Jak posílit kolenní kloub: vazy, svaly, kloubní chrupavky

Vážení čtenáři, je čas promluvit si o našich kolenních kloubech, které nás tak často a velmi trápí! Naprostá většina pacientů ke mně přichází na konzultaci právě s tímto problémem. Dnes si povíme o situacích, které se zraněním kolena nesouvisejí. Většina lidí trpících bolestmi kolena nedokáže jasně naznačit skutečnost, že se jedná o zranění. V drtivé většině případů je hlavním viníkem našeho utrpení artróza. Speciálním případem by byla GONARTHRÓZA – artróza kolenního kloubu.

Slovo „artróza“ je dnes velmi populární. Používají ho lékaři i pacienti. Často to zní na televizních obrazovkách, kde inzerují „zázračné“ pilulky, masti, přístroje, aby zcela vyléčily tuto „strašnou nemoc“, která může být jen horší než kazy a lupy. Pojďme zjistit, co to je? A je čert tak děsivý, jak je malován?

Dnes vám prozradím malé tajemství: artróza není nezávislá nemoc, kterou může nějaký nešťastník náhle onemocnět. Artróza je přirozený, přírodou naprogramovaný, nevratný proces stárnutí a opotřebení našich kloubů, který v té či oné míře nevyhnutelně předběhne každého z nás. Ať už chcete nebo ne, tomuto procesu podléhají všechny klouby našeho těla. Proč vás ale často trápí kolena? Existují pro to vysvětlení z čistě mechanického hlediska. Člověk je vzpřímený tvor a váhu svého těla nese na dolních končetinách. Hlavní zátěž dopadá na tři velké klouby: kyčel, koleno, kotník. Kolenní kloub spojuje dva dlouhé segmenty: femur a tibii. Tyto dvě páky působí obrovskou silou na slabě vyztužený závěs. A kolenní kloub je skutečně méně zpevněný než ostatní nosné klouby dolní končetiny. Například kyčelní kloub je koule umístěná v hluboké kostěné misce pánevní kosti; Hlezenní kloub je talusová kost, ohraničená na obou stranách dvěma kotníky. Kolenní kloub jsou dvě široké kloubní plochy spojené navzájem několika vazy. Kromě pasivní složky fixující kloub (kloubní pouzdro, vazy, odlehčení kloubních ploch) se na stabilizaci podílí i aktivní složka, tedy svaly, které kloub ze všech stran svírají a svou tahovou silou vyrovnávají akci. anatomických pák (stehna a bérce). Svaly vykonávají dva druhy činnosti: statická práce – držení končetiny v určité poloze; a dynamická práce – řazení pák vůči sobě a pohyb našeho těla v prostoru. Dynamická práce trénuje a vyživuje sval. Statické napětí vyčerpává sval, způsobuje ischemii a bolest. Zde se dostáváme k podstatě našeho problému. Co bolí při artróze?

Uvnitř kloubu, v jeho dutině, v podstatě není co bolet. Ani chrupavka, ani vazy, ani menisky nemají receptory bolesti. Někteří obyčejní lidé a někdy i lékaři říkají, že chrupavka je opotřebovaná až na kost a kost bolí. Nesmysl! V periostu jsou bolestivá nervová zakončení, ale v kolenním kloubu chybí. Kloub je obklopen synoviální membránou, která obsahuje mechanoreceptory, které reagují na tlak a natažení. Jsou to oni, kdo říká našim svalům, kdy se mají přestat hýbat, abychom si neporanili kloub. Se synovitidou (zánět synoviální membrány), doprovázený nadměrnou produkcí synoviální tekutiny, člověk pociťuje bolest, praskání v kolenním kloubu a omezenou pohyblivost kvůli přebytečné tekutině v něm. Bolest se nevyskytuje v kloubu samotném, ale kolem něj, v bodech úponu svalových šlach a ve svalech samotných obklopujících kloub. Nejčastěji se tyto bolestivé oblasti nacházejí podél vnitřního povrchu kolenního kloubu, pod kloubní štěrbinou, v podkolenní jamce a kolem čéšky.

Nabízí se následující otázka: proč začnou bolet svaly, šlachy a jejich úpony na kosti?

