Impingement syndrom pravého ramenního kloubu – příčiny a léčba

U onemocnění, jako je syndrom impingementu ramene, si pacienti často stěžují na bolest při pohybu paže na stranu. Při tomto pohybu se hlavice humeru dostává do kontaktu s akromiálním výběžkem klíční kosti (akromiem) a stlačuje tak procházející struktury, např. šlachu supraspinatus. V důsledku toho pacient nemůže hýbat paží nebo ramenem jako dříve. Příčinou ramenního impingement syndromu může být opotřebení samotného ramenního kloubu a šlach m. supraspinatus, ale i poranění nebo zánět hlenu (bursitida). Rameno impingement syndrom často postihuje sportovce (např. volejbalisty nebo házenkáře) nebo lidi, jejichž profesionální aktivity zahrnují zvednutí paží nad hlavu.

Klíčová fakta: Artroskopická chirurgie pro impingement syndrom

• Délka pobytu na klinice: 3 dny
• Ambulantní rehabilitace: 4 týden
• Nejbližší odlet domů: 7 dní po operaci
• Doporučený čas odjezdu domů: 10 dní po operaci
• Sprchování je možné: 7 dní po operaci
• Délka invalidity: 2-6 týdnů (v závislosti na typu aktivity)
• Odstranění stehů: v 5 dnech
• Řízení auta je možné: po 6 týdnech
• Cena operace impingement syndromu: 5.300 EUR

Impingement syndrom předloktí © Viewmedica

Co je impingement syndrom nebo syndrom zúžení předloktí?

Bolestivé zúžení, ke kterému dochází pod akrominálním procesem klíční kosti nebo jinde v rameni s bolestí ramene, se nazývá syndrom impingementu ramene. V zásadě se toto bolestivé zúžení nachází pod akrominálním procesem klíční kosti. Různá onemocnění nebo anatomické rysy mohou vést ke zmenšení prostoru pod akrominálním procesem, a tedy k bolesti.

Neustálé podráždění a zánět se vyskytuje v začarovaném kruhu. Stále se zvyšující těsnost vede k zánětu šlach a kloubního pouzdra, což zase vyžaduje ještě více prostoru.

Jak může laik pochopit, co se děje v rameni s impingement syndromem?

Vzhledem k vysoké pohyblivosti ramenního kloubu a zvláštnostem anatomické stavby je nutné přesné vycentrování hlavice humeru v ramenním kloubu. Ramenní kloub je kloub poháněný měkkými tkáněmi. Liší se od tzv. otrockého kloubu, jako je kyčelní kloub, který se vždy pohybuje centralizovaně, ale zároveň je mírně pohyblivý.

Plexus šlach obklopující hlavu pažní kosti připomíná kopuli, která je k ní připojena zepředu, zezadu, zespodu a shora. Okolní svaly podpírají hlavici pažní kosti při jejím pohybu v ploché jamce ramenního kloubu. Pouze optimálním umístěním je možné zabránit sevření šlach při pohybu.

Jaké jsou příčiny impingement syndromu? Jaké jsou různé typy syndromu?

Příčiny zúžení prostoru v tzv. subakromiálním prostoru (prostor mezi hlavicí humeru a akrominálním výběžkem klíční kosti (rotátorová manžeta)) jsou různé, proto existují různé typy impingement syndromu.

Zúžení v rameni může nastat v důsledku dysfunkce svalů, které tvoří rotátorovou manžetu. Dá se říci, že je problém s ovládáním zdravých svalů, tzv. funkční impeachment ramene.

Jiné formy se nazývají strukturální impeachment, protože Pozorované zúžení je způsobeno změnami ve šlachách, kostech, vazech nebo kloubních pouzdrech.

Příčiny zúžení u strukturálního impingement syndromu:

• Kalcifikace nebo osifikace míst připojení vazů
• Tvorba kostního výrůstku na akrominálním výběžku klíční kosti
• Zvětšení akrominoclavikulárního kloubu v důsledku opotřebení
• Tvorba kalcifikační léze ve šlachách rotátorové manžety
• Ztluštění šlachy v důsledku chronického zánětu

Jaký je to pocit mít syndrom impingementu ramene?

Kvůli stlačení šlachy pod akrominálním procesem klíční kosti dochází při určitých pohybech paže k bolesti. Při pohybu dochází k sevření šlachy – doslova. V důsledku toho dochází k bolestem ramene souvisejícím se zátěží. Nejsilnější bolest nastává při zvednutí paže nebo při jejím pohybu dozadu. Často jsou cítit na vnější straně paže nad loktem.

V závislosti na délce trvání onemocnění mohou být pozorovány i další příznaky. Bolest ramene v noci je často pozorována v důsledku podráždění kloubního pouzdra umístěného mezi akrominálním procesem a rotátorovou manžetou. Proto je často nemožné spát na postižené straně. Kloubní pohyblivost se s rozvojem impeachmentu výrazně snižuje. Tento proces se nazývá sekundární tuhost ramene nebo zmrazené rameno.

Jaké jsou způsoby léčby impingement syndromu a bolesti ramen?

V závislosti na příčině onemocnění se používají různé metody léčby. Spolu s použitím konzervativních léčebných metod je vhodné použití terapie rázovou vlnou. Rázová vlna dokáže rozbít vodní kámen v zanícených tkáních a stimulovat tělo k jeho odstranění.

Pokud jsou konzervativní metody neúspěšné, lze v závislosti na příčině onemocnění provést artroskopické intervence v ramenním kloubu, které pomohou zbavit se impingementu šlach. Při těchto zásazích se zevnitř ořízne akrominální výběžková kost a vyjme se kloubní pouzdro, aby se vytvořil prostor pro šlachu.

Impingement syndrom je stav, kdy šlachy rotátorové manžety ramenního kloubu uvíznou mezi kostními strukturami. To má za následek bolest, otok a omezenou pohyblivost v ramenním kloubu.

Jméno v latině: Impingement syndrom

Další názvy pro nemoc: Syndrom impingementu rotátorové manžety, syndrom impingementu ramene.

Onemocnění se nejčastěji rozvíjí v důsledku nadměrného namáhání nebo poranění šlach rotátorové manžety a okolních tkání. Tento stav je častější u lidí, kteří sportují nebo pracují v zaměstnání, které zahrnuje opakované pohyby horních paží, a u starších lidí v důsledku opotřebení a stárnutí kloubu.

V závislosti na symptomech a stádiu onemocnění může pacient vyžadovat konzultaci s ortopedickým traumatologem, revmatologem nebo fyzioterapeutem.

Léčba může zahrnovat léky, fyzikální terapii, cvičení na posílení svalů a ve vážných případech chirurgický zákrok.

Naši lékaři
Traumatolog-ortoped
Zkušenosti 14 let
od 1 900 rub.
od 1 400 rub.
Enrol
Vyberte si čas, který vám vyhovuje:
Registrace na 04.02.2025:
Registrace na 05.02.2025:
Registrace na 06.02.2025:
Registrace na 07.02.2025:
Registrace na 08.02.2025:
Enrol
Traumatolog-ortoped
od 1 900 rub.
Enrol
Enrol
Traumatolog-ortoped
od 1 900 rub.
Enrol
Enrol
Naši lékaři
Morozenko Sergej Filippovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Musurmanov Anvarjon Rakhimovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Kerimov Kayakuli Asimovič
Traumatolog-ortoped
Enrol
Ceny služeb

Typy a stadia impingement syndromu

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti a povahy poškození tkáně. Obecně se dá rozdělit do tří fází:

1. Stádium otoku a zánětu:
   • Charakterizované akutním zánětem šlach a burzitidou (zánět kloubního pouzdra).
   • Často se vyskytuje u lidí mladších 25 let.
   • Příznaky zahrnují bolest a otok v ramenním kloubu, zejména při zvednutí paže nad hlavu.
2. Stádium fibrózy a tendonitidy:
   • Šlachy začnou houstnout a ztuhnout kvůli chronickému zánětu a jizvení.
   • Obvykle se vyskytuje u lidí mezi 25 a 40 lety.
   • Bolest se stává stálejší a pohyb v kloubu může být omezený.
3. Fáze ruptury šlachy:
   • Šlachy rotátorové manžety mohou být částečně nebo úplně natržené.
   • Toto stadium je častější u lidí nad 40 let.
   • Bolest se může zvýšit, pohyb v rameni je výrazně omezen a svalová síla je snížena.

Typy impingement syndromu:

• Primární Obvykle souvisí s anatomickými rysy ramenního kloubu a opotřebením kloubu s věkem.
• Sekundární. Vyvíjí se v důsledku nestability ramenního kloubu nebo zranění.

Léčba impingement syndromu závisí na závažnosti a příčině stavu a může zahrnovat fyzikální terapii, léky, injekce steroidů ke snížení zánětu a v těžkých případech chirurgický zákrok.

