Jaterní selhání: 8 klinických syndromů, přehled více než 10 lékových skupin a indikace k transplantaci jater

Cílem studie bylo studovat výskyt různých chronických neinfekčních onemocnění u příjemců transplantovaných jater.

Typ studie: Retrospektivní studie dat regionálního registru.

Materiály a metody. Studie zahrnovala 132 pacientů, kteří podstoupili ortotopickou transplantaci jater ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu „Výzkumný ústav – Krajská klinická nemocnice č. 1 pojmenovaná po prof. S.V. Ochapovského“ ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území od února 2016 do května 2019. Byly analyzovány informace získané kopírováním z anamnéz a ambulantních karet. Byl porovnán výskyt onemocnění před a 4 roky po transplantaci.

Výsledky. Systolický krevní tlak je 140 mmHg. Umění. a vyšší před transplantací byl zaznamenán u 17 ze 45 (37,8 %) pacientů, po transplantaci u 28 ze 45 (62,2 %). Před transplantací mělo 33,3 % pacientů po transplantaci chronickou pankreatitidu, 65,2 %. Výskyt erozivní gastritidy se snížil o 3 %, zatímco gastroezofageální refluxní choroba vzrostla o 13,7 %. Výskyt ICHS se zvýšil o 28,0 % a chronického srdečního selhání o 21,2 %.

Závěr. Získané údaje o nárůstu frekvence různých nozologií u příjemců jater, včetně těch ovlivňujících kardiovaskulární mortalitu, naznačují, že by praktičtí lékaři měli zaměřit své úsilí nejen na prevenci akutní rejekce transplantátu, ale také na identifikaci rizikových faktorů rozvoje chronická nepřenosná onemocnění. V transplantačních centrech je nutné vyvinout specializovaný algoritmus pro dispenzární pozorování příjemců jater.

Příspěvek autorů: Kosmacheva E.D. — vývoj designu výzkumu, ověření obsahu, schválení článku k publikaci; Babich A.E. — sběr a zpracování klinického materiálu, analýza a interpretace dat, statistické zpracování dat, psaní textu článku.

Střet zájmů: Autoři neprohlašují žádné potenciální střety zájmů.

Babich Anna Eduardovna – gastroenterolog, Státní zdravotní ústav Výzkumný ústav Krajské klinické nemocnice č. 1 pojmenovaná po S.V. Ochapovský ministerstvo zdravotnictví Krasnodarského území. 350086, Rusko, Krasnodar, St. 1. května 167. eLIBRARY.RU SPIN: 2417-7122. E-mail: [email protected]

Kosmacheva Elena Dmitrievna – doktorka lékařských věd, zástupkyně vedoucího lékaře pro lékařské záležitosti Státního zdravotnického ústavu Výzkumný ústav Krajské klinické nemocnice č. 1 pojmenovaný po S.V. Ochapovský ministerstvo zdravotnictví Krasnodarského území. 350086, Rusko, Krasnodar, St. 1. května, 167. eLIBRARY.RU SPIN: 5277-2982. E-mail: [email protected]

