Jaké hormony vylučují nadledvinky: jak se nazývají a co regulují?

Nadledvinky jsou párový orgán, který je součástí endokrinního systému. Stejně jako ostatní endokrinní žlázy jsou velmi malé, ale hrají v těle obrovskou roli díky hormonům, které produkují. Jak jejich název napovídá, nadledvinky se nacházejí v blízkosti ledvin, na jejich horních pólech.

Zajímavá skutečnost. Při narození je nadledvina asi třetinová velikosti ledvin, ale v dospělosti je to jen 1/30. U dospělého člověka mají nadledviny průměrnou velikost 5x3x1 cm a objem 4–5 ml. Tvar žláz je mírně odlišný: vpravo vypadá spíše jako pyramida a vlevo jako srp.

Anatomicky mají nadledvinky tři povrchy: přední a zadní renální povrch. Dole k nim přiléhají ledviny a vzadu k nim přiléhá bederní oblast bránice. Žlázy jsou umístěny na úrovni XI–XII hrudních obratlů a na přední břišní stěně vybíhají do epigastrické oblasti. Jsou umístěny retroperitoneálně (za peritoneem). Ve vztahu k vnitřním orgánům je pravá nadledvina umístěna pod játry a levá je mediální ke slezině.

Uvnitř žlázy se rozlišují dva typy tkání. Největší část (80–85 %) tvoří kůra, která má více nažloutlý odstín, a uvnitř je medulla, která je červenohnědé barvy. Tyto části se liší nejen vzhledem, ale také produkují různé druhy hormonů. Orgán je zvenčí pokryt tlustým pouzdrem.

Semináře medicíny proti stárnutí

Získejte znalosti založené na medicíně založené na důkazech od prvních rtů předních světových odborníků. V rámci Modulární školy Anti-Age Expert se každý měsíc konají prezenční dvoudenní semináře, kde se pro lékaře ve více než 25 odbornostech odhalují spletitosti anti-age medicíny.

<br />

Jaké funkce plní nadledvinky?

Úlohu, kterou v těle hrají nadledvinky, nelze přeceňovat. Jen málo žláz se s nimi může rovnat v počtu typů hormonů, které produkují.

V první řadě stojí za zmínku vedoucí úloha nadledvin v reakci těla na stres typu „bojuj nebo uteč“. Syntetizují stresové hormony, které jsou nezbytné k tomu, aby se člověk přizpůsobil měnícím se podmínkám prostředí a adekvátně reagoval na fyzické hrozby.

Další hormony nadledvin hrají důležitou roli v regulaci metabolických procesů, funkci imunitního systému, rovnováze voda-sůl, fungování kardiovaskulárního systému a cyklu spánek-bdění. Pokud laboratornímu zvířeti odstraníte kůru nadledvin, rychle zemře. U lidí může narušení fungování žláz vést k vážným patologiím, včetně život ohrožujících.

Hormony nadledvin

Katecholaminy jsou syntetizovány v dřeni nadledvin. Jejich prekurzorem je aminokyselina tyrosin. Kompletní řetězec přeměn vypadá takto: tyrosin – 3,4-dihydroxyfenylalanin – dopamin – norepinefrin – adrenalin. Kůra je rozdělena do tří zón: glomerulární, fascikulární a retikulární. Všechny z nich syntetizují steroidní hormony pomocí cholesterolu jako prekurzoru. Ale v každé zóně fungují různé enzymy a tvoří se různé sloučeniny:

Kůra nadledvinek

Pro zapamatování hormonů produkovaných kůrou nadledvin existuje mnemotechnická pomůcka v anglickém jazyce:Salt, Sugar, Sex“, který se v ruském překladu také skládá ze tří slov začínajících na „C“:

• «Сol” – protože aldosteron hraje důležitou roli v regulaci rovnováhy voda-sůl a elektrolyt.
• «Сahar“ (nebo „stres“) – protože glukokortikoidy pomáhají regulovat hladinu glukózy v krvi a stresové reakce.
• «С“ex” – protože androgeny jsou pohlavní hormony.

Vzhledem k tak poměrně široké škále hormonů jsou funkce nadledvin v lidském těle také rozmanité.

