Jak se provádí punkce folikulů: příprava, podstata postupu, pocity

Punkce ovariálního folikulu je lékařský postup určený k odstranění zralých vajíček z vaječníku pro jejich následné použití v programu IVF. Obvykle se během této manipulace extrahuje velké množství folikulů. Punkce ovariálního folikulu se tradičně provádí standardním transvaginálním postupem. V některých případech, kdy to není možné (abnormální umístění vaječníků nebo přítomnost závažných srůstů), se však používá abdominální metoda (přes žaludek, z latinského břicho, žaludek, břicho).

Punkce břicha se provádí punkcí v oblasti předního pobřišnice, čímž se eliminuje trauma. Dnes je tato technika poměrně vzácná a byla zvládnuta v Genesis Medical Center jako součást technologie asistované reprodukce (ART).

Obecný popis metody

Podle programu IVF je pro vytvoření embrya, které bude následně transplantováno do dělohy nastávající matky, nutné nejprve extrahovat oocyty z folikulů. K tomu se propíchnou vaječníky a odsaje se jejich obsah (folikulární tekutina). Manipulace je řízena ultrazvukovým monitorováním, proto je vysoce přesná a bezpečná.

Folikuly se nacházejí ve vaječnících a přímo se podílejí na vývoji zralých vajíček. V polovině měsíčního cyklu (2 týdny po začátku předchozí menstruace) folikul opustí vaječník do vejcovodu (proces ovulace), kde je oplodněn spermií. Při přirozeném vývoji jde většinou o jeden (výjimečně dva) folikuly, při IVF však vlivem hormonálních léků pacientek dozrává větší množství zárodečných buněk.

Kontraindikace

Při přípravě na punkci ovariálních folikulů je třeba vzít v úvahu kontraindikace.

• přítomnost jakýchkoli ložisek zánětu;
• případy, kdy použití celkové anestezie není možné;
• dochází ke zvýšené tělesné teplotě.

Příprava a načasování punkce ovariálního folikulu

Protokol IVF, v jehož rámci se postup provádí, předpokládá přísné dodržování následujících pravidel:

• dodržovat režim užívání léků, které stimulují růst folikulů;
• vyhnout se užívání jiných léků a vitamínů (bez souhlasu lékaře);
• odstranit špatné návyky (kouření, alkohol) a užívání drog;
• odstranit stresové situace a fyzické přepětí;
• dodržovat denní režim (věnujte zvláštní pozornost nočnímu spánku);
• vyhnout se přehřátí těla (nenavštěvovat sauny, koupele, solária, pláže);
• dodržovat správnou výživu (především vyloučit z jídelníčku pokrmy, které způsobují zvýšenou plynatost a obsahují také umělé přísady);
• dodržovat preventivní opatření zaměřená na prevenci výskytu infekčních onemocnění;
• provést obecný test krve a moči;
• podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• vzít nátěry na flóru;
• podstoupit testy na pohlavně přenosné infekce;
• provést biochemický screening;
• podstoupit komplexní hematologický rozbor (koagulogram);
• udělat EKG;
• absolvovat konzultace s praktickým lékařem a specialisty (v případě potřeby);
• večer v den před operací očistit střeva (klystýr nebo projímadla);
• V den operace se vyvarujte pití vody a jídla a také proveďte nezbytná hygienická opatření (sprcha, odstranění make-upu apod.).

Přesný čas pro punkci se volí mezi 12.–22. dnem měsíčního cyklu na základě ultrazvukových měření, která určují stupeň zralosti folikulů a nástup ovulace. 34-36 hodin před plánovanou operací pacient užívá hormonální lék (lidský choriový gonadotropin). A bezprostředně před břišní punkcí se provádí kontrolní ultrazvuk, který by měl odhalit minimálně 3 folikuly, jejichž velikost dosahuje 20 mm.

Operace

1 – Pacient si oblékne jednorázový oděv.

2 – Provedou se potřebná měření kardiovaskulárního systému (krevní tlak atd.).

3 – Zavedení celkové anestezie.

4 – Provedení antiseptického ošetření místa vpichu.

5 – Zavedení duté jehly s ultrazvukovým senzorem, umožňující přesné určení umístění folikulů a vaječníku.