Implementace výsledků vědeckého výzkumu, pokroky v transplantační chirurgii a vytvoření účinné moderní imunosupresivní terapie umožnily zvýšit míru přežití jaterních příjemců v pozdním pooperačním období. Díky výraznému snížení úmrtnosti jaterních příjemců se jejich absolutní počet u nás podle údajů lídrů v transplantologii [1] zvýšil z 1150 v roce 2013. až 2152 v roce 2017. Rok po transplantaci se podíl přežívajících jaterních příjemců v různých zdrojích pohybuje od 1 % do 80 % [90–2] a po 6 letech je to 5 % [75], což je srovnatelné s výsledky našeho centra: at státního rozpočtového zdravotnického ústavu „Výzkumný ústav — Krajská klinická nemocnice č. 7 pojmenovaná po prof. S.V. Podle Ochapovského výzkumného ústavu Ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území byl počet přeživších příjemců jater 5 let po operaci 113 (83,1 %) ze 136 [8]. Očekávaná délka života příjemců vnitřních orgánů je tedy vysoká a mezi příčinami jejich úmrtí jsou podle údajů z transplantačních center chronická nepřenosná onemocnění (CNCD), zejména kardiovaskulární patologie, zhoubné novotvary, chronické onemocnění ledvin, diabetes atd. atd. Podle zahraničních zdrojů je podíl úmrtí na onkologická, kardiovaskulární onemocnění a selhání ledvin 1 rok po transplantaci 22 %, 11 % a 6 % [9]. Ke zlepšení klinických výsledků může významně přispět zlepšení taktiky vedení příjemců v pozdním období, včasný záchyt chronických neinfekčních onemocnění a rizikových faktorů jejich rozvoje. Cílem této studie je prozkoumat incidenci různých chronických neinfekčních onemocnění u příjemců transplantovaných jater pomocí dat regionálního registru. MATERIÁLY A METODY Byla provedena nezávislá retrospektivní studie, při které byla sbírána data o pacientech, kteří podstoupili transplantaci jater ve Státním rozpočtovém zdravotnickém ústavu „Výzkumný ústav – Krajská klinická nemocnice č. 1 pojmenovaná po prof. S.V. Ochapovského“ ministerstva zdravotnictví Krasnodarského území od února 2016. do května 2019 Údaje jaterních příjemců byly získány kopírováním z primární zdravotnické dokumentace: ambulantní zdravotnická dokumentace (formulář č. 025/u-87), lůžková zdravotnická dokumentace (formulář č. 003/u-80). Byla analyzována frekvence kardiovaskulárních a gastrointestinálních onemocnění u pacientů před a 4 roky po transplantaci. Vylučovacím kritériem pro studium byl věk do 18 let. Za uvedenou dobu byly do elektronického registru zapsány záznamy o 135 pacientech. Záznamy tří z nich byly následně shledány nevhodnými ke zpracování (zejména z důvodu nedostatku následných dat z důvodu přestěhování pacienta do jiného regionu). Tyto záznamy byly odstraněny a do studie bylo zařazeno 132 pacientů. Statistické zpracování bylo provedeno pomocí softwarového balíku Statistica 10.0. Rozdíly byly považovány za statisticky významné při oboustranném p < 0,05. VÝSLEDKY Mezi účastníky studie bylo 60,6 % mužů a 39,4 % žen. Věk pacientů se pohyboval od 17 do 69 let, s průměrem 50,0 ± 10,8 let. Ve většině případů byla indikací k transplantaci jater jaterní cirhóza virové etiologie (obr. 1). Obr. 1.

Před transplantací jater mělo 13 a 24 pacientů diagnózu ischemické choroby srdeční a srdečního selhání. Po transplantaci se za 4 roky zvýšil podíl osob s ICHS o 28,0 %, s CHF – o 21,2 % (obr. 2). Rýže. 2. Frekvence kardiovaskulárních a gastrointestinálních onemocnění před a 4 roky po transplantaci jater (n = 132), %

Výskyt gastrointestinální patologie se u jaterních příjemců změnil (viz obr. 2). Před transplantací mělo tedy 33,3 % pacientů v anamnéze chronickou pankreatitidu po transplantaci, byla diagnostikována u 65,2 %. Výskyt erozivní gastritidy se snížil o 3 % (z 18,2 % na 15,2 %) a gastroezofageální refluxní choroba (GERD) vzrostla o 13,7 % (z 24,2 % na 37,9 %). Důležitá role arteriální hypertenze (AH) v patogenezi ischemické choroby srdeční a CHF je dobře známá. Analyzovali jsme hemodynamické parametry výpočtem pulsu a středního krevního tlaku u těch pacientů, jejichž zdravotní záznamy obsahovaly kompletní informace o dynamice krevního tlaku (n = 45) (obr. 3). Hladina systolického krevního tlaku byla 140 mm Hg. Umění. a vyšší před transplantací u 17 (37,8 %) pacientů, po transplantaci – u 28 (62,2 %). Rýže. 3. Průměrné hemodynamické parametry před a 4 roky po transplantaci jater (n = 45), mm Hg. Umění.
Poznámka: Rozdíly mezi hodnotami před a po jsou statisticky významné: p < 0,05

