Jak by měl normálně vypadat spermiogram pro IVF a jak zlepšit výsledky?

Pokud se páru nepodaří otěhotnět do jednoho roku, někdy i šesti měsíců (to platí pro ženy nad 35 let), začíná podrobné vyšetření obou manželů. Prvním laboratorním vyšetřením, které musí muž podstoupit, aby se posoudil jeho reprodukční potenciál, je spermiogram. Jedná se o laboratorní studii semenné tekutiny, identifikující její fyzikální a chemické ukazatele, stejně jako hodnocení kvality a množství spermií. Každý muž, který se plánuje stát otcem, by měl mít představu o tom, proč se spermiogram dělá a co ukazuje, a také vědět, jak zlepšit kvalitu spermií.

Kdy byste měli udělat spermiogram?

Otázku, proč je potřeba spermiogram, si klade každý muž, který má toto vyšetření předepsané. Indikace pro odeslání spermatu k analýze jsou:

• neplodnost nebo podezření na ni;
• přítomnost nemocí u pacienta, které mohou vést ke snížení plodnosti;
• plánování těhotenství;
• příprava páru na IVF nebo jiný postup asistované reprodukce;
• mužská touha stát se dárcem spermatu.

Pokud již pacientka podstupuje léčbu neplodnosti, spermiogram pomáhá sledovat účinnost terapie.

Jak se připravit na spermiogram?

Výsledky spermiogramu do značné míry závisí na kvalitě přípravy. Pacient potřebuje:

• zdržet se intimního kontaktu a masturbace 3-5 dní před zákrokem;
• nepijte alkohol a omezte kouření;
• neužívejte léky bez konzultace s lékařem;
• nepřehřívejte se (to se týká návštěvy lázní nebo sauny nebo dlouhodobého pobytu na pláži v horkém počasí);
• Ve vozidle nepoužívejte vyhřívaná sedadla.

Pokud byla dodržena pravidla přípravy, výsledky spermiogramu budou spolehlivé.

Jak se dělá spermiogram?

Před odesláním spermiogramu byste si měli důkladně vyčistit genitálie a věnovat zvláštní pozornost vnějšímu otvoru močové trubice, abyste zabránili náhodnému vstupu leukocytů nebo mikroorganismů do nádoby. Nádoba pro odběr vzorku musí být sterilní. Je důležité vědět, že semenná tekutina se neshromažďuje v běžném kondomu, protože její složky mohou vstoupit do chemické reakce s biomateriálem, což povede ke snížení aktivity mužských zárodečných buněk.

Spermie se získá masturbací a celý uvolněný objem musí skončit v nádobce. Nedotýkejte se rukama uretrálního otvoru nebo sběrné nádoby. Je vhodné podat ejakulát přímo na kliniku, protože pouze v tomto případě je zaručena sterilita materiálu a nádoby. Pokud muž plánuje odběr spermatu doma, je důležité používat pouze speciální nádoby. Vzorek musí být doručen do laboratoře do 1 hodiny.

Kontraindikace analýzy spermií

Laboratorní studii ejakulátu byste se měli zdržet v následujících případech:

• akutní nachlazení;
• intimní vztahy v následujících 2 dnech;
• zánětlivé procesy v oblasti močové trubice, močového měchýře nebo šourku;
• exacerbace chronické patologie;
• těžký psycho-emocionální šok.

Pokud existují kontraindikace, studie by měla být odložena, dokud se celkový stav nenormalizuje, místní projevy se zmírní a duševní stav se obnoví. To nám umožní získat co nejobjektivnější data a stanovit příčinu snížené plodnosti.

Dekódování spermiogramu: norma

Na základě výsledků spermiogramu lékař určí nejpravděpodobnější příčinu mužské neplodnosti a na základě toho sestaví léčebný program. V současné době skupina European Association of Urology doporučuje dodržovat standardizovaná kritéria pro kvalitativní a kvantitativní hodnocení ejakulátu.

Zavedené standardní hodnoty jsou:

• průměrný objem semenné tekutiny by měl být 1,5 ml (1,4 ml-1,7 ml);
• celkový počet spermií se pohybuje od 33 do 46 milionů;
• průměrná koncentrace spermií by měla být 15 (12-16) milionů;
• pohyblivé spermie by měly tvořit více než 40 % (38 %-42 %) celkové hmoty spermií;
• progresivní spermie – 32 % (31 %-34 %);
• životaschopných spermií by mělo být více než 58 % (55 %-63 %);
• Minimálně 4 % (3,0 %-4,0 %) spermií by měla mít normální morfologii.

Spermiogram také určuje důležité biochemické parametry, které do značné míry ovlivňují kvalitu a množství samotných spermií. Lékař, který vyšetřuje muže s reprodukčními problémy, věnuje pozornost především následujícím ukazatelům:

• úroveň kyselosti, která by měla být vyšší než 7,2 – spermie zůstávají aktivní pouze v alkalickém prostředí;
• leukocyty s aktivní peroxidázou – měly by být menší než 1 %, jinak budou spermie poškozeny buňkami imunitního systému;
• počet spermií pokrytých protilátkami by měl být menší než 40 % (jedná se o tzv. MAR test);
• obsah zinku – měl by být více než 2,4 nmol, přičemž zinek je důležitým mikroelementem pro semennou tekutinu;
• koncentrace fruktózy, která by měla být více než 13 nmol – fruktóza je hlavním zdrojem energie pro spermie, takže pokud její koncentrace klesá, spermie se stávají méně pohyblivými.

V některých případech může androlog vyžadovat další charakteristiky ejakulátu. Proto se provádějí objasňující studie.

Pokud po jediném spermiogramu byly všechny ukazatele v normě, pak to umožňuje říci, že muž nemá problémy s plodností. Pokud jsou dva a více parametrů mimo normu, pak je indikováno rozšířené andrologické vyšetření.

Důvody odchylky parametrů spermogramu od normy

Obvykle se odchylky v kvalitativním a kvantitativním složení spermií, které budou získány během dekódování studie, dělí do 3 kategorií:

• oligozoospermie je stav, kdy je málo spermií (méně než 15 milionů);
• asthenozoospermie je stav, při kterém je snížená pohyblivost spermií (normálně jsou pohyblivé formy méně než 32 %);
• teratozoospermie je syndrom, při kterém je počet morfologicky normálních spermií nižší než 4 %.

Často se u muže s neplodností všechny tři tyto stavy kombinují.

Hlavní důvody, které vedou ke snížení množství a/nebo kvality spermií, jsou:

• selhání varlat, kdy varlata nejsou schopna produkovat normální spermie;
• genetické poruchy – různé typy mutací v mužských zárodečných buňkách, na úrovni příjmu pohlavních hormonů atd.;
• obstrukční procesy, kdy je narušena sekrece spermií;
• Poruchy ejakulace – její úplná absence, reverzní ejakulace, anorgasmie.

Mezi hlavní nemoci, které mohou vést k neplodnosti, patří:

• vrozené a získané anomálie genitourinárních orgánů;
• infekce močových cest;
• zvýšená teplota v šourku s varikokélou, kryptorchismus;
• ejakulační dysfunkce;
• sexuální poruchy;
• endokrinní poruchy;
• genetické abnormality;
• imunologické dysfunkce;
• celková a systémová onemocnění.

Jak zlepšit kvalitu spermií?

Zlepšení indikátorů spermogramu bude přímo záviset na nemocech, které byly identifikovány u muže. Androlog předepíše léčbu, která ovlivní příčinu a přeruší patologický řetězec zhoršující kvalitu spermií. Někde stačí konzervativní léčba (protizánětlivá, hormonální, metabolická), jinde je nutná chirurgická korekce např. k odstranění varikokély nebo kryptorchismu. Pokud se vyskytují doprovodná onemocnění (diabetes mellitus, arteriální hypertenze, autoimunitní procesy atd.), které mohou ovlivnit stav spermií, pak se jejich terapie provádí také se zapojením specialistů v příslušném oboru.

Kromě přímé léčby nemocí, které zhoršují kvalitu spermií, musí muž upravit svůj životní styl. Řada jednoduchých opatření pomůže normalizovat ukazatele spermogramu.

• Nepřehřívejte. Místní teplota šourku nad 38 °C má škodlivý vliv na spermie. Proto je lepší se během početí vyhnout návštěvě lázní nebo sauny, nepoužívat vyhřívaná sedadla a oblékat se podle počasí.
• Vyhněte se nadměrné hmotnosti. Nadměrná tělesná hmotnost ovlivňuje zrání spermií.
• Sledujte svůj jídelníček, minimalizujte trans-tuky, konzervační látky, umělá aromata atd.
• Nepoužívejte nadměrně kávu a sladkou sodu.
• Zbavte se špatných návyků. Nikotin a dehet jsou zvláště škodlivé pro rychle se dělící buňky, mezi které patří spermie. Pozor si musíte dávat i na alkohol. Dávka nepřesahující 24 g, počítáno jako čistý ethylalkohol, je pro muže považována za relativně bezpečnou.
• Minimalizujte stres.
• Dodržujte plán práce a odpočinku a dopřejte si dostatek spánku.

Doporučení týkající se životního stylu nemusí vždy problém zcela vyřešit, ale v kombinaci se správnou léčbou mohou pomoci zlepšit počet spermií. Specialisté Centra reprodukčního zdraví SM-Clinic vám pomohou situaci zvládnout a zrealizovat váš dávný sen o otcovství. Podporujeme naše pacienty ve všech fázích – od úvodní konzultace až po početí a narození dětí.