Jaké jsou normální velikosti myomů a kdy je indikována operace?

Myomektomie je chirurgické odstranění fibroidů při zachování těla a děložního čípku. Hlavním cílem operace není jen odstranění nádoru, ale také zachování schopnosti ženy otěhotnět, nést a porodit dítě.

Operační gynekologové v Centru chirurgie SM-Clinic připomínají: neodkládejte odstranění myomů, protože čím menší je uzel, tím snáze se ho zbavíte. Na naší klinice můžete podstoupit konzervativní operaci myomektomie laparotomickou (abstraktní), laparoskopickou nebo hysteroskopickou metodou za adekvátní cenu.

Myomektomie – je chirurgický zákrok na děloze, prováděný za účelem odstranění nezhoubného nádoru (myomatózních uzlin) vyvíjejícího se ze svalové vrstvy (myometria).

Jedná se o hlavní metodu léčby děložních myomů, která poskytuje zaručeně dobré výsledky Zdroj:
Sosnová E.A. Metody léčby mimomů dělohy: přehled literatury / E.A. Sosnová, Ya.R. Malysheva // Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po V.F. Snegireva. — 2017. — č. 4 (1). — S. 20-25. .

Existuje několik typů myomektomie, ale všechny jsou prováděny co nejšetrnějším způsobem při zachování reprodukční funkce.

Indikace a kontraindikace

Zvětšené myomatózní uzliny mohou způsobit silné krvácení z dělohy, neplodnost a mají negativní dopad na fungování sousedních orgánů. Myomektomie je indikována při přítomnosti myomatózních uzlin větších než 2 cm Tato operace se obvykle provádí u žen do 40 let. V postmenopauzálním věku, pokud existuje riziko rozvoje onkopatologie (pokud nedošlo k regresi myomu), lze doporučit radikální operaci k odstranění myomu dělohy.

Myomektomie je kontraindikována u:

• podezření na maligní povahu novotvarů;
• nedostatek zmenšení uzliny po předchozí hormonální terapii;
• přítomnost infekcí reprodukčního systému;
• porucha srážlivosti krve.

Indikace k urgentní chirurgické intervenci pro myom

• výtok s krevními nečistotami;
• krvácení z dělohy;
• významné poruchy v menstruačním cyklu;
• progrese velikosti fibroidu;
• souběžné patologie (endomentrióza, nádor vaječníků);
• anamnéza problémů s početím a nošením dítěte během těhotenství.

O možnosti provedení myomektomie a operační technice rozhoduje lékař na základě anamnézy a výsledků vyšetření pacienta.

Léčba děložních myomů v SM-Clinic:

Při provádění myomektomie používají gynekologičtí chirurgové centra laparotomický, laparoskopický a hysteroskopický přístup na základě údajů každého klinického případu.

Zachování schopnosti mít děti.

Využití moderních technologií v chirurgické léčbě děložních myomů umožňuje zachovat orgán i jeho funkce.

Krátká doba rehabilitace.

Při absenci komplikací jsou pacienti hospitalizováni 1–3 dny. Týden po operaci se můžete vrátit k normálnímu životnímu stylu plné zotavení trvá asi 1 měsíc.

Příprava na myomektomii

Operace je předepsána až po komplexním vyšetření těla pacientky včetně ultrazvuku, hysteroskopie (vyšetření dutiny děložní pomocí speciálního přístroje), gynekologickém vyšetření, rozboru poševních stěrů, celkovém a biochemickém vyšetření krve, koagulogramu (srážlivost krve test).

Pokud je podezření na maligní nádor, může být nutná konzultace s onkologem a biopsie tkáně.



Laparoskopická nebo laparotomická metoda
Obecná anestezie
Doba provozu: 1-2 hodiny
Zotavení v nemocnici – 2-3 dny
Náklady na provoz: od 45 000 rublů
Povýšení! Bezplatná konzultace s chirurgem ohledně operace

Využijte této jedinečné příležitosti a získejte bezplatnou konzultaci k elektivní operaci.



Průběh operace a zotavení

Existuje několik technik provádění myomektomie. Nejvhodnější z nich vybere chirurg v závislosti na klinickém obrazu onemocnění.