Při srovnání ukazatelů mužů a žen byla odhalena jednosměrná dynamika frekvence všech nozologií s výjimkou erozivní gastritidy: počet mužů s erozivní gastritidou se snížil o 3,0 %, u žen se frekvence nezměnila. Počet žen s hypertenzí po transplantaci se zvýšil o 21,7 %, mužů – o 27,3 %. Výskyt diabetu po transplantaci prudce vzrostl jak u žen, tak u mužů – o 50,0 %, resp. 80,0 %. Počet žen a mužů s ischemickou chorobou srdeční se více než zdvojnásobil – o 2 a 24 pacientů. Před transplantací bylo CHF diagnostikováno u 10 žen a 14 mužů, během sledovaného období se zvýšilo na 22 a 30 pacientů. Podíl žen s GERD se zvýšil o 6,8 % a mužů o 6,8 %. Nárůst počtu žen s chronickou pankreatitidou byl 84 % au mužů – 104 %. DISKUSE Prezentovali jsme výsledky analýzy dat o frekvenci závažných kardiovaskulárních a gastrointestinálních onemocnění, které byly získány z retrospektivního registru jaterních příjemců na území Krasnodar. Obecně je dynamika výskytu onemocnění v naší studii srovnatelná s údaji ze zahraniční vědecké literatury. Hypertenze tedy není typická pro pacienty s chronickým onemocněním jater před transplantací, ale po transplantaci se vyskytuje u 60–70 % pacientů [10, 11]. Zvýšený výskyt a zhoršení hypertenze, ischemické choroby srdeční, CHF a chronického onemocnění ledvin jsou v současnosti interpretovány jako poměrně předvídatelné procesy spojené se zvýšením tělesné hmotnosti pacienta po operaci a vedlejšími účinky glukokortikoidů a inhibitorů kalcineurinu. Dyslipidémie je navíc rizikovým faktorem pro rozvoj KVO a úmrtí na ně. Je známo, že dyslipidémie je u pacientů s cirhózou vzácná, protože hladiny cholesterolu jsou sníženy v důsledku inhibice jeho syntézy v játrech. Po transplantaci se však dyslipidémie rozvine u 45–60 % pacientů [12, 13] a je považována za významný rizikový faktor pro rozvoj ICHS, hypertenze a CHF u příjemců. Nárůst podílu pacientů s diabetes mellitus a chronickou pankreatitidou lze obdobně vysvětlit narušením metabolismu sacharidů a pankreatotoxickým účinkem cyklosporinu a takrolimu, který je indikován v návodu k těmto lékům [14]. Podobné faktory způsobují nárůst výskytu diabetu 2. typu: podle literárních údajů z 15 % před transplantací jater na 30–40 % po transplantaci [10, 12, 15]. Již dříve jsme popsali zvýšení hladiny kreatininu v krvi a snížení rychlosti glomerulární filtrace v pozdním pooperačním období u příjemců jater ve srovnání s hodnotami před transplantací [16]. 36 měsíců po transplantaci se hladiny kreatininu zvýšily o 26,0 % (p = 0,0005) a rychlost glomerulární filtrace se snížila o 22,6 % (p = 0,00006). Podobná dynamika těchto ukazatelů byla zaznamenána i v jiných transplantačních centrech. Takže, AO Ojo a kol. ověřené zhoršení renálních funkcí, které přešlo do chronického onemocnění ledvin stadia IV s rychlostí glomerulární filtrace 15–29 ml/min na 1,73 m2, v 8 % případů 1 rok po transplantaci jater, v 18 % po 5 letech, ve 25 % — za 10 let [17]. Z nozologií uvedených v článku se ve vzdáleném potransplantačním období snížila frekvence pouze erozivních gastritid, což je pravděpodobně způsobeno zlepšením prokrvení sliznice