Imunita

Jak naučit dítě kloktat: jak rozpoznat, jak léčit

Vředy v ústech a krku jsou častým vedlejším účinkem léčby rakoviny u dětí. Lékařský název pro tento stav je orální mukositida.

Co je orální mukositida?

Slovo „orální“ se vztahuje na ústa a hrdlo. Mukositida je otok sliznice (vlhká vnitřní výstelka některých tělesných orgánů). Mukositida se může vyvinout v jakékoli části trávicího traktu, včetně úst, žaludku, střev a konečníku. Často vede ke vzniku bolestivých vředů.

Příznaky mukozitidy jsou pozorovány u více než poloviny dětí s rakovinou. Tento nežádoucí účinek pravděpodobně zaznamená více než 75 % pacientů, kteří podstoupili transplantaci krvetvorných buněk (také nazývanou transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk). Mnoho pacientů uvádí, že mukositida je jedním z nejnepříjemnějších vedlejších účinků léčby rakoviny.

Vředy v ústech a krku jsou důvodem k obavám, protože mohou:

Způsobit bolest a nepohodlí
Ztěžujte jídlo a pití
Zvyšte riziko vzniku infekce
Vede ke změně léčebného plánu

Tento nežádoucí účinek je léčitelný, ale nelze mu zcela zabránit. Následující informace vám pomohou vyrovnat se s vředy v ústech a krku:

Prevence
Odstranění bolesti a nepohodlí
Léčba infekcí
Nutriční podpora

Rizikové faktory a příčiny

Mezi rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku vředů v ústech a krku, patří:

Vysokodávková chemoterapie
Transplantace krvetvorných buněk (také nazývaná transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk) následovaná vysokodávkovou chemoterapií
Ozařování oblasti hlavy a krku
Neutropenie
Špatné zdraví zubů

Chemoterapie a radiační terapie se zaměřují na rychle se dělící rakovinné buňky. Některé normální buňky, včetně těch, které lemují ústa, hrdlo a trávicí trakt, se však také rychle dělí. Chemoterapeutické léky a záření mohou poškodit i tyto zdravé buňky.

Chemoterapie způsobuje smrt rychle rostoucích buněk. Energetická centra buněk (mitochondrie) spouštějí řetězec reakcí, které způsobují záněty sliznice úst a krku.

Když buňky odumírají, je narušena integrita ústní sliznice.

Příznaky a příznaky

Pacient a rodina by měli lékaři nebo sestře hlásit následující příznaky:

Podráždění nebo bolest rtů, úst nebo hrdla
Obtížné polykání
Zvýšený výtok z úst (slintání) nebo hrdla
Bílý povlak nebo vředy v ústech nebo krku
Krvácení dásní
Tělesná teplota nad 38,0°C

diagnostika

Vředy v ústech a krku jsou diagnostikovány:

Při lékařském vyšetření úst a krku. Lékař prohlédne kůži rtů, sliznici za pravou a levou tváří, spodní a boční plochy jazyka, dno úst, tvrdé a měkké patro a hltan.
Když si pacient stěžuje na bolest a neschopnost jíst a pít.

Lékař posoudí závažnost mukositidy (od 1 do 4) v závislosti na závažnosti stavu. Závažnost problému určuje taktiku léčby. Stupně 3-4 jsou považovány za závažné – čím závažnější jsou příznaky, tím vyšší je pravděpodobnost komplikací.

Vředy a zarudnutí
Přítomnost vředů, ale schopnost jíst zůstává
Krvácavé vředy, schopnost přijímat pouze tekuté zbytky potravy
Nekróza tkání, výrazné krvácení, život ohrožující následky

Prevence

V některých případech nelze vředům v ústech a krku zabránit. Pacienti však mohou podniknout určité kroky ke snížení závažnosti příznaků.

