Jaká antibiotika užívat pro šarla u dětí: jména, pravidla podávání

Spála je akutní infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Spála je charakterizována zánětem krčních mandlí a často se objevují drobné hnisavé a alergické komplikace. Je považována za dětskou infekci, protože se obvykle nakazí v dětství a má za následek imunitu, která přetrvává po celý život.

Ještě v první polovině 2022. století byla spála, způsobená toxiny produkovanými beta-hemolytickými streptokoky skupiny A, rozšířena po celém světě a byla považována za nemoc s vysokou úmrtností. Po vynálezu antibiotik se tato nemoc stala kontrolovatelnou a nyní ji lze účinně léčit. Ohniska šarlatové horečky v Evropě a Spojených státech v letech 2023-XNUMX, včetně těch smrtelných, však opět upozornila na tuto infekci.

Jak začíná šarla?

Stejně jako jiné akutní respirační infekce nebo chřipka, šarla začíná náhle a náhle. Teplota může vystoupit na 39 °C a více a být doprovázena bolestí hlavy, slabostí a horečkou. Při polykání bolí hrdlo, patro a mandle jsou zanícené, zbarvují se jasně do červena a jsou pokryty bílým povlakem. Tyto příznaky mohou být doprovázeny bolestí břicha a zvracením, což naznačuje, že onemocnění je těžké nebo středně závažné, jako je typická šarla.

V mírných případech je intoxikace méně výrazná, nedochází ke zvracení a projevy anginy pectoris jsou katarální povahy.

Příznaky šarlatové horečky u dětí

Šarlatová horečka se vyskytuje hlavně u dětí ve věku 1-10 let. U starších dětí jsou již obecně vytvořeny ochranné protilátky proti streptokokovým pyrogenním exotoxinům. U dětí do 1 roku je karletová horečka vzácná kvůli přítomnosti mateřských protilátek.

Ačkoli lze spálu nejprve snadno zaměnit s akutními respiračními infekcemi nebo chřipkou, již 12-48 hodin po nástupu horečky se na těle pacienta objeví šarlatová vyrážka o velikosti 1-2 mm. Charakteristická vyrážka se objeví nejprve na krku a poté se šíří na trup a končetiny. Bez medikamentózní léčby se teplota pacienta během 5-7 dnů postupně vrátí k normálu. Horečka ustoupí do 12-24 hodin po zahájení antibiotické terapie.

Vyrážka je spojena s vazodilatací způsobenou zánětlivými mediátory a vyskytuje se pouze u 10 % dětí s faryngitidou a horečkou. I to je třeba mít na paměti.

Lokalizace vyrážky, kde se nejvíce projevuje:

• Loketní a kolenní jamka, další oblasti přirozených záhybů;
• Vnitřní stehna;
• Přední a boční strany krku;
• Horní část hrudníku;
• Břicho

Obecně je průběh šarlatové horečky rozdělen do čtyř období:

• Inkubační doba – od 12 hodin do 7 dnů;
• Počáteční – od začátku onemocnění až do výskytu vyrážky (1-2 dny);
• Vyrážka – odezní za 6-9 dní;
• Rekonvalescence je obdobím postupné rekonvalescence.

3.–4. den vyrážka na kůži zbledne a u některých pacientů se stává sotva patrnou. Kvůli křehkosti kapilár však zůstávají v loketních a popliteálních záhybech petechie (tmavě červené skvrny), které pak tvoří hemoragické linie (Pastiův syndrom).

Vyrážka trvá 4-5 dní, poté začíná mírné olupování, které je také typické pro spálu. Peeling dlaní může trvat až 1 měsíc.

6.-9. den vyrážka zmizí. Během tohoto období šarlatové horečky se pokožka pacienta stává suchou a tvrdou jako brusný papír a obličej získává specifický vzhled – růžové tváře, karmínové rty a bledý nasolabiální trojúhelník, známý jako „Filatovova maska“.

Sliznice jsou obvykle jasně červené a na měkkém patře jsou často rozptýlené petechie a malé červené papulární vyrážky. 1. nebo 2. den je jazyk silně pokryt bílým povlakem, přes který po několika dnech vyčnívají zduřelé červené papilomovité papily (klasický vzhled bílého „jahodového“ jazyka)). Do 4. nebo 5. dne bílá ložiska zcela zmizela a odhaluje lesklý červený jazyk s vyčnívajícími papilami (červený „jahodový“ jazyk).

