Ivot po transplantaci ledviny. Následky transplantace ledviny a možné komplikace

Relativní kontraindikace zahrnují následující:

• Špatně kontrolovaný diabetes, který může vést k rychlému odmítnutí transplantátu

Pacienti ve věku 70 a někdy 80 let mohou být kandidáty na transplantaci, pokud jsou celkově zdraví, funkčně nezávislí, mají dobrou sociální podporu, mají relativně dobrou prognózu přežití a pokud se očekává, že transplantace podstatně zlepší kvalitu života díky uvolnění jsou z dialýzy. Pacienti s diabetem XNUMX. typu mohou být kandidáty na současnou transplantaci slinivky-ledviny nebo slinivky po-ledviny (viz také Transplantace slinivky břišní).

Dárci ledvin

Více než polovina dárcovských ledvin pochází od zdravých lidí, kteří jsou mozkově mrtví. Přibližně jedna třetina těchto ledvin je okrajová, s fyziologickým poškozením nebo poškozením souvisejícím s transplantací, ale používají se, protože je jejich potřeba tak velká.

Častěji používané jsou ledviny od asystolických dárců (transplantáty získané tzv. dárcovstvím po srdeční smrti [DCD]). Tyto ledviny mohou být poškozeny ischemií před smrtí dárce a jejich funkce je často narušena v důsledku akutní tubulární nekrózy; Dlouhodobě však fungují stejně dobře jako ledviny od dárců, kteří splňují standardní kritéria (nazývaní dárci standardních kritérií [SCD]).

Zbývající dárcovské ledviny (asi dalších 40 %) jsou odebrány od žijících dárců; Vzhledem k tomu, že počet orgánů je omezený, stále více se používají aloštěpy od pečlivě vybraných žijících nepříbuzných dárců. U žijících dárců může dojít ke snížení funkce ledvin kvůli rizikům spojeným s procedurou odběru orgánu, dlouhodobému zhoršování zdravotního stavu a mohou také pociťovat psychické problémy spojené s dárcovstvím orgánů; Proto jsou dárci vyšetřováni, aby se potvrdila normální funkce obou ledvin, nepřítomnost systémových onemocnění, tkáňová kompatibilita, emoční stabilita a schopnost poskytnout informovaný souhlas s odběrem orgánů. Vysoký krevní tlak, cukrovka a onkopatologie u žijících dárců obvykle brání dárcovství ledvin.

Programy výměny ledvin často odpovídají potenciálnímu dárci a příjemci, kteří nejsou kompatibilní s jinými podobnými nekompatibilními páry. Když je identifikováno mnoho takových párů, jsou možné řetězové výměny, což značně zvyšuje potenciál vysokého stupně shody mezi příjemcem a dárcem.

Pokud shoda ABO není možná, může být někdy provedena transplantace nekompatibilní s ABO; Při pečlivém výběru dárců a příjemců a při předběžném ošetření štěpu (výměna plazmy a/nebo intravenózní imunoglobuliny [IVIG]) mohou být výsledky srovnatelné s výsledky transplantace kompatibilní s ABO.

Metodologie

Dárcovská ledvina odstranit standardním nebo robotickým laparoskopickým (nebo vzácně otevřeným) chirurgickým zákrokem za použití perfuze chlazenými roztoky obsahujícími relativně vysoké koncentrace špatně penetrujících látek (např. mannitol, hydroxyethylškrob) a koncentrace elektrolytů blízké intracelulárním hladinám; Ledvina je poté uložena ve zmrazeném roztoku. Při tomto způsobu přípravy je dobře zachována funkce ledvin za předpokladu, že k transplantaci dojde do 24 hodin. I když se běžně nepoužívá, lze životaschopnost ex vivo prodloužit až na 48 hodin pomocí kontinuální pulzní hypotermické perfuze s okysličeným perfuzním roztokem získaným z plazmy.

Příjemci Před transplantací může být nutná dialýza k zajištění relativně normálního metabolického stavu, ale aloštěpy od žijících dárců jsou o něco lepší u příjemců, kteří před transplantací nezahájí dlouhodobou dialýzu.

Nefrektomie příjemce se obvykle nevyžaduje, pokud není infekce ve vlastních ledvinách příjemce.

