Jak zmírnit tonus dělohy během těhotenství doma

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Zvýšený tonus dělohy během těhotenství je patologický stav, kdy se před očekávaným datem porodu zvyšuje tonické napětí myometria. Projevuje se jako nepohodlí, bolest, napětí v oblasti pánve, břicha, kříže, křížové kosti, hráze, zvýšená hustota děložní stěny, v těžších případech zvýšená frekvence močení, nutkání na stolici a změny aktivity plodu . Diagnostikováno pomocí palpace, ultrazvuku dělohy, tonuzometrie a stanovení hladin hormonů. K léčbě se používají antispasmodika, tokolytika, sedativa a gestageny.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky děložní hypertonie
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba hypertonie dělohy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Normálně jsou vlákna hladkého svalstva myometria vždy v tonicky staženém stavu a vytvářejí v dutině děložní tlak 8 až 12 mm Hg. Umění. Když se nitroděložní tlak zvýší nad tyto hodnoty, znamená to fyziologický nebo patologický zvýšený tonus. Prevalence poruchy v těhotenství dosahuje 60–65 %. Pravděpodobnost jejího rozvoje po 35 letech se zvyšuje 3krát, což je spojeno s nárůstem počtu gynekologických onemocnění, potratů, diagnostických a terapeutických invazivních intervencí. Rizikovou skupinou jsou těhotné ženy, které pracují v rizikových odvětvích nebo denně, nedostatečně spí, kouří, pijí alkohol, jsou rozvedené nebo mají konfliktní vztah s partnerem.

Zvýšený tonus dělohy během těhotenství

Příčiny

Kontraktilní aktivita myometria se zvyšuje v důsledku neurohumorálních účinků a patomorfologických změn ve svalové vrstvě dělohy. Někdy je zvýšení tonusu fyziologické povahy (kontrakce děložních svalů během pohlavního styku, tréninkové kontrakce v druhé polovině gestačního období). Ve většině případů však zvýšená tonická aktivita naznačuje vývoj patologických procesů, které představují hrozbu pro normální průběh těhotenství. Tonus dělohy se zvyšuje pod vlivem takových důvodů, jako jsou:

• Hormonální nerovnováha. Tonické kontrakce buněk hladkého svalstva myometria jsou zesíleny za podmínek nedostatku progesteronu. Hypoprogesteronemie se vyskytuje při zvýšených hladinách androgenů u těhotných žen s poruchami steroidogeneze vaječníků nebo nadledvin, zvýšenými hladinami prolaktinu při hypotyreóze, syndromu polycystických ovarií, cirhóze jater, nádorech hypofýzy a užívání antiemetik a antihistaminik.
• Přetažení děložní stěny. Svalová vlákna se reflexně stahují, když jsou stěny výrazně roztaženy rostoucím dítětem a jeho membránami. Zvýšený tonus dělohy je častěji pozorován u pacientek trpících polyhydramniem, nesoucích vícečetná těhotenství nebo velký plod. Při normálních velikostech jednoho plodu je myometrium přetaženo u žen s genitálním infantilismem, vývojovými anomáliemi (sedlovitá děloha apod.).
• Patologické změny v děložní stěně. Zánětlivé a neoplastické procesy ve slizničních, svalových a serózních membránách dělohy snižují její schopnost protahování a vytvářejí ložiska patologických impulsů, které způsobují lokální nebo generalizované svalové kontrakce. Příčiny zvýšeného tonusu mohou zahrnovat intersticiální a submukózní fibroidy, endometriózu, cervicitidu, endometritidu a adheze v pánvi.
• Poruchy nervové regulace. Normálně je až do 38.-39. týdne těhotenství dráždivost nitroděložních receptorů, míchy a oblastí mozkové kůry odpovědných za děložní stahy minimální. Během emočního stresu, významné fyzické námahy, akutních infekcí s hypertermií (chřipka, akutní respirační virové infekce, tonzilitida) se může v centrálním nervovém systému vytvořit oblast excitace, jejíž aktivita negativně ovlivňuje tonus dělohy.

Zvýšené a častější kontrakce myometria, které mohou vyvolat ukončení těhotenství, jsou také pozorovány u poruch imunity (Rh konflikt, isoimunitní inkompatibilita), kdy se děloha snaží zbavit dítěte, které je vnímáno jako cizí organismus . Obdobná situace nastává u vývojových abnormalit plodu neslučitelných se životem nebo jeho prenatální smrtí.

Patogeneze

Klíčovým článkem, který vede k výskytu zvýšeného tonusu dělohy během těhotenství, je zvýšená kontraktilita svalových vláken pod vlivem vnějších nebo vnitřních podnětů. Fyziologický tonus myometria zajišťuje autonomní nervový systém. Zvýšené kontraktilitě brání progesteron, který uvolňuje vlákna hladkého svalstva, a gestační dominanta, ohnisko vzruchu, které se tvoří v mozkové kůře pod vlivem aferentních impulsů z intrareceptorů dělohy a inhibuje nervové procesy, které mohou narušit gestaci. Vezmeme-li toto v úvahu, specialisté na porodnictví identifikují dva mechanismy pro zvýšení tonusu dělohy: humorální a neurogenní.