První známý popis nemoci podobné šarlatové horečce podal sicilský lékař Giovanni Filippo Ingrassia v roce 1553. Nemoc nazval „rosalia“ a popsal pacienta, že má „četné skvrny, velké i malé, ohnivé a červené, šířící se všude, takže se zdálo, že celé tělo je v plamenech“.

V 16. a 17. století lékaři a vědci z celého světa přidali prvky do definice šarlatové horečky, čímž ji stále více odlišovali od jiných onemocnění způsobujících vyrážku, jako jsou spalničky.

Například němečtí lékaři popsali v roce 1564 propuknutí nemoci podobné „rosalii“. Říkali tomu „anginózní šarlatová horečka“, poznamenali, že je smrtelná zejména pro kojence a že pacienti kromě vyrážky pociťují bolest v krku, vysokou horečku, zvracení a otoky příušních žláz.

Konečný popis šarlatové horečky podal v roce 1578 Francouz Jean Cotyard z Poitiers. Propojil všechny popisné prvky a dodal, že vyrážka se u pacientů objevila 2. nebo 3. den a byla doprovázena vředy v krku.

V roce 1924 američtí bakteriologové Gladys a George Dick dokázali, že šarla je způsobena beta-hemolytickým streptokokem Streptococcus pyogenes (S. Pyogenes) skupiny A a že exotoxiny (SPE) typu A, B a C produkované tímto mikroorganismem způsobují komplikace. ve formě revmatické horečky.

Před objevem antibiotik byla šarlatová horečka jednou z nejčastějších příčin úmrtí. Epidemiologická zpráva o hlavních příčinách úmrtí na Rhode Island (USA) v letech 1866–1901 ukázala, že spála byla v tomto státě 9. „zabíjející“ nemocí, spolu se zápalem plic, cholerou, srdečními chorobami a dalšími nemocemi, které nás čekají. rakoviny.

Užitečné informace o šarlatové horečce

Původce šarlatové horečky

Přestože až polovina dětí předškolního a školního věku je nositelkou bakterií S. Рyogenes v horních cestách dýchacích, jen málokteré z nich dostane spálu. Důvodem je, že bezprostřední příčinou onemocnění není S. Pyogenes, ale bakteriální exotoxiny (SPE) typu A, B a C. U některých pacientů může uvolnění bakteriálních superantigenů SpeA, SpeC a SSA přímo spojených se spálou způsobit toxický šok, také známý jako „cytokinová bouře“.

Způsoby přenosu

Šarlatová horečka se vyskytuje po celý rok, s nejvyšším výskytem u dětí školního věku v zimě a na jaře. Nejčastějšími způsoby přenosu patogenu, šířeného jak nemocnými lidmi, tak asymptomatickými přenašeči, jsou vzdušné kapénky z kontaktu, kašle, kýchání nebo normálního dýchání. V Číně byl ale také pozorován přenos streptokoka potravou. K infekci může dojít také prostřednictvím kontaminovaných sdílených předmětů, jako jsou příbory nebo hračky, ale tento způsob přenosu je velmi vzácný.

Je šarlatová vyrážka nebezpečná?

Samotná šarlatová vyrážka není nebezpečná, ale některé kmeny streptokoka mohou způsobit nekrotizující fasciitidu (destrukce podkoží) nebo syndrom toxického šoku, který může být při neléčení smrtelný. Je třeba také připomenout, že charakteristická vyrážka je pozorována u kožních infekcí, pneumonie, lymfadenitidy, způsobené specificky streptokokem A.

Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že za posledních 5 let bylo ve Spojených státech zaznamenáno 14 000 až 25 000 případů invazivního streptokokového onemocnění skupiny A, což má za následek 1 500 až 3 000 úmrtí každý rok.

Britská agentura pro zdravotní bezpečnost (UKHSA) uvádí, že počet případů invazivního streptokoka skupiny A u dětí je nízký, ale radí rodičům, aby okamžitě vyhledali lékařskou pomoc, pokud:

• dítě má potíže s dýcháním: může vydávat zvuky, které připomínají chrochtání, nebo si všimnete, že má žaludek vtažený pod žebra;
• dítě dýchá s přestávkami;
• kůže, jazyk nebo rty – modré nebo šedé;
• dítě je malátné – a neprobouzí se ani nezůstává vzhůru.

