Jak snížit časté recidivy genitálního herpesu? Jak se vypořádat s opakujícím se herpesem?

Virové infekce jsou zvláště důležité během těhotenství, protože mohou ovlivnit zdraví nejen nastávající matky, ale i plodu. Herpes mezi nimi zaujímá jedno z hlavních míst, protože toto onemocnění je u těhotných žen velmi časté.

Herpes infekce je velká skupina infekčních onemocnění způsobených lidskými herpetickými viry. Jedná se o jednu z nejčastějších lidských nemocí. Podle četných studií je ve věku 18 let více než 90 % světové populace infikováno jedním nebo více kmeny herpetických virů. Mezi sexuálně přenosnými infekcemi je genitální herpes na druhém místě po trichomoniáze.

Charakteristickým znakem oparu je jeho opakující se průběh. Spící virus se probouzí při snížené imunitě a samotné těhotenství má tu vlastnost, že oslabuje imunitní síly těla, protože tělo ženy nese plod, který je z imunologického hlediska napůl cizí, což je nemožné bez snížení intenzity práce z řady článků imunitního systému. To je důvod, proč se herpes ohniska během těhotenství vyskytují poměrně často.

Mnoho těhotných žen, které objevily puchýřkovou vyrážku, propadá panice a obává se, zda infekce nepoškodí dítě. Nejčastěji ženy vědí o přítomnosti oparu ještě před těhotenstvím a výskyt svědivých puchýřů naplněných čirou tekutinou naznačuje „znovuzrození“ onemocnění. Ale naštěstí jsou nebezpečné účinky oparu poněkud přehnané a není mnoho situací, kdy by opar v těhotenství mohl způsobit potíže.

Projevy nemoci

Klinické projevy herpesu závisí na mnoha faktorech – typu viru, umístění léze, věku a imunitním stavu člověka. Klasickým příznakem je výskyt skupiny malých puchýřků naplněných čirou tekutinou. Herpes je charakterizován výskytem puchýřů při každém relapsu, vždy na stejném místě.

Při lokalizaci v horní polovině těla se vyrážka objevuje především na rtech (tzv. „opary“), dále na sliznici nosu, úst, spojivek očí, v oblasti zvukovodu a na očních víčkách.

U genitální varianty herpesu je vyrážka lokalizována na stydkých pyscích, na kůži hráze, vnitřní strany stehen, pubis nebo kolem řitního otvoru.

Několik dní předtím, než se vyrážka objeví, může být v místě budoucí vyrážky (herpetický „zvon“) pocit svědění a nepohodlí.

Vyrážka je doprovázena nepohodlí, svěděním, pálením a bolestí. Pak puchýře prasknou a na jejich místě se nejprve vytvoří vředy, pak krusty. Herpetické vředy jsou typicky bolestivé a krusty, které se na jejich místě vytvoří, zmizí beze stopy po 2-3 dnech a na kůži nezůstanou žádné pigmentace ani jizvy.

Celkové příznaky onemocnění jsou velmi rozmanité: zvýšená tělesná teplota, zvětšené lymfatické uzliny (zpravidla tříselné), bolesti kloubů a svalů, přetrvávající migrény, podrážděnost, nechutenství atd.

Typický klinický obraz se objevuje u ne více než třetiny případů nosičství genitálního herpesu. Často je genitální herpes asymptomatický nebo bez charakteristických vyrážek.

Atypický herpes je zákeřnější: nepřítomnost vezikulárních vyrážek je více než kompenzována řadou běžných projevů, což často způsobuje potíže při stanovení správné diagnózy. Mezi příznaky atypického oparu patří pálení, praskliny v hrázi, stydkých pyscích nebo konečníku, otoky a zarudnutí sliznic. V takových případech je diagnóza často nesprávná nebo ženy, které jsou jisté přítomností kandidózy (soor) nebo bakteriální vaginózy, se bez úspěchu samy léčí.

Závažnost jakýchkoli projevů herpetické infekce je určena stavem imunitního systému.

Typy virů

Nejběžnější jsou HSV 1 a 2 – virus herpes simplex typu 1 a 2. HSV 2 se nejčastěji projevuje ve formě puchýřových vyrážek na rtech, jsou možné léze očí, úst a nosu. Klasickou lokalizací HSV 1 (genitální herpes) je sliznice genitourinárního traktu. V některých případech je pozorován následující fenomén křížové infekce: viníkem herpetických erupcí na horní polovině těla je HSV XNUMX (genitální) a naopak – HSV XNUMX způsobuje rozvoj infekce na dolní polovině. Zpravidla je to způsobeno dvěma důvody: porušením základních hygienických pravidel, kdy dochází k samoinfekci – přenos viru přes kůži a sliznice a orální-genitální kontakty.