V prvním případě se zvýšená tonická kontrakce vyvíjí v reakci na snížení hladiny progesteronu, ve druhém – v důsledku vzniku patologického zaměření excitace v centrálním nervovém systému nebo oslabení gestační dominanty v důsledku změn tok nervových vzruchů z těhotné dělohy při jejím přetažení, přítomnost zánětlivých procesů, neoplazie. Někdy se kombinují humorální a neurogenní vazby v patogenezi. Zvýšená fyziologická kontrakce myometria je doprovázena zvýšeným uvolňováním katecholaminů a dalších bioaktivních sloučenin do krve během fyzické námahy, emočních zážitků, intimity, vaginálního vyšetření a pohybů plodu.

Klasifikace

Hlavními kritérii pro systematizaci zvýšení tonusu dělohy během těhotenství jsou povaha, intenzita a trvání patologických pocitů a frekvence jejich výskytu. Tento přístup nám umožňuje vyvinout optimální taktiku podpory těhotné ženy a zabránit včasnému ukončení těhotenství. Existují 3 stupně závažnosti vysokého tonusu myometria:

• 1. stupeň. Těhotná žena má obavy z mírné nebo středně těžké krátkodobé bolesti v podbřišku. Nepohodlí a zhutnění dělohy mizí s klidem bez potřeby léků.
• stupně II. Výraznější bolest je zaznamenána nejen v dolní části břicha, ale také v lumbosakrální páteři. Děloha se výrazně zahustí. K odstranění patologických příznaků je nutné užívat antispasmodika.
• III stupně. Intenzivní bolest břicha, křížové kosti a dolní části zad je pozorována i při menší fyzické námaze a emocionálních zážitcích. Při palpaci je děloha velmi tvrdá. Těhotná žena musí být hospitalizována.

Příznaky děložní hypertonie

Známkou zvýšené kontrakce myometria je výskyt nepohodlí v pánevní oblasti. Žena si stěžuje na tahavou nebo praskavou bolest různé intenzity – od mírné až po silnou, lokalizovanou nad pubis, v podbřišku, v křížové kosti, kříži a někdy i v perineu. Zároveň dochází k pocitu napětí a „tvrdnutí“ břicha, kdy ve 2.-3. trimestru těhotenství dochází k prohmatání zhutněné dělohy přes břišní stěnu. Někteří pacienti pociťují zvýšené močení, nutkání na stolici a intenzivnější pohyby plodu. V mírných případech známky zvýšeného tonusu mizí s hlubokým klidným dýcháním vleže. Jak stav postupuje, tonické stahování děložních svalů se může rozvinout v kontrakce.

Komplikace

Progresivní zvýšení tonusu hladkých svalových vláken dělohy může vyvolat časný nebo pozdní potrat v první polovině těhotenství a předčasný porod ve druhé. Kontrakce děložní stěny je často doprovázena poruchou průtoku krve v cévách dělohy a placenty a zhoršením prokrvení dítěte. Při častém zvýšení tonusu II-III stupně může dojít k fetoplacentární insuficienci, intrauterinní hypoxii plodu a opožděnému vývoji. Porucha zvyšuje riziko předčasného protržení blan, cervikální insuficience a abrupce placenty. Během porodu pacienti, kteří zaznamenali zvýšený tonus dělohy, často zažívají násilný porod a nekoordinované kontrakce myometria.

diagnostika

Hlavním úkolem diagnostického vyhledávání v případě zvýšeného tonusu dělohy je zjistit příčiny, které poruchu způsobily, a posoudit její vliv na průběh gestace. V některých případech se stav klinicky neprojevuje a stává se náhodným nálezem při ultrazvukovém těhotenském screeningu. Doporučené vyšetřovací metody pro podezření na zvýšený tonus děložního svalstva jsou:

• Palpace břicha. Při normálním tonusu během 2.-3. trimestru těhotenství je břicho měkké v pozdějších fázích těhotenství, polohu a prezentaci dítěte lze snadno určit přes děložní stěnu. Zvýšený tonus je indikován zhutněním a napětím děložní stěny, někdy dosahující úrovně kamenité tvrdosti. Plod nelze nahmatat.
• Ultrazvuk dělohy. Stěna dělohy je lokálně nebo úplně ztluštělá v důsledku kontrakce svalových vláken. Pokud je oblast zhutnění malá, klinické příznaky mohou chybět. Metoda umožňuje včasné odhalení známek abrupce placenty. Při možné fetoplacentární insuficienci je ultrazvuk doplněn o dopplerovskou ultrasonografii uteroplacentárního průtoku krve.
• Tonuzometrie. Stupeň kontrakce myometria se posuzuje v konvenčních jednotkách měřených speciálními tonometry. Senzor přístroje se instaluje nad projekci dělohy, načež se na stupnici přístroje zaznamená hloubka ponoření jeho čepu do stěny dělohy. Ke studiu se používají pružinové a elektrické tonometry.
• Analýza hladin pohlavních hormonů. Vzhledem k tomu, že zvýšená kontraktilita dělohy je často spojena s dyshormonálními stavy, lze příčiny patologie identifikovat pomocí laboratorních diagnostických metod. Těhotné ženy s vysokým tonusem dělohy mohou mít nízké hladiny progesteronu a vysoké hladiny testosteronu a prolaktinu.

