výsledků embryotransferu v IVF programech nebere v úvahu počet těhotenství po laparoskopii. Proto bude srovnání těchto metod nesprávné.

Je třeba analyzovat výhody a nevýhody tubární chirurgie a IVF. Mezi výhody IVF patří vysoká úspěšnost a méně chirurgických zásahů. Mezi nevýhody patří vysoká míra vícečetných těhotenství, vysoká cena a riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu. U izolované neplodnosti tubárního faktoru a IVF je však výskyt časné kojenecké úmrtnosti, předčasných porodů, nízké a velmi nízké porodní hmotnosti, intrauterinní růstové retardace a vývojových vad nízký.

Výhody tubární chirurgie spočívají v tom, že během jednoho zásahu jsou vytvořeny podmínky pro následné měsíční plánování těhotenství bez dalšího lékařského zásahu v každém menstruačním cyklu. Nevýhodou laparoskopické operace jsou rizika chirurgických komplikací: krvácení, infekce, poranění přilehlých orgánů, reakce na anestezii a také pooperační diskomfort v období rekonvalescence. Zároveň se zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství u pacientky s tubární faktorovou neplodností po rekonstrukční laparoskopii.

Ideálním kandidátem na laparoskopii je mladá žena bez jiných faktorů neplodnosti kromě tubární neplodnosti, kterou lze korigovat operací.

Postupy při ucpání vejcovodů

Blokáda vejcovodů nebo proximální okluze se vyskytuje v 10–25 % případů tubární neplodnosti. K „blokaci“ dochází v důsledku tvorby srůstů v uterotubálním spojení v důsledku chronického zánětu vejcovodů nebo endometriózy. Pokud je proximální blok důsledkem chronické salpingitidy, lze doporučit salpingografii s tubární rekanalizací.

Rekanalizace vejcovodů se provádí pomocí speciálního katétru pod RTG kontrolou nebo hysteroskopickým přístupem (přes dělohu) s laparoskopickou kontrolou (přes dutinu břišní). Vnější část katétru je umístěna v uterotubálním úhlu a vejcovod je naplněn rentgenkontrastní látkou. Pokud trubice není naplněna po celé své délce, pak se vejcovodem posune vnitřní katetr menšího průměru s elastickým vedením.

Pokud se při pokusu o rekanalizaci hadičky mírným tlakem neobnoví průchodnost hadičky, potvrdí se anatomické zablokování hadičky a výkon se ukončí. K odstranění vejcovodu při neúspěšném pokusu o obnovení jeho průchodnosti dochází u 93 % pacientů. V těchto případech je nutná léčba IVF. Pokud je ženě více než 35 let a současně existuje mužský faktor neplodnosti, je vhodnější IVF.

Operace pro distální tubární patologii – dobrá prognóza

Distální tubární patologie zahrnuje hydrosalpinx a fimbriální stenózu.

Hydrosalpinx je komplexní blokáda průsvitu vejcovodu vzniklá roztavením fimbriálního konce vejcovodu s tvorbou srůstů a zúžením průsvitu vejcovodu. Oba stavy obvykle vznikají zánětem pobřišnice pánve, ale mohou se objevit, pokud jsou vejcovody poškozeny při předchozích operacích na pánvi. V tomto případě je dobrá prognóza těhotenství u pacientek s jednotlivými srůsty, mírnou dilatací trubice (méně než 3 cm) s tenkou a pružnou stěnou a zachovanými záhyby vnitřní výstelky trubice.

Peritubulární adheze jsou častější u endometriózy a mohou narušit normální anatomický vztah mezi distálním vejcovodem a vaječníkem. Jedna studie se 147 pacientkami uváděla 40% míru otěhotnění během 12 měsíců po laparoskopické adheziolýze oproti 8% ve skupině bez léčby.

