Jak dlouho můžete žít se smíšenou genezí cerebrovaskulární insuficience stupně 1 a jak léčit cerebrovaskulární insuficienci

Dyscirkulační encefalopatie (DEP) je chronické onemocnění, při kterém v důsledku poruchy krevního zásobení začnou v mozkové tkáni docházet ke změnám, které v konečném důsledku vedou k narušení mozkových funkcí. Encefalopatie doslova znamená „narušení fungování“ mozku. Dyscirkulační – prostředky spojené s poruchou krevního oběhu. Na rozdíl od mrtvice není DEP považována za mozkovou katastrofu, vyvíjí se postupně, protože porucha krevního oběhu není tak náhlá a významná. Navíc mrtvici často předchází dlouhodobá encefalopatie. Cévní demence (jak se tomuto onemocnění v zahraničí říká) je charakterizována multifokálním nebo uniformním poškozením mozku a vede k narušení jeho funkcí, což se projevuje kombinací neurologických a psychických poruch. Bohužel projevy DEP v časných stádiích nejsou příliš výrazné a vůbec ne specifické, takže pacienti nemusí vyhledat lékařskou pomoc, protože je považují za následek únavy nebo stresu. Dyscirkulační encefalopatie v pozdějších stádiích je mnohem obtížnější napravit a rehabilitace takových pacientů je obtížná. Neurologické a duševní poruchy spojené s touto patologií mohou u pacientů vést k těžkému postižení.

Co způsobuje chronickou cerebrální ischemii?

Základem cerebrovaskulární insuficience jsou aterosklerotické léze intracerebrálních tepen způsobující hypertenzní stenózu (zúžení) těchto cév. V souladu s tím vede zúžení k postupně rostoucímu deficitu průtoku krve v bazénu těchto cév. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se zvyšuje s věkem pacienta. Hypertenze a porucha venózního odtoku z mozku jsou také příčinou DEP. Často je pozorováno kombinované působení takových faktorů, například ateroskleróza a hypertenze u jednoho pacienta. Osteochondróza může nepřímo přispívat ke vzniku cerebrovaskulární insuficience – při tomto onemocnění se často zužují kostní kanály, kterými procházejí vertebrální tepny zásobující mozek krví. Ke vzniku vaskulární demence přispívá také kouření, zneužívání alkoholu a různé stresové situace.

Faktory, které přispívají k progresi a závažnosti encefalopatie:

• Chronický a/nebo akutní psycho-emocionální stres (častý stres v práci nebo v rodině, nedostatek času na spánek, práce bez odpočinku nebo v noci).
• Hypokineze (nedostatek dávkovaného cvičení a procházky na vzduchu).
• Obezita nebo nadváha.
• Zneužívání alkoholu a kouření.
• Diabetes mellitus, který vyvolává další poškození vnitřních stěn krevních cév.
• Dysfunkce štítné žlázy, která způsobuje narušení metabolických procesů v těle.

Typy a stupně DEP

V závislosti na příčině onemocnění může být cerebrovaskulární insuficience:

• aterosklerotické;
• hypertonický;
• smíšené (oba výše uvedené důvody dohromady);
• žilní (zhoršený průtok krve a v důsledku toho stagnace);
• vzniklé v důsledku jiných příčin (vegetativně-cévní dystonie, revmatismus, jiná cévní onemocnění atd.).

Stupně chronické cerebrální ischemie jsou také po sobě jdoucí fáze tohoto onemocnění:

Discirkulační encefalopatie I. stupně (mírná). Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, únavou, sníženou pozorností, neklidem při chůzi a poruchami spánku. Kognitivní poruchy (paměť, pozornost, kognitivní aktivita) nejsou jasně vyjádřeny a často je může identifikovat pouze odborník. Pacienti přitom mohou vést normální život i bez speciální terapie.

DEP stupeň II (střední). Objevují se zřejmé kognitivní poruchy a poruchy hybnosti. Ztráta paměti, zpomalení mentálních procesů, zhoršená pozornost, myšlení a schopnost plánovat a kontrolovat své činy jsou jasně patrné. Možné jsou poruchy vědomí a apatie. Časté jsou bolesti hlavy, pacient může cítit hluk v hlavě a špatně spát. Poruchy hybnosti se projevují poruchami chůze, koordinace, mohou se objevit potíže s polykáním, třes hlavy a rukou, křeče. Takoví pacienti mají potíže se socializací a jejich pracovní kapacita je výrazně snížena.