trávicího traktu v rámci vymizení portální hypertenze, normalizace hemoglobinu, zvýšením krevního tlaku a zvýšením krevního tlaku. hladiny albuminu, a tedy aktivaci reparačních procesů v orgánech a tkáních. V dostupné literatuře jsme nenašli žádné údaje o zvýšení incidence GERD po transplantaci. Ve Státním registru léčiv je však takový účinek uveden v návodu k nejčastěji předepisovanému imunosupresivu, kalcineurinovému inhibitoru takrolimu [14]. Naše údaje o nárůstu výskytu chronických neinfekčních onemocnění u příjemců transplantovaných jater, včetně nozologií, které určují kardiovaskulární mortalitu (hypertenze, ischemická choroba srdeční, chronické srdeční selhání, chronické onemocnění ledvin), naznačují, že by se praktičtí lékaři měli snažit identifikovat nejen tradiční rizikové faktory akutní rejekce transplantátu, ale i rizikové faktory pro rozvoj chronických neinfekčních onemocnění pro jejich včasnou korekci. Odborná literatura popisuje rysy diagnostiky a léčby řady chronických neinfekčních onemocnění u jaterních příjemců. Například ověření potransplantačního diabetu se provádí primárně na základě výsledků orálního glukózového tolerančního testu. Stanovení hladiny glykovaného hemoglobinu není v prvních měsících po transplantaci vypovídající [18]. Farmakoterapii hypertenze a dyslipidémie u příjemců transplantovaných jater je třeba provádět s ohledem na nepříznivou interakci imunosupresiv ze skupiny kalcineurinových inhibitorů předepisovaných téměř všem pacientům s nedihydropyridinovými antagonisty vápníku (diltiazem, verapamil), protože zvyšují hladinu obou cyklosporin a takrolimus [19]. Většina statinů je metabolizována stejným enzymem, který se účastní metabolismu inhibitorů kalcineurinu, konkrétně CYP3A4; To zvyšuje riziko myopatie spojené se statiny a dalších toxických účinků, což vyžaduje pečlivé klinické a laboratorní sledování. Pravastatin a fluvastatin nejsou metabolizovány CYP3A4, a proto jsou v mnoha transplantačních centrech preferovány [20]. Tyto a řadu dalších rysů jsme již dříve podrobně popsali v literárních přehledech (především zahraničních), které prezentují výsledky retrospektivních a prospektivních studií o somatické patologii jaterních příjemců [21–24]. V současnosti známé vzorce patogeneze a průběhu chronických neinfekčních onemocnění u příjemců jater je důležité zohlednit při tvorbě individuálních preventivních programů pro snížení rizika rozvoje neinfekčních onemocnění, a to jak alimentárních, tak způsobených nežádoucími účinky léků (primární prevence), a ty, které jsou komplikacemi stávajících nozologií, jejichž frekvence se zvyšuje s prodlužující se dobou po transplantaci a věkem příjemců (sekundární prevence). Počet center transplantace jater v Rusku za období od roku 2006 do roku 2017. vzrostly o 19 (3,8krát), především díky regionálním centrům (13) a centrům Federální lékařské a biologické agentury (4) [1]. Možnost kontaktovat ošetřujícího lékaře v transplantačním centru v případě jakéhokoli zhoršení stavu je obecně uznávanou podmínkou sledování příjemců v pozdním pooperačním období. Na druhou stranu reálná klinická praxe