Šarlatová horečka během těhotenství

Ačkoli je šarlatová horečka často považována za „dětskou“ nemoc, může postihnout lidi všech věkových kategorií a v některých případech může být obzvláště nebezpečná. Během těhotenství může šarla způsobit souběžné záněty (otitis, lymfadenitida, synovitida, septický šok a další komplikace), dále hypoxii, zápal plic, potrat nebo předčasný porod. Ženy, které jsou těhotné, by proto měly dbát zejména na preventivní opatření, hygienu a při prvních příznacích šarlatové horečky se poradit s lékařem.

Jak vypadá šarla?

Šarlatová horečka má charakteristické (patognomické) příznaky, podle kterých lze stanovit diagnózu:

1. Faryngitida s horečkou.
2. Vyrážka, která se šíří shora dolů.
3. Zarudlý obličej s bledým nasolabiálním trojúhelníkem.
4. „Jahodový“ jazyk.
5. Odlupování kůže po vyrážce zmizí.

Podobný klinický obraz lze pozorovat u zarděnek, ale v tomto případě vyrážka začíná na hlavě a postupně se rozšiřuje na trup a končetiny. Podobné mohou být virové exantémy způsobené virem Epstein-Barrové (infekční mononukleóza), enterovirem, infekcí HIV, spalničkami. Je třeba vzít v úvahu také neinfekční onemocnění, jako je Kawasakiho choroba, systémový lupus erythematodes, lékové vyrážky a juvenilní revmatoidní artritida, psoriáza.

Diagnóza šarlatové horečky

Ačkoli šarlatová horečka obvykle není obtížné diagnostikovat kvůli jejím zjevným příznakům, váš lékař může navrhnout kompletní krevní obraz s počtem bílých krvinek pro stanovení přesné diagnózy.

Síť lékařských laboratoří DILA navíc nabízí test „Antistreptolysin O (ASL-O) – kvantitativní“, který umožňuje stanovení hladiny proteinu spojeného se streptokokovými toxiny. V tomto případě má zvýšení titru protilátek v průběhu času diagnostický význam.

Bylo by dobré provést rychlý streptokokový test, protože to je standard pro diagnostiku. Tyto testy jsou z 90 % citlivé na streptokoka, ale je důležité pamatovat na přenášení.

Jak a čím léčit spálu?

Spála u dětí a dospělých se léčí penicilinovými nebo cefalosporinovými antibiotiky. V případě alergií jsou předepsány makrolidy. Průběh užívání antibiotik by měl být alespoň 10 dní a dávkování každého léku se určuje individuálně v závislosti na věku pacienta a závažnosti onemocnění. Pokud nedojde k žádnému zlepšení do 24 až 48 hodin, je třeba přezkoumat diagnózu a zvážit další vyšetření. Pokud se objeví silné bolesti při polykání doprovázené streptokokovou faryngitidou, lze zvážit hospitalizaci pro intravenózní hydrataci a antibiotickou terapii.

Aby se minimalizovala infekce, děti se spálou by se neměly vrátit do školy nebo školky, dokud neuplyne 24 hodin od zahájení léčby antibiotiky. Den po užití antibiotika může dítě navštěvovat skupinové aktivity.

Je velmi důležité, aby pacienti dodržovali všechna nařízení lékaře, jinak může reziduální infekce vést ke komplikacím i šest měsíců po úplném zevním uzdravení!

Preventivní opatření

Podle Centra veřejného zdraví Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny spočívá prevence šíření spály ve včasném odhalení a izolaci zdroje infekce. Pacienti se spálou by měli být izolováni po dobu 24 hodin po podání první dávky antibiotik. Pokud není předepsáno žádné antibiotikum, izolace by měla pokračovat po dobu 21 dnů.

Obecná preventivní opatření zahrnují:

• potraviny bohaté na vitamíny;
• větrání a mokré čištění prostor;
• dodržování osobní hygieny, včetně pravidelného mytí rukou mýdlem;
• otužování a sportování;
• léčba všech chronických onemocnění (otitis, sinusitida, tonzilitida).

Poté, co byly případy spály ve Spojeném království v roce 2022 3,5krát vyšší než průměr za předchozích pět let a následující rok bylo v USA zaznamenáno propuknutí spály, infekce znovu přitáhla pozornost odborníků.

Světová zdravotnická organizace (WHO) spojuje nárůst případů spály s několika faktory. Mezi ně patří brzký začátek respirační sezóny a vysoký výskyt respiračních virů, chybějící vakcína proti bakteriím streptokoka skupiny A a také pokles imunity po pandemii Covid.