Vyjmenuji faktory predisponující ke vzniku artrózy:
– věk nad 40 let (geneticky podmíněná degenerace kostí, chrupavek, svalů a pojivových tkání),

– ženské pohlaví (nižší hustota kostí, anatomické rysy kostry a méně vyvinuté svaly),
– nadměrná tělesná hmotnost (zvyšuje se mechanické zatížení všech tkání, zatěžuje se statická práce svalů, uvolňují a trhají se vazy držící kloub, drtí kloubní chrupavky a menisky),
— fyzická nečinnost (atrofie svalů a skleróza, snížený rozsah pohybu v kloubech),
– virové, bakteriální infekce, onkologické procesy (vyskytuje se reaktivní zánět synoviálních membrán, svalové fascie, periostu),
– kouření a alkohol (následkem chronického cévního spasmu a mikrotrombózy je narušena výživa kloubů).

Podívejme se na nejtypičtější variantu artrózy kolenního kloubu.

Zpravidla si žena nad čtyřicet let, s nadváhou, s deformací kolenních kloubů ve tvaru X, stěžuje na bolesti kolen při chůzi, při vstávání ze židle či postele nebo při sestupu ze schodů. Při vyšetření má otok a citlivost kolem čéšky, podél vnitřní a zadní plochy kolenního kloubu. Když se pokusíte narovnat nohu v kolenním kloubu, objeví se pod kolenem drásavá bolest. Rentgenové snímky většinou potvrdí přítomnost artrózy kolenního kloubu. Takoví pacienti přicházejí k lékaři s tím, že už vyzkoušeli spoustu léků, mastí, nahřívání, zábalů, tření a zázračných přístrojů inzerovaných v televizi. Nic nepomáhá! Ale přesto žádají lékaře o „kouzelnou“ pilulku nebo „zázračnou“ injekci. A pokud lékař „následuje vedení“ pacienta, začíná druhé kolo léčby a trápení. Lékař může předepsat léky proti bolesti. Jejich účinek je ale dočasný – jde o symptomatickou léčbu (hlavní příznak, bolest, je dočasně odstraněna). Může předepsat široce inzerované chondroprotektory (léky, které údajně chrání a obnovují chrupavku) – to je CLIPPY.
Do kloubu můžete napumpovat „protézu synoviální tekutiny“, látku podobnou silikonu, která vytváří hydraulický polštář. Možná to bude fungovat ve spojení s jinými aktivitami, ale izolovaně je to nepravděpodobné.
Existuje také mnoho receptů a „magických“ akcí podobných tanci šamana s tamburínou kolem ohně. Existuje však také „těžké dělostřelectvo“ – hormonální steroidní protizánětlivé léky (hydrokortizon, Kenalog-40, Diprospan a další), které se vstřikují do nejbolestivějších bodů nebo přímo do kloubu. A. ejhle! Po pár dnech bolest ustoupila. Uplyne týden, další, třetí – žádná bolest! Spása! Nemoc ustoupila!

Ha. figurky. Bolest ustoupila, ale proces nelze zastavit! Otrávili „hlídacího psa těla“, který svým štěkotem varoval před nebezpečím a vyzýval k aktivní akci. O šest měsíců později přichází pacient k lékaři znovu a prohlašuje: “Zase to bolí a ještě horší než předtím!” A pak lékař navrhuje to nejradikálnější – výměnu biologického kloubu za umělý. Ale svaly zůstávají stejné. A bolest s artrózou se vyskytuje právě v místech, kde se svalové šlachy upínají na kosti, a je způsobena svalovou slabostí. Výměna endoprotézy je indikována až ve třetím stadiu artrózy, kdy se svaly již nemohou adaptovat na změny anatomických vztahů v kloubu. A předtím „pomáhat topícímu může jen tonoucí“!
Co může pacient dělat?
Snižte zatížení kloubu: zbavte se nadváhy, jako další podporu použijte hůl nebo berle.
Stabilizujte kloub: noste speciální ortézu (kolenní ortézu) nebo posilujte svaly obklopující kloub, tzn. dělat fyzické cvičení. Pro kolenní kloub je to rotoped a plavání.
Vyhněte se hypotermii, virovým a bakteriálním infekcím.
Vzdejte se alkoholu a kouření.