ukázala, že příjemci, zejména z oblastí vzdálených od krajského centra, stále poměrně často navštěvují zdejší kliniku nejen za účelem získání receptu na imunosupresiva, ale i pro příznaky různých onemocnění (projevy akutních respiračních onemocnění infekce, zvýšený krevní tlak, bolestivý syndrom různého původu atd. atd.). Přitom v primární dokumentaci řady regionů, které jsme studovali, i přes to, že řada pacientů aktivně navštěvuje svého místního lékaře, jsou údaje o BMI pacienta, dynamice krevního tlaku a rychlosti glomerulární filtrace, obvodu pasu, kouření, lipidech profilu jsou velmi zřídka indikovány a chronická neinfekční onemocnění nejsou vždy dostatečně ověřena Často chyběly podrobné formulace diagnóz. V rámci retrospektivní studie lze předpokládat, že důvodem výrazného nárůstu výskytu ICHS a srdečního selhání je kromě nárůstu počtu rizikových faktorů chronických neinfekčních onemocnění poddiagnostikování kardiovaskulárních chronických neinfekčních onemocnění u pacientů s těžkým poškozením jater před transplantací. Pravděpodobně hlavní celkové příznaky např. CHF, jako je slabost, snížená fyzická aktivita, otoky, protínající se s hlavními klinickými příznaky terminálního jaterního selhání, nám neumožnily učinit závěr o nutnosti instrumentální verifikace CHF. Extrémní omezení fyzické aktivity pacientů před transplantací maskuje jak symptomy CHSS, tak klinické projevy snížené koronární rezervy i u stavů aterosklerotických lézí koronárních cév. Kromě toho je upozorněno na téměř úplné nepoužívání metod pro ověřování ICHS a chronického srdečního selhání, chronické pankreatitidy, a proto je z vědeckého i praktického hlediska relevantní plánovat prospektivní registrovou studii prevalence chronických neinfekčních onemocnění se zavedením „cestovní mapy“ screeningu a hloubkového vyšetření. V souvislosti s výše uvedeným se jeví jako vhodné zaměřit pozornost internistů na cílenou identifikaci rizikových faktorů chronických neinfekčních onemocnění u pacientů po transplantaci. Vzhledem k tomu, že většinu pacientů s KVO tvoří lidé s hypertenzí (62,2 %), je třeba této nejpočetnější kategorii pacientů věnovat zvláštní pozornost v každodenní praxi. ZÁVĚR Na základě údajů o řadě rozdílů ve frekvenci rizikových faktorů, o vlastnostech verifikace a léčby chronických neinfekčních onemocnění (CNCD) u jaterních příjemců ve srovnání s běžnou populací [25] se domníváme, že transplantační centra potřeba vyvinout specializovaný algoritmus pro dispenzární pozorování příjemců (kontrolní seznam) pro adekvátní prevenci chronických neinfekčních onemocnění. Globální akční plán Světové zdravotnické organizace pro prevenci a kontrolu nepřenosných nemocí 2013–2020 navrhuje, že „. přeorientovaný a posílený systém zdravotní péče by měl sledovat cíl včasného odhalení pacientů s kardiovaskulárními patologiemi, rakovinou, chronickými respiračními chorobami, diabetes mellitus a dalšími nepřenosnými nemocemi, jakož i jedinců se zvýšeným rizikem; „zapojit se do prevence komplikací, snižovat potřebu hospitalizace a poskytování drahé high-tech lékařské péče a předcházet předčasné úmrtnosti. “ [26].