Mineralkortikoidy

Hlavním představitelem této skupiny je aldosteron. Deoxykortikosteron a kortikosteron mají slabší mineralokortikoidní aktivitu. Existují také důkazy, že glukokortikoid kortizol může působit jako velmi slabý mineralokortikoid.

Hlavním účinkem těchto hormonů nadledvin je zvýšení reabsorpce sodíku v renálních tubulech. Po sodíku se zvyšuje reabsorpce vody, což má za následek zvýšení objemu krve a zvýšení krevního tlaku. Přenos sodíku a tekutiny z cévního řečiště do tkání je posílen.

Současně se zvyšuje vylučování draslíku v tubulech. Když se hladina kationtů tohoto minerálu v krvi zvýší, výrazně se zvýší syntéza aldosteronu.

Glukokortikoidy

Nejaktivnějším glukokortikoidem v lidském těle je kortizol (jiný název je hydrokortison). Méně aktivní jsou kortikosteron, kortizon, 11-dehydrokortikosteron a 11-deoxykortizol. Glukokortikoidy mají různé účinky. Jejich hladina, především kortizolu, se zvyšuje při stresu, čímž se aktivuje tzv. hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Hlavním účelem těchto hormonů je tedy zajistit adekvátní fungování těla ve stresových podmínkách. Na fyziologické úrovni je to zajištěno následujícími účinky:

• Zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšené citlivosti hladkých svalů v cévních stěnách na vazokonstriktory a potlačení uvolňování oxidu dusnatého a dalších vazodilatancií.
• Potlačení imunitního systému. Díky této vlastnosti jsou glukokortikoidní léky široce používány v medicíně jako imunosupresiva.
• Aktivace glukoneogeneze a snížení periferního vychytávání glukózy. Glukokortikoidy tedy působí jako antagonisté inzulínu.
• Zvýšený katabolismus a potlačení syntézy bílkovin, zejména v kůži, svalové tkáni a kostech.
• Odbourávání tuku v končetinách a jeho ukládání v oblasti trupu.

Androgeny

Zona reticularis kůry nadledvin produkuje hormony se slabou androgenní aktivitou: dehydroepiandrosteron (DHEA), dehydroepiandrosteron sulfát (DHEA-S), androstendion. Následně jsou, primárně DHEA, transformovány na aktivní mužské pohlavní hormony ve varlatech, vaječnících a periferních tkáních.

U dospělých mužů mají adrenální androgeny malý význam, ale hrají důležitou roli u dospívajících a jsou hlavním zdrojem testosteronu u žen v menopauze.

Katecholaminy

Mezi adrenální katecholaminy patří adrenalin a noradrenalin. Jsou běžně známé jako „stresové hormony“ a jsou zodpovědné za spouštění reakce na boj nebo útěk. Se zvyšováním jejich hladiny stoupá krevní tlak a zvyšuje se hladina glukózy v krvi. Puls se zrychluje, lumen průdušek se rozšiřuje. Cévy ve vnitřních orgánech se spasují, zatímco ve svalech se naopak roztahují. To má za následek redistribuci krve ve prospěch orgánů, které přímo reagují na stres.

Buňky, které produkují katecholaminy, se nazývají chromafinní buňky. Syntetizují také serotonin, histamin, neuropeptidové hormony a chromograniny.

Příznaky dysfunkce nadledvin

Příznaky dysfunkce nadledvin jsou různé a závisí na příslušných hormonech a na tom, zda jsou jejich hladiny nízké nebo vysoké. Klinický obraz určitých poruch je endokrinologům dobře znám. Je důležité, aby ostatní lékaři věděli o hlavních projevech, aby mohli okamžitě podezřívat patologii a odeslat pacienta ke konzultaci se specializovaným specialistou:

Povaha dysfunkce nadledvin

Syndrom adrenální insuficience – snížená hladina kortikálních hormonů

• silný pocit únavy;
• zvýšená pigmentace v oblastech kůže;
• snížená chuť k jídlu;
• ztráta hmotnosti;
• touha po slaných jídlech;
• nízký krevní tlak
• omdlévání;
• nevolnost, zvracení;
• hypoglykemie;
• průjem;
• podrážděnost;
• bolest břicha, kloubů, svalů;
• vypadávání vlasů na těle;
• deprese;
• problémy v sexuální oblasti.

