Co je osteomalacie u dospělých a během těhotenství: příčiny, známky na rentgenu, příznaky, léčba, prevence

Nedostatek vitaminu D postihuje lidi po celém světě. Nízká úroveň slunečního záření a řada dalších faktorů předurčuje k jeho nedostatku v těle. V tomto stavu je narušena mineralizace kostí. U dětí způsobuje nedostatek D křivici a u dospělých osteomalacii. Nedostatek vitaminu D může být způsoben osteoporózou.

Vitamin D hraje důležitou roli v buněčném dělení a metabolismu. Jeho hlavním úkolem je ale zpracování fosforu a vápníku v tenkém střevě.

Vitamín D:

• posiluje imunitní systém;
• podílí se na syntéze inzulínu;
• potlačuje růst nádorových buněk;
• zajišťuje reprodukční funkci a libido;
• reguluje činnost endokrinních žláz;
• poskytuje dobrou pozornost a paměť;
• podílí se na srážení krve;
• udržuje normální hladinu krevního tlaku;
• udržuje zdravé vlasy, nehty a pokožku.

Nedostatkem vitaminu D trpí celé tělo.

K diagnostice tohoto stavu se v krevním testu testuje sérum 25(OH)D (D2 + D3).

Terapie hypovitaminózy D se provádí perorálními formami. K primární léčbě nedostatku lze přidat vápník a fosfát.

Hlavní důraz je kladen na prevenci. Pouze ve vzácných případech nepřináší výsledky. To je způsobeno dědičnou poruchou metabolismu.

Vitamin D je dostupný ve dvou vstřebatelných formách: D2 a D3, tzn. ergo- a chole-kalciferol. Oba jsou dostupné jako perorální léky.

Syntéza D3 probíhá uvnitř kůže pod vlivem ultrafialového záření. S věkem se syntetická schopnost kůže snižuje. Syntézu narušuje i používání opalovací kosmetiky.

Vitamin D je také přítomen v potravinách. Jeho hlavními dodavateli jsou mořské ryby a rybí tuk. V některých zemích jsou produkty navíc obohaceny o užitečné látky.

V lékařské praxi se D2 a D3 používají k léčbě:

• nedostatek parathormonu;
• psoriáza;
• změny kostní morfologie u chronického onemocnění ledvin. Stav je spojen s porušením minerálního a kostního metabolismu.

Účinnost kúry vitaminu D nebyla klinicky prokázána pro:

• leukemie;
• rakovina střev, prostaty, prsu atd.;
• deprese;
• onemocnění srdce a cév.

Stejně jako doplnění nedostatku D nechrání před rizikem zlomenin kostí. V klinické praxi lze k tomuto účelu použít preparáty vitaminu D a komplexu vápníku.

Příznaky

Deficit D může být vrozený nebo získaný v jakémkoli věku. Vrozená hypovitaminóza D se vyvíjí in utero. K tomu dochází, když matce během těhotenství chybí vápník.

Nedostatek D negativně ovlivňuje pohodu a zdraví pacientů. Zpočátku jsou potíže způsobené nedostatkem vitaminu D nespecifické. Mírný D – nedostatek je při vyšetření téměř neviditelný. A příznaky mohou být charakteristické pro řadu onemocnění. Při výrazném nedostatku hladiny D se symptomy stávají specifičtějšími. Endokrinolog vám pomůže s podezřením na problém a předepíše komplexní vyšetření.

Příznaky nedostatku vitaminu D u dospělých:

• snížení indexu tělesné hmotnosti pacienta, což naznačuje podvýživu;
• stopy charakteristických kostních změn na rentgenovém snímku.

