Ivanissevičova operace pro varikokélu – jak se provádí, klady a zápory

Varikokéla je křečová žíla semenné šňůry, která odvádí krev z varlete. Toto onemocnění je nejčastěji zjištěno u mužů v mladém věku (15-20 let). Zpočátku je asymptomatická, ale neustále postupuje, což vede k hypotrofii varlat a může způsobit neplodnost.

V dospělosti bývá hlavním důvodem návštěvy odborníka mužská neplodnost. Nejčastěji je varikokéla pozorována vlevo, méně často vpravo a velmi zřídka je oboustranná. Podle lékařských výzkumů se varikokéla vyskytuje u každého sedmého muže.

Varikokéla se projevuje následujícími příznaky:

• nepohodlí při chůzi;
• ostrá, téměř neuralgická bolest;
• pálení v oblasti šourku;
• sexuální dysfunkce;
• zvýšené pocení;
• asymetrické postavení varlat a pokles poloviny šourku;
• viditelné rozšíření žil.

Během vyšetření urolog Lékařského a sociálního centra „Naedine“ provádí studii žil s pacientem stojícím a ležícím. Využívá se Valsalvův manévr, při kterém se subjekt při nádechu namáhá a zadržuje dech. V pokročilé patologii tvoří postižené žíly spleť zkroucených provazců kolem šourku. Může být zjištěno zmenšení velikosti varlete.

Diagnostika a léčba varikokély v Novosibirsku

K potvrzení diagnózy varikokély se používají následující instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvuk žil s barevným dopplerovským zobrazením, který umožňuje zobrazit cévy a určit rychlost a směr průtoku krve jimi;
• Ultrazvuk břišní dutiny a další metody zaměřené na identifikaci příčin sekundární formy onemocnění.

Dospělým pacientům je předepsána analýza ejakulátu. V případě varikokély spermogram často odhalí sníženou aktivitu spermií (astenozoospermie) nebo snížení jejich počtu (oligospermie).

Rozhodnutí o vhodnosti chirurgického zákroku se provádí na základě stížností pacienta, jakož i údajů ze spermogramu a ultrazvuku orgánů šourku (povinné studie). Včasná léčba varikokély vede k úplnému obnovení funkce orgánů. V budoucnu neutrpí fyzický vývoj, sexuální a reprodukční schopnosti muže.

Operace varikokély u mužů může být provedena různými metodami.

Operace Ivanissevič

Jedná se o klasickou operační techniku ​​pro varikokélu. Byl vyvinut Ivanissevičem v roce 1924. V současné době se Ivanissevičova metoda prakticky nepoužívá, kvůli velkému množství nedostatků a existenci modernějších metod.

Metodologie: Řez a izolace žíly se provádí nad tříselným vazem. Lze provést v lokální anestezii.

Omezení tato operace:

• velký kožní řez (4-5 cm),
• vysoká pravděpodobnost rozvoje hydrokély testikulárních membrán v pozdním pooperačním období.

Mezi nejnebezpečnější komplikace patří:

• podvázání ilické tepny;
• podvázání inguinálního kanálového nervu;
• infekce kanálu rány;
• komplikované recidivy varikokély.

Operace Palomo

Významově se blíží Ivanissevičově metodě. Jediný rozdíl je v tom, že Palomo navrhl provést řez nad tříselným kanálem, kde testikulární žíla obvykle vystupuje z plexu, a podvázání testikulární tepny spolu s testikulární žílou. Kromě toho se operace v podstatě neliší od operace Ivanissevičovy.

Mikrochirurgická operace varikokély

Jedná se o chirurgický zákrok, při kterém se pomocí speciálních nástrojů a předběžné přípravy postižené oblasti přidá anastomóza – další spojení – mezi varlata a ostatní žíly. To umožňuje vytvoření venózního odtoku z varlete a další léčbu venózní renální hypertenze, která se rozvíjí s varikokélou.

Metodologie: Mezi varlat a ostatní žíly se přidává anastomóza – další spojení. To umožňuje vytvoření venózního odtoku z varlete a další léčbu venózní renální hypertenze rozvíjející se paralelně s varikokélou. Přístup do žil je dosažen řezem na šourku o velikosti přibližně 1,5 cm Doba trvání zásahu nepřesahuje 30-40 minut. Úleva od bolesti se dosahuje pomocí intravenózní anestezie.

