Co je foraminální herniace disku: příznaky, diagnostika a léčba. Foraminální herniace disku l4 l5: bederní herniace

Článek – Výhřez meziobratlové ploténky. Léčba kýly páteře – řekne vám o příčinách onemocnění, jeho léčbě, příznacích. Přečtěte si, jak správně diagnostikovat vyhřezlou ploténku. Léčba kýly páteře | Centrum Dikul

Video

Herniated disk. Otázka a odpověď

Výhřez ploténky

Titul

Herniované ploténky jsou nejčastějším a nejzávažnějším projevem spinální osteochondrózy. V tomto případě se rozvíjí bolestivý radikulární syndrom, který může být doprovázen parézou nebo paralýzou svalů dolních končetin, poruchami citlivosti a dysfunkcí pánevních orgánů. 19 % pacientů s vyhřezlé meziobratlové ploténky vyžadují chirurgickou léčbu.

Degenerativní změny v lumbosakrální páteři se nejvýrazněji projevují mezi 20. a 50. rokem života a jsou jednou z nejčastějších příčin dočasné ztráty pracovní schopnosti a často i invalidity pacienta. Až 50 % všech chirurgických zákroků v neurochirurgických nemocnicích se provádí kvůli patologii jednotky na lumbosakrální úrovni.

Onemocnění vzniká v důsledku prasknutí meziobratlová ploténka. Výsledný páteřní kýla, vyčnívající dozadu a do strany, tlačí na nervový kořen v místě, kde vychází z míšního kanálu a způsobuje zánět doprovázený otokem. To vysvětluje, proč se bolest a ztráta citlivosti objeví až den po propuknutí onemocnění. Skřípnutý nervový kořen vysílá do mozku bolestivé impulzy, které pacient vnímá, jako by vycházely z nohy. Část nervu, která je mimo místo tlaku kýla téměř přestane fungovat, což vede k prudkému snížení citlivosti a výskytu slabosti v noze.

Projev

Téměř všichni pacienti mají jako hlavní stížnost bolest. Bolest se zpravidla objevuje v dospívání po střední fyzické námaze, nepohodlné poloze v práci nebo v posteli. Stejně jako u „lumbaga“ se onemocnění často vyskytuje při předklánění při současném otáčení na stranu, často v kombinaci se zvedáním závaží. Charakteristická je také náhlá, nijak zvlášť silná bolest v bederní oblasti. Poté se během 24 hodin objeví bolest a slabost v jedné z nohou, někdy se ztrátou citlivosti na vnitřní straně chodidla a bérce nebo na vnější straně chodidla a vnitřní nohy. Při pohybu, kašli, kýchání nebo namáhání se bolest zad a nohou zvyšuje a často se stává tak intenzivní, že pacient potřebuje klid na lůžku. Určité úlevy lze dosáhnout tím, že si lehnete, zvednete nohy nebo je položíte na polštář.

Existují dvě fáze vývoje onemocnění. V první fázi se objevuje bolest v bederní oblasti, což naznačuje nástup degenerativního-dystrofického procesu. Pod vlivem degenerativních změn v motorických segmentech páteře se mění poměrně složitá struktura vazivového prstence, tvoří se v něm radiální trhliny, což snižuje jeho pevnost. Nucleus pulposus vystupuje, dochází k narušení krevního oběhu v této oblasti, otoku lokálních tkání, hypoxii míšního kořene a procesu adheze. vazivový prstenec, zadní podélný vaz, dura mater, meziobratlové Klouby jsou dobře inervovány větvemi sinuvertebrálního nervu. Dochází k bolestivému syndromu, který vede k myofixaci patologické zóny v důsledku napětí zádových svalů a v důsledku toho dochází ke kompenzačnímu zakřivení nadložních částí páteře. Vzniká tak začarovaný kruh. Následně prodloužené patologické impulsy vedou k degenerativním změnám kloubně-vazivového aparátu.

A ve druhé fázi se povaha syndromu bolesti mění. Vzniká kompresní radikulární syndrom, který je způsoben mechanickou kompresí a napětím kořene. To způsobuje otok kořene a narušení jeho prokrvení. V přímém kontaktu výhřez meziobratlové ploténky s kořenem chemické podráždění způsobuje intenzivnější syndrom bolesti. Často, když se objeví radikulární bolest, bolest v lumbosakrální oblasti slábne nebo mizí. Je to zřejmě způsobeno poklesem intradiskálního tlaku v důsledku ruptury vazivového prstence. Syndrom vertebrogenní bolesti může být způsoben nejen kompresí kořene (radikulopatie) nebo míchy (myelopatie), ale také cévou, která kořen vyživuje – radikulomyeloischemie.