Laparoskopická myomektomie. Nejméně traumatický typ operace. Myom se odstraní malými vpichy (asi 1 cm) v přední břišní stěně. Optická trubice laparoskopu je vložena skrz trokar a přenáší vysoce přesný obraz na obrazovku. Manipulace netrvá déle než 20-40 minut. Při konzervativní laparoskopické myomektomii je myom odstraněn při zachování dělohy, čímž je zachována reprodukční funkce ženy. Kontraindikací laparoskopické myomektomie jsou velikosti myomů větší než 10-12 cm, mnohočetné myomy Zdroj:
Plechanov A.N. Zkušenosti s prováděním myomektomie pomocí různých minimálně invazivních přístupů / A.N. Plekhanov // Časopis porodnictví a ženských nemocí. — 2007. — V. 56. — Vydání. 2. — S. 44-47. .

Laparotomie. Otevřený (s řezem) typ intervence. Tato metoda je traumatičtější, nicméně v některých případech je jediná možná.

Hysteroresektoskopie. Odstranění se provádí pomocí endoskopu zavedeného do dutiny děložní přes pochvu. Technika je možná, pokud je nádor lokalizován v submukózní vrstvě.

Přes určité rozdíly jsou operace technicky velmi podobné. Před operací je pacientovi podána anestezie (myomektomie se provádí v celkové anestezii). Délka intervence závisí na počtu a velikosti myomatózních uzlin.

Ke snížení rizika krvácení SM-Clinic úspěšně využívá techniku ​​embolizace děložní tepny. Absence krvácení zase umožňuje izolovat uzel bez poranění okolních tkání a spolehlivě sešít ránu na děloze za podmínek dobré vizualizace. Pokud je myomatózní uzel malý, může dojít k jeho embolizaci – ucpe se krevní zásobení uzliny, čímž se naruší její výživa, nádor je prokrvený a zasychá.

Po operaci bude muset pacient strávit nějaký čas v nemocnici: až 5 dní po laparoskopické operaci a až 10 dní po laparotomii. A po hysteroskopickém zásahu se můžete vrátit domů za 1-2 dny.

Lékař předepisuje léky proti bolesti, antibiotika, v některých případech hemostatika (léky zvyšující srážlivost krve). Před propuštěním se provádí ultrazvukové vyšetření.

Odstranění benigních nádorů je jedním z nejčastějších chirurgických úkolů v oboru gynekologie. Myomektomie je šetrná a bezpečná operace, kterou provádí zkušený chirurg za použití moderního vybavení. Lékařské centrum „SM-Clinic“ zaměstnává nejlepší odborníky s rozsáhlými zkušenostmi s prováděním různých gynekologických operací. Schůzku s lékařem na klinice si můžete domluvit telefonicky nebo pomocí speciálního formuláře na našich stránkách.

Možné komplikace

Myomektomie je chirurgické odstranění děložních myomů. Jako každá operace může být doprovázena určitými komplikacemi:

• Krvácející. Existuje riziko významného krvácení během nebo po operaci.
• Infekce. V pooperačním období se mohou vyvinout infekce.
• Poškození orgánů. Existuje možnost poškození blízkých orgánů, jako je močový měchýř nebo střeva.
• Jizvy. Může se vytvořit zjizvená tkáň, která může vést ke srůstům v dutině břišní.
• Recidiva myomů. Existuje možnost, že se myomy po nějaké době znovu objeví.
• Problémy s plodností. Operace může ovlivnit schopnost otěhotnět a nosit dítě.
• Chronická bolest. V oblasti chirurgického zákroku se může objevit chronická bolest nebo nepohodlí.
• Trombóza. Existuje riziko vzniku krevních sraženin v hlubokých žilách nohou nebo jiných tromboembolických komplikací.

Abyste minimalizovali riziko těchto komplikací, musíte pečlivě dodržovat doporučení lékaře a být pod jeho dohledem.



Vlastnosti laparoskopické konzervativní myomektomie

Myomektomie zahrnuje odstranění pouze myomových uzlin bez ohledu na jejich umístění a počet. Přitom jsou zachovány zdravé tkáně dělohy a její funkce a žena má stále šanci otěhotnět a donosit dítě.