K infekci genitálním oparem dochází především při nechráněném pohlavním styku. Ve vzácných případech může být infekce přenášena líbáním, sdílením nádobí a prádla. Jedná se o tzv. horizontální přenosovou cestu. Při vertikálním přenosu se virus přenáší z matky na plod během těhotenství (při průchodu dítěte porodními cestami, za předpokladu, že je herpes virus přítomen ve sliznici, tedy během porodu v době exacerbace infekce virem herpes). Pokud jsou léze lokalizovány na rtech, můžete se nakazit prostřednictvím sdíleného nádobí, ručníků a polibků. Je třeba poznamenat, že riziko intrauterinní infekce plodu primárním herpesem je 50%, s relapsem – ne více než 4%, během porodu za přítomnosti vyrážky na děložním čípku a vnějších genitáliích – 90%.

Jak virus funguje?

Zvažme některé rysy interakce viru s lidským tělem.

1. Jakmile je herpes virus v buňce, proniká (jako každý jiný virus) do jejího jádra a nutí lidskou buňku produkovat herpetické viry. Lidská buňka tak „sama produkuje“ nové generace virů.
2. Virus herpes simplex (HSV) se šíří po celém těle podél nervových vláken. Pro strávení období nečinnosti (remise), kdy člověk necítí přítomnost viru v těle, si virus vybírá nervové plexy – ganglia. A tráví tam čas čekáním na snížení imunity hostitele. V tomto období se nosičství oparu nijak neprojevuje a je téměř nemožné ho odhalit. HSV typu 1 je uložen v trigeminálním gangliu (speciální plexus nervových vláken uložený v lebeční dutině) a HSV typu 2 je uložen v sakrálních gangliích (nervové plexy pánevních orgánů).
   Když nastanou podmínky příznivé pro virus (hypotermie, stres, těhotenství), dojde k jeho uvolnění a dalšímu šíření kůží a sliznicemi.
3. Vlivem různých faktorů, které poškozují imunitní systém, může dojít k oslabení kontrolních mechanismů „hostitele“ (lidského těla) a k aktivnímu množení viru – vzniká tak recidiva, která se projeví jako exacerbace herpesu.

Propuknutí herpesu může být spojeno se dvěma faktory:

• existující imunodeficience, která je spouštěčem recidivy herpetické infekce;
• vliv viru na samotný imunitní systém. Dlouhodobá přítomnost oparu v těle má přímý škodlivý účinek na buňky imunitního systému. Vzniká tak začarovaný kruh: oslabená imunita spouští recidivu herpetické infekce a herpes virus stávající imunodeficienci dále prohlubuje.

diagnostika

Diagnostika oparu s typickým obrazem není pro lékaře (ani pro pacienta) obtížná. Klinické projevy herpetické infekce jsou velmi jasné: charakteristické vezikulární vyrážky a recidivující průběh hovoří samy za sebe.

V případech atypického herpesu, nosičství viru a při preventivním vyšetření nabývají zvláštní důležitosti laboratorní diagnostické metody.

Hlavní směry laboratorních výzkumných metod:

1. Stanovení samotných virových částic. K tomuto účelu se používají metody elektronové mikroskopie s využitím speciálních metod barvení stěrem, ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) a PCR. Druhá metoda (polymerázová řetězová reakce) je široce používána a poskytuje poměrně přesné výsledky – je dostupná, vysoce citlivá a specifická. Materiál pro PCR analýzu se odebírá zpravidla seškrabem (stěrem) z děložního čípku, pochvy, močové trubice, dále se vyšetřuje seškrab ze spodiny rány nebo obsah váčku. Při podezření na latentní infekci se vyšetřuje také moč a sliny.
2. Krevní test na protilátky proti viru herpes simplex, který odhalí imunoglobuliny třídy M a G. Pokud je člověk infikován poprvé (primární infekce) nebo v době diagnózy odpovídá akutní fázi onemocnění (relaps) , pak jsou v krvi nalezeny časné protilátky třídy M.

Detekce pozdních imunoglobulinů třídy G naznačuje, že k setkání těla s virem došlo již mnohem dříve.

