Jaký lékař léčí artrózu (koxartrózu) kyčelního kloubu?

Koxartróza je patologie kyčelního kloubu (HJ) způsobená degenerativně-dystrofickými procesy v něm. Někdy se onemocnění nazývá také deformující artróza, deformující osteoartróza kyčelního kloubu.

Koxartróza je poměrně časté ortopedické onemocnění. Je na druhém místě ve frekvenci po patologiích kolenního kloubu. Nejčastěji se rozvíjí po 40. roce života, ale může se objevit i u mladších pacientů, především v důsledku traumatických poranění kloubů.

Patologie je charakterizována postupným průběhem s progresí v průběhu několika let a může být jednostranná nebo oboustranná. V pokročilých případech koxartrózy hrozí invalidita.

V ortopedické praxi je koxartróza jedním z nejčastějších onemocnění, je druhá v četnosti po lézích kolenního kloubu. To se vysvětluje skutečností, že kyčelní kloub (HJ) nese značné zatížení a existuje další rizikový faktor – jeho vrozená dysplazie. V celkové struktuře patologií muskuloskeletálního systému tvoří koxartróza kyčelního kloubu 10-15%. Tvoří asi 20 % z celkového počtu případů invalidity v důsledku onemocnění kloubního aparátu.

Příčiny koxartrózy

Základem onemocnění je progresivní destrukce kloubní chrupavky, která postupně vede k deformaci kostí přiléhajících ke kloubu a vzniku osteofytů – povrchových výrůstků na kostní tkáni.

Kloubní chrupavka je zničena v důsledku snížení množství a změny kvalitativního složení synoviální tekutiny, která vyplňuje kloubní dutinu a působí jako lubrikant. Synoviální tekutina se stává hustou a viskózní a koncentrace živin v ní klesá. Je narušena výživa chrupavkové tkáně, klesá pevnost a elasticita chrupavky. Chrupavčitá vrstva ubývá na objemu, delaminuje se, praská a zhoršují se podmínky pro klouzání hlavice femuru v acetabulu. Zvýšené tření mezi artikulující stehenní kostí a pánevními kostmi a další zúžení kloubní štěrbiny vede k pokračujícímu traumatu a abrazi hyalinní chrupavky až k jejímu úplnému vymizení. V důsledku toho se zvyšuje zatížení kloubů kostí, které se postupně stává kritickým a způsobuje deformaci kostní tkáně.

Produkce synoviální tekutiny je narušena z různých důvodů. V souladu s tím mohou být důvody pro zahájení mechanismu vývoje koxartrózy kyčelního kloubu také různé.

Vzácně se bez zjevné příčiny rozvine deformující artróza kyčelního kloubu. V takových situacích se mluví o idiopatické (primární) koxartróze. Sekundární koxartróza se často vyskytuje na pozadí nebo po jiných onemocněních. Patří sem:

• vrozená dislokace kyčle;
• dysplazie kyčelního kloubu;
• aseptická nekróza hlavice femuru;
• zánět kloubů infekční etiologie;
• Perthesova choroba;
• poruchy držení těla, ploché nohy;
• úrazy – pohmožděniny, vykloubení, zlomeniny kyčle, stehna, pánevní kosti.

Následující faktory stimulují rozvoj koxartrózy:

• oběhové a metabolické poruchy vedoucí ke zhoršení výživy kloubních tkání a jejich destrukci;
• hormonální nerovnováha v důsledku endokrinních onemocnění, změny související s věkem, dlouhodobé užívání kortikosteroidů;
• nadváha;
• hypodynamie;
• těžké fyzické zatížení kyčelního kloubu (intenzivní trénink, zvedání závaží);
• závislost na alkoholu, kouření.

Koxartróza kyčelního kloubu není genetické onemocnění. Některé patologie, které způsobují metabolické poruchy a v důsledku toho degenerativní-dystrofické změny v kloubech, však mohou být dědičné.

Fáze koxartrózy

K určení stadia onemocnění se často používá klasifikace podle N.S. Bere v úvahu dysfunkci kloubu a přítomnost radiologických změn. Zahrnuje tři etapy.

drobné, nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny,

počáteční osteofyty – mírné ostření okrajů kloubních ploch

pohyblivost kloubů je omezená,

při pohybu je cítit křupání

kloubní prostor je 2-3x užší než normálně,

cysty, identifikované jako světlejší oblasti v kostních epifýzách

úplná absence kloubního prostoru,

kloubní plochy epifýz jsou zhutněny a deformovány

Někdy se používá klasifikace Kellgren a Lawrence, která zahrnuje čtyři fáze a je založena na přítomnosti osteofytů a výšce kloubního prostoru:

• I – výška kloubní štěrbiny se nemění, jsou slabě exprimované osteofyty;
• II – kloubní štěrbina normální výšky, výrazné osteofyty;
• III – mírné snížení výšky kloubní štěrbiny v kombinaci s výraznými osteofyty;
• IV – kloubní štěrbina je nápadně zúžená, výrazné osteofyty, subchondrální osteoskleróza.