Těžký nedostatek D způsobí vážné příznaky:

• časté ARVI, nachlazení horních cest dýchacích;
• bolest nohou, dolní části zad;
• svalové křeče, často prodloužené, křeče obličejových svalů, rukou a nohou. V těžkých pokročilých případech se rozvíjí paralýza;
• parestézie jazyka, rtů, prstů;
• svalová slabost;
• chronická únava;
• pocení rukou a hlavy, zejména v zadní části hlavy;
• opakující se zácpa, poruchy chuti k jídlu a trávení potravy;
• přerušovaný spánek, plačtivost, snížená nálada, nervozita, deprese;
• křehkost, křehkost a matnost nehtových plotének;
• svědění;
• porušení menstruace u žen;
• porucha spermatogeneze, neplodnost u mužů;
• kazu;
• vypadávání vlasů;
• neurčitá bolest břicha;
• pomalé hojení ran.

Příznaky ukazují na nedostatečnou přítomnost vitaminu D v potravinách. Nebo jeho špatné vstřebávání. Stav je současně doprovázen nedostatkem vápníku. To ovlivňuje stav svalů a kostí. Dochází k demineralizaci kostní a svalové tkáně. Co predisponuje ke zlomeninám kostí.

Příčiny

D – nedostatek v těle je způsoben:

• nedostatečný kontakt pokožky se slunečními paprsky, zejména od 12 do 15 hodin;
• anamnéza nedostatečného slunění, nošení uzavřeného oblečení;
• nedostatek potravin bohatých na vitamín D ve stravě;
• malabsorpce – zhoršená absorpce;
• abnormální metabolismus vitaminu D. Tento stav je spojen s poruchou syntézy u chronického onemocnění ledvin nebo jater;
• užívání některých léků, které spotřebovávají zásoby vitamínu D, například léky na epilepsii, barbituráty, glukokortikoidy;
• odolnost organismu vůči účinkům vitaminu D.

Nedostatek slunečního záření je typický pro starší pacienty a také pro lidi, kteří zřídka opouštějí místnost. Dodatečné používání krémů s UV filtry a podvýživa vede ke klinickým příznakům.

diagnostika

Pokud má lékař podezření na nedostatek D, objedná vyšetření na hladinu 25(OH)D (D2+D3). Deficit vitaminu lze předpokládat na základě anamnézy a vyšetření pacienta.

Riziková skupina pro nedostatek D je:

• lidé starší 60 let. Jejich metabolismus se zpomaluje a snižuje se vstřebávání D ve střevech. Opalování v tomto věku nemusí doporučit onkolog ani dermatolog.
• pacientů se selháním ledvin a jater. Nesyntetizují D2 a D3 podle potřeby. Proto se nevstřebává do krve.
• lidé tmavé pleti. Jejich kůže blokuje sluneční UV lépe než lidé se světlou pokožkou. To zabraňuje produkci D2 a D3. Což vysvětluje velký počet případů křivice v Africe kvůli jejímu nedostatku.
• těhotná žena a plod. Během těhotenství by příjem D2 a D3 měl být dvojnásobkem akceptované normy. To je nezbytné pro zajištění matky a nenarozeného dítěte.
• lidé, kteří vedou sedavý způsob života s vysokým indexem tělesné hmotnosti.
• vegetariáni, kteří se vyhýbají živočišným tukům. Ostatně právě zde je obsažena potřebná D3.
• jiné kategorie, například zaměstnanci kanceláří. Nebo lidé užívající léky snižující hladinu vitaminu D.

Detekce nedostatku D, další metody:

• obsah parathormonu, alkalické fosfatázy, vápníku, fosfátů v krevním séru. Pomáhá pochopit, zda je demineralizace kostí způsobena nedostatkem D nebo jinými patologiemi.
• RTG páteře, nohou, pánve. Obrázek ukáže kostní změny charakteristické pro nedostatek vitaminu D. Objevují se dlouho předtím, než se objeví klinické příznaky nedostatku.
• měření koncentrace vápníku v moči.
• analýza krevního séra na vápník a fosfáty. Jejich hladina se může při nedostatku vitaminu D lišit v závislosti na příčinách nedostatku.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Léčba nedostatku vitaminu D v našem centru zahrnuje:

• odstranění nedostatku vápníku a fosfátu;
• užívání vitaminu D v dodatečné dávce.

Formu léku, počet kapek a dobu podávání určuje individuálně endokrinolog. Lékař bere v úvahu souběžné patologie, životní historii pacienta a užívané léky.

Při středním nedostatku lékař předepíše úpravu stravy a delší pobyt na slunci.

Významný nedostatek D vyžaduje další suplementaci vitamínů. Kurz začíná užitím saturační dávky cholekalciferolu. A pak přejdou na udržovací dávku. To je nezbytné k obnovení jeho normální hladiny a dále k prevenci nedostatku.

Kritický pokles 25(OH)D vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo špatné funkci těla. Akutní nedostatek D se léčí léky s vysokým obsahem vápníku a různých forem vitaminu. Nejprve se podává ergokalciferol. Poté je pacient postupně převeden na cholekalciferol s vápníkem.

Vysoké dávky vitaminu D a délku léčby určuje přísně ošetřující lékař. Vitamin D3 je předepisován častěji. Protože léčba je účinnější ve srovnání s D2.

Komplikace

Stav D – nedostatek probíhá bez speciálního vyšetření dlouhou dobu bez povšimnutí. Následky si můžete všimnout, když je fungování těla výrazně narušeno. U dospělých je tento stav charakterizován osteoporózou a osteomalacií.

Další komplikace nedostatku vitaminu D:

• alergické reakce;
• imunodeficience;
• hypertenze, ischemická choroba srdeční, ateroskleróza;
• zubní kaz, paradentóza;
• artritida, osteoporóza;
• diabetes mellitus;
• výskyt nádorů;
• riziko předčasného porodu u těhotných žen.

Prevence

K odstranění nedostatku vitaminu D byla vyvinuta klinická doporučení pro endokrinology.

Základem prevence nedostatku je pravidelný příjem udržovacích dávek vitaminu D. Lék, trvání a dávkování volí lékař při osobní schůzce. Používají se léky obsahující formy D2 a D3.

zdroje

1. Dreval A.V. Osteoporóza, hyperparatyreóza a nedostatek vitaminu D M.: „GEOTAR-Media“, 2017.
2. Barkagan Z.S., Momot A.P. Diagnostika a kontrolovaná terapie poruch hemostázy. M.: Newdiamed-AO, 2008.
3. Pankratova Yu.V., Pigarova E.A., Dzeranova L.K. Proteiny závislé na vitaminu K: osteokalcin, matrix Gla protein a jejich extraoseální účinky. Obezita a metabolismus. 2013; 2: 11-14.
4. Suplotova L.A., Avdeeva V.A., Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Ya., Troshina E.A. Nedostatek vitaminu D v Rusku: první výsledky neintervenční studie založené na registru o výskytu nedostatku a insuficience vitaminu D v různých geografických oblastech země. Problémy endokrinologie. 2021;67(2):84-92.
5. Karonova T.L., Grineva E.N., Nikitina I.L., Tsvetkova E.V., Todieva A.M., Belyaeva O.D., Mikheeva E.P., Globa P.Yu., Andreeva A. T., Beletskaya I.S., Omelchuk N. V., nedostatek vitaminu S. V. Prevalence Evalence E. V. u S. regionu Severozápad Ruské federace mezi obyvateli Petrohradu a Petrozavodska. Osteoporóza a osteopatie. – 2013. –№3. – S. 3–7. 136.
6. Karonova T. L. Metabolické a molekulárně genetické aspekty metabolismu vitaminu D a riziko kardiovaskulárních onemocnění u žen. Dis. dokt. med. Sci. Petrohrad, 2014, 338 s.
7. Pleshcheva A.V., Pigarova E.A., Dzeranova L.K. Vitamin D a metabolismus: fakta, mýty a předsudky. Obezita a metabolismus. 2012. č. 2. S. 33-42.