Mezi další hypotézy patří rostoucí bakteriální rezistence na makrolidy, antibiotika používaná k léčbě spály. Lékaři ale zatím nedospěli ke shodě ohledně příčin propuknutí nemoci. Proto je obzvláště důležité přijmout preventivní opatření proti spále a dalším infekčním onemocněním dýchacích cest a při zjištění příznaků se distancovat od ostatních a okamžitě zahájit léčbu.

Příznaky, léčba a prevence šarlatové horečky

Šarlatová horečka je infekční onemocnění, které se vyskytuje v akutní formě a vyznačuje se přesnou vyrážkou, zánětem v krku a celkovou intoxikací těla. Příznaky šarlatové horečky u dětí jsou vždy jasně vyjádřeny, takže ve většině případů léčba začíná včas. Ale pokud je infekce latentní nebo bez intenzivních projevů a pacient není léčen, jsou možné vážné komplikace.

Jak se nemoc přenáší?

Původce spály patří do skupiny streptokoků, které mohou postihnout ledviny, klouby a mandle. Pokud v okamžiku, kdy infekce vstoupí do těla, je imunita člověka značně oslabena, pak se toto onemocnění rozvine.

Zdrojem nákazy je člověk, který má spálu nebo je přenašečem streptokoků. Inkubační doba šarlatové horečky trvá v průměru asi 10 dní, infikovaná osoba představuje nebezpečí pro ostatní po dobu 15-20 dnů po objevení prvních příznaků, pokud osoba nebyla léčena.

Šarlatovou horečkou se lze nakazit také:

• vzdušné kapičky;
• prostřednictvím hraček a předmětů pro domácnost;
• prostřednictvím potravinářských výrobků.

Klinické projevy

Šarlatová horečka vždy začíná akutně:

• tělesná teplota náhle stoupne na 39 stupňů a více;
• dítě si stěžuje na silnou bolest hlavy a nevolnost;
• pacient nemůže polykat jídlo (řezavá bolest v krku).

Třetí den po prvních projevech onemocnění se na těle objeví malá vyrážka, někdy charakterizovaná silným svěděním. Když víte, jak vypadá vyrážka šarla, můžete přijmout naléhavá terapeutická opatření. „Akumuluje“ se v přirozených záhybech ve formě červených pruhů. Je nutné pečlivě prozkoumat tříselné záhyby, podpaží a loketní záhyby, protože to jsou oblasti, kde se vyrážka nejčastěji objevuje. Kůže s vyrážkou na dotek nadměrně vysušuje, zdrsní a připomíná jemný brusný papír. Vyrážka může postihnout celý obličej, spánky a čelo, celé tělo. Jasný nasolabiální trojúhelník je charakteristickým znakem infekce.

Jazyk pacienta se šarlatovou horečkou se také mění, získává karmínovou barvu s oteklými, konvexními papilami. Celá ústní sliznice se zanítí a získá červený odstín a na mandlích může být hnisavý povlak Lékaři tento typ dutiny ústní nazývají „ohnivý hltan“ a považují jej za jeden z určujících příznaků onemocnění.

Teprve po čtyřech dnech (v průměru je povoleno zvýšení/snížení o jeden den) kůže zbledne, začne aktivní olupování vyrážkových oblastí – kůže se zejména na dlaních odlupuje jako „punčoška“.

Příznaky spály u dospělých jsou stejné, ale průběh onemocnění je vždy závažnější s kritickým zvýšením teploty a křečemi.

Léčba a prevence šarlatové horečky

Spála se léčí antibiotikem, které musí dítěti předepsat lékař. Antibiotikum se musí užívat minimálně 10 dní. Pro zlepšení celkového zdravotního stavu lékaři navíc doporučují: časté, hojné pití a v případě potřeby léky proti horečce.

Léčbu a prevenci šarlatové horečky provádějí pediatři a specialisté na infekční onemocnění. Lékaři těchto odborností musí nemoc nejen diagnostikovat, ale také sledovat pacienta i po jeho uzdravení. Je nutné sledovat charakteristiky moči a stav kloubů, protože nejčastějšími důsledky komplikací spály u dítěte jsou glomerulonefritida a revmatismus. Více o následcích onemocnění se dozvíte na stránkách naší kliniky Dobrobut.com.

Pacient se spálou je považován za bezpečného pro své okolí po 24 hodinách užívání antibiotik.

Preventivní opatření

Díky moderním antibakteriálním lékům a vysoké úrovni medicíny lze šarlatovou horečku léčit a prognóza je mimořádně příznivá.