Jaké je nebezpečí epidurálního hematomu: diagnostika a léčba

Hematom mozku je patologický stav, při kterém se krev uvolňuje z poškozené cévy do intrakraniálního prostoru. Vytváří se ohnisko akumulace krve. Stlačuje okolní anatomické struktury a způsobuje další poškození. Hematom mozku může být výsledkem prasklého aneuryzmatu nebo malformace. Patologie vyžaduje naléhavou léčbu v nemocnici. Clinical Brain Institute je moderní lékařské centrum poskytující diagnostické, léčebné a rehabilitační služby. Instituce se specializuje na nervová onemocnění. Naši specialisté vám pomohou zotavit se z nemoci. Nabídneme individuální rehabilitační kurz metodami, které se osvědčily. Obsah: 1. Definice mozkového hematomu 2. Příznaky mozkového hematomu 3. Patofyziologie 4. Klasifikace a stadia vývoje 5. Příčiny mozkového hematomu 6. Diagnostika mozkového hematomu 7. Léčba 7.1. Komplikace mozkového hematomu 8. Prognóza a prevence

Definice mozkového hematomu

Intracerebrální hematom (ICD-62.0 I10) je typ krvácení, ke kterému dochází uvnitř lebeční dutiny. To je obvykle následek poranění hlavy. Vyskytuje se při úderu do hlavy, ale také spontánně v důsledku vysokého krevního tlaku, aneuryzmatu nebo abnormality krevních cév. Krvácení způsobuje hromadění krve v mozkové tkáni, což vytváří tlak a otok v postižené oblasti. To má za následek řadu příznaků včetně cefalalgie, zmatenosti, slabosti, necitlivosti a potíží s mluvením nebo komunikací. V závažných případech může hematom mozku vést ke ztrátě vědomí, paralýze nebo dokonce smrti, pokud není okamžitě vyhledána lékařská pomoc. Mezi rysy patologického stavu patří náhlý nástup příznaků, často doprovázený silnou bolestí hlavy. Projevy onemocnění mohou progredovat a lišit se v závislosti na místě a velikosti krvácení. Diagnóza se obvykle provádí pomocí zobrazovacích studií, jako je CT nebo MRI, které prokazují přítomnost krve v mozkové tkáni. Léčba intracerebrálního hematomu často zahrnuje chirurgický zákrok k odstranění léze a zmírnění tlaku na mozek. V některých případech jsou předepisovány léky ke kontrole příznaků a prevenci dalšího poškození centrálního nervového systému. Prognóza pro lidi s intracerebrálním hematomem závisí na faktorech, jako je velikost a umístění krvácení a jak rychle je léčba zahájena. Včasná diagnóza a včasný zásah jsou zásadní.

Příznaky mozkového hematomu

• Bolest hlavy. Náhlá a závažná cefalalgie, která se svou intenzitou liší od jiných bolestí hlavy, které pacient zažil.
• Nevolnost a zvracení. Pocit nevolnosti nebo zvracení bez zjevného důvodu.
• Slabost nebo necitlivost. Náhlá slabost nebo necitlivost obličeje, paže nebo nohy, zejména na jedné straně těla.
• Zhoršení zraku. Rozmazané vidění, dvojité vidění nebo potíže s používáním jednoho nebo obou očí.
• Zmatek. Pocit dezorientace, potíže s porozuměním slov nebo mluvení nebo jiné změny v duševní činnosti.
• Epileptické záchvaty. Nevysvětlitelné křečovité reakce.
• Ztráta vědomí. Běžné jsou mdloby.

Jak mozkový hematom postupuje, objevují se další příznaky:

• Neschopnost komunikovat s ostatními lidmi;
• Ztráta koordinace nebo rovnováhy;
• Závratě nebo vertigo;
• Změny v chování nebo osobnosti;
• Paralýza nebo slabost na jedné straně těla;
• Coma.