Discirkulační encefalopatie III. stupně (těžká). Hlavní projevy jsou podobné jako u 2. stupně DEP, ale jsou výraznější. Těžké kognitivní a motorické poruchy se kombinují s patologickým chováním (agresivita, disinhibice atd.). Pacienti postupně ztrácejí schopnost se o sebe postarat. Tento stav je v podstatě vaskulární demence. Zrak, sluch a řeč jsou narušeny, jsou pozorovány šouravé chůze, neustálý třes hlavy a rukou, inkontinence stolice a moči a křeče.

Časné příznaky DEP, diagnostické příznaky

Jak bylo uvedeno výše, cerebrovaskulární nedostatečnost stadia I nemá žádné výrazné nebo specifické projevy. Hlavní potíže: bolesti hlavy a hluk v hlavě, nespavost, zvýšená únava, podrážděnost, poruchy paměti, nestabilní pozornost, snížená produktivita intelektuální práce. Příbuzní pacienta mohou zaznamenat plačtivost, podrážděnost a časté epizody depresivní nálady. Při vyšetření se odhalí mírná porucha koordinace a příznaky anizoreflexie, svědčící o malé fokální lézi mozku. Specialista může zaznamenat mírnou změnu chůze (nestabilitu, zkrácení kroku). Aby bylo možné diagnostikovat DEP ve fázi I, musí se stížnosti objevovat alespoň jednou týdně po dobu tří měsíců, to znamená, že musí trvat dlouhou dobu.

Příznaky cerebrovaskulární insuficience stupně II-III

Chronická mozková ischemie v pozdních stadiích je charakterizována známkami maladaptace nemocného a narůstajícím závažným poškozením mozkových funkcí. Charakteristickými příznaky DEP stadia 2 jsou: snížení rozsahu zájmů, fixace na nějaký problém (viskózní myšlení), denní ospalost a špatný spánek v noci, zhoršená koordinace pohybů (vrávorání při chůzi, zpomalení pohybů). Objevují se klinicky významné deprese, strach, úzkost, fobie a nesnášenlivost fyzického a kognitivního stresu. Riziko mrtvice se prudce zvyšuje. Pracovní kapacita je narušena.

Stupeň III cerebrovaskulární insuficience je charakterizován zhoršováním symptomů, včetně demence, těžkého parkinsonismu, závažného omezení fyzické aktivity a závažných poruch chování. Časté jsou epileptické záchvaty, fekální a močová inkontinence. Mozková cirkulace je narušena natolik, že dochází k opakovaným mozkovým příhodám nebo častým přechodným ischemickým záchvatům. Pacienti ztrácejí nejen odbornou způsobilost, ale i schopnost se o sebe postarat. Je potřeba péče zvenčí.

Diagnóza DEP

Specialista na diagnostiku a léčbu chronické mozkové ischemie je neurolog. Klinický obraz cerebrovaskulární insuficience je často podobný jako u jiných onemocnění. K identifikaci skutečné patologie se provádí neurologické vyšetření a instrumentální studie ke studiu objektivního stavu mozkové tkáně a krevního oběhu. Provádějí také testy na pacientovi, které budou odrážet jeho kognitivní poruchy a problémy s koordinací.

K potvrzení diagnózy DEP a určení stupně jsou předepsány následující studie:

• ultrazvuková dopplerografie a duplexní vyšetření cév hlavy a krku;
• reoencefalografie;
• MRI mozku (včetně intravenózního kontrastu);
• obecné a biochemické krevní testy k určení faktorů aterosklerózy a stavu koagulačního systému;
• neuropsychologické testování k určení stavu kognitivních funkcí;
• konzultace oftalmologa a vyšetření očního pozadí;
• elektrokardiografie, Holterovo monitorování EKG a krevního tlaku;
• echokardiografie.

Léčba dyscirkulační encefalopatie

Léčba DEP je komplexní a měla by být primárně zaměřena na normalizaci prokrvení mozku a arteriálního tlaku, úpravu příznaků a prevenci dalšího poškození cév a mozkové tkáně. Je také důležité používat léky, které normalizují metabolismus mozkových buněk. Nezbytnou součástí komplexního přístupu je kognitivní a psychosociální rehabilitace těchto pacientů.