Není jasné, zda jsou transfuze účinné u pacientů s anémií čekajících na aloštěp; Hlavní důkazy naznačují, že transfuze mohou způsobit senzibilizaci pacientů k aloantigenům, a proto by se jim obecně mělo vyhnout, kdykoli je to možné. Allograft však zabírá lépe u příjemců, kteří podstoupili transfuzi, ale nejsou senzibilizováni; Může to být proto, že transfuze navozují určitou formu tolerance.

Transplantovaná ledvina je obvykle umístěna do ilické jamky. Vytvářejí se anastomózy renálních cév s iliakálními cévami, do močového měchýře se implantuje dárcovský ureter nebo se vytváří anastomóza s ureterem příjemce. Vezikoureterální reflux se vyskytuje u 30 % příjemců, ale obvykle nezpůsobuje nežádoucí reakce.

Imunosupresivní režimy se liší (viz tabulka Imunosupresiva používaná k léčbě odmítnutí transplantátu). Indukční činidlo (např. antithymocytární globulin, alemtuzumab) je podáváno intraoperačně téměř všem příjemcům transplantátu ledviny. Cyklosporin se typicky podává intravenózně během transplantace nebo bezprostředně po transplantaci a poté orálně v dávkách, které minimalizují toxicitu a riziko odmítnutí a udržují hladiny v krvi dostatečně vysoké, aby se zabránilo odmítnutí. V den transplantace se také zahajují glukokortikoidy intravenózně nebo perorálně; Dávka se během následujících týdnů snižuje na minimum v závislosti na použitém protokolu.

Komplikace transplantace ledvin

odmítnutí

Navzdory použití imunosupresiv má 20 % příjemců transplantované ledviny jednu nebo více epizod rejekce. Většina případů se snadno léčí bolusy kortikosteroidů; přispívají však k rozvoji dlouhodobého selhání a/nebo poškození štěpu. Známky odmítnutí se liší v závislosti na typu odmítnutí (viz tabulka Projevy transplantace ledvin podle kategorie odmítnutí ).

Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.

Odborní nefrologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy

Transplantace ledvin. Operace transplantace ledvin – důsledky, přínosy, rizika a komplikace.

Toto onemocnění patří do těchto specializací: Nefrologie, Urologie, Onkourologie

1. Transplantace ledvin, jak operace probíhá?
2. Co očekávat po operaci transplantace ledviny?
3. Indikace k operaci a jak to funguje
4. Rizika transplantace a na co myslet?

1. Transplantace ledviny, jak operace probíhá?

Transplantace ledvin – je operace náhrady nemocných ledvin pacienta za zdravé (dárcovské ledviny). Existují dva typy dárců:

• Naživu. Živým dárcem může být rodinný příslušník, přítel, spolupracovník nebo jakákoli jiná osoba, která je ochotna darovat pacientovi ledvinu. Člověk potřebuje k životu jen jednu zdravou ledvinu.
• Mrtvý. Zesnulým dárcem je osoba, která nedávno zemřela. Většina dárcovských ledvin pochází od zemřelých dárců.

V obou případech je klíčem k úspěchu operace co nejblíže krevní skupiny dárce a příjemce a také shoda tkání. Člen rodiny tedy není vždy tím nejlepším dárcem pro příjemce.

Je nutné absolvovat vyšetření a testy, které zajistí shodu krevních skupin a typů tkání. To pomáhá snížit pravděpodobnost, že vaše tělo odmítne novou ledvinu. Každý pacient je také vyšetřen na závažná onemocnění plic, srdce a další onemocnění jako je rakovina, as Mohou snížit délku života.

Transplantace ledviny trvá přibližně 3 hodiny. Při operaci je dárcovská ledvina umístěna v podbřišku, cévy dárcovské ledviny jsou napojeny na žíly a tepny příjemce a dárcovský močovod je napojen na močový měchýř pacienta. Poté může krev znovu procházet novou ledvinou, která zase začne filtrovat, odstraňovat odpad a produkovat moč.

Nová ledvina začíná fungovat ihned po transplantaci. Ve většině případů se nemocná nebo poškozená ledvina odstraní pouze v případě závažné infekce (pyelonefritida), rakoviny ledvin, nefrotického syndromu nebo abnormálně velké polycystické ledviny.

Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(2 specialisté)

2. Co očekávat po operaci transplantace ledviny?

Po operaci zůstanete v nemocnici 7 až 10 dní. V některých případech může nějakou dobu trvat, než nová ledvina začne produkovat moč. Proto vám může být podána dialýza (umělé čištění krve) a léky (diuretika), které pomohou vaší nové ledvině zbavit se přebytečné vody a soli ve vašem těle.

