Jak se léčí komprese míchy u lidí? Poranění míchy: Typy a příznaky zranění

Páteř je hlavní složkou pohybového aparátu a zajišťuje schopnost udržet vzpřímenou polohu těla. Poškození páteře a míchy proto může mít významný dopad na stav celého těla. Různá poranění páteře tvoří v průměru asi 10 % všech poranění zad. Poškození je zcela běžné u starších lidí bez ohledu na pohlaví. Malé děti mají také někdy poranění páteře, ale většinou se jedná o poranění krční páteře a jsou spojeny s poškozením při porodu. Poranění míchy u žen je v posledních letech mnohem méně časté, protože se zvýšil počet žen podstupujících císařský řez. Léčba poranění páteře závisí na závažnosti poškození a klinickém obrazu a může být buď chirurgická, nebo konzervativní.

Příčiny

Nejčastější poranění páteře je způsobeno nadměrnou silou a nárazem na páteř. Ty mohou zahrnovat pády, bezohledné potápění, nehody a dopravní nehody. Někdy může být typ poranění páteře určen povahou fyzických účinků. Například při autonehodách je nejčastějším poraněním krční páteře, zatímco pády z výšky mají nejčastěji za následek zlomeniny křížové, bederní nebo dolní hrudní páteře. Poranění míchy může mít různý původ.

Obvykle dochází k poranění míchy u dospělých v důsledku vnějších dopadů na různé části páteře.

Poškození spojená s degenerací (osteochondróza, spondyloartróza) může vést k rozvoji spinální stenózy. Zúžení páteřního kanálu může vést k zasažení nervových kořenů a míchy a v důsledku toho k narušení jejich funkčnosti. Těžká zranění často vyplývají z příliš velkého nebo náhlého natažení míchy.

V případech poranění míchy dochází k extrémně závažným poruchám pohybového aparátu.

Typy poranění páteře

Příznaky poranění páteře závisí na jeho typu a povaze. Typy možných poranění se dělí na modřiny, tržné rány, zlomeniny, luxace a komprese.

Typy zranění přímo ovlivňují taktiku léčby a rehabilitace, stejně jako následky a rychlost zotavení pacienta.

• Zlomenina obratlů v krční páteři je porušením celistvosti kostí, na rozdíl od dislokace, která je charakterizována posunutím obratlů vzhledem k ose. Taková poranění obratlů mohou vést ke kompresním účinkům na míchu. Kompresní zlomeniny vznikají při nadměrné axiální zátěži těla obratle, která způsobí pohyb části obratle dopředu a dolů. Je tedy také možné, že se meziobratlové ploténky posunou a vyčnívají do páteřního kanálu. Tyto zlomeniny jsou nejčastěji způsobeny autonehodou nebo náhlým trhnutím těla dopředu.
• Když dojde k dislokaci, vazy jsou roztrhané nebo silně natažené. Tento typ poškození může vytlačit a zablokovat obratle. Problémy s míchou tedy mohou nastat v závislosti na tom, zda byl přetržený vaz pohyblivý. K obnovení funkčnosti obratlů může pacient vyžadovat chirurgický zákrok.
• Paraplegie vzniká v důsledku poškození dolní hrudní páteře.
• Kvadruplegie se také vyskytuje v důsledku traumatu, které poškozuje krční a horní hrudní páteř. Tato poranění páteře mají za následek ztrátu pohyblivosti všech končetin.

Vlastnosti poranění krční páteře

Krční páteř je velmi citlivá na zranění. Jak ukazují statistiky, poranění krční páteře tvoří 20 % všech poranění páteře, více než 35 % z nich je smrtelných. Poškození krční páteře je spojeno s tím, že při prudkém úderu se hlava a trup člověka pohybují opačnými směry.