Chronické jaterní selhání je klinický a laboratorní stav, který je spojen se snížením funkčnosti hepatocytů na pozadí dlouhodobého onemocnění.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Při selhání jater je primárně ovlivněna funkce neutralizace a syntézy látek, které se tvoří v hepatocytech. To vede k hromadění toxických metabolitů v krvi, které mají negativní vliv na všechny orgány a systémy v lidském těle. Situaci dále zhoršuje nedostatek bílkovin a faktorů srážení krve, které se syntetizují v játrech. Stojí za zmínku, že selhání jater postupuje pomalu. Játra mají dobré kompenzační schopnosti.

Chronické selhání jater se vyvíjí postupně. Každá exacerbace hepatobiliárního onemocnění však vede k poškození hepatocytů. Než se objeví první příznaky, uplyne několik let.

Diagnostika selhání jaterních buněk je založena na komplexním posouzení existujících příznaků. K potvrzení diagnózy se provádějí laboratorní testy k posouzení funkčnosti orgánu. Instrumentální studie pomáhají studovat morfologii orgánu a určit stupeň progrese hlavního patologického procesu.

Léčba chronického jaterního selhání je zaměřena na nápravu rozvíjejících se poruch. Indikována je detoxikace, navázání a odstranění toxických produktů z těla, náprava deficitu bílkovin, poruchy systému srážení krve atd. Radikální léčbou jaterního selhání je transplantace jater.

druhy

Při chronickém selhání jater se rozlišují následující fáze:

• Kompenzováno. Toto je začátek patologického procesu, který ve většině případů probíhá bez klinických projevů. Zároveň se v těle zvyšuje tlak v portální žíle, otevírají se žilní zkraty a vznikají křečové žíly jícnu. Chuť k jídlu klesá, je pozorován mírný úbytek hmotnosti.
• Dekompenzovaný. Objevují se první neurologické poruchy – agresivita, podrážděnost, periodicky pozorovaná dezorientace v čase a prostoru, třes končetin, změny nálad.
• Dystrofické. Poruchy funkční aktivity hepatocytů vedou ke krvácení a poruchám vědomí. Nedostatek bílkovin způsobuje edémový syndrom – jsou pozorovány otoky paží, nohou a ascites (hromadění transudátu v břišní dutině). Nedostatek koagulačních faktorů je doprovázen zvýšeným krvácením.
• Finále. V důsledku těžké dekompenzace orgánu pacient upadá do jaterního kómatu.

Příznaky chronického selhání jater

Příznaky chronického jaterního selhání nejsou specifické. Tento syndrom je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

• porucha paměti;
• potíže se soustředěním;
• ztráta zájmu o to, co se děje;
• snížená výkonnost a fyzická odolnost;
• časté změny nálady, sklon k depresivní náladě a depresi;
• noční můry;
• zvýšená ospalost během dne a neschopnost usnout večer;
• agresivní chování;
• svalová slabost;
• přetrvávající zarudnutí dlaní (rozšíření krevních cév v této lokalizaci je spojeno s působením vysokých koncentrací estrogenu, jehož inaktivace je narušena);
• růst prsou u mužů a menstruační nepravidelnosti u žen (také odraz hyperestrogenémie) atd.

Výskyt těchto příznaků u pacientů s chronickou jaterní patologií vyžaduje komplexní klinické a laboratorní vyšetření, konzultaci s neurologem a dalšími specialisty k identifikaci časných stádií selhání a včasné zahájení léčby.

Nejzávažnější komplikací hepatocelulárního selhání je jaterní kóma. Jedná se o poruchu funkce mozku, která je spojena s detoxikační poruchou, která se vyskytuje v játrech. Za prvé, patogeneze jaterní encefalopatie je způsobena hromaděním amoniaku v těle, jehož toxický účinek způsobuje patologické změny v mozku. V počáteční fázi jsou reverzibilní, ale s pozdní diagnózou vedou k nevratným následkům.

Příčiny chronického selhání jater

Chronické selhání jater může být způsobeno infekčními i neinfekčními onemocněními jater. Pravděpodobnost této komplikace je zvláště vysoká u pacientů s cirhózou jater, u kterých dochází k proliferaci pojivové tkáně a porušení mikroarchitektury orgánu s následnou dysfunkcí hepatocytů. Chronické hepatocelulární selhání se může vyvinout i po operacích s částečným odstraněním jater provedených v důsledku úrazu nebo jiného patologického procesu. V některých případech je selhání jater spojeno s portacaválním zkratem.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