Laparoskopická neosalpingostomie a fimbrioplastika pomáhají obnovit průchodnost vejcovodů. Při této operaci jsou fimbrie evertovány a fixovány k vnější výstelce vejcovodu pomocí sutury nebo elektrokoagulace. Míra těhotenství po tomto postupu závisí na stupni patologie ve vejcovodech a je pravděpodobnější u pacientek s dobrou prognózou. Intrauterinní a mimoděložní těhotenství po neosalpingostomii pro středně velký hydrosalpinx se vyskytuje v 58 až 77 %, respektive ve 2 až 8 %. V případě vážné patologie vejcovodů je míra těhotenství 0-22% a 0-17%. I po jedné epizodě zánětu může dojít k nevratným změnám ve vnitřku vejcovodu.

Fimbrioplastika rozšiřuje lumen vejcovodu a vypadá stejně jako neosalpingostomie. Neosalpingostomie a fimbrioplastika jsou možné pouze s laparoskopií. IVF je však výhodnější než salpingostomie i u malých hydrosalpinxů u žen nad 35 let, stejně jako v případech kombinace s mužskou faktorovou neplodností. Salpingostomie před IVF v tomto případě zvyšuje pravděpodobnost úspěchu v IVF a zároveň dává pacientce možnost přirozeného početí. Plastika vejcovodů není určena ženám s těžkou obstrukcí vejcovodů nebo kombinací proximální a distální okluze.

U pacientek s prognózou recidivujícího hydrosalpinxu by měly být vejcovody před IVF odstraněny.

Pacientky by měly být před operací informovány o jakémkoli výsledku a o tom, že možnost podstoupit rekonstrukční operaci (salpingostomie) nebo operaci k odstranění vejcovodu (salpingektomie) závisí na stavu vejcovodů, který bude stanoven během operace.

Chirurgická korekce distálního tubárního bloku – špatná prognóza

Pacienti se špatnou prognózou mají typicky těžké peritubální adheze, masivní tubární dilataci s tenkými hustými stěnami a/nebo tenkou či chybějící vnitřní stěnu. Laparoskopická tubektomie je indikována při postižení vejcovodu infekčním procesem, endometriózou nebo mimoděložním těhotenstvím.

Mnoho studií ukazuje, že hydrosalpinx má negativní vliv na úspěšnost IVF. Četné studie nám říkají, že výskyt těhotenství a úspěšného těhotenství byl 2krát nižší a výskyt spontánního potratu byl vyšší v přítomnosti hydrosalpinxu. Tyto údaje mohou být způsobeny mechanickým vymýváním embrya z dutiny děložní, snížením „citlivosti“ endometria nebo přímým embryotoxickým účinkem. Pokud je hydrosalpinx viditelný na ultrazvuku, pak má pacientka nejmenší šanci na otěhotnění.

Klinické studie porovnávající četnost otěhotnění s IVF u žen s hydrosalpinxem s předchozí laparoskopickou salpingektomií (odstranění vejcovodu) nebo bez ní ukazují, že tento výkon má za následek zvýšenou míru těhotenství a živou porodnost srovnatelnou s pacientkami bez hydrosalpinxu. Odstranění vejcovodů u bilaterálního hydrosalpinxu vede k vyšší pravděpodobnosti otěhotnění než u jednostranného hydrosalpinxu.

Při jednostranném odstranění vejcovodu může dojít ke spontánnímu otěhotnění. V jedné studii s 25 pacientkami s průměrnou dobou trvání neplodnosti 3 roky spontánně otěhotnělo 22 pacientek (88 %) přibližně 5-6 měsíců po operaci. Pacientovi s jednostranným hydrosalpinxem by měla být nabídnuta laparoskopická tubární ablace (nebo salpingostomie za příznivých podmínek).

Odstranění vejcovodů a dokonce i jejich podvázání může vést ke snížení „rezervy“ folikulů ve vaječnících. Počet antrálních folikulů a prokrvení vaječníku se v případě tubárního těhotenství snižuje na straně, kde byla sonda odstraněna.