Poranění krční páteře jsou velmi vážné a nebezpečné stavy. Ze všech známých typů zranění je nejčastější “whiplash”. Toto zranění se obvykle stane řidičům nebo cestujícím při dopravní nehodě. Když auto náhle zastaví, vlivem setrvačnosti se ostrý náraz přenese na všechny osoby ve voze. Takové poranění je zpravidla provázeno příznaky jako akutní bolest, závažné omezení hybnosti krku, případně závratě nebo ztráta vědomí.

Poranění páteře v hrudní a bederní oblasti

Poměrně často dochází k různým typům poranění hrudní a bederní oblasti. Nejčastější zlomeniny jsou ty, ke kterým dojde při pádu nebo autonehodě. Riziko poškození těchto oblastí je navíc u starších lidí vysoké v důsledku věkem podmíněné osteoporózy. U těžkých zlomenin obratlů je možné poškození míchy.

Při poškození hrudní páteře člověk pociťuje bolesti zad, které mohou být střední nebo silné a zhoršují se pohybem.

Pokud zranění vede k poškození míchy, pak se k bolesti mohou přidat příznaky jako necitlivost, svalová slabost v končetinách a ztráta kontroly nad střevem a močovým měchýřem.

Nejčastější poranění hrudní a bederní páteře jsou:

• Protahování meziobratlových kloubů. K tomuto zranění dochází, když jsou obratle nuceny dopředu nebo dozadu. Bolest zesiluje při ohýbání a odklánění trupu.
• Svalové trhliny jsou běžným zraněním zad mezi sportovci, protože náhlé pohyby mohou poškodit svalový korzet. Mezi příznaky natržení svalu patří ostrá bolest při ohýbání, narovnávání nebo otáčení trupu.
• Dislokace muskuloskeletálních kloubů vznikají v důsledku násilného posunu obratlů v hrudní oblasti nebo v důsledku artritidy. Při vykloubení se bolest zesiluje kašláním, kýcháním a hlubokým hrudním dýcháním.
• Zlomeniny jsou velmi časté při sportu, pádech nebo nehodách. Bolestivý syndrom přetrvává poměrně dlouho a objevuje se i při mírném otočení těla.
• Skolióza nebo jiné deformity páteře jsou také vážným poraněním páteře. Příznaky se nemusí objevit vždy a mohou se lišit v závislosti na každém případu.

Vrozená poranění páteře

Problémy s páteří jsou u dětí zpravidla spojeny s porodním traumatem krční páteře. Porodní trauma krční páteře se vyskytuje ve 40 % případů a je často doprovázeno traumatickým poraněním mozku. Důvody takového zranění mohou být následující okolnosti:

• nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a pánve matky;
• abnormální poloha plodu v děloze;
• velké ovoce (o hmotnosti více než 4500 g);
• předčasné těhotenství;
• oligohydramnion (nízká hladina vody) a další vrozené stavy.

Po poranění krční páteře mohou mít děti problémy s akademickými výsledky, zhoršenou pamětí a potíže se soustředěním na předmět.

Děti mohou mít také vrozenou anomálii zvanou Spina bifida, při které se dítě narodí s rozštěpenou páteří, což způsobí, že obratle zcela nepokryjí nervové struktury. Často se tato vada vyskytuje v lumbosakrální oblasti, ale může se vyskytnout i v jiných oblastech.

I přes závažnost poranění má spina bifida u dětí obvykle příznivou prognózu, pokud je lokalizována v lumbosakrální oblasti.

Během období růstu nemusí dítě pociťovat nepříjemné pocity v zádech, ale rodiče by měli sledovat jeho stravu a váhu. Zvýšení hmotnosti vyvíjí tlak na neformované obratle, což může vést k příznakům. Někdy může spina bifida vést ke svalové slabosti, paralýze a dalším ortopedickým problémům.

Poranění míchy

Někdy se poranění páteře rozšíří do míchy. To může být způsobeno vnějšími faktory, jako je těžká kontuze nebo kompresní zlomenina krční páteře, i když k poranění může dojít v kterékoli části páteře.