Zubní vyšetření – Před zahájením léčby by mělo Vaše dítě, pokud je to možné, absolvovat zubní vyšetření. Zubař musí vědět, že vaše dítě má rakovinu. Vyšetření pomůže identifikovat problémy se zuby, které vyžadují léčbu nebo sledování.
Možná budete muset před zahájením léčby odstranit rovnátka nebo jiná korekční zařízení z úst.
Každodenní péče o dutinu ústní – Dodržujte pokyny svého zubního lékaře, i když je péče o dutinu ústní bolestivá.
- Jemně si čistěte zuby kartáčkem s měkkými štětinami. Musíte si čistit zuby se zvláštní péčí. Tento proces může způsobit krvácení dásní, čímž umožní patogenním bakteriím proniknout do krevního řečiště. Pokud čištění zubů není možné, můžete použít tampony nebo ústní houby.
- Používejte pouze ústní vody doporučené lékařem. Antibakteriální ústní vody, jako je chlorhexidin, mohou odstranit bakterie z úst.
- Pokud má pacient vředy v ústech, používání zubní nitě může být kontraindikováno. Před použitím dentální nitě se poraďte se svým lékařem. Může poškodit tkáň a způsobit krvácení a infekci.
- Na začátku chemoterapie vám odborník na výživu pravděpodobně doporučí „šetrnou“ dietu, aby se zabránilo mikrotraumatům dutiny ústní. Měkká jídla se navíc snadněji žvýkají a polykají. Pacientům se doporučuje vyhýbat se jídlům s hrubou strukturou, kořeněným nebo kyselým jídlům. Mohou se také vědomě vyhýbat velmi teplým nebo studeným jídlům.
V současné době se zkoumá možnost využití fotomodulace (nízkoúrovňové laserové terapie) jako preventivní a terapeutické metody. Světlo stimuluje regeneraci tkání, snižuje zánět, otoky a zmírňuje bolest.

Léčba

Léčba je zaměřena na úlevu od bolesti, boj s infekcemi a zajištění dostatečné výživy pacienta.

Úleva od bolesti

Úleva od bolesti může být lokální nebo systémová a závisí na symptomech pacienta.

Lokální léčba zahrnuje následující:
- Výplachy nebo „kouzelné máchání“ – Váš lékař nebo zdravotní sestra může doporučit určité výplachy nebo „kouzelné výplachy“. Existuje mnoho různých druhů „kouzelných ústních vod“. Každé dětské lékařské centrum používá jiné přísady. Kompozice obvykle obsahuje léky k úlevě od bolesti, k boji s infekcemi a ke snížení otoku.
- Topické gely – Gely doporučené vaším lékařem mohou dočasně zmírnit nepříjemné pocity.
Mezi systémové léčebné metody patří různé druhy léků proti bolesti. Váš lékař může doporučit jiné metody úlevy od bolesti, které nevyžadují léky.

Nutriční podpora

Pokud má pacient potíže s jídlem a pitím, může to vést k dehydrataci a/nebo podvýživě.

V některých případech mohou pacienti vyžadovat výživu pomocí enterální sondy nebo celkovou parenterální výživu (TPN).

Léčba infekcí

Vředy v ústech a krku jsou vstupní branou pro vstup patogenních mikroorganismů (bakterie, viry, plísně) do těla pacienta, které mohou vést k infekci.

Léčba infekce může zahrnovat antibiotika, antivirové a/nebo antifungální léky. Váš ošetřující tým se může poradit s odborníkem na infekční onemocnění, aby vypracoval plán léčby.

Onemocnění krku jsou u dětí častým problémem. Mezi četnými metodami a způsoby léčby bolesti v krku zaujímá zvláštní místo takový postup, jako je kloktání. Zvyknout dítě na tento užitečný postup se zdá být obtížné. Nejlepší způsob, jak to udělat, je v určitém věku a prostřednictvím hry.

Proč kloktat

Oplachování neovlivňuje příčinu onemocnění, ale pomáhá zmírnit bolest, podráždění a další nepříjemné pocity, takže stojí za to procvičovat s dítětem tuto užitečnou dovednost.
Kloktání není jen léčebný postup, ale také preventivní. Před začátkem nachlazení a virové sezóny i v jejím průběhu pomáhá kloktání vyhnout se nemoci.
Správně připravený a provedený výplach pomůže odplavit patogenní flóru, hlen vylučovaný nosohltanem a šupinky epitelu. Výplach sliznice hltanu navíc pomáhá eliminovat podráždění, svědění a suchost sliznic, čímž zabraňuje šíření infekce.
Kloktání je povoleno dětem starším 3 let. Do tohoto věku se používají výplachy krku a jiné formy léků, které jsou pro dítě bezpečné.