Více než polovina pacientek v SM-Clinic Surgery Center, kterým byly odstraněny myomy, byla našimi specialisty pozorována ohledně těhotenství.



Výsledek operace

Konzervativní myomektomie je příležitostí, jak se zcela zbavit myomatózních uzlin, aniž byste se uchýlili k odstranění dělohy. Po absolvování rehabilitace může žena nejen žít plnohodnotný život, ale také úspěšně porodit dítě.

Rehabilitace po operaci děložních myomů

Po operaci zůstává pacient 1-3 dny v nemocnici. Úplné zotavení trvá asi 1-2 měsíce, během kterých je nutné omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se pohlavnímu styku, plavání v otevřených nebo veřejných vodách a přehřátí. Ujistěte se, že dodržujete pokyny svého lékaře ohledně užívání léků. Těhotenství můžete plánovat 1 rok po operaci.

Doporučení

Po operaci myomektomie je pro úspěšné uzdravení důležité dodržovat řadu doporučení:

Mír a obnova

• Snažte se v prvních týdnech po operaci dostatečně odpočívat.
• Omezte fyzickou aktivitu: Vyhněte se namáhavému cvičení, zvedání těžkých břemen a sportu po dobu alespoň 4 až 6 týdnů.

Dieta

• Jezte lehká a výživná jídla bohatá na vitamíny a minerály.
• Vyhýbejte se kořeněným a tučným jídlům, aby nedošlo k přetížení žaludku.

Hydratace

• Pijte dostatek vody pro udržení hydratace.

Sledování stavu

• Sledujte svou celkovou pohodu.
• Pokud se objeví silná bolest, krvácení nebo jiné abnormality, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Navštivte lékaře

• Pravidelně navštěvujte svého lékaře, aby zkontroloval průběh zotavování a probral možné další kroky.

Léky

• Dodržujte pokyny svého lékaře ohledně užívání léků proti bolesti a jiných léků, pokud jsou předepsány.

Dodržování těchto pokynů pomůže urychlit zotavení a snížit riziko komplikací.

1. Dolinský A.K. Role myomektomie při překonávání neplodnosti / A.K. Dolinský // Časopis porodnictví a ženských nemocí. — 2013. — Ročník 62. — Vydání. 1. — S. 42-47.
2. Klimanov A.K. Reprodukční výsledky laparoskopické myomektomie / A.K. Klimanov // Puls. — 2010. — č. 2. — V. 12 — S. 201.
3. Plechanov A.N. Zkušenosti s prováděním myomektomie pomocí různých minimálně invazivních přístupů / A.N. Plekhanov // Časopis porodnictví a ženských nemocí. — 2007. — V. 56. — Vydání. 2. — S. 44-47.
4. Sosnová E.A. Metody léčby mimomů dělohy: přehled literatury / E.A. Sosnová, Ya.R. Malysheva // Archiv porodnictví a gynekologie pojmenovaný po V.F. Snegireva. — 2017. — č. 4 (1). — S. 20-25.



Myom je benigní novotvar, který pochází z buněk hladkého svalstva děložního čípku nebo těla dělohy. Tento nádor je jasně ohraničen pouzdrem ze sousedních tkání. Vyskytuje se u žen v reprodukčním věku a nikdy se nevyvine u dívek před první menstruací. Při přetrvávající menopauze přestávají děložní myomy růst a často ustupují.

Tvorba děložních fibroidů je obvykle pozorována u žen s normální ovulací. Myomatózní buňky jsou citlivější na progesteron a estrogen, což stimuluje jejich aktivní růst. Velkou roli ve vzniku nádoru hraje zatížená dědičnost, hormonální nerovnováha, stres a stavy imunodeficience.

Podle statistik má přibližně třetina žen nad 30 let děložní myomy, které mohou být buď asymptomatické (není nutná léčba, pouze ambulantní pozorování), nebo s klinickými projevy. Hlavní zobrazovací metodou je ultrazvukové skenování.