Pooperační období
Ve fázi zotavení urolog v lékařském centru Naedine sleduje stav anastomózy u pacienta (sleduje proces krevního oběhu podle barvy kůže, stehu a reakce kapilár). Zdravotnický personál mění obvazy, ošetřuje stehy, podává léky proti bolesti a protizánětlivé léky předepsané urologem a udržuje rovnováhu tekutin v těle pacienta. Po 7-10 dnech jsou stehy odstraněny.

• nejen že se eliminuje varikokéla, ale normalizuje se i normální žilní průtok krve;
• nízká míra relapsů;
• nízká traumatizace operace, po 1 měsíci již můžete sportovat;
• řez je malý, po operaci zůstane jen téměř neviditelná jizva.

• více času na provedení operace;
• náklady na operaci varikokély pomocí této metody jsou poměrně nákladným typem chirurgické intervence.

Mikrochirurgická venózní anastomóza se nepoužívá ve všech lékařských zařízeních.

Laparoskopická chirurgie

Provádí se třemi vpichy do přední stěny břišní a pouze v celkové (endotracheální) anestezii. Žíla je izolována a podvázána z břišní dutiny.

Metodologie: Lékař udělá punkci v oblasti pupku a vloží do řezu minikameru. Do dalších 2 vpichů se zavedou mini nůžky a svorky, pomocí kterých se izolují tepny a žíly varlete. Zvětšení 10x umožňuje provedení operace s téměř přesností. Jednou z nevýhod operace je nutnost tří vpichů.

Mikrochirurgická operace (podle Marmara)

Dnes je to jedna z moderních a účinných metod chirurgické intervence u varikokély. Tato metoda je minimálně invazivní a poskytuje pacientovi rychlou rekonvalescenci, minimální rizika komplikací a relapsů v budoucnu.

Metodologie: Provádí se malým (3 cm) řezem v oblasti třísel (v oblasti růstu ochlupení je jizva po operaci prakticky neviditelná); Provádí se v lokální anestezii pomocí speciálních mikrochirurgických brýlí. Všechny žíly pampiniformního plexu jsou postupně podvázány a zkříženy (v tomto úseku semenného provazce je jich obvykle 3 až 6). Zároveň nedochází k traumatu lymfatických cév semenného provazce, což výrazně snižuje riziko vzniku vodnatelnosti. Pobyt v nemocnici je 1-2 dny.

Výhody metody:
– vysoká účinnost; – bezpečnost; – nízké trauma (řez jen asi 3 cm); – nízké riziko podvázání tepny varlat; – krátký pobyt v nemocnici atd.

Pooperační období
Rehabilitační období spočívá ve snížení fyzické a sexuální aktivity a každodenní antiseptické ošetření stehů.

Častou příčinou komplikací je porušení techniky použité k provedení operace. Proto Výběr kliniky a operujícího chirurga pro pacienta, který se chce jednou provždy zbavit varikokély, je klíčový. Nedodržení lékařských doporučení také vede k rozvoji komplikací (časný sex, těžká fyzická námaha a další faktory). Sexuální aktivita je povolena zhruba po třech týdnech, dietu je třeba dodržovat zhruba stejně dlouho, ale omezení fyzické aktivity je třeba dodržovat 1-1,5 měsíce, pokud nenastanou komplikace. Fyzické cvičení, posilovna a další druhy aktivit se po etapách znovu zavádějí. Předepisování léků je součástí regenerační terapie ve fázi rehabilitace po operaci varikokély. Jedná se o léky ze skupiny antioxidantů, venotonik, léky na zlepšení krevního oběhu. Jejich účel by neměl být zaměňován s léčbou – nemohou odstranit křečové žíly, ale pouze přispívají k pooperační obnově krevních cév.

Je důležité vědět: Včasná léčba varikokély může vést ke snížení funkce a dokonce ke smrti varlete. Každý muž by si měl pamatovat, že tento orgán produkuje nejen spermie, ale také testosteron, hormon zodpovědný za mužské sexuální funkce. Varikokéla tedy může vést nejen k neplodnosti, ale také ke snížení potence.

Operace varikokély je jediným účinným způsobem, jak problém vyřešit.

Zkušení urologové kliniky Naedine pro vás po konzultaci a vyšetření vyberou nejvhodnější a nejšetrnější způsob provedení operace v Novosibirsku.

DOMLUVTE SI SCHŮZKU