Příznaky a závažnost patologie

Příznaky koxartrózy a jejich závažnost závisí na závažnosti onemocnění.

V první fázi si pacienti stěžují na periodicky se objevující bolest v oblasti kyčelního kloubu, ke které dochází po dlouhé chůzi, běhu a fyzické aktivitě. Bolest může vyzařovat do oblasti kyčle a kolena a v klidu odezní. Pohyb v kloubu je plně zachován, svaly nejsou atrofovány, nedochází ke změně chůze.

Druhý stupeň je charakterizován výraznou bolestí, která se šíří do stehna a třísel. Bolest se objevuje již v klidu. Některé pohyby v kloubu jsou omezené – vnitřní rotace a abdukce kyčle. Po dlouhé procházce nebo intenzivní fyzické námaze se může objevit lehké kulhání.

Třetí stadium je charakterizováno neustálými intenzivními bolestmi, které pacienta obtěžují i ​​v noci. Bolest vyzařuje do třísel, bederní oblasti, stehna a kolena. Rozsah pohybu v kyčelním kloubu je výrazně omezen, svaly hýžďové, stehenní, bérce atrofují, postižená končetina se může zkrátit. Pacient musí při chůzi používat hůl a trvale kulhá. Pacient zaujímá nucenou polohu – při chůzi naklání tělo na bolestivou stranu, což vyvolává skoliózu, kompenzační bederní lordózu a bolesti zad.

Konzultace a diagnostika lékaře

Lékařskou pomoc je nutné vyhledat již při časných příznacích koxartrózy – drobné bolesti v oblasti kloubu, nepohodlí, ztuhlost při pohybu. Včasná diagnostika a zahájení léčby nám umožňují doufat v dobrý terapeutický účinek a absenci komplikací.

Pacienti s příznaky koxartrózy by se měli poradit s ortopedem. Během schůzky lékař shromáždí anamnézu pacientova života a nemoci, vyšetří pacienta, prohmatá oblast postiženého kloubu a požádá osobu, aby provedla některé funkční testy (flexe/extenze, abdukce nohy). Kromě toho lékař předepíše následující testy a vyšetření:

• DUB, OAM;
• biochemický krevní test;
• radiografie kyčelního kloubu;
• CT nebo MRI;
• v případě potřeby punkce kyčelního kloubu s následným rozborem synoviální tekutiny.

Léčba

V časných stadiích koxartrózy kyčelního kloubu je indikována konzervativní léčba. Není schopen člověka zcela zbavit nemoci, ale zmírňuje příznaky a zpomaluje rozvoj koxartrózy. V rámci konzervativní terapie může lékař doporučit pacientovi:

• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• léky, které zlepšují krevní oběh;
• chondroprotektory;
• svalová relaxancia;
• vitamíny gr. B;
• blokády pro analgetický účinek;
• injekce hormonálních léků do kloubní dutiny;
• Cvičebná terapie, masáže, fyzioterapeutické procedury.

Pokud má pacient nadváhu, doporučuje se redukční dieta, aby se minimalizovalo zatížení kloubu. Lékař může předepsat nošení speciálního obvazu nebo ortézy, při chůzi používat hůl nebo berle.

K léčbě koxartrózy v pozdějších stádiích se používají chirurgické techniky. Účinnou metodou, která umožňuje maximální obnovu funkce kyčelního kloubu, je endoprotetika. Toto je metoda, kterou lékaři z Centra kyčelních kloubů, kliniky v Moskvě specializující se na patologické stavy kyčelních kloubů, upřednostňují při léčbě koxartrózy.

V některých situacích lze použít jiné operace. Patří mezi ně artroplastika, kdy se pomocí auto- nebo aloštěpu obnovují kloubní struktury, artrodéza, kdy jsou kosti fixovány fixním způsobem, nebo osteotomie – disekce a anatomicky správné postavení kostí.

Volba metody chirurgické intervence vždy zůstává na lékaři, který rozhodne, která bude pro pacienta optimální, s přihlédnutím ke všem okolnostem – věk, životní styl, doprovodná onemocnění a další faktory.

Předpověď

Degenerativní procesy v kloubu jsou nevratné, takže úplné vyléčení konzervativními metodami je nemožné. Včasné zahájení terapie však může zpomalit progresi onemocnění a snížit závažnost symptomů. Endoprotetika ve většině případů obnovuje funkčnost kloubu a umožňuje pacientovi návrat do aktivního života.

Prevence onemocnění

Specifická prevence koxartrózy neexistuje. Udržování normální hmotnosti, dodržování zásad zdravé výživy, mírná fyzická aktivita, minimalizace pravděpodobnosti úrazu a podchlazení pomůže snížit riziko vzniku deformující artrózy kyčelního kloubu a také riziko vzniku patologií jiných kloubů.

Když se objeví první známky koxartrózy, měli byste se poradit s lékařem, abyste dostali včasnou konzultaci od ortopeda a zajistili maximální účinnost léčby.