Jako doplňkové vyšetřovací metody se doporučuje cervikometrie, která umožňuje odhalit zkrácení děložního čípku, CTG, fetometrie a fonokardiografie plodu, zaměřená na včasné odhalení ohrožení dítěte. Diferenciální diagnostika se provádí mezi různými onemocněními doprovázenými zvýšeným tonusem myometria a přirozeným lokálním ztluštěním děložní stěny v místě fetální implantace. Podle indikací je těhotná konzultována endokrinologem, specialistou na infekční onemocnění, neurologem a psychoterapeutem.

Léčba hypertonie dělohy

Taktika řízení pacienta je určena závažností patologie. Při mírném zvýšení tonusu se doporučuje snížit fyzickou a psychickou zátěž, normalizovat režim spánku a odpočinku a vyhnout se kořeněným jídlům a koření. Těhotným ženám se středně těžkou nebo těžkou tonickou kontrakcí myometria se kromě omezující aktivity doporučuje tokolytická terapie zaměřená na relaxaci dělohy. Při poruše stadia II se konzervativní léčba provádí ambulantně tabletovými formami spazmolytik, u poruchy stadia III se provádí v nemocnici s přísným dodržováním klidu na lůžku a hlavně parenterálním podáváním léků. Pro snížení tonusu dělohy je předepsáno následující:

• Sedativa. Sedativa pomáhají snižovat úzkost, emoční napětí, strach ze ztráty dítěte, oslabují alternativní zdroje vzrušení a posilují dominantní těhotenství v centrální nervové soustavě. V případě mírně zvýšeného tonusu se používají sedativní bylinné léky v případě těžkého stavu, trankvilizéry a dokonce i neuroleptika.
• Spazmolytika. Relaxace hladkého svalstva je dosaženo selektivní inhibicí aktivity fosfodiesterázy typu IV a snížením intracelulárních hladin vápníku. Spazmolytika účinně odstraňují křeče vláken hladkého svalstva nervového i svalového původu a zvyšují prokrvení tkání.
• Tokolytika. Pro tokolytické účely se používají β-2-sympatomimetika, která aktivují adenylátcyklázu. V důsledku zvýšené syntézy cAMP a stimulace kalciové pumpy klesá koncentrace kalcia v myofibrilách a je inhibována kontraktilní aktivita dělohy. K relaxaci myometria se tradičně používá síran hořečnatý (ionty hořčíku soutěží s vápníkem).

Pokud je změna tonusu dělohy způsobena nedostatkem progesteronu, jsou pacientovi předepsány léky se selektivním gestagenním účinkem. U pacientek se zvýšenou kontraktilní aktivitou myometria se doporučuje těhotenství dokončit přirozeným porodem ve fyziologickém období. Císařský řez se provádí pouze v případě porodnických indikací (abrupce placenty, anatomicky nebo klinicky úzká pánev, šikmá nebo příčná poloha plodu, riziko ruptury dělohy, zamotání pupečníku apod.).

Prognóza a prevence

Při 1-2 stupních zvýšeného tonu děložních myofibril probíhá těhotenství obvykle bez závažných komplikací se 3 stupni poruchy, při absenci adekvátní terapie se prognóza zhoršuje. Při plánování těhotenství musí ženy trpící gynekologickými onemocněními (endometritida, cervicitida, adnexitida, endometrióza, děložní myomy) vzít v úvahu stanovisko porodníka-gynekologa po začátku těhotenství, doporučuje se včasná registrace na konzultaci u žen. Preventivně by těhotné ženy měly omezit pracovní a domácí zátěž, pokud je to nutné a možné, přejít na lehkou práci a dodržovat klidový režim. Během období zvýšeného tonusu dělohy je důležité zdržet se sexuálního kontaktu.

Můžete sdílet svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě zvýšeného tonusu dělohy během těhotenství.

zdroje

1. Porodnictví: National Guide/ ed. Ailamazyana E.K., Kulakov V.I., Radzinsky V.E., Savelyeva G.M. — 2007.
2. Prevence a management potratu a předčasného porodu / Makarov O.V., Gankovskaya L.V., Kozlov P.V. a další// Porodnictví a gynekologie. – 2008 – № 5.
3. Rizikové faktory a rysy managementu předčasného porodu / Vlasova T.A., Valdman S.F., Ivanova N.V. a další// Reprodukční zdraví žen. — 2000 — №2.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.