Vzhledem ke všem údajům, které máme k dispozici, je nejrozumnější věcí před IVF provést neosalpingostomii.

Možnosti obnovení plodnosti chirurgickou sterilizací

Při rozhodování, zda po dobrovolné chirurgické sterilizaci podstoupit chirurgickou obnovu vejcovodů nebo IVF, je nutné v každém konkrétním případě zvážit všechna pro a proti. Tito pacienti mají obvykle větší šanci na úspěšnou chirurgickou léčbu než pacienti s tubární patologií. I s IVF mají dobrou prognózu.

Odstraněním tubárních ligatur se otevírají uzavřené konce vejcovodů a prognóza těhotenství je v tomto případě příznivější než v případě šití a chirurgické disekce vejcovodů. Při provádění chirurgické anastomózy je určujícím faktorem věk ženy. U žen mladších 40 let byla míra intrauterinního těhotenství během 2 let 70 % ve srovnání s více než 90 % po mikrochirurgické úpravě vejcovodů. Výskyt mimoděložního těhotenství po tomto výkonu je 2–10 % (po IVF – 2 %).

Rozhodnutí o volbě léčebné metody: operace nebo IVF se provádí v každém konkrétním případě po zhodnocení všech pro a proti.

Mezi faktory, které se berou v úvahu při výběru chirurgické léčby nebo IVF pro tubární patologii, patří věk ženy a rezerva vaječníků, počet a kvalita spermií, počet požadovaných dětí, rozsah tubární patologie, přítomnost dalších faktorů neplodnosti, riziko mimoděložního těhotenství a dalších komplikací, náklady na léčby a preferencí pacientů.

Není správné srovnávat nástup těhotenství po operaci pro patologii vejcovodů a IVF. Případů těhotenství po IVF je však více.

Hysterosalpingografie je dobrým testem první volby pro posouzení stavu vejcovodů, k jeho nevýhodám však patří vysoký výskyt chybné diagnózy neprůchodnosti vejcovodů;

U mladých žen s malými hydrosalpinxy bez doprovodných faktorů neplodnosti se doporučuje laparoskopická fimbrioplastika nebo neosalpingostomie;

V případech chirurgicky nekorigovatelného hydrosalpinxu se doporučuje odstranění vejcovodů – to zlepšuje výsledky IVF.

Pro mnoho žen je otázka těhotenství s jedním vejcovodem velmi palčivá. Nejčastějším důvodem pro odstranění jednoho z vejcovodů je vývoj oplodněného vajíčka mimo dutinu děložní, tedy mimoděložní těhotenství. Tato komplikace je nebezpečná pro zdraví ženy, proto lékaři ukončují taková těhotenství chirurgicky, často exstirpací trubice, ve které se oplodněné vajíčko vyvinulo. I ženy s jedním vejcovodem mají šanci otěhotnět, pokud včas vyhledají pomoc u odborníků.

Je možné otěhotnět s jedním vejcovodem?

Pokud je stav druhého vejcovodu vhodný k početí, je možné těhotenství po mimoděložním těhotenství s odstraněním vejcovodu. K oplodnění vajíčka spermií dochází v lumen vejcovodu, takže pokud má žena pouze jednu trubici, ale je průchodná, pak je šance na otěhotnění poměrně vysoká.

U zdravé ženy probíhá ovulace střídavě v pravém a poté v levém vaječníku a podle toho může dojít k početí buď v pravém nebo levém vejcovodu. Pokud vajíčko dozrává ve vaječníku vpravo po dobu jednoho měsíce, ale odstraní se pravá trubice, k oplodnění nedojde. Nicméně následující měsíc, kdy dojde k ovulaci v levém vaječníku a levý vejcovod je průchodný, může dojít k početí přirozeně a může dojít k těhotenství s jednou trubicí.