Při výskytu myomů lze zvolit buď vyčkávací (pozorování) nebo aktivní (léčbu) taktiku. Ne každý nádor lze operovat – pouze 10 % pacientů s myomy vyžaduje chirurgickou léčbu. Volba taktiky chirurgické intervence (zachování nebo odstranění dělohy) je určena věkem pacientky, zájmem o zachování reprodukční funkce, technickým umístěním uzlů a přítomností souběžné chirurgické patologie.

Gynekologové mají k dispozici i léčebné léčebné metody.

Toto onemocnění se léčí:



Typy fibroidů

V závislosti na počtu mohou být myomatózní uzliny jednoduché nebo vícečetné.

Na základě lokalizace uzlin jsou fibroidy klasifikovány jako:

• intersticiální (intermuskulární, intramurální), submukózní (submukózní), subserózní;
• vzácné formy, kdy jsou uzliny umístěny ve vazech, děložním čípku.

Podle velikosti jsou fibroidy:

• malý – uzel do průměru 5 cm;
• velký – uzel větší než 5 cm.

Příznaky fibroidů

Často mohou děložní myomy přetrvávat dlouhou dobu bez klinických příznaků.

Projevy onemocnění jsou nespecifické a jsou reprezentovány:

• děložní krvácení;
• bolest v dolní části břicha;
• inkontinence nebo retence moči (v důsledku stlačení močového měchýře, jeho hrdla nebo močové trubice);
• neschopnost otěhotnět;
• zácpa (v důsledku stlačení konečníku).

Děložní myomy mohou být doprovázeny komplikacemi, které zanechávají stopy na příznacích. Při narušení krevního oběhu v uzlině ženu trápí bolest, jejíž intenzita se rychle zvyšuje, krvavý výtok, zvýšená tělesná teplota, špatný zdravotní stav. Obecný krevní test odhalí známky zánětlivého procesu (zvýšení počtu leukocytů a zrychlení sedimentace erytrocytů). Když se objeví submukózní uzliny, bolest se stává křečovitou (diagnóza se snadno potvrdí při gynekologickém vyšetření) a při stočení pediklu subserózního uzlu se stává náhlou a akutní.

Někdy mohou být děložní myomy kauzálně spojeny s dalšími onemocněními – hyperplastickými procesy endometria, cystickými změnami na vaječnících a mastopatií. Léčba jedné patologie má pozitivní vliv na průběh jiné.

Příčiny děložních myomů

Příčiny vývoje děložních myomů nejsou dosud zcela objasněny. Predisponujícími faktory jsou:

• zatěžuje dědičnost;
• potraty
• komplikovaný porod;
• endometritida;
• opakované intrauterinní manipulace.

Předpokládá se, že tyto stavy narušují receptorový aparát dělohy, což zvyšuje její citlivost na hormonální vlivy a tím stimuluje proliferační procesy v buňkách hladkého svalstva děložního čípku nebo těla dělohy.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:



Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnostika myomů

Gynekolog může mít podezření na přítomnost děložních myomů na základě výsledků bimanuálního vyšetření, které odhalí zvětšenou dělohu a případně její nepravidelný tvar. Hlavní screeningovou vizualizační metodou je ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů s dopplerografií. V obtížných klinických případech, kdy ultrazvuk neposkytuje potřebné informace, se používá počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Laboratorní metody výzkumu nehrají významnou roli při stanovení diagnózy samotné, ale umožňují diagnostikovat anémii jako komplikaci děložního krvácení na pozadí myomů. Za tímto účelem se provádí obecný klinický krevní test. Pokud jsou přítomny dysurické jevy, je také předepsána obecná analýza moči.

Znalecký posudek

Děložní myomy jsou geneticky podmíněné onemocnění. Ženy se zatíženou dědičností by proto měly svému zdraví věnovat velkou pozornost. Preventivní prohlídky u gynekologa pomohou včas identifikovat patologii.

Moderní metody léčby jsou stále méně radikální. Dnes první věc, kterou gynekolog dělá, je určit, zda pacient potřebuje terapii. A až poté si vybere, který typ pomoci je nejracionálnější. Ve většině případů zůstává volba u metod zachovávajících orgán – užívání léků, odstranění pouze uzlin (při zachování dělohy). Radikální operace se doporučují pouze pro absolutní indikace.