Zvláštní pozornost je věnována laboratorní diagnostice v případě prvních zjištěných herpetických příznaků během těhotenství. Tato situace může odpovídat buď primární epizodě, nebo prvnímu relapsu (tj. tělo se již dříve setkalo s virem, ale nevykazovalo žádné příznaky).

Pokud je v krvi IgG (pozdní imunoglobuliny), znamená to, že herpes je recidivující a plod ani embryo prakticky nehrozí. Pokud v krvi není Ig, ale je tam IgM, pak je nutné dbát mimořádné opatrnosti, protože se jedná o laboratorní potvrzení primární epizody.

Genitální herpes a těhotenství

V případě exacerbace herpesu typu 1 je nutné pouze pečlivě dodržovat preventivní opatření, aby se zabránilo přenosu viru do oblasti „pod pásem“. V případech recidivujícího genitálního herpesu nebo přenosu viru je riziko pro plod minimální, protože mateřské protilátky pomáhají vyrovnat se s virem i v případech aktivního relapsu.

Genitální herpes se stává zvláště důležitým během těhotenství.

Během těhotenství dochází k silné restrukturalizaci všech systémů, včetně imunitního systému. Samotné těhotenství je fyziologický imunosupresivní faktor, tzn. Dochází k přirozenému poklesu ochranných vlastností těla, aby se zabránilo potratu. Nevýhodou tohoto imunologického ústupu je projev dříve „spících“ infekcí, včetně genitálního herpesu.

Je zřejmé, že když se objeví problém s herpesem, nastávající matka zažívá hodně úzkosti. Naštěstí jsou tyto obavy ve většině případů neopodstatněné.

Kdy je skutečně důvod k obavám? Největší nebezpečí hrozí, když se žena během těhotenství nakazí oparem – primární epizodou genitálního oparu. Tato situace se vyznačuje výraznými projevy, protože tělo matky nemá protilátky, které chrání před herpesem. Pro plod je riziko zvláště vysoké, když se genitální herpes nakazí v prvním a třetím trimestru. Infekce plodu v prvním trimestru těhotenství vede k rozvoji hydrocefalu (hromadění tekutiny v mozku), srdečních vad, vývojových anomálií gastrointestinálního traktu atd. Takové případy jsou extrémně vzácné, protože během primární epizody herpesu, ke spontánnímu ukončení těhotenství zpravidla dochází před uplynutím 10. týdne.

Infekce ve druhém a třetím trimestru vede k rozvoji onemocnění jater (hepatitida), onemocnění slinivky břišní (pankreatitida), onemocnění plic (pneumonie) a onemocnění mozku (encefalitida) u plodu. Primární infekce v druhé polovině těhotenství se téměř vždy projevuje jako vyrážky, což umožňuje včasnou diagnostiku a včasnou léčbu. V případech recidivujícího genitálního herpesu nebo přenosu viru je riziko pro plod minimální, protože mateřské protilátky pomáhají vyrovnat se s virem i v případech aktivního relapsu.

Léčba herpesu během těhotenství

Pokud je primární infekce prokázána v časných fázích těhotenství, je diskutována otázka jejího ukončení.

Léčba recidiv herpesu v těhotenství a mimo něj nemá zásadní rozdíly. V každém případě jsou sledovány stejné cíle: snížení závažnosti symptomů (bolest, svědění, horečka atd.), zkrácení doby hojení ran a prevence nových exacerbací. Je třeba si uvědomit, že čím dříve se léčba zahájí, tím větší bude účinek. Pokud je léčba zahájena v prodromálním období (kdy se objeví prvotní příznaky onemocnění – brnění nebo mírné svědění v místě budoucích puchýřů, zimnice, malátnost), pak to spolehlivě pomůže snížit závažnost herpetických projevů.

Zvláštností léčby herpetické infekce je přesné dodržování předepsané dávky a režimu užívání léků. Při vynechání další dávky antivirotika může mít herpes virus v tomto období čas na rozmnožení, což povede k neúčinnosti léčby.

Jedinými léky, které mají prokázanou účinnost v léčbě herpetické infekce, jsou specifická virostatika – analoga nukleosidů (ACICLOVIR, VALACICLOVIR, PENCICLOVIR, FAMCICLOVIR).

Léčba herpetické infekce během těhotenství zahrnuje použití schválených antivirotik (acyklovir ZOVIRAX a valaciklovir VALTREX) ve formě mastí, krémů a tablet.