6 – Provedení punkce a odsátí folikulární tekutiny.

Procedura trvá až 20 minut. Před oplodněním vajíčka prochází biomateriál důkladným laboratorním rozborem.

Zotavení

Po operaci zůstává pacient několik hodin pod dohledem zdravotnického personálu a pokud nenastanou komplikace, může kliniku opustit.

Lékařská doporučení:

• průběh antibiotik (k odstranění rizika infekce);
• užívání léků proti bolesti (pokud se objeví nepohodlí nebo bolest, což závisí na individuálních vlastnostech (citlivosti a množství odebraného biomateriálu));
• denní režim a strava;
• omezení fyzické aktivity;
• vyloučení jasných emocionálních výbuchů;
• vyloučení intimních kontaktů (po dobu 6 týdnů);
• vyvarujte se přehřátí (nenavštěvujte sauny, koupele, solária atd.);
• Po dobu 2 dnů byste neměli řídit vozidlo ani provádět žádné činnosti vyžadující zvýšenou koncentraci.

Možné vedlejší účinky:

• fyzické nepohodlí, včetně slabosti a zmatenosti;
• závratě;
• migréna;
• nepříjemná bolest v dolní části břicha, nepohodlí v oblasti vaječníků;
• zvýšená tělesná teplota (až 37,5 0 C);
• poševní výtok (řídký, s krvavými pruhy).

Negativní příznaky obvykle vymizí samy 2-3 dny po punkci vaječníků.

Možné komplikace

Operace PFY nejsou v naprosté většině případů (více než 99 %) provázeny žádnými negativními zdravotními následky, vzácně však mohou být pozorovány nežádoucí příznaky.

• ostré křeče v dolní části břicha;
• nadýmání;
• zvýšená tělesná teplota;
• krvácení;
• gastrointestinální dysfunkce, včetně nevolnosti, zvracení a průjmu;
• časté močení, pálení v uretrálním kanálu;
• tachykardie.

Tyto alarmující příznaky mohou být spojeny s následujícími komplikacemi:

• tvorba cystických útvarů v místě extrahovaných folikulů;
• přítomnost vnitřního krvácení;
• výskyt ložisek zánětu;
• rozvoj ovariálního hyperstimulačního syndromu.

Pokud zaznamenáte tyto negativní příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Procesem odběru zralých vajíček pro následnou inseminaci a kultivaci embrya je punkce vaječníků při mimotělním oplodnění.

Punkce vaječníků je bezbolestná, bezpečná a časově nenáročná procedura. Maximálně to pacientovi způsobí emocionální nepohodlí. Aby se minimalizovaly možné komplikace, je nutné v každé fázi svědomitě dodržovat pokyny lékaře.

Cena za úvodní konzultaci: 4 500 rub.

Příprava na punkci vaječníků

Navzdory skutečnosti, že punkce vaječníků během IVF je minimálně invazivní postup, vyžaduje pečlivý přístup:

• musíte užívat léky předepsané lékařem včas a v plném rozsahu;
• sledujte svou stravu, vyhýbejte se potravinám, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu;
• dávejte pozor na riziko vystavení infekčnímu nachlazení;
• vzdát se špatných návyků;
• nezneužívejte horké nápoje s kofeinem;
• 5 dní před procedurou jsou koupele, vířivky a sauny kontraindikovány;
• nepřetěžujte se, vyhněte se zvýšené fyzické aktivitě a stresu;
• nemít pohlavní styk 4-5 dní před zákrokem;
• nejezte po 18:00 a nepijte po 24:00;
• Před punkcí vyčistěte močový měchýř a střeva;
• Před punkcí nemůžete nosit kontaktní čočky, ani nanášet make-up s kosmetikou nebo dělat manikúru s lakem;
• přísně dodržujte čas manipulace, protože se provádí na základě podrobného výpočtu času, jinak bude účinnost postupu ohrožena.

Často se spermie odebírají současně s punkcí během IVF. To se provádí za účelem provedení všech manipulací týkajících se přípravy materiálů pro IVF v krátkém čase.