Je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví některý z těchto příznaků, protože intracerebrální hematom je život ohrožující, pokud není včas léčen. Lékařská péče v nemocnici vám umožňuje vyhnout se smrti a vážným komplikacím.

Patofyziologie

Na patofyziologické úrovni může být mozkový hematom výsledkem několika procesů. Nejběžnějším typem krvácení je subdurální hematom, ke kterému dochází, když se krev shromažďuje mezi dura mater (vnější vrstva) a arachnoidální mater (střední vrstva). K tomu obvykle dochází v důsledku prasknutí speciálních žil spojujících mozek s tvrdou plenou mozkovou, což způsobuje hromadění krve v tomto prostoru.

Dalším typem mozkového hematomu je epidurální, při kterém dochází ke krvácení mezi lebkou a dura mater. Obvykle je to důsledek traumatického úderu do hlavy, který způsobí prasknutí tepny. Někdy dochází ke krvácení v samotné mozkové tkáni. Příčiny zahrnují vysoký krevní tlak, abnormality krevních cév nebo trauma.

Bez ohledu na typ tvorby mozkového hematomu vede patologie ke tkáňovým a buněčným změnám v centrálním nervovém systému. Přítomnost krve v orgánu vede ke stlačení okolních anatomických struktur, zvýšení nitrolebního tlaku a narušení normální funkce nervového systému. Uvolnění zánětlivých mediátorů v reakci na přítomnost krve také vyvolává další poškození mozkové tkáně.

Mezi buněčné změny spojené s intrakraniálním krvácením patří aktivace mikrogliálních buněk, které jsou důležitými imunitními složkami v centrálním nervovém systému. Tyto buňky reagují na přítomnost krve a uvolňují prozánětlivé cytokiny, což způsobuje, že k místu poranění je přitahováno více imunitních složek. Zánětlivá reakce zhoršuje poškození neuronů a podporuje tvorbu jizevnaté tkáně.

Klasifikace a fáze vývoje

Rozlišují se následující typy mozkového hematomu:

• Epidurální. Tento typ hematomu vzniká při krvácení v prostoru mezi lebkou a dura mater. Obvykle je způsobeno těžkým poraněním hlavy, včetně zlomeniny lebky. Epidurální krvácení je život ohrožující, pokud není včas léčeno.
• Subdurální. Tento typ patologie se vyskytuje, když dochází ke krvácení mezi dura mater a povrchem mozkové tkáně. Onemocnění může být akutní (rozvíjí se rychle po úrazu hlavy) nebo chronické (objevuje se pomalu v průběhu času). Chronické subdurální hematomy jsou častější u starších lidí.
• Intracerebrální. Vyvíjí se, když dochází ke krvácení v samotné mozkové tkáni. Hematom může být způsoben vysokým krevním tlakem, traumatem nebo abnormalitami krevních cév. Intracerebrální krvácení způsobuje nevolnost, zvracení a neurologické poruchy.
• Subarachnoidální. Vyvíjí se při krvácení do prostoru mezi arachnoidální membránou a mozkem. Nejčastěji je způsobena prasklým aneuryzmatem nebo úrazem hlavy. Subarachnoidální hematomy způsobují náhlou silnou bolest hlavy, nevolnost a ztuhlost šíje.

Léčba onemocnění závisí na typu a závažnosti krvácení. Lékaři určují typ onemocnění, kterému mají poskytnout péči. To je také nutné pro stanovení prognózy.

Fáze vývoje mozkového hematomu:

1. Akutní proces. Počáteční fází patologie je akutní krvácení, ke kterému dochází při narušení celistvosti cévního řečiště v mozku. Krev se hromadí v okolních tkáních. Toto stadium je obvykle charakterizováno náhlým nástupem silné bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení a neurologických problémů, jako je slabost, necitlivost nebo potíže s mluvením.
2. Rozšíření. S přibývajícím patologickým ohniskem se zvyšuje tlak na okolní mozkovou tkáň a rozvíjejí se další neurologické příznaky. Pokud se hematom neléčí, postihuje životně důležité struktury v mozku, což vede k trvalému poškození centrálního nervového systému nebo dokonce smrti.
3. Organizace. V průběhu času se tělo začne snažit opravit poškozené krevní cévy a tkáň v mozku, což povede k vytvoření krevní sraženiny a omezení léze z okolních struktur. Tato organizovaná sraženina může být stabilnější a méně pravděpodobné, že způsobí další krvácení, ale stále vyvíjí tlak na okolní neurony a vede k významným neurologickým symptomům.
4. Resorpce. V některých případech začne tělo hematom postupně řešit, což mozku umožní uzdravit se a zotavit se. Tento proces trvá týdny nebo dokonce měsíce, v závislosti na velikosti a umístění léze a také na celkovém zdravotním stavu osoby.
5. Komplikace. Pokud není cerebrální krvácení diagnostikováno a léčeno okamžitě, mohou nastat negativní důsledky, včetně poškození centrálního nervového systému, záchvatů, mrtvice nebo smrti. Pokud se objeví klinické projevy poškození nervového systému, je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Pochopení fází vývoje krvácení umožňuje specialistům správně léčit.

Příčiny mozkového hematomu

Odborníci identifikují následující příčiny a rizikové faktory pro rozvoj této patologie:

• Zranění hlavy. Nejčastější příčinou intrakraniálního krvácení je traumatické poranění mozku, ke kterému dochází v důsledku autonehody, pádů nebo sportovních úrazů. TBI způsobuje prasknutí krevních cév v mozku.
• Vysoký krevní tlak. Chronická hypertenze ztenčuje mozkové cévy, což je činí náchylnějšími k prasknutí. Nekontrolovaný vysoký krevní tlak také zvyšuje riziko hemoragické mrtvice.
• Aneuryzma. Jedná se o oslabenou a vyboulenou oblast krevní cévy, která je náchylná k prasknutí a krvácení v mozku. Vede k potenciálně život ohrožujícím negativním důsledkům.
• Léky na ředění krve. Antikoagulancia nebo antiagregační léky zvyšují riziko mozkového krvácení a tvorby hematomů. Je důležité, aby pacienti užívající tyto léky byli pečlivě sledováni a pravidelně kontrolovali hladinu koagulace.
• Nádory a cévní abnormality mozku. Malformace jsou abnormální plexy krevních cév v mozku, které někdy prasknou a způsobí růst hematomů. Nádory, zejména zhoubné nebo metastatické, se rozšířily do mozku a někdy způsobují krvácení.
• Poruchy koagulace. Některá onemocnění krve nebo krvácivé poruchy, jako je hemofilie nebo von Willebrandova choroba, narušují schopnost těla tvořit krevní sraženiny a vedou ke zvýšenému riziku krvácení.
• Stáří. Starší lidé jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku mozkových hematomů v důsledku změn na cévách souvisejících s věkem a zvýšeného výskytu faktorů, jako je vysoký krevní tlak nebo aneuryzmata.

Je důležité určit příčinu onemocnění, aby se provedla sekundární prevence a zabránilo se opakování intrakraniálního krvácení.

Diagnóza mozkového hematomu

Prvním krokem v diagnostice je fyzikální vyšetření. Lékař zhodnotí neurologické funkce pacienta. K potvrzení přítomnosti mozkového hematomu se často používají zobrazovací studie. MRI nebo CT vyšetření poskytne podrobné snímky centrálního nervového systému a pomůže lékaři určit místo a velikost krvácení. Tyto techniky jsou také užitečné při vyloučení jiných potenciálních příčin symptomů.

V některých případech budou nutné další testy k posouzení závažnosti patologie a jejího dopadu na funkci mozku. Jedná se o cerebrální angiogram, který využívá kontrastní látku a rentgenové záření k zobrazení krevních cév, nebo o lumbální punkci, která zahrnuje odběr a analýzu vzorku mozkomíšního moku.

Léčba

Je nutné stabilizovat stav pacienta a odstranit případné přidružené poruchy, jako je zvýšený intrakraniální tlak nebo křeče. To zahrnuje použití mechanické ventilace k podpoře dýchání, podávání léků ke kontrole otoku a prevenci dalšího krvácení a pečlivé sledování životních funkcí.

V případech, kdy je hematom mozku velký nebo způsobuje významné neurologické deficity, bude nutná operace. Kraniotomie se provádí k odstranění krevní sraženiny a zmírnění tlaku na tkáň. V některých případech se k drenáži hematomu používají minimálně invazivní postupy včetně stereotaktické aspirace nebo endoskopické operace.

Po operaci pacienti vyžadují intenzivní sledování na jednotce intenzivní péče, aby se zhodnotila jejich odpověď na léčbu a předešlo se komplikacím. Fyzioterapie, ergoterapie a logopedické techniky jsou nutné, aby pomohly pacientovi znovu získat kvalitu života.

K řešení jakýchkoli dlouhodobých účinků mozkového hematomu, jako je kognitivní nebo motorické poškození, je zapotřebí průběžné lékařské sledování a rehabilitace. Budou vyžadovány pravidelné následné návštěvy u neurologa a neurochirurga, aby bylo možné sledovat pokrok a podle potřeby upravit léčbu.

Komplikace mozkového hematomu

Jedním z hlavních negativních důsledků patologie je zvýšený tlak uvnitř lebky, který vyvolává poškození okolních mozkových struktur a vede k dalším neurologickým poruchám. Objevují se různé příznaky, včetně silných bolestí hlavy, zmatenosti, záchvatů a ztráty vědomí.

Hematom způsobuje poškození důležitých mozkových struktur, jako jsou krevní cévy, nervová vlákna a jednotlivé neurony. Pokud jsou postiženy tyto části centrálního nervového systému, mohou se objevit dlouhodobé neurologické deficity s paralýzou, ztrátou koordinace, potížemi s mluvením nebo problémy s pamětí.

Pokud není patologie včas diagnostikována a léčena, rozvíjejí se život ohrožující komplikace, včetně herniace mozku, kdy je orgán vytlačen ze své normální polohy kvůli zvýšenému tlaku uvnitř lebky. To může vést k potížím s dýcháním, ztrátě funkce centrálního nervového systému a smrti, pokud není okamžitě léčeno.

Prognóza a prevence

Výsledek mozkového hematomu se liší v závislosti na velikosti a umístění léze a také na základní příčině krvácení. V některých případech se drobná krvácení vyřeší sama, aniž by způsobila významné dlouhodobé poškození. Větší hematomy nebo krvácení v kritických oblastech centrálního nervového systému vedou k závažným komplikacím.

Prevence nemocí zahrnuje kontrolu rizikových faktorů. Patří mezi ně vysoký krevní tlak, úrazy hlavy, poruchy krvácení a užívání některých léků ovlivňujících koagulaci. Udržování dobrého celkového zdraví, léčba chronických onemocnění a vyhýbání se činnostem, které vedou k TBI, snižuje riziko rozvoje tohoto devastujícího stavu. V některých případech se doporučují chirurgické nebo lékařské postupy k prevenci nebo léčbě stavů, které způsobují intrakraniální krvácení.

Zdroje:

1. Těžké traumatické poranění mozku. Klinická doporučení. Asociace neurochirurgů Ruska. 2015.
2. Klinika, diagnostika a léčba traumatických poranění mozku: Učebnice. Chabarovsk. Státní lékařská univerzita na Dálném východě. 2003.
3. Biomechanika traumatu (poškození hlavy, páteře a hrudníku) Gromov A.P. 2002.
4. Intravaskulární neurochirurgie. Khilko V.A., Zubkov Yu.N. 2005.
5. Hemoragická mrtvice Praktický průvodce Ed. Skvortsová V.I., Krylová V.V. 2010.

Epidurální hematom – je nahromaděním krevních sraženin mezi tvrdou plenou mozkovou a vnitřkem lebky. Patologie je nebezpečná, protože akumulace krve začíná stlačovat určité oblasti mozku, což vede k neurologickým poruchám.

Krvácení během vývoje epidurálního hematomu je arteriální povahy. Patologie je častější u dospělých u dětí, riziko vzniku tohoto typu mozkového hematomu je minimální, což je spojeno s anatomickými rysy lebky u dětí.

Symptomatický obraz

Klinický obraz epidurálního hematomu se vyvíjí různě v závislosti na závažnosti lebečního poranění. Nejčastější cestou je ztráta vědomí bezprostředně po úrazu s následným postupným zhoršováním stavu. Hlavní vlastnosti:

• těžké bolesti hlavy;
• časté záchvaty závratí;
• celková slabost, apatie;
• zhoršení paměti, krátkodobá amnézie.

Pár hodin po úrazu se stav pacienta rapidně zhoršuje, objevuje se zvracení a nervové vzrušení, bolesti hlavy jsou nesnesitelné. Pokud není poskytnuta včasná léčba, pacient může upadnout do kómatu.

Další vývoj hematomu je charakterizován skutečností, že nějakou dobu po objevení prvních příznaků patologie nastává jasný interval, během kterého všechny příznaky zmizí samy od sebe, člověk se cítí dobře a myslí si, že vše prošlo. Ale to je velmi klamný stav, protože příznaky se mohou brzy znovu vrátit.

A nejzávažnější možností je, že osoba ztratí vědomí, není zde žádný jasný interval a nastane kóma. Toto je nejnepříznivější průběh patologie, pokud není okamžitě provedena operace k odstranění hematomu, nelze vyloučit smrtelný výsledek nebo se patologické změny v těle stanou nevratnými a je možné postižení.

Faktory, které vyvolávají vývoj epidurálního hematomu

Epidurální hematom vzniká v důsledku traumatu kraniocerebrálního boxu. Může to být pád z výšky těžkého předmětu na hlavu, dopravní nehoda a patologie se často vyskytuje u lidí, kteří se věnují aktivnímu sportu – lyžování, bruslení. Nejčastěji se epidurální hematom vyvíjí ve spánkovém laloku nebo v dolní parietální oblasti, což jsou oblasti nejzranitelnější vůči poranění.

Mechanický dopad na měkké tkáně mozku vede k prasknutí krevních cév, což způsobuje hojné krvácení. Krev, která nemůže najít cestu ven, se začne hromadit, což vede ke vzniku hematomu.

Velikost hematomu a oblast jeho umístění hrají důležitou roli v léčbě a prognóze. Vývoj epidurálního hematomu se vyskytuje v akutní, subakutní a chronické formě. Chronická forma epidurálního hematomu je extrémně vzácný jev, častěji jsou pacienti diagnostikováni s akutní formou patologie.

Diagnostika a metody léčby epidurálního hematomu

K diagnostice přítomnosti epidurálního hematomu potřebuje odborník vyšetřit pacienta. Pro podrobnou studii hematomu, jeho umístění a velikosti je nutné provést MRI nebo CT vyšetření.

Epidurální hematom na CT.

3D rekonstrukce lebky na CT (zobrazuje komplexní zlomeninu pravé temporo-parietální oblasti).

Léčba je chirurgická. Případy, kdy se pro epidurální hematom používá konzervativní metoda léčby, jsou extrémně vzácné, protože tato patologie se vyvíjí velmi rychle a pacient nemá čas na dlouhodobou léčbu drogami.

Tato metoda terapie však není vyloučena, pokud je hematom velmi malý. Pacientovi jsou předepsány léky na zástavu krvácení, poté se užívají léky na ředění krve, aby se krevní sraženiny samy rozpustily, otoky se snížily a tlak na přilehlé měkké tkáně se uvolnil. Pokud se stav pacienta rychle zhorší, nitrolební tlak stoupá, objevují se křeče, okamžitě se provádí operace.

Zvolený způsob chirurgického zákroku – plnohodnotná operace s otevřením lebky (trepanace) nebo bezpečnější, minimálně invazivní metoda – závisí na stavu pacienta a rozsahu hematomu. Pokud je otok příliš velký, nebo jde-li o stav nouze, provádí se trepanace.

Kraniální trepanace je chirurgický zákrok, který zahrnuje otevření lebky. Pitva lebky se provádí:

• kostní plastická metoda, kdy se po operaci vrací část kosti na své místo;
• nebo resekční metodou – pokud nelze zachovat část kostní tkáně (provádí se u rozsáhlých, těžkých traumatických poranění mozku).

Pokud je potřeba provést resekci lebeční kosti, po operaci k odstranění epidurálního hematomu se provádí kranioplastika, kdy je deformovaná oblast lebky pokryta transplantací – kovovou síťkou nebo destičkou.

Po otevření lebky se injekční stříkačkou odsají krevní sraženiny a poškozená céva se koaguluje – kauterizuje, aby se zabránilo opětovnému krvácení. Po odstranění hematomu je instalován speciální drenážní systém, aby se zabránilo riziku opakované akumulace krve nebo vzniku hnisavého abscesu.

Endoskopické odstranění epidurálního hematomu je minimálně invazivní operace prováděná na malých hematomech. V čem tato metoda spočívá? V lebce pacienta se v místě hematomu vytvoří malý otvor, kterým se zavede speciální nástroj. Vždy je preferována minimálně invazivní chirurgie, protože neexistuje riziko poranění zdravé mozkové tkáně ani pravděpodobnost komplikací po operaci. Nevýhodou této chirurgické metody je, že není vhodná pro hematomy, které zabírají velkou plochu, protože existuje riziko, že nebude možné odstranit všechny krevní sraženiny kvůli jejich nepřístupnosti a malému otvoru v lebce.

Pokud bude operace provedena dobře, pacient bude bez hematomu a nebudou hrozit komplikace. Jak úspěšná bude chirurgická intervence, závisí nejen na kvalifikaci neurochirurga. Nemalou roli hraje i včasnost, kdy pacient vyhledává pomoc lékaře.

Pokud jsou měkké tkáně mozku dlouhodobě pod tlakem rostoucího epidurálního hematomu, může to vést k tomu, že ani úplné odstranění edému nepomůže vrátit poškozené oblasti mozku do původního stavu. . Časté jsou případy, kdy v důsledku rozsahu hematomu a nedostatku včasného chirurgického zákroku dochází v mozkové tkáni k ischemickým změnám, které jsou nevratné.

Nelze vyloučit riziko recidivy po odstranění epidurálního hematomu, které je způsobeno těžkým traumatem a příliš rozsáhlým hematomem, ze kterého kvůli nepřístupnosti určitých oblastí není možné krevní sraženiny úplně odstranit.

Bez ohledu na použitou metodu odstranění epidurálního hematomu – trepanaci nebo minimálně invazivní operaci, pacient podstoupí rehabilitaci. V pooperačním období jsou předepsány antibiotika a léky zaměřené na obnovu mozkových procesů, prokrvení měkkých tkání a metabolického procesu. Pokud se hematom podařilo stlačit jednotlivé oblasti mozku a způsobit neurologické komplikace, léčba k jejich odstranění se provádí symptomaticky. Pokud v pooperačním období nedodržíte všechny pokyny lékaře, může člověk zůstat trvale invalidní.

Epidurální hematom je nebezpečný důsledek poranění lebky, který může vyvolat rozvoj nevratných patologických procesů. Pokud osoba utrpěla poranění hlavy, po kterém se objeví silné bolesti hlavy, zvracení a zhoršení celkového stavu, je nutné okamžitě vyhledat lékaře. Včasná léčba je klíčem k pozitivní prognóze a vysoké pravděpodobnosti návratu člověka do plnohodnotného života.

© 2016. Neurochirurg Eroshkin Alexey Andreevich
Ukrajina, Kyjev
+38 (066) 724-38-65
[email protected]