Jak se herpes projevuje na genitáliích: léčba u žen a léčba různými metodami

Herpes simplex viry jsou všudypřítomné patogeny, které způsobují širokou škálu chorobných stavů.

O nemoci

Existují dva typy: virus herpes simplex typu 1 (HSV-1) a typu 2 (HSV-2).

HSV se přenáší blízkým osobním kontaktem a k infekci dochází inokulací viru na citlivé povrchy sliznic (např. orofaryngu, děložního čípku, spojivky) nebo malými trhlinami v kůži.

HSV může způsobit jak primární, tak reaktivační (rekurentní) infekci; umístění léze ne vždy ukazuje na typ viru.

Klinický průběh závisí na věku a imunitním stavu hostitele, místě léze a typu antigenního viru.

Primární infekce HSV-1 a HSV-2 jsou spojeny se systémovými projevy, delším trváním symptomů a vyšším výskytem komplikací.

Opakované infekce jsou obvykle mírnější a kratší.

HSV-1 se obvykle přenáší v dětství kontaktem s orálními sekrety obsahujícími virus. Přítomnost HSV-2 může být použita jako nepřímý indikátor sexuální aktivity.

HSV-1 a HSV-2 se vyznačují následujícími jedinečnými biologickými vlastnostmi:

• Neurovirulence (schopnost pronikat a množit se v nervovém systému)
• Latentní období (vznik a udržování latentní infekce v gangliích nervových buněk)
• Reaktivace: Reaktivaci a replikaci latentního HSV mohou vyvolat různé podněty (např. horečka, trauma, emoční stres, sluneční záření, menstruace)

Klinické projevy herpetické infekce

• Akutní herpetická gingivostomatitida. Jde o projev primární infekce HSV-1, vyskytující se u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let. U dospělých se také může vyvinout akutní gingivostomatitida, ale je méně závažná.
• Herpes na rtech. Jedná se o nejčastější projev recidivující infekce HSV-1. V postižené oblasti, obvykle na obličeji, kolem rtů, je často prodromální období bolesti, pálení a brnění, následované papuly, které se rychle vyvinou ve váčky. Většina pacientů zaznamená méně než dva relapsy každý rok, ale někteří lidé zaznamenají relapsy každý měsíc.
• Genitální herpes. Většina případů genitálních infekcí (>85 %) se vyskytuje v důsledku přenosu z genitálií během orálního sexu, spíše než z genitálií během sexuálního kontaktu.
• Herpetický whitlow. HSV infekce prstu se může objevit po inokulaci virem z primární orofaciální nebo genitální infekce. Infekce se může objevit od sebe sama nebo od jiných infikovaných osob.
• Herpes gladiatorum. Herpes Gladiatorum je HSV infekce obličeje, paží, krku a horní části trupu, která se běžně vyskytuje u zápasníků a účastníků některých kontaktních sportů. Infekce je usnadněna traumatem kůže získaným během zápasů
• Herpetický ekzém. Herpetický ekzém je rozšířená vezikulární kožní vyrážka, která se vyskytuje v důsledku již existujícího kožního onemocnění, obvykle atopické dermatitidy.

Opakované mukokutánní infekce herpes simplex

Jakmile se v odpovídajících gangliových buňkách senzorických nervů ustaví latentní období, HSV může způsobit rekurentní infekci, která může být subklinická (projevující se jako vylučování viru bez lézí) nebo zjevná (projevující se jako slizniční nebo kožní léze s vylučováním viru).

Orální relapsy jsou často spouštěny rozpoznatelnými dráždivými látkami, jako je horečka, stres nebo spálení sluncem. Recidivy genitálií jsou častěji spojeny se stresem. Ženy si to mohou spojovat s menstruačním cyklem.
Recidivujícím lézím může předcházet lokální pálení nebo parestézie. Relapsy trvají 3–7 dní a mohou se objevit několikrát za rok nebo jednou nebo dvakrát za život.

Diagnóza viru herpes simplex

• Klinický obraz
• Někdy laboratorní potvrzení
• Polymerázová řetězová reakce (PCR) mozkomíšního moku (CSF) a MRI pro virus encefalitidy simplex

Pokud se herpetické infekce často opakují, neustupují nebo nereagují dobře na antivirotika, je třeba mít podezření na oslabený imunitní systém, pravděpodobně v důsledku infekce HIV.

Prevence

Vzhledem k tomu, že virus herpes simplex (HSV) je tak rozšířený, je obtížné vyhnout se kontaktu s lidmi, kteří (často asymptomaticky) vylučují virus ve slinách nebo genitálních sekretech. Prevence nové infekce genitálního herpesu je zvláště důležitá pro ženy v pozdním těhotenství, protože tehdy je riziko novorozeneckého herpesu nejvyšší.

Profylaktická antivirotika se běžně podávají příjemcům transplantace solidních orgánů a hematopoetických kmenových buněk během fáze před přihojením, aby se minimalizovalo riziko infekce.

Léčba viru herpes simplex

• Obvykle acyklovir, valaciklovir nebo famciklovir
• U keratitidy se trifluridin používá lokálně (obvykle po konzultaci s oftalmologem

Medikamentózní léčba primární infekce HSV, i když je provedena včas, nezabrání možnosti relapsu.

Gingivostomatitida a faryngitida mohou vyžadovat symptomatickou úlevu pomocí lokálních anestetik. Herpes labialis reaguje na perorální a lokální acyklovir. Trvání opakující se vyrážky lze zkrátit asi o den aplikací 1% krému pencikloviru každé 2 hodiny v bdělém stavu po dobu 4 dnů.

Léčba keratitidy herpes simplex zahrnuje lokální antivirové léky a měla by být prováděna pod dohledem oftalmologa.

Encefalitida se léčí intravenózním acyklovirem po dobu 14–21 dnů, pokud je funkce ledvin normální. U dětí se používají vyšší dávky. Virová meningitida se obvykle léčí intravenózním acyklovirem.

Viry mohou snadno pronikat do zdravého organismu přes sliznice a kůži. I jeden kontakt s kontaminovanou biologickou tekutinou může stačit k invazi patogenů. Nebezpečí mnoha infekčních onemocnění přitom spočívá v jejich asymptomatickém průběhu: jako přenašeči viru pacienti nadále nevědomky infikují další lidi. Pokud patologie neovlivňuje stav kůže a sliznic, pacienti nespěchají k lékaři. Právě kvůli těmto rysům je genitální herpes jednou z nejčastějších infekcí.

Ještě v minulém století lékaři nepovažovali herpes za závažné onemocnění. Mnoho odborníků trvalo na tom, že taková patologie nemůže být nebezpečnější než běžné nachlazení. Teprve v posledních desetiletích získali vědci o herpesu všechny potřebné informace a dospěli k závěru, že toto onemocnění může způsobit vážné komplikace, včetně meningitidy, sekundárních infekcí, rakoviny a celkového poklesu imunity. Objev účinných screeningových metod také umožnil lékařům odhalit onemocnění včas, a to i při absenci příznaků.

Více o nemoci

Genitální herpes je virová infekce, která postihuje sliznice pohlavních orgánů. Vnější projevy onemocnění jsou spojeny s tvorbou bolestivých vředů a erozí v oblasti genitálií. Pacienti si také mohou stěžovat na otoky kůže, pálení, horečku a celkovou nevolnost. Vzhledem ke své recidivující povaze se genitální herpes ne vždy projevuje symptomaticky. Během remise mohou vředy zmizet, ale pacient zůstává nosičem viru. Bez léčby může patologie způsobit vážné komplikace, včetně rakoviny, oportunních infekcí a poškození nervového systému.

Nejčastějším původcem onemocnění je virus herpes simplex typu 2, ačkoli léze genitální sliznice mohou být spojeny i s jinými typy infekčních agens, jako je cytomegalovirus, herpes zoster a virus Epstein-Barrové. Je nemožné přesně určit patogen na základě vnějších znaků, takže lékaři vždy spoléhají na výsledky laboratorních testů. Stojí za zmínku, že viry herpes simplex mohou současně ovlivnit pokožku obličeje a sliznice genitálií, takže lokalizace vředů neindikuje konkrétní typ infekce.

Celosvětová prevalence viru se odhaduje na 70–85 %. U většiny lidí však po medikamentózní léčbě nebo akutním stadiu onemocnění zůstává patogen v těle. Relapsy genitálního herpesu se obvykle vyskytují v důsledku dysfunkce imunitního systému, hypotermie a podvýživy. Muži a ženy infikovaní HIV jsou vystaveni největšímu riziku nebezpečných komplikací.

Metody přenosu

První epizoda infekce virem herpes simplex se obvykle vyskytuje v dětství. Pacienti šíří patogen vzduchem a vysoká hustota obyvatelstva přispívá k rychlému nárůstu počtu nakažených dětí. Sekundární infekce virem se nejčastěji vyskytuje během sexuálního kontaktu. Zdrojem herpetického patogenu může být nejen vřed na sliznici, ale také neporušená oblast kůže pacienta. Pravděpodobnost přenosu viru při nechráněném sexu je 7,5 %. Používání kondomu snižuje riziko pouze o 50–75 %, protože patogen se může dostat do těla nechráněnými oblastmi kůže.

Jiné způsoby infekce

1. Přenos viru na dítě během porodu nebo transplacentárně. Velké množství virových částic se může nacházet v děloze a cervikálním kanálu.
2. Infekce domácnosti prostřednictvím osobních hygienických předmětů. Za určitých podmínek může virus přetrvávat ve vnějším prostředí několik hodin.
3. Samostatný přenos viru z jiné části těla. Pacient může například přenést herpes virus typu 1 z oblasti obličeje na sliznici genitálií.

Ve většině případů jsou infikováni mladí lidé ve věku 20 až 30 let. Více než 40 % pacientů pokračuje v šíření infekce kvůli mírným příznakům.