Jak zkontrolovat ledviny: příznaky, diagnostika a prevence

Známky poškození ledvin jsou pozorovány u každého desátého obyvatele Země. Ale mnoho lidí trpících chronickým onemocněním ledvin nemá podezření, že jsou nemocní po dlouhou dobu. Zákeřnost onemocnění ledvin spočívá v tom, že mohou zůstat nezjištěny po mnoho let, aniž by způsobovaly jakékoli stížnosti, a lze je odhalit pouze absolvováním lékařského vyšetření. To je důvod, proč je chronické onemocnění ledvin spolu s cukrovkou a arteriální hypertenzí považováno za „tichého zabijáka“.

Pokud není nemoc pod kontrolou a je umožněna její progrese, časem se vyvine terminální selhání ledvin, což znamená, že ledviny přestanou vykonávat životně důležité funkce. V této fázi onemocnění se již objevují vážné obtíže, ale okamžik, kdy se dá zvrátit nebo alespoň zpomalit její progrese, je již promeškán.

Jedinou léčebnou metodou zůstává renální substituční terapie, tedy dialýza (umělé čištění krve) nebo transplantace dárcovské ledviny. Počet lidí na celém světě, kteří potřebují takovou léčbu, se každých 10 let zdvojnásobí. V Rusku umírají každoročně desítky tisíc občanů v produktivním věku na komplikace chronického onemocnění ledvin.

Přetrvává nízká informovanost a opatrnost mezi populací o rizikových faktorech onemocnění ledvin, proto je onemocnění zachyceno v pozdní fázi, kdy je již životně nutné zahájit ihned hemodialýzu. Moderní medicína disponuje jednoduchými a dostupnými metodami včasné diagnostiky, byly vyvinuty spolehlivé a snadné léčebné metody, které chrání ledviny před rozvojem terminálního selhání ledvin (nefroprotektivní terapie), ale často se nepoužívají nebo jsou nasazeny pozdě a tudíž neúčinné.

Podle Světové zdravotnické organizace má více než polovina Rusů sklony ke špatným návykům, vede nezdravý životní styl a špatně se stravuje, což způsobuje nejen kardiovaskulární onemocnění, ale také onemocnění ledvin.

Ledviny zaujímají ústřední místo v systému udržování stálosti vnitřního prostředí těla, plní roli nejen hlavního čističe, ale samy řídí procesy zodpovědné za naše zdraví, pohodu a výkonnost. Naše ledviny jsou neúnavnými pracovníky, kteří neznají odpočinek. Nepřemýšlíme o tom, že když konzumujeme nezdravá jídla, zažíváme stres a přetížení, konzumujeme toxické látky, naše ledviny dostávají zásah a neutralizují možné dramatické následky. Neutralizují, dokud jsou sami zdraví a funkčně aktivní. U lidí s poruchou funkce ledvin se tedy riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice zvyšuje 25–30krát. Jinými slovy, stav ledvin určuje mládí našeho kardiovaskulárního systému a těla jako celku.

Existuje velké množství onemocnění ledvin (nefropatie). Existují geneticky podmíněná onemocnění (polycystická choroba ledvin, Alportova choroba, Fabryho choroba), která se obvykle projevují v raném dětství nebo dospívání. Jiná onemocnění nemusí mít tak striktní genetické předurčení, ale hlavní roli u nich hraje nepříznivá dědičnost. Jedná se o lupusovou nefritidu, diabetickou a hypertenzní nefropatii. Pokud máte příbuzné trpící těmito nemocemi, měli byste být pravidelně vyšetřováni nefrologem.

Rozlišují se primární onemocnění ledvin, která jsou jedním z projevů systémového onemocnění, a sekundární nefropatie, kdy je poškození ledvin způsobeno komplikací onemocnění jiného orgánu. Většina onemocnění ledvin jsou sekundární nefropatie. Za nesporné prvenství je považováno sekundární poškození ledvin u kardiovaskulárních onemocnění (arteriální hypertenze a systémová ateroskleróza) a diabetes mellitus. Jejich prevalence mezi populací je vysoká a nadále se rychlým tempem zvyšuje.

Dnes se prodlužuje délka života pacientů s hypertenzí a diabetem (v minulých letech se prostě nedožili tak dlouhého věku, aby se u nich rozvinulo vážné poškození ledvin a umírali mnohem dříve na infarkty a mozkové mrtvice), většina pacientů se dožívá terminálního stavu ledvin selhání, ale tady jejich „štěstí“ končí. Protože selhání ledvin vede k nutnosti substituční léčby ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny), riziko srdečního infarktu nebo mozkové mrtvice se ve srovnání s lidmi bez onemocnění ledvin desetkrát zvyšuje.

U hypertenze je známkou poškození glomerulárního filtračního aparátu zvýšená ztráta albuminu močí (mikroalbuminurie) a následně výskyt bílkovin v moči (proteinurie). Při ateroskleróze vede tvorba aterosklerotických plátů v renálních tepnách k postupnému zužování jejich průsvitu a rozvoji ischemického poškození, které může vést až ke sklerotickému svraštění ledviny. A pokud není onemocnění včas podezřelé (časné projevy ischemické choroby ledvin jsou velmi mizivé a nespecifické), pak obnovení průchodnosti chirurgicky nepřinese žádný užitek – angioplastika je možná pouze v časných stádiích onemocnění.

Poškození ledvin u diabetes mellitus je kombinovaného charakteru: kromě diabetické nefropatie se rozvíjí těžká pyelonefritida, vysoká arteriální hypertenze a akcelerovaná ateroskleróza renálních tepen. Poškození ledvin může být způsobeno i jinými nemocemi spojenými s nesprávným metabolismem: obezita, dna.

Velkou skupinu tvoří autoimunitní onemocnění ledvin, tedy onemocnění spojená s nesprávným fungováním imunitního systému, který za určitých okolností začne napadat vlastní tkáně, v tomto případě tkáně ledvin. Jedná se o glomerulonefritidu, která může být primární i sekundární v rámci systémové vaskulitidy: systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida a Bechtěrevova choroba. Navíc užívání některých léků používaných v revmatologii (nesteroidní antirevmatika, analgetika) může způsobit závažné renální komplikace – akutní tubulární nekrózu, akutní nebo chronickou intersticiální nefritidu.

Sekundární glomerulonefritida se může vyvinout jako odpověď na výskyt maligního nádoru v těle. Nádor plic, střeva, ženských pohlavních orgánů, někdy maličký, senzibilizuje, tedy „podráždí“ imunitní systém, což může způsobit sekundární poškození ledvin, což nutí pacienta vyhledat nefrologa.

Promyšlený přístup lékaře a důkladná diagnostická rešerše umožňují v těchto případech nejen vyrovnat se s onemocněním ledvin, ale také rychle rozpoznat a vyléčit ještě nebezpečnější onkologické onemocnění.

Ledviny jsou často postiženy krevními chorobami (hemoblastózami) – myelom, leukémie apod., což vyžaduje společnou léčbu pacienta hematologem a nefrologem. Někdy zůstávají hemoblastózy dlouhou dobu skryty pod rouškou onemocnění ledvin a jsou zjištěny při nefrologickém vyšetření.

Existuje další, ne zcela správné, rozdělení onemocnění ledvin na „nefrologická“ a „urologická“. Je známo, že onemocnění ledvin léčí dva specialisté: nefrolog a urolog. Na který se tedy v každém konkrétním případě obrátit?

Urologie je chirurgická specializace, takže oblastí zájmu urologů jsou především ta onemocnění, která mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: nádory, velké kameny, anomálie, tuberkulóza ledvin atd.

Nefrologie je obor vnitřního lékařství (terapie), proto oblastí zájmu nefrologů jsou onemocnění ledvin, která vyžadují terapeutický přístup a konzervativní léčbu. Jedná se o akutní a chronickou glomerulonefritidu, intersticiální nefritidu, pyelonefritidu a infekci močových cest, hypertenzi s poškozením ledvin, renální amyloidózu, hereditární nefropatii (polycystická choroba ledvin, Alportova choroba aj.).

Rozdělení na „nefrologická“ a „urologická“ onemocnění je samozřejmě velmi libovolné. Urolog, nefrolog a terapeut tak může léčit urolitiázu v raných stádiích úpravou stravy a předepisováním léků, které normalizují metabolismus, zabraňují tvorbě kamenů a rozpouštějí již existující kameny. V pozdní fázi onemocnění, s velkými kameny, kdy nelze očekávat výrazné zlepšení od konzervativní léčby, dochází k narušení odtoku moči, což vytváří podmínky pro rozvoj komplikací (obstrukční pyelonefritida). V tomto případě pacient potřebuje pomoc urologa, který kameny rozdrtí nebo odstraní.

Zachování funkce ledvin u onemocnění různého původu neboli nefroprotektivní terapie je jednou z nejdůležitějších oblastí práce nefrologa. Je důležité zdůraznit, že i u těch onemocnění ledvin, která vyžadují chirurgickou léčbu, je úkolem dalšího dlouhodobého pozorování, dynamické kontroly funkce ledvin, korekce arteriální hypertenze a metabolických poruch výsadou nefrologa. Nefrolog stanoví indikace k náhradě funkce ledvin (dialýza nebo transplantace ledviny) a provádí dialyzační léčbu.

Pozdní návštěva nefrologa vede k:

– ke zvýšení nemocnosti a mortality na chronické selhání ledvin

– k sociálním problémům, invaliditě pacientů v produktivním věku

– na nutnost akutní dialýzy a snížení možnosti provedení transplantace ledviny

– zvýšení nákladů na léčbu.