Distribuce a lokalizace radikulární bolesti obecně odpovídá inervační zóně komprimovaného kořene. Bolest má často povahu „lampy“ a může být konstantní nebo přerušovaná. Postižené disky jsou především L4-L5 a L5-S1. Hladina L3-L4 je ovlivněna pouze ve 2-4 % případů. Kromě bolesti mohou být zjištěny senzorické poruchy, jako je hypestezie a anestezie, někdy i hyperestezie.

Vegetativní poruchy jsou pozorovány ve formě hypotermie kůže, její pastozita, změny pocení a suchost kůže se zvyšuje.

Poměrně často se pacienti ocitají v nucené poloze. Kompenzační polohy snižující míru stlačení a napětí kořene se projevují skoliózou, oploštěním bederní lordózy, omezením flexe a extenze trupu a napětím dlouhých svalů zad.

Někdy pacienti nemohou nohu narovnat kvůli bolesti. Poruchy hybnosti v podobě paréz nebo obrny jsou vzácné a jsou typické spíše pro pokročilé případy. Trofické poruchy mohou být pozorovány ve formě „úbytku hmotnosti“ v důsledku svalové atrofie. V časných stádiích onemocnění jsou výraznější příznaky podráždění, v pozdějších stádiích jsou výraznější příznaky ztráty funkcí.

Léčba výhřezu meziobratlové ploténky.

Lidské tělo má mocnou schopnost se samo léčit, což platí i pro poškození. meziobratlové ploténky. Obvykle toto onemocnění odezní za 2-3 měsíce s klidem na lůžku a klidem – nejlepší předpoklady pro rychlé zotavení bez komplikací. Stejně jako u jiných onemocnění bederní páteře se doporučuje ležet na zádech se zvednutými nohami nebo položenými na polštáři, měnit polohu těla a hledat pohodlnou polohu bez bolesti. Pro zmírnění silné bolesti je možné užívat léky proti bolesti a protizánětlivé léky, které sice neurychlují zotavení, ale snižují utrpení. Po 3-4 týdnech většinou bolest výrazně ustoupí, ale samotné zranění disk se ještě nezahojila, takže aby se předešlo případným komplikacím v podobě chronických bolestí v kříži, je nutný další měsíc klid.

Chirurgická léčba je indikována v případě syndromu nezvládnutelné bolesti (doba léčby 2 týdny až 3 měsíce), zvyšujícího se neurologického deficitu, syndromu cauda equina (dysfunkce pánevních orgánů, snížená potence, necitlivost hráze).

Další metoda léčba intervertebrální kýly v akutním stadiu – trakce páteře. Jedná se o velmi starou metodu, o kterou v poslední době roste zájem. Trakce vytváří tlakový rozdíl meziobratlové prostor, který umožňuje „nasát“ vyhřezlá ploténka. V tomto případě je nutné najít správný směr dopadu a zvolit vhodnou sílu, aby nedošlo k ještě většímu poškození páteře. Někdy je pacientovi doporučeno, aby provedl trakci sám, v závislosti na pocitech bolesti. Pokud je postup správně proveden, bolest by se měla snížit, nikoli zvýšit.

To znamená, léčba kýlysnížit na následující:

• U středně nebo snesitelné bolesti je pacientovi doporučen klid na lůžku a léky proti bolesti do zlepšení stavu nebo alespoň po dobu 3-4 týdnů.
• K rychlé úlevě od bolesti lze také použít páteřní trakci. Pokud jsou i přes klid na lůžku a medikamentózní terapii stále nesnesitelné, řešením může být i mechanické protahování.
• Pokud je však bolest i přes opakovanou trakci a úplný klid nesnesitelná, nelze vyloučit chirurgickou intervenci.
• Po akutním období onemocnění, abyste posílili oslabené zádové svaly a vrátili páteři normální pohyblivost, měli byste začít s terapeutickým cvičením.

Někdy je pozorována snížená citlivost v některých oblastech nohy a pocit slabosti v ní i po vymizení bolesti. To je způsobeno tím, že poškozený nervový kořen ještě neobnovil své funkce. Motorická schopnost nohy však zůstává normální. Riziko vážných následků, za předpokladu, že je přísně dodržován klid na lůžku od samého počátku onemocnění, je nevýznamné.

Foraminální herniace disku je poměrně vzácná patologie, která představuje asi 10 % z celkového počtu typů herniace. Hovoříme o výběžku meziobratlové ploténky do oblasti, kde se nacházejí nervová zakončení, která vybíhají z míchy. Tato patologie se vyskytuje v různých částech páteře, nejčastěji v hrudní oblasti a krku.

Typy foraminální kýly

Nemoc je rozdělena do několika odrůd podle následujících ukazatelů:

• Strana, kde nerv vychází (vlevo nebo vpravo).
• Lokalizace v páteři (dolní část zad, krk, hrudní oblast).
• Směr (v samotném otvoru, v blízkosti výstupu nebo vstupu do něj, v otvoru mezi obratli (paramediální-foraminální herniace disku), uvnitř kanálu (dorzální).

