Jak vypadá rakovina prsu? Příčiny, stadia a léčba rakoviny prsu

Rakovina prsu je onemocnění, při kterém se abnormální buňky v prsní tkáni začnou nekontrolovatelně dělit a tvoří nádor. Pokud se neléčí, může se nádor rozšířit do dalších oblastí těla a vést ke smrti.

Nádorové buňky rakoviny prsu začínají růst v mléčných kanálcích a/nebo lalůčcích žlázové tkáně. Nejranější forma (in situ) není život ohrožující a lze ji detekovat v raných stádiích. Nádorové buňky se mohou šířit do sousední prsní tkáně (invaze). Jak nádor pokračuje v růstu, dochází ke zhutnění nebo zhutnění.

Invazivní rakovina se může rozšířit do blízkých lymfatických uzlin nebo jiných orgánů (metastázovat). Metastázy mohou být život ohrožující a smrtelné.

Volba léčby závisí na individuálním pacientovi, typu nádoru a rozsahu jeho šíření. Léčba je kombinovaná a zahrnuje chirurgii, radiační terapii a léky.

Rozsah problému

V roce 2022 byla rakovina prsu diagnostikována u 2,3 ​​milionu žen a způsobila celosvětově 670 000 úmrtí. Rakovina prsu se vyskytuje po celém světě u žen všech věkových kategorií po pubertě, přičemž její výskyt se s věkem zvyšuje. Odhady ukazují výrazné rozdíly v zátěži rakovinou prsu mezi zeměmi v závislosti na úrovni lidského rozvoje. V zemích s velmi vysokým indexem lidského rozvoje (HDI) je tedy rakovina prsu během života diagnostikována u každé 12. ženy a úmrtí na ni nastává u každé 71. ženy.

Na druhou stranu v zemích s nízkým HDI je rakovina prsu během života diagnostikována pouze u každé 27 ženy, jedna ze 48 žen na ni však zemře.

Kdo je v ohrožení?

Největším rizikovým faktorem pro vznik rakoviny prsu je žena. Přibližně 99 % případů rakoviny prsu se vyskytuje u žen a 0,5–1 % případů u mužů. Léčba rakoviny prsu u mužů se řídí stejnými principy managementu onemocnění jako u rakoviny prsu u žen.

Riziko vzniku rakoviny prsu se zvyšuje s řadou faktorů, jako je vyšší věk, obezita, škodlivé pití alkoholu, rodinná anamnéza rakoviny prsu, anamnéza radiační expozice, reprodukční anamnéza (například věk při menarché a věk při prvním těhotenství ), užívání tabáku a hormonální terapie během postmenopauzy. Asi polovina případů rakoviny prsu postihuje ženy, které s výjimkou pohlaví (ženy) a věku (nad 40 let) nejsou vystaveny jiným jasně definovaným rizikovým faktorům pro vznik rakoviny prsu.

Rodinná anamnéza rakoviny prsu zvyšuje vaše riziko rozvoje onemocnění, ale většina žen s diagnózou rakoviny prsu nemá blízkého příbuzného, ​​který by měl tento typ rakoviny. Neexistence potvrzené rodinné anamnézy rakoviny prsu neznamená vždy, že je žena vystavena nižšímu riziku.

Riziko vzniku karcinomu prsu zvyšují některé dědičné vysoce penetrantní genové mutace, z nichž nejdominantnější jsou mutace v genech BRCA1, BRCA2 a PALB-2. V případě zjištění mutací v těchto hlavních genech je vhodné zvážit preventivní opatření jako chirurgické odstranění obou prsů nebo chemoprofylaxi.

Příznaky a příznaky

V časných stádiích rakoviny prsu nejsou příznaky obvykle pociťovány, a proto je tak důležité ji včas odhalit.

Rakovina prsu může být charakterizována kombinací příznaků, zejména v pozdějších stádiích. Příznaky rakoviny prsu zahrnují:

• tvorba „kuličky“ nebo bulky v prsu, často nebolestivá;
• změny velikosti, tvaru a typu mléčné žlázy;
• retrakce, zarudnutí, ulcerace a další změny na kůži mléčné žlázy;
• změna tvaru a vzhledu bradavky nebo kůže kolem bradavky (areola);
• vzhled patologického nebo krvavého výtoku z bradavky.

Pokud si všimnete abnormální bulky v prsu, měli byste vyhledat lékařskou pomoc, i když bulka nezpůsobuje bolest.

Ve většině případů nejsou prsní hmoty maligní. Pravděpodobnost úspěšné léčby rakoviny prsu je vyšší v případech, kdy jsou malé a nerozšířily se do blízkých lymfatických uzlin.

Rakovina prsu se může rozšířit do jiných tkání a orgánů a způsobit další příznaky. Šíření rakoviny je často detekováno nejprve v lymfatických uzlinách podpaží, i když někdy metastatické lymfatické uzliny nemusí být cítit.

Postupem času se rakovinné buňky mohou rozšířit do dalších orgánů, včetně plic, jater, mozku a kostí. To může způsobit nové příznaky rakoviny, jako je bolest kostí nebo hlavy.

Léčba

Léčba rakoviny prsu závisí na podtypu rakoviny a rozsahu, v jakém se rozšířila mimo prsa do lymfatických uzlin (stadium II nebo III) nebo do jiných oblastí těla (stadium IV).

Lékaři používají kombinaci možností léčby, aby minimalizovali možnost návratu rakoviny (recidivy). Tyto zahrnují:

• chirurgický zákrok k odstranění nádoru prsu;
• radiační terapie ke snížení rizika recidivy nádoru v mléčné žláze a okolních tkáních;
• Předepisování léků na zabíjení rakovinných buněk a zabránění jejich šíření, včetně hormonální terapie, chemoterapie nebo cílené biologické terapie.

Včasné zahájení a dokončení všech fází léčby rakoviny prsu zvyšuje její účinnost a snášenlivost.

Chirurgie může odstranit pouze maligní nádor (tzv. lumpektomie) nebo celou mléčnou žlázu (mastektomie). Lymfatické uzliny mohou být také odstraněny, aby se zjistilo, zda se nádor šíří.

Radiační terapie se zaměřuje na reziduální mikroskopickou rakovinu, která mohla zůstat v prsní tkáni a/nebo lymfatických uzlinách, a minimalizuje možnost návratu rakoviny do hrudní stěny.

Rakovina v pozdním stádiu může prorůstat kůží a způsobit otevřené vředy (ulcerace), aniž by byla nutně bolestivá. Pokud se opruzeniny nezhojí, měla by žena vyhledat lékařskou pomoc a podstoupit biopsii.

Výběr léků pro léčbu karcinomu prsu se provádí na základě biologických vlastností konkrétního karcinomu, stanovených speciálními testy (stanovení nádorových markerů). Naprostá většina léků používaných k léčbě rakoviny prsu je již na seznamu základních léků WHO.

U invazivní rakoviny se lymfatické uzliny odstraní během operace. V minulosti se pro zamezení šíření rakoviny považovalo za nutné radikálně odstranit celý kolektor axilárních lymfatických uzlin (provést kompletní excizi axilárních lymfatických uzlin). Nyní je preferován šetrnější postup známý jako biopsie sentinelové lymfatické uzliny, protože má méně komplikací.

Medikamentózní léčba rakoviny prsu může být podána před operací (neoadjuvantní terapie) nebo po operaci (adjuvantní terapie), v závislosti na biologickém podtypu rakoviny. Některé podtypy rakoviny prsu jsou agresivnější, zejména trojnásobně negativní rakovina prsu (charakterizovaná absencí estrogenového receptoru (ER), progesteronového receptoru (PR) a HER-2 receptoru). Rakoviny, které exprimují estrogenové receptory (ER) a/nebo progesteronové receptory (PR), s větší pravděpodobností reagují na endokrinní (hormonální) terapii pomocí léků, jako je tamoxifen nebo inhibitory aromatázy. Tyto léky se podávají perorálně po dobu 5 až 10 let a snižují pravděpodobnost recidivy hormonálně reagujících („hormonálně pozitivních“) rakovin téměř o polovinu. Endokrinní terapie může způsobit menopauzální symptomy, ale je obecně dobře tolerována.

Rakoviny, které neexprimují ER nebo PR, nereagují na hormonální terapii kvůli nedostatku hormonálních receptorů v nádorových buňkách (nádory negativní na hormonální receptory) a měly by být léčeny chemoterapií, pokud není velikost nádoru příliš malá. Současné režimy chemoterapie jsou velmi účinné při snižování pravděpodobnosti šíření nebo návratu rakoviny a obvykle se používají jako ambulantní léčba. Chemoterapie rakoviny prsu obvykle nevyžaduje hospitalizaci, pokud nenastanou komplikace.

Rakoviny prsu, které nezávisle nadměrně exprimují molekulu nazývanou HER-2/neu onkogen (HER-2 pozitivní), jsou léčitelné cílenými biologickými přípravky, jako je trastuzumab. Cílená terapie se provádí v kombinaci s chemoterapií, která zvyšuje účinnost zabíjení rakovinných buněk.

Radiační terapie hraje mimořádně důležitou roli v léčbě rakoviny prsu. V časném stadiu rakoviny prsu může radioterapie odstranit potřebu mastektomie. V pozdějších fázích může radiační terapie snížit riziko recidivy, i když byla provedena mastektomie. V pokročilých stádiích onemocnění může radiační terapie v některých případech snížit pravděpodobnost úmrtí na rakovinu prsu.

Účinnost léčby rakoviny prsu závisí na tom, zda byla dokončena úplná léčba. Částečná léčba méně často vede k příznivému výsledku onemocnění.

Globální aspekty problému

V období od 1980. let 2020. století. Do roku 40 došlo v zemích s vysokými příjmy k XNUMX% snížení úmrtnosti na rakovinu prsu podle věku (1). Země, kterým se podařilo snížit úmrtnost na rakovinu prsu, dosahují každoročního snížení tohoto ukazatele o 2–4 %.

Pro zlepšení výsledků rakoviny prsu je nutné posílit základní mechanismy zdravotních systémů, aby bylo možné široce zavádět léčbu, která se osvědčila. To má také důsledky pro zvládání jiných rakovin a nerakovinových nepřenosných nemocí (NCD). Zejména je důležité mít spolehlivé cesty pro přesun pacientů z primární péče do komunitních nemocnic a dále do terciárních onkologických center.

Pro léčbu rakoviny děložního čípku, rakoviny plic, kolorektálního karcinomu a rakoviny prostaty je rovněž nezbytné vytvořit udržitelné cesty pro přesun pacientů, které spojují primární péči, sekundární nemocnice a terciární onkologická centra. V tomto smyslu může rakovina prsu sloužit jako „modelové“ onemocnění pro vývoj algoritmů použitelných pro typy rakoviny.

Činnosti WHO

Globální iniciativa WHO pro rakovinu prsu si klade za cíl snížit celosvětovou úmrtnost na rakovinu prsu o 2,5 % ročně, a zabránit tak 2020 milionům úmrtí na rakovinu prsu na celém světě v letech 2040 až 2,5. Každoroční snížení celosvětové úmrtnosti na rakovinu prsu o 2,5 % by do roku 2030 zabránilo 25 % a do roku 2040 40 % úmrtí na rakovinu prsu u žen mladších 70 let. Tři hlavní složky potřebné k dosažení těchto cílů jsou: opatření na podporu zdraví, která podporují včasnou detekci onemocnění; včasná diagnóza; a komplexní léčbu rakoviny prsu.

Zdravotní osvěta umožňuje ženám a jejich rodinám dozvědět se o příznacích a symptomech rakoviny prsu, pochopit důležitost včasné detekce a léčby, a tím pomáhá zvýšit počet žen, které při prvním podezření na rakovinu prsu vyhledávají radu zdravotníků. , nečekat na progresi případného nádoru. Tato opatření lze provádět i při absenci mamografického screeningu, který z řady praktických důvodů zatím v mnoha zemích nelze zavést.

Poznámky

1. Věková standardizace je metoda, která umožňuje srovnání mezi různými skupinami populace, pokud existují významné rozdíly ve věkové struktuře populace.

Rakovina prsu je onemocnění způsobené degenerací normálních žlázových buněk na rakovinné. Tento typ rakoviny je druhý nejčastější po rakovině plic a nejčastější u žen. Ohroženo je asi 10 % žen ve věku 13 až 90 let. U mužů je toto onemocnění vzácné (1 %).

Příčiny rakoviny prsu:

1. Genetická predispozice
Nejčastěji se rakovina prsu vyskytuje u žen, jejichž příbuzní byli k tomuto onemocnění náchylní. Především od matky a/nebo sestry, pokud nějaká existuje. Pokud byla rakovina zjištěna u některého z nejbližších příbuzných, měla by být onkologická diagnostika provedena v dřívějším věku.

2. Menstruace začíná před 12. rokem a končí po 55. roce věku
Podle statistik se rakovina prsu nejčastěji vyskytuje u žen s vysokou hladinou estrogenu. Čím delší jsou menstruační cykly, tím vyšší je hladina ženských hormonů a tím vyšší riziko. Příčinou rakoviny je také absence porodu a těhotenství.

3. Přítomnost rakoviny pohlavních orgánů (včetně vyléčené)

Přímé spojení mezi ženskými pohlavními orgány a mléčnou žlázou vyvolává výskyt onemocnění v celém ženském systému: zhoubné nádory děložního čípku, dělohy a dalších orgánů často vyvolávají rozvoj rakoviny prsu.
4. Kouření a zneužívání alkoholu
Karcinogeny obsažené v produktech spalování tabáku snižují obranyschopnost organismu a mohou vést k rakovině. Takové faktory mohou zahrnovat vystavení záření, špatné podmínky prostředí v regionu atd.

5. Obezita, diabetes, hypertenze

6. Užívání exogenních hormonů po dobu 10 let

7. Úrazy, mastitida

Riziko se zvyšuje u těch, které prodělaly onemocnění nebo zranění prsu, i když to není významné.
Bohužel, pokud neexistuje jediný rizikový faktor uvedený výše, není možné zcela vyloučit možnost tohoto onemocnění. Jediným způsobem, jak snížit poškození, je včasná diagnostika.
Příznaky rakoviny prsu

Často se v počáteční fázi nádor v mléčné žláze nijak neprojevuje. Ale ve většině případů může být rakovina odhalena v raném stádiu.

Asi 70 % všech nádorů prsu objeví ženy samy nebo po gynekologickém vyšetření v Moskvě, proto je důležité správné vyšetření mléčných žláz zásadní. Velmi důležité je také jednoduše vědět, že žena by si měla alespoň jednou měsíčně vyšetřit mléčné žlázy, i když v nich necítí nic neobvyklého. Optimální doba pro tento postup je 1-5 dní po ukončení menstruace.

Příznaky rakoviny prsu podle stádia

inscenuji
Velikost nádoru není větší než 2 cm v průměru. Neexistují žádné regionální metastázy a nedochází k invazi do kůže a okolní tukové tkáně.

Stupeň IIa
Velikost nádoru je 2-5 cm v průměru, do tkáně neprorůstá vůbec nebo je částečně srostlý s kůží. Nejsou žádné metastázy.

Hlavní příznaky rakoviny prsu stadia IIa jsou

• „symptom vrásek“ – výskyt mělkých vrásek na kůži mléčné žlázy, když je složená; vrásky jsou kolmé k záhybu,
• „místní symptom“ – výskyt oblasti se sníženou elasticitou na kůži mléčné žlázy; Tato oblast kůže se nevyrovná ani po krátké době štípání.

Stupeň IIb
Velikost nádoru je 2–5 cm v průměru. Přítomnost ne více než 2 metastáz na postižené straně hrudníku. Počáteční projevy umbilikace (retrakce) jsou možné.

Stupeň III
Velikost nádoru je větší než 5 cm v průměru. Nedochází k průniku do kůže nebo okolní tukové tkáně.

Příznaky rakoviny prsu stadia III:
• symptom pupku – vtažená kůže nad nádorem;
• příznak „citronové kůry“;
• otok kůže, možná retrakce bradavek.
Pro tuto fázi je povolena přítomnost ne více než 2 metastáz.

IV etapa
Nádor se šíří, postihuje celou mléčnou žlázu. Mohou existovat rozsáhlé ulcerace a metastázy.

Metastázy
Rakovina prsu metastázuje do různých tkání a orgánů. Metastáza se vyskytuje prostřednictvím mlékovodů, kapilár a cév. U karcinomu prsu se metastázy šíří do axilárních, subskapulárních, sub- a supraklavikulárních lymfatických uzlin. Vzdálené metastázy se vyskytují v měkkých tkáních a kůži. Metastázy mohou postihnout játra, plíce, vaječníky a také pánevní a stehenní kosti.

Mezi další příznaky rakoviny prsu patří:

• změna velikosti nebo tvaru mléčné žlázy;
• výtok z bradavek;
• zatažení bradavky;
• změny ve struktuře kůže;
• zarudnutí, olupování, přítomnost oblastí zánětu na mléčné žláze;
• tvorba kožních otoků ve formě citronové kůry.

Léčba karcinomu prsu

Výběr konkrétní metody léčby rakoviny prsu je dán řadou faktorů:
1. typ nádoru;
2. stadium onemocnění;
3. celkový stav pacienta.

Chirurgická intervence

Pokud je detekována rakovina prsu, mohou být provedeny operace pro zachování orgánů a rekonstrukční operace. U velkých útvarů se provádí mastektomie – úplné odstranění.

Pokud je riziko vzniku rakoviny ve druhé žláze vysoké, doporučuje se odstranění obou žláz.

radiační terapie

Předepisuje se hlavně po operaci ze zdravotních důvodů. Podstatou této léčebné metody je vystavení novotvaru ionizujícímu záření za účelem zničení zbývajících rakovinných buněk v chirurgické oblasti a v oblastech lymfatických uzlin.

Chemoterapie

Léčba léky, které mají destruktivní účinek na rakovinné buňky, může být prováděna před i po operaci. Předběžná chemoterapie se podává ke zmenšení velikosti nádoru a k posouzení účinku chemoterapeutických léků na nádor.

Hormonální terapie

Používá se k léčbě hormonálně citlivých nádorů. Hormonální terapie může snížit riziko recidivy onemocnění. V případě inoperabilního nádoru umožňuje tento způsob léčby kontrolovat jeho růst.

Prevence rakoviny prsu

Prevence zahrnuje léčebné postupy a jednoduchá pravidla v běžném životě, zejména u žen s rodinnou anamnézou rakoviny prsu.

Lékařská prevence rakoviny prsu se skládá z:

• screeningové mamologické vyšetření a stanovení nádorových markerů – umožňuje včasné odhalení nádorů, výrazně zjednodušuje léčbu a zvyšuje pravděpodobnost příznivého výsledku.
Sebeprevence zahrnuje:

• samovyšetření prsů – zvyšuje pravděpodobnost zdravého fungování žlázy;

• omezené používání antikoncepce – snižuje riziko hormonální nerovnováhy estrogenu, progesteronu, LH, FSH;
• zachování možnosti kojení – udržení normální hormonální rovnováhy estrogenu a progesteronu;
• kontrola hmotnosti a fyzické cvičení – prevence diabetu, obezity;
• rovnováha množství a kvality bílkovinné výživy – obnova klíčových metabolických procesů v těle;
• vyloučení konzumace alkoholu a tabáku – snižuje riziko hormonálních poruch;
• Harmonické sexuální vztahy jsou klíčem ke zdraví žen.