Následující příznaky obvykle naznačují poranění míchy:

• necitlivost nebo brnění v končetinách;
• bolest a ztuhlost v páteři;
• známky šoku;
• neschopnost pohybovat končetinami;
• ztráta kontroly nad močením;
• ztráta vědomí;
• nepřirozená poloha hlavy.

Problémy s páteří jsou často důsledkem nehod nebo násilí. Hlavní příčiny zranění:

• pád;
• potápění v mělké vodě (následky nárazu hlavy na dno nádrže);
• trauma po autonehodě;
• skákání;
• poranění hlavy při sportovní akci;
• úrazy elektrickým proudem.

První pomoc při poranění páteře

Následky poranění páteře mohou být velmi vážné, proto je velmi důležité poskytnout oběti první pomoc rychle a správně. Jakékoli poranění páteře je považováno za složité, nebezpečné a vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Taktika poskytování první pomoci při poranění páteře závisí na závažnosti a lokalizaci, složitosti struktury poraněné oblasti a funkčním významu. Důsledky pro tělo po vystavení akutnímu traumatu přímo závisí na tom, jak správně je osobě poskytnuta první pomoc.

Péče poskytovaná po poranění páteře zahrnuje následující činnosti:

• okamžitě zavolejte sanitku;
• položte pacienta na rovný povrch;
• zajistit, aby oběť zůstala zcela nehybná, i když si myslí, že se může pohybovat samostatně;

diagnostika

Jakmile je oběť převezena do nemocnice, lékaři provedou fyzikální vyšetření a úplné neurologické vyšetření, aby určili povahu a místo zranění.

Na základě dat vyšetření jsou pacientovi předepsány vizualizační metody, které umožňují určit morfologické změny tkání po poranění.

Radiografie – umožňuje diagnostikovat zlomeniny a dislokaci obratlů.

CT – tato výzkumná metoda je nezbytná pro lepší zobrazení kostních i měkkých tkání, které jsou poškozeny při poranění páteře. CT je navíc výhodnější diagnostickou metodou, když je stav pacienta kritický a je nutné rychle určit příčinu stavu a předepsat urgentní terapii.

MRI Tato metoda je užitečná pro detekci známek poranění míchy, krvácení a dalších morfologických změn v měkkých tkáních.

EMG (ENMG)- umožňují určit poškození nervů a úroveň poškození.

EKG, ultrazvuk, laboratorní metody studie jsou předepsány k vyloučení jiných následků zranění, zejména pokud jde o kombinovaná zranění v důsledku nehod/

Denzitometrie – nutné při podezření na osteoporózu.

Léčba poranění páteře

Všem pacientům s traumatem by měla být poskytnuta ochrana páteře a imobilizace, dokud není vyloučeno poranění míchy nebo učiněno rozhodnutí o léčbě.

Základní principy léčby poranění páteře:

• Všichni pacienti s traumatem by měli být udržováni v poloze na zádech s přísným klidem na lůžku.
• Pacient musí být transportován pomocí štítu.
• Pacienti s poraněním krční páteře potřebují stabilizovat krk pomocí pevného krčního límce (korzetu)
• Pacient musí být schopen se pohybovat na invalidním vozíku.

Další léčebná taktika závisí na klinickém a radiologickém posouzení poranění.

Hlavním cílem léčby je stabilizace páteře a odstranění jakékoli komprese na míše.

Protože ne všechna poranění páteře vedou k poranění míchy nebo nestabilitě páteře, definitivní léčba sahá od imobilizace ortézy po operaci. Pro každou metodu existují indikace a nelze použít jednu léčebnou metodu pro všechny typy poranění.

Metody léčby poranění páteře

• Nechirurgická léčba
• Chirurgická léčba
• Uzavřená repozice s operací nebo bez operace (pouze krční páteř)

Nechirurgická léčba poranění páteře

Neoperační léčba zůstává standardem péče o poranění páteře. Těmito metodami lze léčit většinu zranění.