Zde vznikají potíže v komunikaci mezi lékařem a pacientem. Jakmile je žena požádána, aby vzala hůl, její oči se rozšířily, naplnily se slzami a její rty řekly: “Ano, co jsem – stará žena nebo co?” Doporučení zbavit se přebytečných kil se nejčastěji vyskytuje u věty: „Ano, nic nejím. „Výzva k sezení na rotopedu, přihlášení do bazénu nebo k vyzvednutí hůlek na nordic walking může někdy způsobit odpověď: „Co je to? Budu se hádat, ale co budeš dělat?”

Ale naštěstí většina pacientů s takovými doporučeními souhlasí. A pokud je dodržují, výsledek se dostaví do šesti měsíců.
ZÁVĚR: hlavním léčitelem je sám pacient trpící artrózou. Dodržování lékařských doporučení a rozumná životospráva vám pomůže žít s artrózou s co nejmenším utrpením.

přednosta traumatologického oddělení, traumatolog-ortoped,

V našem těle je 230 kloubů s různou strukturou, tvarem a funkcí 1. Ale zároveň jsou to všechno pohyblivé kostní klouby. Díky nim chodíme, ležíme, zvedáme předměty a dokonce žvýkáme jídlo. Pomocí některých kloubů se pohybujeme pouze v jedné ose, zatímco jiné nám pomáhají provádět složité vícesložkové pohyby 2.

Ať už je anatomie kloubů jakákoli, obnovení jejich plné funkce někdy vyžaduje z naší strany úsilí. Kloubní tkáně samozřejmě nejsou tak křehké, ale mohou se „opotřebovat“. Někdy je příčinou opotřebení přirozené stárnutí těla, ale stejné změny jsou pozorovány u mladých lidí s nadměrnou fyzickou aktivitou, různými nemocemi, na pozadí genetické predispozice a špatné výživy 3 .

Když je nutná obnova kloubů, jak můžete zmírnit bolest a zachovat si radost z pohybu v každém věku? Přečtěte si náš článek.

Chrupavčitá tkáň kloubů: struktura, rysy obnovy

Povrchy kostí, které tvoří kloub, jsou pokryty vrstvou chrupavkové tkáně. Chrupavka připomíná gumovou „podložku“: je hustá a elastická, změkčuje (tlumí) nárazy a zajišťuje hladké pohyby. Slouží také jako podpěra a spojení 7,11.

Chrupavka je tkáň, která má vlastnosti. Ona:

• Má gelovitou strukturu , díky kterému si chrupavka zachovává svůj tvar a umožňuje kloubní práci 11.
• Skládá se z chondrocytů — buňky, které syntetizují všechny nejdůležitější složky matrix: chondroitin sulfát, kolagen a proteoglykany 7,11.
• prostoupené vlákna kyseliny hyaluronové, která „mazává“ povrch chrupavky 5.
• Zbavený cévy, lymfatický systém a nervy 5.
• Přijímá jídlo ze synoviální tekutiny 4, husté elastické hmoty, která vyplňuje kloubní dutinu a slouží jako „lubrikant“ 11.

Chrupavka jako tkáň postrádající nervy a cévy je vyživována pohybem 8 . Právě při pohybu nasává jako houba synoviální tekutinu. Tato tekutina obsahuje všechny látky nezbytné pro výživu. 11,12 . Pokud se tedy nehýbete, vaše chrupavka nedostává správnou výživu.

Po každé fyzické aktivitě dochází na chrupavce k určitému opotřebení, ale vrací se do svého tvaru. Problémy nastávají, pokud jsou destrukční procesy aktivnější a obnova kloubní chrupavky je pomalejší 3.

U některých onemocnění se chrupavka poškozuje a opotřebovává. Ponechána bez chrupavkové tkáně je kost obnažena, což nám způsobuje bolest a ztuhlost pohybu 6 . Proto, když mluvíme o obnově kloubu, ve většině případů mluvíme o tkáni chrupavky 3.

Může být poškozen o 13:

• trauma;
• zvýšená pohyblivost („uvolnění“) kloubu;
• přetížení;
• nedostatečná fyzická aktivita.

Problém dále prohlubuje nadváha, narušení anatomie kloubních ploch spojené s mechanickými faktory, např. změna nártu nohy nebo jeho vychýlení do strany (valgózní nebo varózní deformity), svalová slabost, a ploché nohy, což výrazně zvyšuje zátěž na kolena 3,13.

Rekonstrukce kloubu může být vyžadována u lidí, kteří mají také následující rizikové faktory 3,13:

• nedostatek vitamínů C a D;
• užívání určitých hormonálních léků;
• kouření;
• zánětlivé procesy (artritida, synovitida).