diagnostika

Hlavními metodami diagnostiky chronického jaterního selhání jsou laboratorní testy. Biochemický krevní test stanoví pokles koncentrací celkových proteinů a albuminové frakce v kombinaci se zvýšením hladiny bilirubinu, zejména frakce nevázané na proteiny. V krvi se také zvyšuje hladina produktů metabolismu dusíku, zejména močoviny. Koagulogram u onemocnění jater je charakterizován sníženým obsahem protrombinu. Změny INR a protrombinového času odrážejí zhoršenou schopnost jater syntetizovat fibrinogen a koagulační faktory, které vyžadují účast vitaminu K.

Znalecký posudek

Průběh chronického jaterního selhání se může kdykoli zhoršit. Stav, kdy se akutní dekompenzace orgánu vyvine na pozadí jaterní cirhózy, se nazývá „akutní na chronické“ selhání jater (ACLF). Tato komplikace je charakterizována akutní dekompenzací a selháním mnoha vnitřních orgánů, které může způsobit smrt. Nejčastěji je ACLF syndrom spojen s bakteriálními infekcemi (pneumonie, cystitida, pyelonefritida a další). Aby se zabránilo akutnímu selhání jater na pozadí chronického selhání jater, když se objeví první příznaky bakteriální infekce, jsou indikována antibiotika. To vám umožní zabránit progresi základní jaterní patologie.

Gastroenterolog nejvyšší kategorie, klinický odborník

Léčba chronického selhání jater

Léčba se ve většině případů provádí konzervativními metodami.

Konzervativní léčba

Dlouhou dobu se věřilo, že pacienti s chronickým selháním jater potřebují výrazně snížit podíl bílkovin, které přijímají z potravy, protože v těle se rozkládají za vzniku toxického amoniaku. Nedávno se však ukázalo, že nízkoproteinové diety (méně než 40 g bílkovin denně) mohou urychlit progresi základní patologie, zejména pokud jde o alkoholickou cirhózu jater. Podle moderních koncepcí gastroenterologie by bílkoviny měly být přítomny ve stravě pacientů s jaterním selháním, ale měly by být převážně rostlinného původu. Rostlinné bílkoviny jsou lépe snášeny a stravitelné než bílkoviny živočišné, zejména ty, které se nacházejí v červeném mase. Rostlinná strava obsahuje vlákninu, která snižuje vstřebávání aromatických aminokyselin. Kromě rostlinných bílkovin se doporučuje konzumovat drůbež a ryby. Kromě toho musí pacient dostávat dostatečné množství vitamínů a mikroelementů.

Hlavní směry lékové terapie chronického selhání jater jsou:

• Použití nevstřebatelných antibiotik potlačujících růst amoniogenní mikroflóry ve střevě.
• Použití nevstřebatelných disacharidů, které snižují vstřebávání amoniaku ze střeva.
• Detoxikace. Doporučuje se pít dostatek vody a podávat krystaloidní roztoky nitrožilně.
• Antibakteriální terapie, která snižuje riziko infekčních komplikací.
• Transfuze čerstvě zmrazené plazmy pro těžké krvácivé poruchy a potenciální riziko vážného krvácení.
• Blokuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což pomáhá snižovat riziko gastrointestinálního krvácení.
• Použití aspartátu, který zvyšuje neutralizaci amoniaku v hepatocytech.

Plazmaferéza, hemosorpce, terapie MARS, hemodialýza a sezení hyperbarické oxygenace jsou také široce používány v léčbě chronického selhání jater.

chirurgická léčba

Radikální metodou léčby chronického jaterního selhání je transplantace jater.

Prevence

Prevence chronického hepatocelulárního selhání je zaměřena na včasnou léčbu základní patologie a dodržování zásad racionální, vyvážené stravy.

Rehabilitace

Po transplantaci jater se doporučuje celoživotní užívání imunosupresiv, aby se zabránilo rejekci štěpu. Důležité je také přestat kouřit a pít alkohol.