Uzavřené možnosti léčby:

• Trakční – při poranění krční páteře
• Klid na lůžku s pravidelným pravidelným otáčením těla, aby se zabránilo proleženinám.
• Vnější korzet nebo sádra.

Prvních několik týdnů se doporučuje klid na lůžku, po kterém následuje vzpěra. Tuto možnost lze použít i pro nestabilní zranění. Vnější korzet se vybírá v závislosti na úrovni zranění.

Nošení korzetu pokračuje po dobu 8-12 týdnů u poranění děložního čípku a 12-24 týdnů u poranění torakolumbální oblasti. To je doba potřebná k tomu, aby došlo k dostatečné konsolidaci zlomeniny a kost byla schopna unést zátěž.

Dlouhodobý klid na lůžku jako definitivní léčba může být doporučena ve vzácných případech, kdy si pacienti nepřejí nosit korzet nebo operaci nebo nejsou pro tuto léčbu vhodní z důvodu vážné preexistující deformity, morbidní obezity nebo zdravotních problémů atd.

U některých pacientů může konzervativní léčba v pozdní fázi vést k chronické bolesti.

Chirurgická léčba poranění páteře

Chirurgická stabilizace páteře je zaměřena na:

• Zabránění dalšímu mechanickému poškození
• Dekomprese míchy odstraněním struktur způsobujících kompresi, jako jsou úlomky kostí

Chirurgická léčba se doporučuje u pacientů s následujícími příznaky:

• Kosterní nestabilita s neurologickým deficitem.
• Nestabilní poranění vazu u dospělého pacienta bez efektu konzervativní léčby
• Přítomnost mnohočetných poranění
• Kombinovaná zranění

Operace páteře pro trauma se liší v závislosti na úrovni poranění, ale má následující obecné zásady:

• Dekomprese
• Fixace poškozeného segmentu pomocí implantátu
• Fúze segmentu s kostním štěpem

Účelem implantátu je držet segment na místě, dokud nedojde k fúzi. Pokud se fúze neprovede, implantát nakonec selže a páteř se opět stane nestabilní.

Pro chirurgii páteře jsou k dispozici různé typy nástrojů, z nichž každý má své výhody a nevýhody.

uzavřená redukce

Tato metoda se používá u luxací krční páteře. Principem této metody je použití těžkých závaží pro trakci, aby bylo možné provést pomalý manévr ke snížení páteře. Jedná se o zcela bezpečnou metodu. Neurologické zhoršení s redukcí je riziko, které je extrémně vzácné, zvláště pokud je redukce prováděna opatrně.

Tato metoda vyžaduje použití trakčních kleští Crutchfield nebo Gardner-Wells.

Pacienti v bezvědomí musí před repozicí podstoupit vyšetření magnetickou rezonancí.

Redukce se neprovádí u poranění jako je kraniocervikální disociace nebo poranění krční páteře se známkami distrakce.

Výhody uzavřené redukce

• Snižuje potřebu složitých chirurgických zákroků
• Zlepšuje stabilitu, zabraňuje neurologickému zhoršení nebo může zlepšit neurologický stav
• Snížení v prvních několika hodinách poranění může vést k významnému zlepšení neurologického stavu.

Účinná metoda uzavřené repozice pro torakolumbální páteř však zatím neexistuje.

Prevence

Poranění míchy a páteře jsou bohužel nepředvídatelná, ale můžete výrazně snížit riziko zranění dodržováním jednoduchých bezpečnostních opatření.

• Při jízdě ve vozidle byste měli mít vždy zapnutý bezpečnostní pás.
• Při sportování je nutné používat vhodné ochranné pomůcky.
• Nepotápějte se v neznámých vodách
• Posilujte svalový systém, aby poskytoval správnou podporu páteři.
• Při řízení nepijte alkohol.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie