Inzulín je zvýšený – co to znamená, co dělat a jak jej snížit?

Vědecká pomoc: Prof. Dr. Andreas Birkenfeld; prof. Dr. Andreas Fritsche; Prof. Dr. Michael Roden, M. A. Andreas Vosseler.

U diabetu 1. typu již slinivka v dostatečném množství nebo vůbec nedokáže produkovat hormon inzulín, který snižuje hladinu cukru v krvi. Lidé s autoimunitním onemocněním diabetem 1. typu jsou proto vždy závislí na umělém dodávání inzulínu hormonu snižujícího hladinu cukru v krvi pomocí injekcí, injekčních per nebo inzulínové pumpy.

Ale i u pacientů, kteří trpěli diabetem 2. typu po mnoho let, se inzulínová terapie často stává nezbytnou s progresí onemocnění. K tomu dochází, když je endogenní produkce inzulínu nedostatečná a změny ve stravě a cvičení nebo léčba samotnými tabletami na snížení hladiny cukru v krvi již nepřinášejí požadovaný výsledek.

Níže uvádíme obecné informace o léčbě diabetu na základě aktuálně platných doporučení. Upozorňujeme, že tyto informace nenahrazují lékařskou radu a neposkytují doporučení pro individuální léčbu. Prodiskutujte jednotlivé možnosti léčby se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Během diabetologického tréninku se pacienti učí, jak samostatně podávat inzulínovou terapii v každodenním životě. Terapie a její úprava by měla probíhat v úzké spolupráci s lékařem.

Cílem léčby inzulínem je snížit hladinu cukru v krvi a tím předejít komplikacím diabetu. Pokud je hladina cukru v krvi neustále vysoká, může to způsobit poškození krevních cév a nervů. Léky na snížení hladiny cukru v krvi by měly těmto negativním důsledkům co nejvíce zabránit nebo je oddálit.

Jak inzulín funguje?

• U zdravých lidí uvolňuje slinivka více inzulínu do krve (bolus), když hladina cukru v krvi po jídle stoupá. Zvýšení hladiny inzulínu po jídle je způsobeno především konzumací sacharidů.
• Kromě toho existuje na pozadí produkce inzulínu (bazálního), který se jako regulátor účastní různých procesů metabolismu cukrů a lipidů.
• Potřeba inzulínu se může v určitých životních situacích změnit, například během těhotenství a kojení. Infekce, jiná základní onemocnění nebo operace mohou také ovlivnit metabolismus.
• Potřeba inzulínu je obvykle nejvyšší ráno a velmi se liší od osoby k osobě. Potřebu inzulínu ovlivňuje i mnoho dalších faktorů, jako je stres, tělu vlastní hormony nebo fyzická aktivita. Sekreci inzulínu ovlivňují i ​​další složky potravy, jako jsou tuky nebo bílkoviny.

Pomocí moderních inzulínových přípravků je možné reprodukovat přirozené procesy produkce inzulínu. V současné době umožňují účinnou inzulínovou terapii s malým počtem vedlejších účinků.

Inzulínová terapie by měla být doprovázena pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi. To pomáhá regulovat množství inzulínu v závislosti na okolnostech a včas zabránit hypoglykémii nebo hyperglykémii.

Jaké typy inzulínu existují?

V současné době je k dispozici mnoho inzulínových přípravků. V závislosti na chemické struktuře se rozlišuje mezi lidským inzulínem a analogy inzulínu. Ty se zase v závislosti na účinné látce dělí na dlouhodobě a krátkodobě působící inzulíny. Existují také smíšené inzulíny, které kombinují krátkodobě působící inzulín s dlouhodobě působícím inzulínem.

Lidský inzulín a analogy inzulínu

Inzulin je protein. Lidský inzulín (Humaninsuline) odpovídá chemické struktuře přirozeného lidského inzulínu, proto tento termín, protože člověk znamená „lidský“. Vyrábějí se biotechnologicky pomocí bakterií nebo kvasinek. Analogy inzulínu (nebo analogy inzulínu) jsou také vyráběny biotechnologicky. Ve srovnání s přirozeným lidským inzulínem je však molekulární struktura proteinu poněkud pozměněna, například nahrazením nebo přidáním jednotlivých stavebních bloků (aminokyselin) na určitých místech. Tyto modifikace mohou ovlivnit nástup a trvání účinku inzulínu.

Dlouhodobě působící inzulíny

Dlouhodobě působící inzulíny se také nazývají bazální inzulíny, intermediární inzulíny nebo pomalu působící inzulíny. Vyznačují se pozdějším nástupem účinku a delší dobou působení. Dlouhodobě působící lidský inzulín je známý jako lidský inzulín se zpomalujícími přísadami, který zahrnuje neutrální protamin Hagedorn inzulín (NPH inzulín). Působení lidského inzulínu s aditivem s opožděným uvolňováním začíná přibližně 1–2 hodiny po subkutánním podání. Doba působení se prodlužuje a pohybuje se od 8 do maximálně 14 hodin v závislosti na dávkování. Existují také dlouhodobě působící analoga inzulinu s účinnými složkami, jako je degludec, detemir a glargin. Nástup účinku dlouhodobě působících analogů inzulínu nastává přibližně 1–2 hodiny po injekci. Doba působení je více než 19 hodin, někdy i více než 42 hodin.

Krátkodobě působící inzulíny

Krátkodobě působící inzulíny se také nazývají bolusové nebo potravinové inzulíny. Vyznačují se dřívějším nástupem účinku a kratší dobou účinku. Krátkodobě působící lidský inzulín se také nazývá normální inzulín. Nástup účinku nastává přibližně do 30 minut a trvání účinku je 5 až 8 hodin po injekci.

Existují také krátkodobě působící inzulínová analoga s účinnými látkami, jako je aspart/niacinamid-aspart, glulisin a lispro. Začínají působit přibližně 5-15 minut po injekci a trvají 3-5 hodin.

Jaké formy inzulínové terapie existují?

Protože se potřeby inzulinu u každého člověka liší, je inzulinová terapie vždy přizpůsobena každému pacientovi. Nástup a trvání účinku inzulinů se také liší od člověka k člověku. Různé formy terapie jsou dnes běžné.

Například existují formy terapie se dvěma injekcemi denně (běžná inzulínová terapie) nebo s několika denními injekcemi (intenzivní inzulínová terapie). Rozdíl mezi oběma formami léčby spočívá ve volbě typu inzulínu a frekvenci a dávkování jeho podávání.

Lidé s diabetem by se měli sami spolu se svým lékařem rozhodnout, jakou formu inzulinoterapie v každém konkrétním případě zvolit s přihlédnutím k jejich individuálním vlastnostem a životní situaci. U diabetu 1. typu se ukázalo, že intenzivní inzulínová terapie je lepší než konvenční inzulínová terapie.

Jak funguje běžná inzulínová terapie?

Konvenční inzulínová terapie (CIT) se primárně používá u diabetu 2. typu. Může být také řešením, když pečovatelé nebo příbuzní potřebují převzít inzulínovou terapii a chtějí co nejjednodušší léčebný režim.

• Lidé na konvenční inzulínové terapii užívají fixní množství inzulínu dvakrát denně v určitou dobu. Obvykle používají fixní směs dlouhodobě a krátkodobě působících inzulínů.
• Působení inzulínu pokračuje po celý den. Proto je důležité pravidelně během dne jíst potraviny obsahující určité množství sacharidů. Fyzická aktivita je vyvážena doplňkovou výživou.
• Konvenční inzulínová terapie může být vhodná pro osoby s pravidelným denním režimem.
• Při klasické inzulínové terapii se však zvyšuje riziko vzniku hypoglykémie.

Tato terapie ztrácí účinnost při jídle a každodenní činnosti ne vždy sledují pevný rytmus.

Co mám jíst při konvenční inzulínové terapii?

Lidé, kteří dostávají konvenční inzulínovou terapii, musí upravit příjem potravy podle účinku podaného inzulínu. Jinak se může vyvinout hypoglykémie nebo hyperglykémie.

To znamená, že musí konzumovat určité množství sacharidů v určitou dobu. Dietní režim pro konvenční inzulínovou terapii je tedy poměrně přísný.

Střídání příloh se stejným množstvím sacharidů může poskytnout rozmanitost. Střídat můžete například rýži, těstoviny, brambory nebo pečivo. Je důležité, aby množství náhradních sacharidů bylo přibližně stejné jako původní množství sacharidů.

Co je intenzivní inzulínová terapie?

Intenzivní inzulinoterapie (neboli terapie bazál-bolus) je více zaměřena na přirozené metabolické procesy a závisí na konkrétní potřebě. Množství inzulinu se upravuje pokaždé v závislosti na aktuální hladině krevního cukru, množství jídla a fyzické aktivitě. Nezbytnou podmínkou k tomu je však pravidelné měření hladiny cukru v krvi.

• Dlouhodobě působící inzulín (bazální inzulín), který se aplikuje injekčně 1–2krát denně, pokrývá základní potřebu inzulínu.
• Krátkodobě působící (bolusový) inzulín se používá před každým jídlem, aby se pokryla zvýšená potřeba inzulínu.
• Inzulin lze podávat pomocí inzulínového pera, inzulínové stříkačky nebo inzulínové pumpy.
• Pomocí inzulínové pumpy se podávají pouze krátkodobě působící inzulíny. Aby byly splněny vaše základní potřeby, pumpa pravidelně po celý den dodává malá množství inzulinu.

Intenzivní inzulinoterapie umožňuje lepší regulaci hladiny krevního cukru a zároveň je více kompatibilní s flexibilním, aktivním životním stylem. Náklady na takovou terapii jsou však ve srovnání s konvenční inzulínovou terapií vyšší.

Existují různé typy intenzivní inzulínové terapie:

Při rozšířené konvenční terapii (ICT) si člověk kromě bazálního inzulínu před každým jídlem bere fixní množství bolusového inzulínu. Množství sacharidů v každém jídle není konkrétně stanoveno, ale je udržováno v souladu se zavedeným schématem.

Naproti tomu u funkční inzulinové terapie (FIT) si pacient kromě bazálního inzulinu před každým jídlem samostatně vypočítává, kolik bolusového inzulinu je potřeba v závislosti na přesném množství sacharidů.

Při rozšířené konvenční terapii a funkční terapii se inzulín podává pomocí inzulínového pera nebo injekční stříkačky.

Naproti tomu terapie inzulínovou pumpou (CSII) využívá inzulínovou pumpu.

Jak se vypočítá potřeba inzulínu?

Zhruba polovinu celkové potřeby inzulinu tvoří bazální potřeba a druhou polovinu představuje potřeba vyvolaná příjmem potravy.

Základní požadavek je nezbytný pro metabolické procesy bez ohledu na příjem potravy a nazývá se také bazální potřeba. To zajišťuje, že hladina cukru v krvi zůstane konstantní, i když se nekonzumuje jídlo. Aby bylo možné reagovat na zvýšení hladiny cukru v krvi v důsledku příjmu potravy, je zapotřebí dodatečná dávka inzulínu (bolusový inzulín).

U diabetu 2. typu může být zapotřebí inzulínová terapie, když je endogenní produkce inzulínu nedostatečná a dietní změny a cvičení nebo léčba tabletami snižujícími hladinu cukru v krvi již nepřinášejí požadovaný výsledek. U diabetu 1. typu je nutné vždy podávat inzulín pro jeho absolutní absenci. Forma a množství podávaného inzulínu závisí na jedinci.

Při funkční inzulinoterapii je nutné umět posoudit hladinu sacharidů a vypočítat množství inzulinu pro každé jídlo pomocí výpočtového koeficientu. Pomocí korekčních faktorů můžete navíc vypočítat množství inzulinu ke korekci zvýšené hladiny cukru v krvi.

Výzkumné týmy pracují na vytvoření „chytrých“ inzulínů

Dostupnost krátkodobě a dlouhodobě působících inzulinů výrazně zjednodušila léčbu diabetu. Umožňují většině pacientů optimálně regulovat metabolismus cukrů. Lidé s cukrovkou, kteří dostávají inzulinovou terapii, si však musí před jídlem změřit hladinu cukru v krvi, vypočítat potřebnou dávku inzulinu a poté si ji aplikovat.

Takzvané „chytré“ inzulíny mohou tuto situaci v budoucnu změnit. Smyslem je vytvořit v těle zásobárnu inzulinu, ze které se hormon uvolňuje do krve přesně tehdy, když je to skutečně potřeba – tedy když stoupne hladina cukru v krvi. Tyto inzulíny se také nazývají inzulíny citlivé na glukózu.

Chytré inzulíny jsou stále ve fázi výzkumu a dosud nebyly schváleny k použití. V posledních letech udělaly různé společnosti a výzkumné skupiny určitý pokrok.

• Vědci z University of North Carolina upravili molekuly inzulínu tak, aby se navázaly na transportéry glukózy na povrchu červených krvinek. Když hladina cukru v krvi stoupne, inzulín je vytlačen z této vazby a uvolňován do krve. U diabetických myší byli vědci schopni udržet metabolismus cukru pod kontrolou po dobu 48 hodin pouze jednou injekcí chytrého inzulínu.
• Podobného výsledku dosáhl tým z University of Utah s derivátem inzulinu, který využívá kyselinu fenylboronovou jako „spínač“ citlivý na glukózu.
• Další výzkumný přístup zahrnuje balení inzulínu do umělých membrán, které se rozpadají, když je hladina cukru vysoká.

V současnosti jsou však všechny tyto techniky ve velmi rané fázi vývoje a testování. Odborníci se domnívají, že bude trvat několik let, než se první chytrý inzulín dostane na trh.

Poruchy sladkostí a přejídání se stanou každému z nás, ale u některých se nás vůbec netýkají, zatímco jiní si hned všimnou kil a centimetrů navíc v pase. Spolu s anti-age terapeutkou a endokrinoložkou Evgeniya Zaporozhenko Řešíme složité problémy: co je to inzulínová rezistence a jak funguje hormon inzulín.

<strong>Co je to inzulínová rezistence?</strong>

Začněme tím, že hormon je klíč a buňka je zámek. Aby se zabránilo zlomení klíče a majiteli „bytu“ ve výměně zámků, musí být vše v těle v rovnováze a harmonii. Inzulin není výjimkou.

Za normálních okolností, když se sacharidy (rychlé nebo komplexní) dostanou do našeho těla s jídlem, jsou působením enzymů v gastrointestinálním traktu rozloženy na monosacharidy a absorbovány přes střevní stěnu do krve, čímž se zvyšuje hladina krevního cukru (jak vysoká bude závisí na glykemickém indexu – je přiřazen ke každému produktu).

V reakci na tento „vzestup“ uvolňuje slinivka do krve hormon inzulín. V souladu s tím, čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím více inzulínu bude potřeba.

Pak, abychom to vysvětlili velmi jednoduchým způsobem, slinivka vezme glukózu „za rukojeť“, dostane se do mozkové buňky, svalů, orgánů atd., „otevře zámek klíčem“ a „zavede“ glukózu dovnitř. A tam na to jen čekají – je to energie!

K popsanému procesu dochází pouze za ideálních podmínek – pokud je slinivka břišní, hostitelka je v dobré náladě a nejí croissanty, zapíjí se kakaem a cukrem, nedochází k nedostatku některých mikroelementů a v těle je dostatek bílkovin. dieta k vybudování právě těch „zámků“ a „klíčů“. Ale pokud v tomto složitém schématu vypadne byť jen jeden článek….

Stává se to, když se něco začne pokazit – inzulín a glukóza vstoupí do buňky, ale „klíč“ nesedí.

Putováním labyrinty těla, z tkáně do tkáně, z buňky do buňky, se inzulin a glukóza dostávají do tukové tkáně – jediného místa, kde je jejich spojení vždy vítáno. A každý takový výlet je centimetr navíc v pase.

Pojďme na závěr: inzulínová rezistence – je stav, kdy buňky neposkytují biologickou odpověď na působení inzulínu, když je jeho koncentrace v krvi dostatečná.

<strong>Z jakých důvodů se to děje?</strong>

Příčiny inzulinové rezistence může být několik:

• zneužívání rychlých sacharidů: Konzumace potravin s vysokým glykemickým indexem způsobí skok v hladině cukru, po kterém inzulin funguje, dochází k hypoglykémii (hladina cukru klesá), chcete znovu jíst a tak dále v kruhu;
• 5 jídel denně (nebo více): Neustálé mlsání vede k neustálé stimulaci slinivky břišní pro inzulín. V tomto případě opět narážíme na vzorec „dlouhodobě vysoký inzulín = odolnost tkání vůči němu“;
• konzumace alkoholu: Za prvé, alkohol sám o sobě je rychlý sacharid; za druhé, alkohol ovlivněním periferních tkání navíc snižuje citlivost inzulínových receptorů;
• nadváha: čím více tuku, tím více inzulínu. Čím vyšší je hladina cukru v krvi, tím více tuku. Kruh se opět uzavírá;
• hypotyreóza (nízká funkce štítné žlázy), nedostatek androgenů, syndrom vyčerpání nadledvin — všechny tyto velmi časté patologie mohou vést k inzulínové rezistenci, zpomalení metabolismu.

<strong>Jak diagnostikovat inzulínovou rezistenci?</strong>

Diagnóza inzulinové rezistence se provádí podle následujících kritérií:

• obvod pasu větší než 80 cm u žen a 90 cm u mužů;
• hladina inzulínu v krvi je vyšší než 8 μU/ml;
• index HOMA je větší než 2;
• Bioimpedancemetrie (měření tělesného složení) ukazuje hromadění tukové tkáně ve formě viscerálního tuku.

Inzulinová rezistence je také často doprovázena následujícími stavy, syndromy a nemocemi:

• zvýšený cholesterol a lipoproteinové frakce;
• dlouhodobý, přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy, který se nazývá hypotyreóza;
• syndrom vyčerpání nadledvin;
• syndrom polycystických vaječníků;
• narušení metabolismu estrogenu a hyperestrogenismus;
• benigní novotvary – inzulin je proonkogenní hormon, který stimuluje růst buněk;
• iatrogenní onemocnění (vyskytují se v důsledku léčby) – dlouhodobé užívání COC, betablokátorů, glukokortikoidů ve vysokých dávkách.

Pokud tedy máte alespoň jeden ze „zvonů“, které naznačují inzulínovou rezistenci, určitě požádejte svého lékaře, aby zkontroloval váš profil metabolismu sacharidů, nebo si domluvte schůzku s endokrinologem. A zahajte léčbu podle dohody se svým lékařem, protože inzulínová rezistence má tendenci se časem zhoršovat, což nakonec vede k cukrovce II.

<strong>Existují způsoby, jak zabránit inzulínové rezistenci?</strong>

Aby se zabránilo inzulínové rezistenci, stojí za to vést mírně zdravý životní styl. Mezi hlavní metody prevence patří:

• mírná fyzická aktivita;
• frekvence jídel – třikrát denně, svačiny by měly být vyloučeny;
• kompletní výživa, kombinace bílkovin, tuků, komplexních sacharidů;
• minimální stres;
• jít spát nejpozději ve 23:00;
• je nutné omezit příjem sladkostí, moučných výrobků a alkoholu na 1x týdně;
• kompenzovat nedostatek hořčíku, chrómu, železa, vitaminu D, ale i dalších chybějících vitaminů a minerálů.

Pomocí těchto neterapeutických, ale všem přístupných metod můžete zlepšit citlivost buněk na inzulín, i když jsou indikátory normální.

<strong>Jak léčit inzulínovou rezistenci</strong>

Situace se samozřejmě změní v závislosti na vašich souběžných stavech – nemohou existovat dva stejné léčebné režimy! Ale základní doporučení pro inzulínovou rezistenci budou přibližně následující.

Úkol: snížit hladinu inzulínu, snížit návaly inzulínu a výkyvy sacharidů, zlepšit citlivost periferních tkání na inzulín.

řešení:

• 2-3 jídla denně a žádné svačiny (nefunguje v případě gastrointestinálních onemocnění);
• úplné vyloučení rychlých sacharidů – výrobky s vysokým glykemickým indexem (cukr, mouka, alkohol atd.);
• dostatečný příjem bílkovin, tuků a vlákniny;
• přiměřená fyzická aktivita – alespoň 10 000 kroků denně, více je pouze vítáno;
• zdravý spánek – minimálně od 23:00 do 7:00;
• zdraví nervové soustavy: stres je nedílnou součástí našeho života, jen otázkou je, jak jste na něj připraveni – psychoterapeut, relaxace, jóga, speciální doplňky na udržení klidu;
• pelety – stejné magické granule na hubnutí – se používají pouze přísně podle indikací;
• Přípravky ortomolekulární medicíny: chrom, vitamín D, berberin, hořčík, inositol, relora.

Lze použít i medikamentózní léčbu, ale nemá smysl to zde popisovat. Jako lékař to používám jako poslední možnost.

Chcete-li získat individuální radu od kompetentního specialisty ohledně nadváhy, přejídání a poruch „na sladkosti“, přihlaste se ke konzultaci s anti-age terapeutem a endokrinologem.

Autor článku: Zaporozhenko Evgeniya Dmitrievna