Stojí za to pochopit, že i když máte fibroidy, můžete otěhotnět a porodit zdravé dítě. Pokud k početí nedojde samo a jsou vyloučeny jiné příčiny, zvolí gynekolog léčebnou metodu, která plodnost obnoví.



Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku

Metody léčby děložních myomů

Léčba děložních fibroidů je indikována v přítomnosti děložního krvácení, anémie, bolestivého syndromu a hyperplazie endometria. U pacientek s diagnózou děložních myomů, které jsou asymptomatické, doporučují gynekologové dynamické sledování.

Léčbu lze provádět 3 metodami – chirurgickou, alternativní regresní a léčebnou. Volba léčebné taktiky závisí na přání ženy zachovat plodnost a také na klinických charakteristikách nádoru. Gynekologové v SM-Clinic využívají individuální přístup ke každé pacientce.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba pomáhá zmírnit nebo odstranit příznaky způsobené myomy a také podporuje regresi myomových uzlin. Medikamentózní terapie zahrnuje použití léků, které blokují produkci hormonů uvolňujících hypotalamus a selektivních modulátorů progesteronových receptorů (jedna z nejnovějších slibných oblastí, která vykazuje dobré výsledky, snižující potřebu chirurgického zákroku).

Kromě základní terapie může gynekolog předepsat i symptomatickou léčbu:

• nesteroidní protizánětlivé léky – k úlevě od bolesti;
• léky obsahující železo – k boji proti anémii;
• hemostatika – k urychlení zástavy děložního krvácení.

chirurgická léčba

Hlavní indikace chirurgické léčby jsou:

• silná menstruace, která je doprovázena rozvojem anémie;
• bolest v podbřišku, která přetrvává 6 měsíců nebo déle;
• komprese konečníku, močového měchýře nebo močovodů;
• velikost dělohy více než 12 týdnů;
• aktivní růst novotvaru (zvýšení velikosti myomu nejméně o 4 týdny během roku);
• zvětšení uzlin v postmenopauze (normálně by mělo dojít k regresi);
• submukózní lokalizace uzlu (téměř vždy doprovázena děložním krvácením);
• uzel mezi vazy, v krku nebo isthmu;
• neplodnost, jejíž příčinou jsou nejspíše děložní myomy.

Optimální je provést operaci v první fázi cyklu, čímž se snižuje riziko krvácení.

Rozsah chirurgického zákroku může být:

• radikální – odstranění dělohy (indikováno pro ženy, které již neplánují otěhotnět a jsou v pozdním reprodukčním nebo perimenopauzálním věku);
• orgán zachovávající – odstraňují se pouze myomatózní uzliny (tato operace se nazývá konzervativní myomektomie).

Ve 3. století je „zlatým“ standardem jakékoli chirurgické intervence co nejmenší traumatizace tkáně a rychlá rehabilitace pacienta. Operace se proto provádí buď laparoskopicky (přes XNUMX malé vpichy na přední stěně břišní) nebo vaginálním přístupem (na kůži nejsou žádné řezy a patologická tkáň je odstraněna pochvou). Laparotomie, tzn. otevřená intervence, prováděná extrémně zřídka – pouze v případech velkých myomů, kdy je technicky nemožné provést minimálně invazivní operace. Pokud je uzel lokalizován submukózně, pak je možné hysteroskopické odstranění. Nástroje se zavádějí do děložní dutiny přes pochvu a cervikální kanál.

Hysterektomie sice dokáže pacientky děložních myomů zcela zbavit, ale trvale je zbaví schopnosti nést a porodit dítě. Kromě toho jsou možné komplikace během operace a v pooperačním období spojené s invazivitou a radikalitou metody. Gynekologové v SM-Clinic proto vždy pečlivě zvažují všechna pro a proti, když doporučují pouze radikální chirurgickou léčbu. Ke snížení potenciálních rizik se provádí důkladná předoperační diagnostika.

Regresní léčba

Regresní léčba spočívá v narušení výživy myomatózního uzlu, což má za následek jeho zmenšení a odumření.

Hlavní metodou léčby děložních myomů je embolizace děložní tepny (UAE). Během tohoto minimálně invazivního chirurgického zákroku jsou do tepny vyživující myom zavedeny embolie, které blokují jeho lumen.