V jaké fázi mimoděložního těhotenství trubice praskne?

Mimoděložní těhotenství je závažnou komplikací, ke které dochází, když se oplodněné vajíčko uhnízdí mimo dutinu děložní. Obvykle k uchycení (implantaci) dochází v některém z vejcovodů, ale je možná i implantace do tkání vaječníku, dutiny břišní nebo do rudimentárního rohu dělohy, pokud je jeho struktura abnormální.

Hlavní příčiny tohoto stavu:

1. Předchozí operace na pánevních orgánech
2. Chronická zánětlivá onemocnění genitourinárních orgánů
3. Hormonální nerovnováha
4. Anomálie ve struktuře reprodukčního systému
5. Užívání nouzové antikoncepce
6. Novotvary dělohy, vejcovody

V časných stádiích je mimoděložní těhotenství doprovázeno stejnými příznaky jako těhotenství děložní. Ženu může trápit slabost, ospalost, ranní nevolnosti a změny nálad. Nejnebezpečnějším obdobím, ve kterém může dojít k tak hrozivé komplikaci, jako je prasknutí vejcovodu, je období od 6 do 10 týdnů.

Příznaky, které naznačují mimoděložní těhotenství s rizikem ruptury vejcovodu

Pokud se objeví alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Je možné zachránit hadičku při mimoděložním těhotenství?

Pro mnoho žen se otěhotnění s jedním vejcovodem po mimoděložním těhotenství zdá riskantní a nepravděpodobné. Proto ve většině případů mají pacientky zájem na zachování sondy během mimoděložního těhotenství. To umožňuje laparoskopická operace, která je nejen lépe snášena, ale navíc umožňuje pouze odstranění oplodněného vajíčka se zachováním vejcovodu a možnosti přirozeného početí.

Takové operace se provádějí do 8 týdnů od prvního dne poslední menstruace. V pozdějších stádiích se riziko prasknutí trubice několikanásobně zvyšuje a lékaři preferují operaci břicha. Rehabilitace po laparoskopii je mnohem snazší a rychlejší a také je minimalizováno riziko vzniku srůstů v pánevní dutině. Zvyšuje se šance na přirozené otěhotnění po laparoskopii vejcovodů.

Jak otěhotnět s jednou sondou?

Mít pouze jeden vejcovod u ženy není kontraindikací přirozeného těhotenství. Je však třeba se na tuto událost řádně připravit a včas se o své tělo postarat.

Základní tipy, jak otěhotnět s jedním vejcovodem po mimoděložním těhotenství:

• Další těhotenství by mělo být plánováno nejdříve 6 měsíců po operaci odstranění vejcovodu. Během této doby se tělo zotaví a hladina pohlavních hormonů se vrátí k normálu;
• Podstoupit HSG (hysterosalpingografii). Zákrok je nutný ke kontrole průchodnosti zbývajícího vejcovodu;
• Společně s partnerem proveďte lékařské testy, včetně testů na pohlavně přenosné infekce. Chronický zánět snižuje šance na úspěšné početí, zejména u žen po mimoděložním těhotenství;
• Dbejte na správnou výživu a vzdejte se špatných návyků. Vyvážená strava a zdravý životní styl zvyšují pravděpodobnost dlouho očekávaného těhotenství.

Těhotenství s jedním vejcovodem je pro ženu skutečnou příležitostí najít štěstí mateřství. Mimoděložní těhotenství s následným odstraněním trubice je pro každou ženu velkým stresem. Správná příprava, eliminace možných rizik a sledování kompetentními lékaři však šance na přirozené otěhotnění zvyšují.

Je možné otěhotnět s jedním vejcovodem?

Vejcovody jsou dvě duté trubice na obou stranách dělohy, které spojují kanály mezi tímto orgánem a vaječníky.

Jsme připraveni pomoci v těžkých chvílích a poskytnout kvalitní služby