Načasování punkce

Postup se provádí po stimulaci superovulace, která závisí na předpisech zvoleného schématu. Ve většině případů se používají metody, které umožňují získat co nejvíce zdravých vajíček, což zvyšuje šance na otěhotnění. Důvodem je zvláštnost, že ne všechna vajíčka bez výjimky jsou vhodná k oplodnění.

Tato fáze procesu je pod pečlivou a hlubokou kontrolou specialisty. Hodnotí fungování vaječníků a postup růstu folikulů. Celý postup znamená maximální soulad s přirozeným obrazem.

Folikuly musí mít určité parametry, a to v rozmezí 18-22 mm, což zároveň není jednoznačné kritérium.

zdravé vejce. Poté se podává lék na bázi hCG, který po 34-36 hodinách stimuluje ovulaci. Pokud se získá významný počet vajíček, některá z nich lze uchovat zmrazením, aby bylo možné zavést další schémata IVF. Procedura punkce může být provedena specialisty v Eko centru v Kaliningradu.

<strong>JAK SE PROVÁDÍ PUNKCE OVARIÁLŮ?</strong>

Mnoho žen má těžké rozhodování, zda podstoupit IVF. Přirozené obavy ze samotného léčebného postupu a jeho možného výsledku vzbuzují v rodině velkou úzkost. Často za to může nedostatek informací, což je pochopitelné: žena se s podobnými postupy ještě nesetkala. Jednou z hlavních otázek je, jak přesně se proces punkce provádí.

Pro klid všech žen prohlašujeme, že punkce se není čeho bát. Tento postup je minimálně invazivní, což znamená, že vyžaduje minimální chirurgický zákrok. Kromě toho je zcela bezbolestný a má vysokou úroveň bezpečnosti: extrémně vzácné komplikace se vyskytují pouze v 0,04-8% případů. Operace se provádí pod ultrazvukovým monitorováním, což je zárukou bezpečnosti pro zdraví. Ultrazvuková kontrola a dodržování procedurálních předpisů samozřejmě přímo souvisí s kvalifikací a zkušenostmi lékaře.

Punkce se provádí v celkové nebo lokální anestezii v závislosti na způsobu odběru vajíček. Nejčastěji se používá lokální anestezie, protože tento způsob tlumení bolesti méně poškozuje tělo. Usnadňuje operaci, zkracuje dobu jejího provedení a pooperační období.

Výběr metody sběru vajec je přitom přímo závislý na řadě určujících faktorů.

Nejběžnější je transvaginální punkce, která se provádí, pokud jsou vaječníky správně umístěny a jsou snadno dostupné. Pokud je situace jiná, vajíčka se odebírají laparoskopií.

Nejprve je pacient vyšetřen a stanoven stav folikulů, poté je podán anestetikum. Jakmile anestezie zabere, specialista zavede do pochvy speciální zařízení s punkční jehlou.

Jehla je vedena ultrazvukem a směřuje ke zralým folikulům a proniká do poševní stěny. Vajíčko a obsah folikulu se pak odstraní aspirací. Získaný materiál je odeslán do laboratoře ke studiu a připraven pro další fáze IVF.

Po provedení odběru vajíček lékař učiní preventivní opatření, aby zabránil vzniku ovariálního hyperstimulačního syndromu. Přirozeným vzorem je, že po ovulaci se v místě prasklého folikulu vytvoří pouze jedno žluté tělísko. Ve stimulované formě však mnoho folikulů praskne, a tedy i stejný počet žlutých tělísek. Dochází k uvolňování velké koncentrace pohlavních hormonů do krve, což může narušit hormonální rovnováhu a způsobit nežádoucí následky. Proto lékař po jejich propíchnutí odstraní přebytečné folikuly.

Celá procedura trvá od deseti do čtyřiceti minut v závislosti na počtu zralých folikulů. Po zákroku je pacientka odeslána na oddělení, kde nabírá síly a je několik hodin sledována specialisty. Pokud je výsledek normální a příznivý, je pacient propuštěn a dostává pokyny lékaře pro blízkou budoucnost. Upozorňujeme, že obecná doporučení zahrnují nežádoucí řízení automobilu v den operace. Výsledky punkce budou známy do druhého dne.