Copyright © 2016 — 2025

Veškeré materiály na stránkách jsou chráněny v souladu se zákonem, včetně autorských a souvisejících práv. Vezměte prosím na vědomí, že tato webová stránka, stejně jako veškeré informace o produktech a cenách na nich uvedené, slouží pouze pro informační účely a za žádných okolností není veřejnou nabídkou ve smyslu ustanovení článku 437 občanského zákoníku Ruské federace.

Pyelonefritida je bakteriální infekce jedné nebo obou ledvin.

• Infekce se může šířit močovými cestami do ledvin nebo ve vzácných případech mohou být ledviny infikovány bakteriemi z krevního řečiště.
• Příznaky mohou zahrnovat zimnici, horečku, bolesti zad, nevolnost a zvracení.
• Pokud mají lékaři podezření na pyelonefritidu, provádějí se testy moči a někdy i krevní testy a také zobrazovací studie.
• K léčbě infekce se obvykle podávají antibiotika.

Příčiny infekce ledvin

Pyelonefritida je častější u žen než u mužů. Escherichia coli, bakterie, která se normálně nachází v tlustém střevě, způsobuje asi 90 % případů pyelonefritidy u pacientů, kteří nejsou hospitalizováni nebo žijí v pečovatelském domě. Infekce obvykle putují z oblasti genitálií přes močovou trubici do močového měchýře a nahoru močovodem do ledvin. U člověka se zdravými močovými cestami je obvykle zabráněno tomu, aby se infekce pohybovala nahoru močovodem do ledvin, protože proud moči odnáší mikroorganismy a močovody se uzavírají u vstupu do močového měchýře. Jakákoli fyzická překážka toku moči, jako jsou strukturální abnormality, ledvinové kameny nebo zvětšená prostata, nebo zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů, zvyšuje pravděpodobnost rozvoje pyelonefritidy.

Během těhotenství se zvyšuje riziko pyelonefritidy. Během těhotenství zvětšená děloha tlačí na močovody, což částečně brání normálnímu toku moči směrem dolů. Těhotenství také zvyšuje riziko zpětného toku moči do močovodů (reflux) tím, že způsobuje jejich rozšíření a snižuje svalové kontrakce, které napomáhají přesunu moči dolů močovodem do močového měchýře.

Asi v 5 % případů jsou infekce přenášeny do ledvin z jiných částí těla krevním řečištěm. Například stafylokoková infekce se může krví přenést do ledvin.

Riziko a závažnost pyelonefritidy se zvyšuje u pacientů s cukrovkou nebo oslabeným imunitním systémem (který snižuje schopnost těla bojovat s infekcí). Pyelonefritida je obvykle způsobena bakteriemi. Ve vzácných případech může být příčinou tuberkulóza (vzácná bakteriální příčina pyelonefritidy), plísňové infekce a viry.

U některých pacientů se vyvinou dlouhodobé infekce (chronická pyelonefritida). Téměř všechny mají závažné základní abnormality, jako je obstrukce močových cest, velké ledvinové kameny, které nejsou odstraněny, nebo častěji reflux moči z močového měchýře do močovodů (který se vyskytuje hlavně u malých dětí). Chronická pyelonefritida může způsobit pronikání bakterií do krevního řečiště, což někdy vede k infekci opačné ledviny nebo jiného orgánu. Někdy může chronická pyelonefritida způsobit vážné poškození ledvin.

Příznaky infekce ledvin

Příznaky pyelonefritidy často začínají náhle zimnicí, horečkou, bolestí v dolní části zad na obou stranách, nevolností a zvracením.

Asi třetina pacientů s pyelonefritidou má také příznaky cystitidy (infekce močového měchýře), včetně častého, bolestivého močení. Jedna nebo obě ledviny mohou být zvětšené a bolestivé a na postižené straně může být palpační citlivost v dolní části zad. Někdy se břišní svaly silně stahují. Podráždění způsobené infekcí nebo průchodem ledvinového kamene (pokud je přítomen) může způsobit křeče močovodů. Pokud dojde ke spasmu močovodů, mohou pacienti pociťovat záchvaty akutní bolesti (renální kolika). U dětí jsou příznaky infekce ledvin často mírné a hůře rozpoznatelné. U starších lidí nemusí pyelonefritida způsobit žádné příznaky, které by naznačovaly problém v močovém traktu. Místo toho mohou mít starší dospělí sníženou duševní funkci (delirium nebo zmatenost), horečku nebo infekci krevního řečiště (sepse).

U chronické pyelonefritidy může být bolest neurčitá, horečka může přicházet a odcházet nebo nemusí být přítomna vůbec.

Diagnóza infekce ledvin

• rozbor moči
• Bakteriologické vyšetření moči
• Někdy zobrazovací studie

Typické příznaky pyelonefritidy vedou lékaře k provedení 2 běžných laboratorních testů, aby zjistili, zda jsou ledviny infikované (viz také Analýza moči a kultivace moči):

• Zkoumání vzorku moči pod mikroskopem, aby se spočítal počet červených krvinek, bílých krvinek a bakterií
• Kultivace moči, při které se v laboratoři pěstují bakterie ze vzorku moči, aby se určil počet a typ bakterií

Krevní testy lze provést ke kontrole zvýšeného počtu bílých krvinek (což může naznačovat infekci), bakterií v krvi nebo poškození ledvin.

• Lidé se silnou bolestí zad (typická pro renální koliku)
• Lidé, kteří nereagují na léčbu antibiotiky do 72 hodin
• Lidé, jejichž příznaky se vrátí brzy po ukončení léčby antibiotiky
• Lidé s dlouhodobou nebo opakující se pyelonefritidou
• Lidé, jejichž výsledky krevních testů naznačují poškození ledvin
• Muži (protože se u nich zřídka rozvine pyelonefritida)

Ultrazvukové nebo helikální počítačové tomografie (CT) provedené v těchto situacích může odhalit ledvinové kameny, strukturální abnormality a další příčiny obstrukce močových cest.

Prevence infekce ledvin

• antibiotika;
• V některých případech chirurgický zákrok (k nápravě patologie močových cest)

Při prvním podezření na pyelonefritidu nastupuje antibiotická léčba ihned po odběru vzorků k laboratornímu vyšetření. Výběr antibiotika nebo jeho dávkování může být upraveno na základě výsledků laboratorních testů (včetně výsledků kultivace), stavu pacienta, citlivosti bakterií běžných v komunitě na běžná antibiotika (a která antibiotika) a toho, zda k infekci došlo v nemocnici. prostředí, kde mají bakterie tendenci být odolnější vůči antibiotikům. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit výběr nebo dávku antibiotika, patří to, zda má člověk oslabený imunitní systém a abnormality močových cest (jako je obstrukce).

Ambulantní léčba perorálními antibiotiky je obvykle účinná, pokud pacient:

• žádná nevolnost nebo zvracení;
• žádné známky dehydratace;
• neexistují žádná jiná onemocnění, která oslabují imunitní systém, jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS;
• nejsou žádné známky velmi závažné infekce, jako je nízký krevní tlak nebo zmatenost;
• Existuje bolest, kterou potlačují léky proti bolesti užívané perorálně.

Jinak je pacient obvykle léčen na lůžkovém oddělení nemocnice. Pokud je nutná hospitalizace a antibiotika, podávají se nitrožilně po dobu 1–2 dnů, poté se obvykle přechází na perorální podání.

Antibiotická terapie pyelonefritidy se provádí po dobu 5-14 dnů, aby se zabránilo opakování infekce. Avšak u mužů, jejichž infekce je způsobena prostatitidou, která je obtížně léčitelná, může antibiotická terapie pokračovat až 6 týdnů. Konečný vzorek moči se obvykle odebírá brzy po ukončení léčby antibiotiky, aby se zajistilo vyléčení infekce.

Chirurgický zákrok je nutný pouze ve vzácných případech, kdy testy ukazují, že něco chronicky blokuje močové cesty, jako je strukturální abnormalita nebo zvláště velký kámen. Odstranění infikované ledviny může být také nutné u pacientů s chronickou pyelonefritidou, kteří podstoupí transplantaci ledviny. Šíření infekce do transplantované ledviny je zvláště nebezpečné, protože pacient užívá imunosupresiva, která zabraňují odmítnutí transplantované ledviny a oslabují schopnost těla bojovat s infekcí.

Prognóza infekce ledvin

Ve většině případů se pacienti zcela uzdraví. Opožděné zotavení a riziko komplikací je vyšší, pokud osoba vyžaduje hospitalizaci, infikující organismus je odolný vůči běžně používaným antibiotikům nebo má onemocnění, které oslabuje imunitní systém (jako jsou některé druhy rakoviny, cukrovka nebo AIDS) nebo ledvinové kameny. .

Prevence infekce ledvin

Pacientům s častými epizodami pyelonefritidy nebo s recidivující infekcí po léčbě antibiotiky se doporučuje dlouhodobě užívat nízkou dávku antibiotika, aby se zabránilo opakování infekce. Ideální délka takové terapie není známa. Pokud se infekce po vysazení antibiotika vrátí, lze v profylaktické léčbě pokračovat neomezeně dlouho. Pokud žena v plodném věku užívá antibiotika, měla by užívat antikoncepci nebo se poradit s lékařem o užívání antibiotik, které je pro těhotné v případě otěhotnění bezpečné.