Invazivní rakovina prsu – příčiny, diagnostika, léčba

Karcinom mléčné žlázy, také známý jako rakovina prsu, je maligní nádor, který pochází z buněk prsu. Jedná se o velmi častý nádor. Každoročně dostane tuto diagnózu v Rusku 65 tisíc žen. Onemocnění je typické spíše pro starší věkovou skupinu – průměrný věk pacientů je cca 61 let. Karcinomy prsu se vyskytují v různých typech, ale jejich příznaky jsou podobné – bulky v prsu, změny jeho vzhledu a velikosti. Včasná diagnostika se provádí pomocí mamografie. Při včasné diagnóze v raných stádiích je poměrně velká šance na úplné vyléčení. Duševní vlastnictví https://www.euroonco.ru

Jak se liší invazivní karcinom od neinvazivního karcinomu?

• Neinvazivní karcinom se nazývá karcinom in situ. Z latiny se překládá jako rakovina in situ. V této fázi nepřesahuje bazální membránu.
• Mikroinvazivní rakovina – v této fázi roste nádor do hloubky 1 mm a hlavně roste bazální membrána. Tento stav odpovídá 1. stadiu rakoviny prsu.
• Invazivní karcinom prsu – nádor prorůstá do okolních tkání, šíří se dále a dále po celém orgánu.

Liší se karcinom in situ od skutečné rakoviny?

Invazivní karcinom je schopen metastázovat, zatímco in situ karcinom obvykle ne. Ale možnost, že takové schopnosti získá, není vyloučena. Navíc jak invazivní karcinom, tak karcinom in situ mohou současně existovat a vyvíjet se ve stejném prsu.

Pokud jde o rakovinu in situ, může být lokalizována jak ve žlázové tkáni, tak uvnitř vývodů, odtud pochází různé názvy – duktální rakovina a lobulární rakovina. Tyto nádory se chovají odlišně, a proto vyžadují různé přístupy k léčbě.

Nedávné studie ukázaly, že karcinom in situ není vždy mikroskopický. Ve vzácných případech může dosáhnout 1 cm Kromě toho byla objevena schopnost nádorů metastázovat. Pravda, to se stává velmi zřídka.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Intraduktální karcinom in situ

Synonymem intraduktálního karcinomu in situ je duktální karcinom in situ neboli DCIS (termín používaný v anglické lékařské literatuře). U třetiny pacientů má tato forma novotvaru multicentrickou povahu, to znamená, že existuje několik ložisek najednou. Nejčastěji je DCIS představována novotvary s nízkým stupněm malignity a nepředstavuje hrozbu pro život pacienta. Stále však existují rizika vzniku vysoce agresivní varianty – špatně diferencované rakoviny in situ, která časem bez léčby může získat schopnost napadat okolní tkáně.

DCIS je obvykle doprovázeno příznaky, jako je krvavý výtok z bradavky, nazývaný „krvácející prs“. Tento znak je důležitý a je považován za hlavní, ale není přítomen u všech pacientů. Může se také objevit bolest a otok. Při měření více než centimetr může být DCIS hmatatelný. Mamografie umožňuje vizualizovat tuto patologii vápenatými usazeninami a zhutněním tkání.

Léčba DCIS zahrnuje závažná opatření srovnatelná s těmi, která se používají u „skutečného“ invazivního karcinomu. Chirurgická léčba je povinná, ale její rozsah se může lišit: drobná resekce, lumpektomie (odstranění sektoru) nebo úplné odstranění mléčné žlázy (mastektomie). Během chirurgického zákroku musí být lymfatické uzliny vyšetřeny k identifikaci maligních buněk. Navzdory radikální léčbě se stále mohou vyvinout relapsy – až 30% pacientů čelí tomuto problému. Ke snížení rizik se chirurgický zákrok kombinuje s ozařováním.

Pokud nádor vykazuje citlivost na pohlavní hormony, může být ženám nabídnuta preventivní hormonální terapie. To je zvláště důležité vzhledem k vyššímu riziku progrese onemocnění u takových pacientů. Podle výzkumu se zdá, že hormonální terapie tato rizika snižuje.

Lobulární karcinom

Lobulární karcinom in situ (LCIS), také známý jako lobulární karcinom in situ, se tvoří spíše v lobulární tkáni prsu než v kanálku. U 50 % pacientů se novotvary objevují v několika lalocích současně a u třetiny v obou žlázách najednou. Zpravidla je takový nádor typický pro mladé pacienty. Průměrný věk pacientů je 45 let.

LCIS ​​​​je obtížné diagnostikovat v raných stádiích, protože nemá žádné příznaky a je špatně viditelný na mamografu kvůli absenci kalcifikací charakteristických pro maligní novotvary. Před příchodem MRI byl lobulární karcinom in situ objeven biopsií žlázy v důsledku fibrocystického onemocnění prsu nebo jiných onemocnění prsu.

Léčba LCIS zahrnuje sektorovou resekci, ale v některých případech se používá úplné odstranění prsu, zejména pokud jsou léze identifikovány in situ na obou stranách, což může vyžadovat oboustrannou subkutánní mastektomii. Je důležité poznamenat, že pravděpodobnost rozvoje invazivního karcinomu u žen s LCIS je významně vyšší a zajímavé je, že u 73 % případů se vyvine duktální spíše než lobulární karcinom, a ne nutně ve stejném prsu.

Lymfatické uzliny jsou postiženy rakovinnými buňkami pouze u 1–2 % žen, proto se při operaci analyzuje stav „sentinelové“ lymfatické uzliny; pokud je zasažen, je odstraněn celý kolektor. U žen s hormonální citlivostí může být hormonální terapie také použita ke snížení rizika rozvoje invazivní rakoviny.

Infiltrující karcinom

Karcinom prsu je ve většině případů zastoupen invazivními formami, tzn. nádor roste hluboko do tkáně. Tento stav se nazývá infiltrující rakovina. Histologicky může být reprezentován celou řadou variant – je jich asi 20 U některých nádorů nelze odlišit buněčnou strukturu, pak je nádor klasifikován jako nediferencovaný nebo nespecifický karcinom.

Vzhledem k velkému množství histologických variant lékaři v praxi preferují dělení v závislosti na citlivosti na hormonální vlivy. Například dřeňový typ nemá receptory pro pohlavní hormony, a proto bude hormonální léčba neúčinná, ale cribrózní rakovina ano, a takoví pacienti jsou indikováni k hormonální léčbě. Před jeho jmenováním se provádí imunohistochemická studie k určení receptorů.

Klasifikace se také používá v závislosti na charakteristikách klinického obrazu nádoru:

• Nodal.
• Zánětlivé.
• Jako mastitida.
• Infiltrativně-edematózní.

Novotvar se může vyvinout jak v lalůčku, tak v potrubí. A v některých případech lze identifikovat jeho počáteční lokalizaci. Pak v závěru je to indikováno např. intraduktální karcinom nebo lobulární karcinom.

Při volbě taktiky léčby má klíčový význam diferenciace maligních buněk. Čím je nižší, tím je rakovina agresivnější, tím je nutná vážnější léčba.

Proč je nutné zjišťovat stupeň diferenciace karcinomu?

Normálně se diferencují buňky zdravé tkáně – jedná se o „dospělé“ zdravé buňky, které mají vlastnosti buněk tkáně, ve které se nacházejí, a úspěšně plní funkce, které jim byly přiděleny. Čím více se rakovinné buňky liší od zdravých, tím je jejich stupeň diferenciace nižší a nádor je agresivnější.

Pokud se nádor skládá z buněk podobných zdravé tkáni, pak se takové novotvary nazývají dobře diferencované a jsou označeny jako G1. Špatně diferencované nádory se označují jako G3 a nádory se středním stupněm diferenciace jako G2. Nádor, jehož buňky jsou tak změněny, že zcela ztratily strukturu i funkční aktivitu, se označuje jako G4 a buňky, které jsou změněny natolik, že je nelze klasifikovat jako žádná tkáň, se označují jako GC a nazývají se nediferencované.

Nádory G3 a G4 progredují velmi rychle a mají počáteční dobrou citlivost na chemoterapii, proto je vhodné zahájit léčbu právě jí. Rezistence na takovou léčbu se však vyvíjí velmi rychle, proto je cílem léčby zhoubné buňky co nejvíce zničit za použití všech dostupných prostředků. Nádory G1 a G2 lze eliminovat chirurgicky a také dobře reagují na hormonální léčbu.

Zlepšení v medicíně vedou ke vzniku nových léčebných technologií a ty zase vyžadují revizi přístupů k diagnostice a stanovení indikací pro takové typy léčby. Proto je v poslední době volba taktiky léčby pacienta založena nejen na histologickém typu nádoru a stupni jeho malignity, ale také na biologickém podtypu nádoru, který bere v úvahu geny rezistence vůči určitým lékům, přítomnost hormonálních receptorů a další důležité značky. Celkem je identifikováno 21 genů pro výběr taktiky léčby.

Je vysoká pravděpodobnost, že se postupem času rozšíří diagnostické možnosti a najdou se další geny a markery, které ovlivní prognózu léčby. Ale i dnes musí mít onkologové všechny informace o možnostech léčby konkrétního typu rakoviny, aby pro každého pacienta vybrali individuální režim.

Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně

Reference:

1. Stenina M.B., Zhukova L.G., Koroleva I.A., Parokonnaya A.A., Semiglazova T.Yu., Tyulyandin S.A., Frolova M.A./Praktická doporučení pro léčbu invazivních žláz s rakovinou prsu // Maligní nádory, 2016, č. 4 2, zvláštní vydání
2. Semiglazov V.S./ Karcinom in situ – morfologická a klinická problematika // Praktická onkologie, 2002, T. 3, č. 1
3. Beahrs OH, Henson DE, Hutter RV/Manuál pro staging rakoviny//Ed. 4. Philadelphia: JB Lippincott, 1992
4. Budach et al./ Adjuvantní radioterapie regionálních lymfatických uzlin u karcinomu prsu — metaanalýza randomizovaných studií // Radiační onkologie, 2013, č. 8
5. Hussain M., Cunnick GH/Manažment lobulárního karcinomu in situ a atypické lobulární hyperplazie prsu – přehled//Eur. J Surg. Oncol., 2011, duben; 37(4)
6. Virnig BA, Tuttle TM, Shamliyan T., Kane RL/ Duktální karcinom prsu in situ: systematický přehled výskytu, léčby a výsledků//J. Natl. Cancer Inst., 2010, 3. února; 102(3)

Karcinom prsu, který se úspěšně léčí chemoterapií, operací a radioterapií, dnes není indikací k léčbě hadronem. Karcinom prsu je novotvar, který se vyvíjí abnormální a nekontrolovanou proliferací určitých buněk v prsu. Rakovina prsu se může vyvinout z jakéhokoli typu tkáně, i když nejčastěji pochází ze žlázových buněk nebo z buněk ve stěnách mléčných kanálků. Existují různé typy karcinomu prsu, které se dělí do dvou hlavních kategorií: Neinvazivní a invazivní formy Neinvazivní formy karcinomu prsu se dělí na: Duktální intraepiteliální tumory Lobulární intraepiteliální tumory Invazivní formy karcinomu prsu se dělí na: Duktální karcinom Lobulární karcinom Tubulární karcinom Papilární karcinom Mucinózní karcinom Kribriformní karcinom Karcinom prsu je nejčastěji diagnostikovanou formou rakoviny u žen všech věkových kategorií: 41 % případů postihuje ženy ve věku 0 až 49 let, 35 % případů postihuje ženy ve věku 50 až 69 let a 21 let % případů postihuje ženy nad 70. let. V 1 % případů může rakovina prsu postihnout muže.

Příčiny rakoviny prsu

Příčiny rakoviny prsu jsou stále neznámé, ale byly identifikovány běžné rizikové faktory, jako jsou: Předchozí rakoviny prsu Rodinná anamnéza rakoviny Věk nad 50 let První těhotenství po 30 letech Začátek menstruačního cyklu před 12. rokem Menopauza po 50. roce Bezdětnost Narození prvního dítěte dítě po 35 letech Nadměrná konzumace estrogenů Genetická predispozice Vystavení záření např. v důsledku radioterapie Obezita Sedavý způsob života Kouření Alkoholismus Nedostatek zeleniny a ovoce ve stravě Kromě toho se na vzniku těchto novotvarů mohou podílet některé genetické mutace: Mutace gen BRCA typ 1 (BRCA1) Mutace genů BRCA typ 2 (BRCA2) mutace genu TP53

Příznaky rakoviny prsu

Ve většině případů se rakovina prsu vyvíjí bez příznaků. Pokud jsou přítomny, příznaky mohou zahrnovat: Uzliny Vmáčknutí na kůži Výtok z bradavky Krvavý výtok z bradavky Ekzém na hrudi Zvětšené lymfatické uzliny v podpaží Změny na bradavce Vzhled „pomerančové kůže“ v určitých oblastech Změny tvaru Asymetrie prsou Vředy na kůži

Diagnóza rakoviny prsu

Při podezření na karcinom prsu může odborník po důkladném vyšetření a odběru anamnézy předepsat následující vyšetření: Mamografie Ultrazvuk mléčné žlázy Magnetická rezonance (MRI) Kromě toho může lékař předepsat biopsii pro cytologické nebo mikrohistologické vyšetření . Může být také možné provést tekutou biopsii (také nazývanou výplach kanálu). Pro včasné odhalení rakoviny prsu by ženy měly pravidelně provádět samovyšetření. Prognóza i léčba karcinomu prsu závisí na stádiu onemocnění v době diagnózy. Karcinom prsu má pět různých stadií: Stádium 0, neboli karcinom in situ: Lobulární karcinom in situ: neagresivní nádor, který je však rizikovým faktorem pro vznik zhoubných nádorů Duktální karcinom in situ: předrakovinná forma, která zvyšuje riziko rakoviny téže žlázy I. stupeň: počáteční fáze s nádorem o průměru menším než 2 cm a bez postižení lymfatických uzlin II. nádor větší než 2 cm v průměru bez postižení lymfatických uzlin III. stadium: lokálně pokročilé onemocnění různé velikosti s postižením lymfatických uzlin nebo okolních tkání. Stádium IV: onemocnění v metastatické fázi

Léčba karcinomu prsu

Léčba nádorů prsu závisí na charakteru nádoru, jeho lokalizaci, stadiu a zdravotním stavu pacientky. U žen je výběr léčby ovlivněn i věkem a touhou stát se matkou. Ve většině případů se používá omezené chirurgické odstranění nádorové hmoty, tzv. kvadrantektomie, s následnou radiační terapií. Méně často se provádí mastektomie s následnou implantací protéz a radioterapií. V závislosti na histologických charakteristikách nádoru nebo postižení lymfatických uzlin mohou být indikovány cykly chemoterapie a/nebo hormonální terapie. Rakovina prsu dnes není indikací k léčbě hadronem.

Azienda con sistema di gestione per la Qualità Certificata

Centrum je členem projektu QuESTIO, který sdružuje centra aktivní v oblasti výzkumu a inovací