Učení hrou

S výukou kloktání můžete začít své dítě ve věku, kdy je schopno pozorně naslouchat a chápat pokyny a také napodobovat úkony.
Miminko by mělo mít koordinované procesy jako dýchání a polykání, to znamená, že by mělo být schopné na chvíli zadržet dech a při zadržování nepolykat. Tyto dovednosti zajišťují bezpečnost dítěte při kloktání.

Měli byste začít něčím jednoduchým: naučte je vyplachovat si ústa. Ukažte na svém příkladu, jak nabrat vodu do úst a převalit vodu z pravé tváře na levou. Cestou můžete vymyslet vtipnou historku třeba o cestách vody.
Poté úkol trochu ztížte: vysvětlete, že voda by měla sahat až po krk. K tomu je potřeba se zhluboka nadechnout, zadržet dech, trochu zaklonit hlavu dozadu a trochu zavrčet. Poté je nutné roztok vyplivnout.
Ukažte svému dítěti, jak a jaké zvuky lze při máchání vydávat. Chcete-li, aby se vaše dítě zajímalo o tento proces, můžete si zahrát na „ptáčka“ nebo s ním uspořádat vodní „orchestr“.
První výplachy mohou trvat jen několik sekund, poté vám získané dovednosti umožní provést celý postup.

Pokud už vás bolí v krku

fyziologický roztok
Nejbezpečnějším řešením pro kloktání pro miminka je slabý solný roztok, ať už se jedná o běžnou kuchyňskou sůl nebo mořskou sůl. Doporučené množství: ¼ čajové lžičky na sklenici vody. Silnější roztok se nevyplatí dělat, může totiž poškodit zanícené sliznice.
Dětem je zakázáno připravovat kloktací roztoky s jódem: jód může způsobit poruchy činnosti štítné žlázy, předávkování, tzn. otravy a poleptání sliznice.

Roztok sody

Jedlá soda má antibakteriální vlastnosti a v rozumných koncentracích je pro děti bezpečná. K přípravě roztoku rozpusťte ne více než ½ čajové lžičky sody ve sklenici teplé vařené vody.

Odvar z léčivých bylin

Vhodné pro miminka, která netrpí alergiemi. K oplachování můžete použít odvar z následujících bylin:
– heřmánek,
– tymián,
– šalvěj,
– eukalyptus,
– Třezalka tečkovaná.
Odvary z těchto bylin mají antiseptické vlastnosti a pomáhají vyrovnat se s bolestí v krku. Odvary musí být připraveny přísně podle pokynů.
V případě alergické reakce by se oplachování nemělo provádět. Musíte okamžitě navštívit lékaře.

Furacilin

Furacilin je antiseptické léčivo, které lze při správné koncentraci látky v roztoku bez poškození použít ke kloktání krku dětí.
Ke kloktání dětských hrdel je přísně zakázáno používat roztok manganistanu draselného, protože jde o velmi silné okysličovadlo. Namísto terapeutického účinku můžete získat těžké chemické popáleniny sliznice úst a krku.

Co si rodiče musí zapamatovat

Kloktat byste měli mezi jídly: buď 30–40 minut po nebo 30–40 minut před jídlem.
Bezprostředně po výplachu byste neměli jíst ani pít, abyste nesmyli zbytky léčivé látky ze sliznic.
Připravený roztok musí být čerstvý; jeho teplota by neměla přesáhnout 40 stupňů.
Pediatr by měl vybrat léky na kloktání s ohledem na vlastnosti a věk dítěte a případné kontraindikace užívání předepsaného léku.
Kloktání není všelékem na léčbu základního onemocnění – je to pouze pomocný prostředek. Pokud dítě odmítne tento zákrok provést, není třeba na tom trvat. V takové situaci můžete místo oplachování použít spreje nebo pastilky, dražé nebo pastilky.