Po operaci budete muset užívat léky na potlačení imunitního systému. Používají se k prevenci odmítnutí nové ledviny. Tyto léky musíte užívat po zbytek života.

Vaše tělo se bude snažit odmítnout novou ledvinu několik týdnů nebo dokonce měsíců po operaci. Tento jev se nazývá akutní odmítnutí ledvin a je pozorován přibližně u jedné třetiny pacientů. Nejčastěji se akutní rejekce transplantované ledviny léčí imunosupresivy.

Chronické odmítání – naopak proces postupného, ​​progresivního zhoršování funkce ledvin. U pacienta ji lze pozorovat měsíce až několik let po operaci. Vědci se dosud plně neshodli na tom, co způsobuje chronické odmítání transplantované ledviny. Bohužel, lék na tento typ odmítnutí nebyl dosud nalezen. Většina pacientů musí podstoupit dialýzu nebo získat novou dárcovskou ledvinu.

3. Indikace k operaci a jak funguje

Během transplantace ledviny je vaše nemocná nebo selhávající ledvina nahrazena ledvinou zdravého dárce. Transplantace ledvin se provádí u chronických onemocnění (selhání ledvin), které nelze vyléčit jiným způsobem. Tuto operaci možná nebudete moci podstoupit, pokud máte aktivní infekci, jiné život ohrožující onemocnění (jako je rakovina) nebo závažné onemocnění srdce nebo plic.

Jak to funguje?

Pokud máte těžké chronické onemocnění ledvin a zvolíte transplantaci, budete žít mnohem déle, než kdybyste byli odkázáni pouze na dialýzu.

Jak ukazuje praxe, transplantace ledviny od blízkého příbuzného (matka, otec, bratr nebo sestra) je nejúspěšnější možností. Za zmínku také stojí, že transplantace orgánů od žijícího dárce je obvykle účinnější než od dárce zemřelého.

4. Rizika transplantace a na co byste měli myslet?

Komplikace po transplantaci ledvin zahrnují:

• Odmítnutí dárcovské ledviny;
• Zavedení infekce;
• Krvácející;
• Reakce na anestezii;
• Selhání ledvin dárce.

Na co byste měli myslet?

Transplantace ledviny je lepší léčba než dialýza, protože očekávaná délka života pacientů se zvyšuje. Budete moci znovu žít svůj normální život, aniž byste se uchýlili k dialýze. Transplantace orgánů je sice nákladná procedura, ale z dlouhodobého hlediska je levnější než opakovaná dialýza.

Fronta na dárce ledvin je obvykle velmi dlouhá. Navíc neexistuje žádná záruka, že operace bude úspěšná. Méně komplikací se vyskytuje u lidí, kteří nemají jiné zdravotní problémy, jako je ischemická choroba srdeční nebo rakovina. Taková onemocnění výrazně zkracují délku života.

Za zmínku také stojí, že užívání imunosupresiv po operaci zvyšuje riziko vzniku infekčních onemocnění. A ani užívání těchto léků několik let nemůže zaručit, že vaše tělo přestane odmítat novou ledvinu. Kromě infekčních onemocnění mohou imunosupresiva zvýšit riziko vzniku onemocnění, jako je rakovina kůže, lymfom, cukrovka, vysoký krevní tlak a některé další. I s přihlédnutím ke všem rizikům však lze říci, že transplantace je nejlepší variantou, jak se zbavit závažných onemocnění ledvin.

články o onemocnění ledvin<img src=”https://medintercom.ru/img/articles.png” />

Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace týkající se onemocnění ledvin. Články popisují onemocnění ledvin, jejich příznaky, diagnostiku a léčbu a také nejmodernější metody vyšetření ledvin.

• Sexuálně přenosné infekce
• Erytrocyturie. Příčiny a léčba krve v moči
• Stresová inkontinence moči
• Operace Winkelmann, Bergman, Ross, Lord
• Kryptorchismus. Příčiny a léčba
• Korálová nefrolitiáza

• Kimmelstiel-Wilsonův syndrom. Diabetická glomeruloskleróza
• Acidóza. Příčiny, příznaky a léčba
• Hemolyticko-uremický syndrom. Gasserova nemoc
• Alkaptonurie. Příčiny, příznaky a léčba
• Chronická infekce močových cest
• Nefroptóza. Příčiny, příznaky a léčba