Foraminální herniace ploténky L5-S1

Tato odrůda je považována za nejběžnější. Je lokalizována v bederní oblasti, která nese hlavní zátěž, která neochabuje ani když je člověk ve vodorovné poloze. Je třeba poznamenat, že maximální míra namáhání bederní oblasti nastává při sportu, zvedání závaží a jiných fyzických aktivitách.

Foraminální herniace ploténky L4-L5

Tato patologie je méně častá, proto zaujímá pouze 2. místo po výše popsané odrůdě. Jeho výskyt a vývoj jsou doprovázeny syndromem silné bolesti. Často se může objevit atrofie dolní končetiny na postižené straně.

Foraminální herniace disku C6-C7

Tato patologie je lokalizována v cervikální oblasti a je charakterizována přítomností následujících příznaků:

• Bolest v krku, na zadní straně paže.
• Pocit slabosti při ohýbání zápěstí a ramen.
• Necitlivost ve středním a prsteníku.
• Omezení pohybu krku.
• Oslabené tricepsové reflexy.

Příznaky

• Syndrom intenzivní a vysilující bolesti. Člověk je někdy nucen zmrznout v nepohodlné poloze, protože záchvaty bolesti se objevují náhle a omezují pohyb.
• Svalová slabost. Problém vzniká v důsledku nedostatečné úrovně nervových vzruchů.
• Snížené reflexy a citlivost. Vlivem stlačení nervových vláken klesá jejich citlivost a vodivost. Na tomto pozadí dochází k obecnému zhoršení reflexů.

Kromě výše uvedených příznaků se mohou objevit bolesti hlavy, které rovněž snižují kvalitu života.

Diagnóza foraminální kýly

Trpí-li člověk tak silnými bolestmi, že mu neuleví ani léky proti bolesti, je nutné okamžitě vyhledat neurologa. Nejprve odborník shromažďuje podrobnou anamnézu; zohledňuje dobu nástupu bolesti a seznam léků, které pacient užíval k jejímu zmírnění. Vždy se kontrolují patologické reflexy, aby se posoudil neurologický stav osoby. Poté jsou předepsány diagnostické metody, jako je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), počítačová tomografie a radiografie.

Nutno podotknout, že magnetická rezonance nám díky svému informačnímu obsahu umožňuje získat ucelený obraz a sestavit podrobný plán léčby. Ale počítačová tomografie (pomáhá posoudit stav meziobratlových plotének a tkání) a radiografie (vylučuje řadu patologií páteře) mají také své výhody.

Všimněme si, proč je foraminální kýla bederní páteře nebezpečná: vzniká lumbago, dochází k poruchám vnitřních orgánů, objevuje se tzv. syndrom koňské kaudy. Patologie v krční páteři může způsobit rozvoj cervikalgie a tinnitu.

Léčba foraminální kýly

Ve většině případů se používají komplexní konzervativní metody léčby:

• Užívání léků: nesteroidní protizánětlivé léky, analgetika atd. Pomáhají snižovat bolest, odstraňují záněty, snižují otoky a zlepšují prokrvení tkání.
• LFK (léčebný tělesný trénink). Pomáhá zpevnit svalový korzet a zlepšit flexibilitu.
• Masáže a manuální terapie, fyzioterapie. Uvolňuje svalové napětí a zlepšuje krevní oběh.

Významnou roli v léčbě hraje nízkointenzivní laserová terapie (metoda LILT), zaměřená na zlepšení lokálního prokrvení. V důsledku toho se do oblasti s kýlou dostávají imunitní buňky, které jsou schopny zahájit proces resorpce. Hovoříme o snížení nebo úplném vymizení patologie.

Resorpční mechanismy spouštějí zánětlivou reakci k aktivaci buněk imunitního systému. Poté speciální buňky (fagocyty) „absorbují“ fragment nucleus pulposus. Dalším stupněm je regenerace tkání vláknitého prstence, zahrnutí metabolických procesů ke zlepšení zásobování krví.

Důležité! Metoda NILT nezahřívá ani nezraňuje pokožku pacienta, nezpůsobuje bolest a je absolutně bezpečná pro lidi všech věkových kategorií.

V přítomnosti velké foraminální kýly bederní nebo jakékoli jiné oblasti, syndromu silné bolesti, paralýze končetin může být vyžadován chirurgický zákrok. Operace se však nyní provádějí s minimálním poškozením integrity tkáně. To znamená, že následné zotavení člověka se urychlí.

Výběr konkrétního způsobu terapie bude záviset na individuálních charakteristikách každého jednotlivého pacienta a závažnosti celkových příznaků. Hlavní věcí není samoléčba a včasné vyšetření specialisty. Nejlepších výsledků lze dosáhnout pouze komplexním přístupem k léčbě. V důsledku toho se kvalita života pacienta zlepšuje rychleji.