Zvýšené hladiny glukokortikoidů

• výrazné ukládání tuku v horní části těla, “buvolí hrb”;
• tenké ruce a nohy;
• vysoký krevní tlak;
• zvýšená únava;
• hyperglykémie;
• strie (strie) na kůži břicha;
• výskyt modřin na kůži bez jakéhokoli důvodu.

Zvýšené hladiny mineralokortikoidů

• nízké hladiny draslíku v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• svalové křeče a bolest;
• neustálý pocit slabosti.

Zvýšené hladiny androgenů – u dívek a chlapců v období puberty, dospělých žen

• plešatost;
• růst vlasů na obličeji;
• zvýšená svalová hmota, kontury mužského těla;
• hrubý tichý hlas;
• velmi vysoké libido.

Tento komplex příznaků se nazývá virilizace.

Zvýšené hladiny katecholaminů

• arteriální hypertenze;
• zvýšená srdeční frekvence (tachykardie) a dýchání (tachypnoe);
• zvýšená srdeční frekvence;
• studená kůže, zvýšené pocení;
• záchvaty anginy;
• epigastrická bolest;
• nevolnost, zvracení;
• zrakové poruchy;
• parestézie;
• dušnost.

Nemoci spojené s dysfunkcí nadledvinek

Mezi onemocněními nadledvin jsou nejčastějšími patologiemi:

• Addisonova choroba je charakterizována chronickou nedostatečností nadledvin, která způsobuje nedostatek glukokortikoidů a dalších kortikálních hormonů. Adrenální insuficience může být primární, nejčastěji jako následek autoimunitních procesů, a sekundární, v důsledku dysfunkce hypofýzy. Addisonova choroba je vzácná endokrinní patologie, incidence je 0,6 případů na 100 tisíc obyvatel za rok.
• Cushingův syndrom (Itsenko-Cushingův syndrom) se nejčastěji vyskytuje v důsledku užívání glukokortikosteroidů. Druhou nejčastější příčinou je Cushingova choroba, kdy hypofýza produkuje nadměrné množství adrenokortikotropního hormonu v důsledku adenomu (méně často v důsledku difuzní hyperplazie) a nadměrně stimuluje nadledvinky. V důsledku toho se zvyšuje hladina glukokortikoidů. Incidence je 2,4 případů na milion obyvatel za rok. Cushingova choroba je obvykle diagnostikována až po 3-6 letech od jejího vzniku.
• Vrozená adrenální hyperplazie je genetické onemocnění, při kterém je narušena syntéza kortikálních hormonů, především aldosteronu a kortizolu. Androgeny jsou naopak často produkovány v nadbytku. Incidence je přibližně 1 případ na 15 tisíc obyvatel.
• Hyperaldosteronismus je onemocnění, při kterém je zvýšená produkce aldosteronu. Nejčastěji je primární a vyskytuje se u primárních nádorů (Connův syndrom) nebo oboustranné adrenální hyperplazie. Méně časté jsou patologie, jako je familiární hyperaldosteronismus typu I, maligní nádory produkující hormony, ektopické nádory vylučující aldosteron a jednostranná adrenální hyperplazie. Sekundární hyperaldosteronismus je méně častý a je obvykle způsoben nadměrnou aktivací systému renin-angiotenzin-aldosteron.
• Virilizace nadledvin se vyvíjí s nadměrnou produkcí androgenů v důsledku nádorů a vrozené hyperplazie. Příznaky se objevují především u dětí, dospívajících a žen. U mužů může nadměrné množství adrenálních androgenů potlačovat funkci pohlavních žláz, což vede k neplodnosti. Pokud je ve varlatech přítomna ektopická nadledvinová tkáň, může napodobovat nádor.
• Feochromocytom je nádor dřeně nadledvin, který se vyvíjí z chromafinních buněk. Tyto novotvary jsou vzácné a mohou být benigní nebo maligní. Až 35 % feochromocytomů je spojeno s dědičnými mutacemi v zárodečných buňkách. Toto onemocnění je také spojeno s takovými dědičnými syndromy, jako je neurofibromatóza typu I, von Hippel-Lindauova choroba a mnohočetná endokrinní neoplazie typu II.

Metody diagnostiky

Úkolem terapeuta nebo jiného lékaře, na kterého se pacient původně obrátil, je urychleně vyslovit podezření na onemocnění žláz s vnitřní sekrecí a odeslat pacienta k endokrinologovi. Endokrinolog by se zase měl podrobně zeptat na stížnosti, shromáždit anamnézu a provést důkladné vyšetření. Podle toho, jakou poruchu indikuje klinický obraz, se sestavuje program vyšetření.

Důležitou roli hraje laboratorní diagnostika – studium hladin hormonů v krvi, moči a slinách. Mohou být provedeny speciální zátěžové zkoušky. To pomáhá pochopit, které hormony nadledvinky produkují nadbytek nebo nedostatek.

Nejrychlejší a nejdostupnější metodou vizualizace nadledvin je ultrazvuk. Umožňuje detekci mnoha nádorů a dalších patologických procesů. Pokud je nutné získat podrobnější snímky a identifikovat malé novotvary, pak lze provést počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci. Metajodbenzylguanidinové skenování se provádí k detekci neuroendokrinních katecholaminových nádorů. V některých případech se používá selektivní odběr krve ze žil nadledvin a následný rozbor hladiny hormonů ve vzorcích.

Metody léčby nadledvinek

Taktika léčby onemocnění nadledvin závisí na příčinách a povaze patologie. Při poklesu hladin určitých hormonů se obvykle podává hormonální substituční terapie. Při nadměrné produkci hormonů může být předepsána i konzervativní terapie zaměřená na snížení jejich hladiny a potlačení účinků.

V případě nádorů nadledvin a hypofýzy může být indikováno jejich chirurgické odstranění.

Prevence

Některá onemocnění nadledvin se vyvíjejí v důsledku genetických poruch, ale ve většině případů nejsou přesné příčiny vývoje patologií dobře pochopeny. Neexistují tedy žádné účinné metody prevence. Pacientům můžeme jen doporučit, aby hormonální léky užívali striktně podle předpisu lékaře a v souladu s předepsaným režimem a neužívali steroidy k budování svalové hmoty.

Online učení
Lék proti stárnutí

Naučte se složitosti medicíny proti stárnutí odkudkoli na světě. Pro pohodlí lékařů jsme vytvořili online školicí platformu Anti-Age Expert: Zde jsou důsledně uspořádány přednášky z našich vzdělávacích programů, ke kterým je přístup 24/7. Lékaři mohou materiály studovat tolikrát, kolikrát je potřeba, klást otázky a diskutovat o zajímavých klinických případech s kolegy ve speciálních chatech

Závěry

Nadledvinky jsou malé žlázy, ale jejich role v těle je obrovská. Je těžké jmenovat jiný orgán endokrinního systému, který produkuje tolik různých hormonů.

Nadledvinky lze rozdělit do čtyř zón, z nichž každá se „specializuje“ na určitý typ hormonu: dřeň produkuje katecholaminy, zona glomerulosa kůry produkuje mineralokortikoidy, zona fasciculata produkuje glukokortikoidy a zona reticularis produkuje androgeny. Společně hrají důležitou roli v regulaci metabolických procesů, funkce imunitního systému, rovnováhy voda-sůl, fungování kardiovaskulárního systému, cyklu spánek-bdění a dalších procesů v těle.

Poruchy nadledvin mohou být způsobeny nádory, genetickými chorobami, autoimunitními procesy, změnami ve funkci hypofýzy a dalšími důvody. Klinický obraz závisí na tom, která produkce hormonu je narušena, zda je zvýšená nebo snížená.

K diagnostice adrenálních patologií se používají laboratorní testy a různé vizualizační metody – ultrazvuk, CT, MRI. Léčba závisí na povaze onemocnění. Mezi konzervativní opatření patří hormonální substituční terapie, léky, které potlačují nadměrné hormonální účinky. V případě nádorových formací může být indikována chirurgická léčba.