Medikamentózní léčba cerebrovaskulární insuficience zahrnuje:

• Antihypertenzní terapie — léky ze skupiny inhibitorů ACE nebo blokátorů receptorů angiotenzinu. Mají ochranné vlastnosti ve vztahu k mozku, cévám, srdci a ledvinám. V případě potřeby se kombinují s jinými léky – diuretiky, betablokátory, blokátory kalciových kanálů.
• Hypolipidemická terapie — užívají se statiny, které kromě snižování hladiny cholesterolu zlepšují i ​​stav vnitřní vrstvy cév (endotelu), zastavují nebo zpomalují progresi aterosklerózy a působí antioxidačně.
• Antitrombotická terapie — povinná součást léčby DEP. Protidestičkové látky působí na krevní destičky, zabraňují jejich slepování (agregaci), což zlepšuje cerebrální oběh a zabraňuje mrtvici. Nejčastěji se aspirin předepisuje v nízkých dávkách, ale používají se i modernější léky.
• Korekce metabolismu sacharidů a snížení hladiny homocysteinu — první se používá v případě odpovídající potřeby a zvýšená hladina homocysteinu (aminokyseliny obsahující síru) je rizikovým faktorem pro rozvoj cévních onemocnění a demence. Za tímto účelem je předepsána kyselina listová a vitamíny skupiny B (B12, B2 a B6).
• Nootropní a vazoaktivní léky — používají se k normalizaci krevního oběhu, ochraně nervových buněk před nedostatkem kyslíku a ischemií.
• Léky na demenci — používají se v pozdních fázích DEP. Předepisují se léky, které mají za cíl zlepšit přenos signálů mezi neurony přes synapse. Účinné látky zabraňují odumírání neuronů: antagonisté NMDA glutamátových receptorů a inhibitory acetylcholinesterázy. Léky proti demenci snižují závažnost poruch chování (agrese, neklid) a kognitivních poruch (poruchy pozornosti, řeči a paměti).
• Sedativa a antidepresiva předepisují se podle potřeby pod dohledem psychiatra.

Nemedikamentózní léčba DEP a rehabilitace

Fyzioterapie je vysoce účinná jako součást komplexní léčby cerebrovaskulární insuficience. Jeho metody jsou rozmanité a zaměřené nejen na zlepšení krevního oběhu a stavu mozkových buněk, ale také na zvýšení neuroplasticity, tedy zlepšení fungování neuronů a zvýšení produktivity nervového systému. Široce používané:

• transkraniální magnetická stimulace (TMS);
• elektromyostimulace;
• vírová pole;
• akupunktura;
• masáž oblasti límce;
• Fyzikální terapie (soubor cvičení předepisuje lékař individuálně);

Další nelékové rehabilitační metody pro DEP

Mezi rehabilitační metody u pacientů s těžkou cerebrovaskulární insuficiencí patří domácí péče, socializace pacienta a různé metody používané neuropsychology, zejména kognitivně stimulační terapie.

Pacient musí být v prostředí fyzického a emocionálního pohodlí, čistoty a musí si zachovat pocit kontroly, když dostává péči. Důležitá je fyzická aktivita dle vlastních možností, úplný odpočinek je kontraindikován. Může to být chůze, fyzické cvičení. Ještě důležitější je u vaskulární demence sociální interakce s ostatními lidmi; Komunikace stimuluje mozkovou činnost a podporuje každodenní fungování.
Udělat život doma snesitelným může pomoci pracovní terapeut. Tento specialista se zabývá rehabilitací domácnosti a dokáže naznačit, co je třeba v domě změnit, jak udělat prostředí pro pacienta pohodlné a bezpečné.
Neuropsycholog – hlavní specialista na problematiku rehabilitace cerebrovaskulární nedostatečnosti stadia II-III. Cvičí se integrovaný přístup – cvičení, která zapojují motorický a kognitivní systém. Pro motorický systém se provádějí dechová cvičení, udržování motoriky (velké a jemné) a fyzická příprava. Výsledkem je zlepšení koordinace pohybů, normalizace svalového tonusu a zlepšení schopností sebeovládání. Trénink kognitivních dovedností pro pacienty s vaskulární demencí zahrnuje intelektuální a logická cvičení k udržení paměti, pozornosti a myšlení. Výcvik je veden formou speciálních vzdělávacích her se speciálním kreativním přístupem.

Odborná zdravotní klinika neurologie a rehabilitačního lékařství v Oděse zaměstnává vysoce kvalifikovaný neurologové, ergoterapeuti a neuropsycholog s více než 20letou praxí. Neurologická ambulance je vybavena diagnostickou a léčebnou technikou. odborná třída. Zvláštní výhodou naší kliniky je dostupnost plně vybavené rehabilitační centrum, zde nejlepší podmínky pro komplexní léčbu cerebrovaskulární insuficience včetně fyzioterapie, cvičební terapie a masáží!
Pokud máte vy nebo váš blízký známky DEP, domluvte si telefonicky schůzku s neurologem v Oděse + 38 (097) 067 11 11 nebo vyplněním formuláře níže. GGarantujeme: pozorný profesionální přístup, pohodlí, rychlá a přesná diagnostika, účinná léčba za přísného dodržování lékařského tajemství! Čekáme na vás na Odborné zdravotní neurologické a rehabilitační klinice!