Spolu s antivirotiky se v komplexní léčbě pro rychlejší hojení ran používají imunomodulátory (VIFERON), vitamíny, fyzioterapeutické metody a lokální antiseptika.

Vhodnost a průběh léčby se samozřejmě určuje v každém jednotlivém případě. Situace kombinace těhotenství a herpesu by měla být pod přísným dohledem lékaře a samoléčba v těchto případech je prostě nepřijatelná.

Herpes neonatorum

V jakých případech dosáhne zákeřný virus svého cíle a způsobí onemocnění u novorozenců? V naprosté většině případů (90 %) dochází k infekci kontaktem při průchodu porodními cestami. Intrauterinní infekce novorozence je pozorována pouze v 5% případů herpesu u novorozenců. Důležitou podmínkou je navíc přítomnost primární epizody herpes genitalis u matky v případech asymptomatického nosičství nebo recidivujícího herpesu, infekce plodu během porodu se nevyskytuje častěji než ve 4 % případů.

Příznaky a známky oparu u kojenců se objevují již 2. týden po narození. Novorozenecký herpes je charakterizován přítomností puchýřů na kůži, sliznicích (dutina ústní, genitálie) a očních spojivkách. Čím předčasnější se dítě narodí, tím závažnější je infekce; V takových případech často dochází k poškození mozku (herpes encefalitida).

Prevence

Bohužel neexistují žádné specifické metody prevence herpesu. Prevence infekce ve fázi plánování, během těhotenství a po porodu má výhradně preventivní charakter. Uplatňují se tato opatření:

1. Vyšetření těla před těhotenstvím je nesmírně důležitou fází jeho plánování.
2. Posílení imunity v těhotenství.
3. Fyzické cvičení (plavání, fitness, procházky na čerstvém vzduchu a další druhy otužování), užívání multivitaminů, vyvážená strava, příznivé emoční pozadí – to vše pomůže imunitnímu systému dokonale se vyrovnat s jeho prací.
4. Kategorické odmítání špatných návyků (kouření, alkohol, drogy) – a to nejen kvůli strachu z herpetické infekce.
5. Určitá pravidla pro sexuální vztahy během těhotenství. Pokud nastávající matka nemá pozdní protilátky (IgG) a sexuální partner má známky herpesu nebo laboratorní potvrzení nosičství herpesu, pak se doporučuje zdržet se pohlavního styku, a to i s použitím kondomu. V ostatních případech jsou pravidla méně kategorická: stačí používat kondomy a zdržet se orálního sexu, protože v tomto případě je přenos HSV typu 1 na genitálie a zkřížená infekce genitálií s následnou infekcí plodu. možné. Pokud jsou v prostředí těhotné ženy lidé s vyrážkami na rtech, pak stojí za to věnovat zvláštní pozornost pravidlům osobní hygieny (nepoužívejte běžné nádobí, ručníky, vyhýbejte se těsnému kontaktu – líbání, dotýkat se vyrážky rukama) . To je zvláště důležité pro ženy, které nemají imunitu vůči herpes viru. Lze to určit krevním testem: pokud jsou hodnoty imunoglobulinu třídy G pozitivní, existuje imunita, pokud jsou negativní, není.
6. Preventivně u novorozeneckého herpesu je indikován porod císařským řezem, pokud u matky 4 týdny před porodem dojde k relapsu infekce. Jedná se o obecně uznávanou taktiku zaměřenou na vyloučení sebemenší možnosti infekce dítěte během porodu. Podle mnoha studií však ani v případě fyziologického porodu nehrozí žádné vážné nebezpečí, neboť protilátky přítomné v těle matky procházejí přes placentu až k plodu a chrání jej během těhotenství, porodu i po porodu. Dnes je však přítomnost vyrážky na děložním čípku a genitálním traktu v době porodu indikací k operativnímu porodu. V případech přenosu herpesu bez aktivace se porod provádí přirozeně. Dalším faktorem pro ochranu plodu je kojení.
7. Přísné dodržování pravidel osobní hygieny – časté mytí rukou, používání individuálních hygienických potřeb a nádobí.
8. V případě opětovného výskytu oparu po porodu, abyste zabránili přenosu infekce na novorozence, měli byste se vyvarovat kontaktu pokožky dítěte s vyrážkou (dítě nelíbat, nedotýkat se rukama puchýřů, důkladně si umýt ruce nosit ochrannou masku) a včas podstoupit léčebnou kúru.