Ale o všechno v pořádku.

Proč je nutná rekonstrukce kloubů?

Pokud je chrupavka poškozená nebo opotřebovaná, kloub se stává méně pružným 7 . Tyto změny nás mohou ovlivnit různě podle toho, kde k nim dojde. Pokud vás například bolí koleno, je obtížné vylézt po schodech a sportovat. Signálem pro obnovu ramenního kloubu je nepohodlí a bolest při zvedání předmětů.

Osteoartritida nebo artritida – kdy je potřeba obnovit kloub?

Osteoartróza (artróza) je chronické onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci chrupavkové tkáně a postupem času se do procesu zapojují kosti a periartikulární struktury 10. Jestliže před 20 lety byla artróza spojena výhradně se stárnutím organismu a přirozeným opotřebením chrupavek, dnes se prokázala zánětlivá složka ve vývoji onemocnění 10 .

Při artróze je matrice poškozena a rovnováha mezi výstavbou a destrukcí nových buněk chrupavky je narušena ve směru destrukce 3. Aktivita chondrocytů klesá: přestávají syntetizovat složky chrupavky. Ten změkne a v pozdějších fázích se rozpadne na části 3.

Kromě artrózy je při artritidě nutná obnova kloubu.

Artritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětlivým procesům v kloubní dutině způsobené infekcí, autoimunitními reakcemi, endokrinními poruchami nebo metabolickými poruchami. 9 .

Rozdělení na artrózu a artritidu je velmi libovolné. Pokud se neléčí, jakákoli artritida nakonec vede k artróze, protože zánětlivé procesy narušují metabolismus v chrupavčité tkáni. Bez dostatečného příjmu výživy se ztenčuje a postupně začíná kolabovat. Na druhé straně artróza, která byla zpočátku způsobena mechanickým přetěžováním kloubu, se časem doplňuje zánětlivým procesem. To je způsobeno skutečností, že částice zničené chrupavky, hromadící se v dutině, způsobují zánět 10.

Jak zjistit, kdy vaše klouby a chrupavky potřebují opravu

Vzhledem k tomu, že tkáň chrupavky je zodpovědná za tlumení nárazů, klouby začínají být vystaveny vyššímu a nerovnoměrnému mechanickému zatížení. Z tohoto důvodu je chrupavka zničena a na jejím místě se tvoří kostní výrůstky – osteofyty. To se projevuje snížením rozsahu pohybu v kloubu a bolestí 6 . S každou nemocí je to zvláštní. Nicméně svými pocity můžete pochopit, co se děje v kloubních tkáních.

Pokud se vaše chrupavka začne rozpadat nebo je již vážně poškozena, můžete zaznamenat následující typy bolesti:

• mechanický – začínají během pohybu a ustupují v období klidu. Objevení se bolesti je spojeno se snížením schopnosti chrupavky a kostních struktur umístěných pod ní tlumit nárazy 6 .
• noc — jsou spojeny s žilní stází (překrvením) a zvýšeným krevním tlakem v kostech 6 .
• “Počasí” – To je mnohým známý pocit, když „bolí“ klouby a druhý den se počasí náhle změní. Pro tento jev existuje vysvětlení. Faktem je, že kolísání teploty, vlhkosti a atmosférického tlaku ovlivňuje intraartikulární baroreceptory, které reagují na změny tlaku 6.
• “Spuštění” – objevit se během prvních pohybů po odpočinku, ale odejděte, pokud budete pokračovat v pohybu. „Počáteční bolest“ je spojena s třením kloubních povrchů, na kterých se usazuje detritus – produkt destrukce chrupavky. Jakmile se ale trochu zahřejete, bolestivost zmizí. Je to dáno tím, že při pohybu se detritus zatlačí do kloubního pouzdra a přestane dráždit chrupavku 6.
• “Blokáda” – náhlá a silná bolest, ke které dochází v důsledku sevření fragmentu kosti nebo chrupavky mezi kloubními povrchy. Může být tak akutní, že je obtížné provádět i základní pohyby 6 .

U artritidy dochází k bolesti, když zánětlivý proces postihuje synoviální burzu, kloubní strukturu, která vylučuje intraartikulární tekutinu. V tomto případě je bolest konstantní a je spojena spíše se zánětlivou složkou než s mechanickým namáháním během pohybu 6 . Obraz synovitidy doplňuje ztuhlost a lokální zvýšení teploty kůže. Onemocnění je doprovázeno tvorbou látek stimulujících zánět, včetně prostaglandinů. Udržují zánětlivý proces nízkého stupně a mohou podporovat destrukci chrupavkové tkáně 13,14.

Vlastnosti obnovy kloubů a chrupavek

V případě onemocnění kloubů začíná jejich obnova léčbou příčinného onemocnění. Artritida a artróza vyžadují terapii, která odstraňuje zánět a zpomaluje destrukci kloubních struktur. Pro obnovu kloubů a chrupavek je také důležité zmírnit bolest, která brání pohybu 14 .

Skupina nesteroidních antirevmatik (NSAID) má současně dva účinky – analgetický a protizánětlivý 2. Jedním z NSAID je naproxen, který je součástí Motrinu ® . Je schválen pro použití dospělými a dětmi staršími 14 let. Jedna dávka Motrinu ® vystačí až na 15 hodin 15 .

K obnovení kloubů může lékař předepsat chondroprotektory – přirozené složky chrupavkové tkáně (chondroitin sulfát a glukosamin). Zpomalují jeho destrukci a zabraňují rozvoji komplikací 3.

Obnova kloubů je dlouhý a složitý proces, a to je přesně ten případ, kdy je předcházet nemoci mnohem jednodušší než ji léčit. Abyste zabránili destrukci chrupavky, zapojte se do fyzikální terapie, kontrolujte váhu a sledujte fyzickou aktivitu 3,13.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Reference:

1. Sinjačenko O. V. Paseišvili. Artralgický syndrom: verifikační, validační a hodnotící přístupy. Podobný evropský časopis. 2017;2:4–9.
2. Gorbačik, V. E. Základy anatomie, fyziologie, antropometrie a biomechaniky: učebnice. Vitebsk: Vzdělávací instituce “VSTU”, 2011. 125 s.
3. Kosarev V.V., Babanov S.A. Účinnost moderních chondroprotektorů pro osteoartrózu. Lékařské poradenství. 2014;5:92-99.
4. Kotyolkina A.A., Struchko G.Yu., Merkulova L.M., Kostrova O.Yu., Stomenskaya I.S., Timofeeva N.Yu. Charakteristika synoviální tekutiny za normálních podmínek a při některých patologických procesech. Acta Medica Eurasica. 2017;4:24-30.
5. Novikov Vasily Egorovič Chondroprotektory. Recenze na klinickou farmakologii. a medikamentózní terapii. 2010;2:41-47.
6. Khitrov N. A. Osteoartróza. Lékařské poradenství. 2011;11-12:132-139.
7. Tutova O.N. Regenerace chrupavky. Kazaň: Kazaňská státní lékařská univerzita, 2018. 33 s.
8. Rodichkin, P.V., Shalamanov, N.S. Klinická farmakologie chondroprotektorů. Přehledy klinické farmakologie a farmakoterapie. 2012; 10 (3): 18-27.
9. Co je artritida a co ji způsobuje? Národní institut artritidy a muskuloskeletálních a kožních nemocí (NIAMS). URL: https://www.niams.nih.gov/health-topics/arthritis (datum přístupu: 27.07.2022, režim přístupu – zdarma).
10. Karateev A.E., Lila A.M. Osteoartróza: moderní klinický koncept a některé slibné terapeutické přístupy // Vědecká a praktická revmatologie. 2018; 56(1): 70-81.
11. Solomon Louis, Warwick David, Nyagam Selvadurai. Ortopedie a traumatologie podle Epleyho. Část 1. Obecná ortopedie. Překlad z angličtiny upravil R. M. Tikhilova. Nakladatelství Panfilov, 2015. 392 s.
12. Chichasova N.V. Léčba osteoartrózy. Účinek různých protizánětlivých léků na tkáň chrupavky. RMJ. 2005;13:8:539-545.
13. Badokin V.V. Prevence progrese osteoartrózy Lékařské poradenství. 2011;5-6:106-111.
14. Chukaeva I.I., Bart B.Ya. Poliklinická terapie. Moskva: KNORUS, 2017. 696 s.
15. Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN ® tablety // Registrační číslo P N002874/01// Státní registr Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-. (datum přístupu: 27.07.2022, režim přístupu – zdarma)
16. Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování.