Jak vypadá dermatitida u dětí?

Atopická dermatitida je onemocnění, při kterém kůže silně svědí, je podrážděná, červená, suchá a nerovná.

Atopická dermatitida je běžné kožní onemocnění, které je součástí skupiny kožních onemocnění spojených pod širším pojmem „ekzém“.

Existují další typy ekzému: numulární, dyshidrotický atd. Pojmy „ekzém“ a „atopická dermatitida“ se však často používají zaměnitelně.

Atopická dermatitida vzniká zpravidla v kojeneckém věku (3–6 měsíců) a vyskytuje se u 15–20 % dětí. Nejčastěji je její průběh nejzávažnější v prvních 1–3 letech života, jak dítě stárne, závažnost onemocnění klesá. Atopická dermatitida obvykle vymizí do školního věku nebo do puberty. U některých lidí však může nemoc přetrvávat po celý život, občas se zhorší nebo se objeví neustále.

Jaké jsou příčiny onemocnění?

Je nutné rozlišovat mezi příčinou a spouštěči atopické dermatitidy.

důvod není moderní vědě plně známa, hlavní verzí je soubor genetických, imunitních a kožních změn, zejména nedostatek kožního proteinu filaggrinu, který je zodpovědný za zadržování vlhkosti v pokožce.

Spouští atopické dermatitidy jsou velmi různorodé, atopická kůže je nadměrně citlivá na podráždění, takže exacerbace může být způsobena zvýšeným pocením, horkem, hrubým oblečením, pracími prostředky, suchým vzduchem apod. Děti s atopickou dermatitidou mohou mít současně alergii na potraviny, domácí zvířata nebo jiná zvířata , roztoči, pyl stromů a trav – tyto alergeny mohou být také spouštěčem exacerbací.

Obecně má atopická dermatitida vlnovitý průběh, období exacerbací (nejčastěji k nim dochází z nejasných důvodů nebo bez příčiny) jsou nahrazena obdobími remise – proto existuje velké pokušení spojovat exacerbace s faktory, které spolu přímo nesouvisejí. k nemoci a naopak – přisuzovat léčivé vlastnosti zcela vnějším faktorům (například dietě, kterou rodiče začali omylem nebo ze zoufalství).

Nelze nezmínit zavedenou škodlivou domácí tradici označování atopické dermatitidy za alergickou (zpravidla spojovanou s alergií na bílkovinu kravského mléka) a její léčbu dietami (přísná „hypoalergenní“ dieta pro kojící matku, případně hydrolýza /směs aminokyselin pro dítě). Pokud má dítě nesnášenlivost na bílkoviny kravského mléka, může to zhoršit nebo způsobit atopickou dermatitidu, ale ne naopak. Ne každé dítě s atopickou dermatitidou má intoleranci na bílkoviny kravského mléka nebo jiné alergeny. To znamená, že lékař předepsáním diety, nebo drahé a nechutně chutnající směsi, přidává do rodiny problémy, aniž by jí pomohl. Ve většině případů atopické dermatitidy nepřináší identifikace alergií a vyloučení alergenů žádný přínos.

Projevy atopické dermatitidy

Kožní příznaky a lokalizace lézí se u dětí různého věku liší. Častými příznaky jsou výskyt červených, suchých, svědivých skvrn na kůži, které se objevují v důsledku zánětu. Vždy existuje svědění – od mírného až po nesnesitelné, narušující spánek a chuť k jídlu. Časté škrábání může způsobit škrábance (škrábání), vytékání (separace serózního exsudátu přes drobné defekty v epidermis), krustování nebo erozi v důsledku sekundární infekce. Někdy, pokud atopické kožní léze, léze z chronického svědění a sekundární infekce trvají mnoho týdnů, mohou se vyvinout oblasti kožní atrofie (jizvy, hypopigmentace/hyperpigmentace, ztenčení nebo ztluštění kůže).

U kojenců atopická dermatitida obvykle postihuje obličej, pokožku hlavy, paže a nohy. U starších dětí jsou zpravidla postiženy pouze lokty, podkolenní jamky a zápěstí. U některých dětí s těžkým onemocněním může být postiženo celé tělo. Ekzém způsobuje silné svědění, které může následně vést k řadě sekundárních problémů: poruchy spánku, hubnutí, deprese (u dítěte nebo u dospělého, který o něj pečuje) atd.

Příznaky se obvykle zhoršují v období podzim-zima (tato skutečnost bývá spojena se zařazením ústředního vytápění a těžšími vnějšími klimatickými podmínkami) a zlepšují se v období jaro-léto, stejně jako v přímořských letoviscích (s tím obvykle souvisí tzv. hojnost ultrafialového záření a mírnější klimatické vlivy na postiženou kůži). Typicky je nejzávažnější průběh onemocnění pozorován u dětí ve věku 6–18 měsíců (v zimě jsou exacerbace častější a závažnější, v létě – méně časté a mírnější), pak z roku na rok jsou exacerbace méně časté a mírnější. . Do školy se většina dětí uzdraví nebo má příznaky, které nesnižují kvalitu jejich života.

diagnostika

Neexistuje žádný specifický test nebo vyšetření k potvrzení diagnózy atopické dermatitidy; Lékař vyrážku vyšetří a zeptá se na příznaky a rodinnou anamnézu atopie a alergií dítěte. Důležitým vodítkem bude anamnéza ekzému u rodinných příslušníků (buď v dětství nebo ještě dnes).

Váš lékař vyloučí jiné stavy, které mohou způsobit zánět nebo svědění kůže. V případě obtíží s diagnózou nebo těžkého průběhu onemocnění odešle dětský lékař dítě k dětskému dermatologovi nebo dětskému alergologovi.

Lékař vás může požádat, abyste ze stravy svého dítěte na 2 až 3 týdny vyloučili určité potraviny (jako jsou vejce, mléko, sója nebo ořechy), než je znovu zařadíte a budete sledovat příznaky. Pokud dieta vede k úlevě od vyrážky a provokace vede k její zjevné exacerbaci, potvrdí to diagnózu a potřebu diety.

Protože neexistují přesné laboratorní metody pro potvrzení diagnózy atopické dermatitidy, existují kritéria pro standardizaci klinické diagnózy (nejznámější jsou kritéria Hanifin a Raika).

Kritéria jsou rozdělena na „velká“ a „malá“. Pro stanovení diagnózy atopické dermatitidy je nutné a postačující detekovat u pacienta tři hlavní a tři vedlejší kritéria.

Mezi ty velké patří:

• svědění;
• dermatitida postihující flexorové povrchy u dospělých nebo obličejové a extenzorové povrchy u kojenců;
• chronická nebo recidivující dermatitida;
• osobní nebo rodinná anamnéza kožních nebo respiračních alergií.

Mezi malé patří:

• specifické rysy obličeje: bledost obličeje, erytém, hypopigmentované skvrny, tmavé kruhy pod očima, cheilitida, infraorbitální rýhy, recidivující konjunktivitida, přední šíjové rýhy;
• typické spouštěče: emocionální faktory, faktory prostředí, jídlo, dráždivé látky na kůži;
• typické komplikace: náchylnost ke kožním infekcím, narušená buněčná imunita, predispozice ke keratokonu a přední subkapsulární kataraktě, okamžitá kožní reaktivita;
• další příznaky: časný nástup, suchá kůže, ichtyóza, hyperlinearita dlaní, piliární keratóza, dermatitida rukou a nohou, ekzém na bradavkách, bílý dermografismus, bílá pityriáza, perifolikulární zvýraznění.

Vysvětlení každého z těchto příznaků je nad rámec tohoto článku; Kritéria jsou zde uvedena, aby vám pomohla pochopit, čím se lékař řídí při stanovení diagnózy atopické dermatitidy.

Existují také různé škály pro hodnocení závažnosti atopické dermatitidy používané lékaři a vědci, z nichž nejznámější je škála SCORAD. V této škále si lékař musí poznamenat počet, prevalenci a závažnost příznaků atopické dermatitidy, vyjádřit je v bodech, sečíst body a na základě tohoto součtu stanovit závažnost onemocnění.

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Kompletní léčba atopické dermatitidy neexistuje, to znamená, že neexistují metody terapie, které by vedly k úplnému uzdravení (změně dlouhodobé prognózy onemocnění). Všechny dosavadní metody terapie mění pouze krátkodobou prognózu – na nadcházející měsíce.

Léčba je však nezbytná:

• zlepšit kvalitu života dítěte a rodiny;
  pro prevenci sekundárních lokálních komplikací (infekce, atrofie kůže atd.);
• k prevenci psychických problémů (poruchy spánku, deprese atd.).

Léčba se dělí na změny životního stylu (eliminace spouštěčů) a medikamentózní intervence (eliminace příznaků).

Změna života. Co mohou rodiče udělat sami?

Nedovolte, aby byla pokožka vašeho dítěte příliš suchá, silné svědění a vyhněte se spouštěčům. Zkuste se řídit těmito jednoduchými tipy:

• Děti s atopickou dermatitidou by se měly krátce koupat nebo sprchovat teplou (ne horkou) vodou. Používejte jemné, neparfemované mýdlo nebo čisticí prostředky bez mýdla. Po umytí pokožku neotírejte, ale poklepejte ručníkem. Ihned po koupání naneste hydratační krém na celou pokožku. Teenageři dávají přednost používání neparfemované kosmetiky a bezolejových pleťových hydratačních krémů.
• Poraďte se se svým lékařem, pokud vaše dítě nemá žádné kontraindikace, přidejte ovesný odvar do koupele, může snížit svědění;
• Přednost by měla mít měkké dětské oblečení vyrobené z prodyšných tkanin, jako je bavlna. Vlna nebo polyester mohou být pro atopickou pokožku příliš drsné nebo dráždivé.
• Nehty vašeho dítěte by se měly pravidelně a nakrátko zastřihávat, aby nedošlo k poškrábání pokožky. Pokud se vaše dítě v noci škrábe, zkuste ho uložit do postele v pohodlných, lehkých palčákech nebo se zašitými rukávy pyžama.
• Je třeba se vyvarovat přehřátí dětí, protože pot může vést k exacerbacím. To platí zejména pro ruské rodiče, kteří jsou zvyklí na vysoké teploty v bytě a balit své děti na procházkách.
• Děti by měly být povzbuzovány, aby pily hodně vody.
• Zkuste se zbavit běžných alergenů doma i mimo něj, jako je pyl, plísně a tabákový kouř.
• Stres může atopickou dermatitidu zhoršit. Pomozte svému dítěti najít způsoby, jak se vyrovnat se stresem (jako je cvičení, hluboké dýchání nebo rozhovor s poradcem).

Drogové a nedrogové intervence. Co může lékař doporučit?

1. Lokální (kožní) léky.

Základem léčby atopické dermatitidy je změkčovadla, jsou to i lubrikanty, jsou to i lokální hydratační přípravky (krémy, masti, pleťové vody). Vzhledem k tomu, že suchost a svědění jsou součástí začarovaného kruhu progrese vyrážky u atopické dermatitidy, je jejich odstranění první linií léčby tohoto onemocnění.

Emolienty jsou vybírány individuálně, je vhodné je kupovat v malých objemech nebo vzorcích, vyberte nejlepší variantu pro pokožku vašeho dítěte (z hlediska kvality hydratace, absence nepříjemného brnění při aplikaci, absence zvýšené vyrážky na samotných změkčovadlech a celkově hmatová příjemnost pro aplikaci rodiči). Změkčovadlo se aplikuje minimálně 1x denně na celé tělo (optimální doba aplikace je prvních 5 minut po koupání) a 2-4x na nejvíce postižená místa pokožky. V případě vážných exacerbací s pláčem, škrábáním a strupy může i to nejneštiplavější změkčovadlo znatelně štípat (jako alkohol, který na poškozené pokožce pálí, ale na zdravé pokožce vyvolává pouze příjemný chladivý pocit). Pokud si všimnete, že se dítě při nanášení změkčovadla obává, v období těžké exacerbace nejpostiženější oblasti nerozmazávejte, nanášejte ho kolem česaných oblastí. Na poškrábaná místa použijte topický steroid nebo inhibitor kalcineurinu (viz níže). Jakmile protizánětlivý krém zhoršení odstraní, můžete změkčovadlo opět nanést v souvislé vrstvě na všechna postižená místa, aniž byste dítěti způsobili nepohodlí.

Terapie druhé linie je aktuální (místní) steroidy nebo v běžné řeči „hormonální krémy“. Používají se pouze ke snížení zhoršení.

Pediatři se často musí potýkat se dvěma extrémy: nadměrným strachem rodičů z lokálních steroidů a lokálním zneužíváním steroidů. Vyhněte se jim, mohou vašemu miminku velmi uškodit.

Steroidy jsou vysoce účinné léky, které mohou potlačit exacerbaci atopické dermatitidy a vést k remisi nebo výraznému zmírnění závažnosti symptomů. Musí se však používat podle přísných pravidel:

• na obličeji je lepší používat slabé steroidy v kratších cyklech (pokožka obličeje je velmi náchylná ke komplikacím způsobeným steroidy, jako je sekundární atrofie kůže a periorální dermatitida;
• Je přípustné používat silnější steroidy na tělo, v delších kúrách (až 10 dní v měsíci bez lékařského dohledu, déle pod dohledem);
• Steroid se aplikuje jednou denně v tenké vrstvě – k pokrytí oblasti, která se vejde pod obě vaše dlaně, byste měli použít proužek steroidu vymáčknutý z tuby se steroidem o délce vašeho ukazováčku ( lékař předepisující steroid často doporučí objem smetany ne větší než 1–2 zrnka rýže);
• steroid lze aplikovat v různých schématech (reaktivní nebo proaktivní terapie), podrobnosti vám sdělí lékař, snažte se přísně dodržovat jeho pokyny;
• úplné odmítnutí použití steroidů může vést k nadměrně závažné dermatitidě a vysokému výskytu komplikací; Zneužívání steroidů (nadměrná a silná aplikace) může vést k sekundárním trvalým kožním lézím (přetrvávající kosmetické defekty) nebo dokonce k systémovým vedlejším účinkům.

Třetí linie terapie je inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus nebo takrolimusový krém). Mají podobný účinek jako steroidy, ale nejsou steroidy. Inhibitory kalcineurinu nemají některé nevýhody steroidů (např. téměř nezpůsobují periorální dermatitidu), ale mají své vlastní – způsobují pálení kůže, fotosenzitivitu, jsou mnohem slabší než steroidy atd. Váš lékař vám řekne více o nich, pokud je takový předpis vyžadován.

Všechny typy lokální terapie jsou dobře shrnuty v krátkém a jednoduchém návodu pro rodiče. Můžete si jej vytisknout pro svého lékaře a požádat ho, aby doplnil prázdná místa léky a režimy, které považuje za nejvhodnější.

2. Systémová antipruritika.

Antihistaminika jsou léky na alergii. Mohou být také použity ke snížení svědění. Nejvíce pomáhají, když se podávají před spaním (antihistaminika mohou způsobit ospalost dítěte).

3. Bělicí koupele.

Atopická dermatitida se zhoršuje přemnožením bakteriální flóry na kůži dítěte. Pravidelné koupele se zředěným bělidlem snižují počet bakterií na kůži, mohou zmírnit těžkou atopickou dermatitidu (nepoužívají se u mírných až středně těžkých případů) a snižují riziko bakteriálních infekcí. Doporučuje se provádět 1-2krát týdně v případě těžké exacerbace, lze to provádět častěji. Přečtěte si více o bělících koupelích zde.

4. Mokré zábaly.

Po aplikaci topických steroidů lze dítě přikrýt vlhkými obvazy. Díky tomu je lék účinnější, protože pomáhá pronikat hlouběji do kůže. Mokré zábaly mohou být účinné samy o sobě. Proberte jejich použití se svým lékařem a přečtěte si o nich více v našem článku.

Velmi důležité jsou pravidelné návštěvy lékaře. Lékař bude sledovat kožní změny vašeho dítěte, vedlejší účinky steroidních léků a infekce. Může změnit léčebný režim od jmenování k jmenování, přičemž balancuje mezi poškozením nemoci a vedlejšími účinky léků. Čím agresivnější je atopická dermatitida vašeho dítěte, tím závažnější léky lékař předepíše a naopak v mnoha mírných případech může doporučit pouze změkčovadla a antihistaminika na svědění.

Fotografujte vyrážku svého dítěte během čekání na návštěvu lékaře, protože vyrážka se mohla v den návštěvy výrazně změnit; fotografie pomohou lékaři lépe porozumět typu a závažnosti vyrážky a vybrat optimální terapii.

Základní informace o léčbě atopické dermatitidy získáte poslechem této přednášky (od 31 minut). Mnoho dalších materiálů o atopické dermatitidě lze nalézt v tomto příspěvku a jeho komentářích.