Příčiny impingement syndromu

K rozvoji onemocnění mohou přispět různé faktory:

• Anatomické rysy. U některých lidí může tvar a struktura ramenního kloubu přispívat k impingementu. Například zakřivení nebo tloušťka akromia může zmenšit prostor pro šlachy rotátorové manžety.
• Věk. Jak stárneme, šlachy ztrácejí svou elasticitu a stávají se náchylnějšími ke zranění.
• Opakující se pohyby. Práce nebo sporty, které vyžadují časté zvednutí rukou nad hlavou, mohou způsobit opotřebení šlach.
• Zranění. Pády na nataženou paži nebo přímý úder do ramene mohou vést k impingement syndromu.
• Nestabilita kloubu. Pokud jsou svaly ramene a rotátorové manžety slabé, může to vést k nestabilitě kloubu a zvýšit riziko onemocnění.
• Změny související s věkem. Degenerativní změny v ramenním kloubu a rotátorové manžetě mohou vést k rozvoji onemocnění.
• Osteoartritida. Kostní přerůstání (osteofyty) může zúžit subakromiální prostor.
• Špatné držení těla. Trávení dlouhých časových úseků se shrbenými zády a pokleslými rameny může vyvinout zvýšený tlak na rotátorovou manžetu.

Příznaky impingement syndromu

Rameno impingement syndrom je charakterizován řadou příznaků, které se mohou časem zhoršovat. Zde jsou některé z nejčastějších příznaků:

• Bolest ramene. Bolest je obvykle pociťována v přední části ramene a může být horší při zvednutí paže nebo pohybu paže za hlavou.
• Omezení pohybu. V ramenním kloubu může být omezený rozsah pohybu, zejména při pokusu o zvednutí paže nahoru nebo dozadu.
• Bolest v noci. Mnoho lidí pociťuje v noci zvýšenou bolest ramene, zvláště pokud leží na postižené straně.
• Slabost v rameni. Může být patrný pokles síly v postižené paži.
• Praskání nebo cvakání v rameni. Někteří lidé mohou cítit nebo slyšet praskání nebo cvakání při pohybu ramenem.
• Otok a zarudnutí. Kolem ramene mohou být známky zánětu.
• Pocit „zaseknutého“ ramene. V některých případech může nastat pocit, že rameno je při určitých pohybech „zaseknuté“.

Příznaky se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou záviset na stupni těsnosti šlach a délce trvání stavu. Pro včasnou diagnostiku a léčbu je důležité při prvních příznacích impingement syndromu konzultovat ortopedického lékaře. To pomůže zabránit dalšímu poškození šlach a rozvoji chronické bolesti.

Pokud se u vás objeví podobné příznaky, doporučujeme vám poradit se s odborníkem.
Enrol

Diagnostika impingement syndromu

Diagnóza zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření a případně další testy. Hlavní fáze diagnostiky:

1. Historie. Váš lékař se bude ptát na povahu vaší bolesti, jak dlouho trvá a jaké pohyby nebo pozice ji zhoršují nebo zlepšují. Budou vyhledány informace o jakýchkoli zraněních ramene nebo zdravotních stavech, které by mohly způsobit příznaky.
2. Vyšetření. Lékař posoudí pohyblivost a sílu v ramenním kloubu. Pro posouzení bolesti a omezení pohybu budou provedeny speciální testy, jako je Niererův test nebo Hawkins-Kennedy test. Ramenní kloub bude také zkontrolován na známky zánětu a dalších abnormalit.
3. Instrumentální výzkum:
   • K vyloučení jiných příčin bolesti ramene, jako je artritida nebo zlomeniny, lze provést rentgenové záření.
   • K získání detailních snímků měkkých tkání ramene, včetně šlach a svalů, lze objednat zobrazení magnetickou rezonancí. To může pomoci potvrdit přítomnost impingement syndromu a posoudit rozsah poškození tkáně.
   • Ultrazvuk lze použít k zobrazení šlach a dalších měkkých tkání ramene.
4. Vstřikovací zkoušky. V některých případech může být provedena injekce léků do ramenního kloubu k posouzení změn příznaků a potvrzení diagnózy.

Na základě výsledků těchto studií bude lékař schopen provést přesnou diagnózu a vypracovat plán léčby.

Léčba impingement syndromu

Léčba závisí na závažnosti příznaků a stadiu onemocnění. Hlavní léčebné metody:

Konzervativní léčba

• Odpočinek a omezení pohybu. Vyhýbání se činnostem, které způsobují bolest, může pomoci snížit zánět a urychlit zotavení.
• Aplikace chladu. Aplikace ledu na rameno může pomoci snížit zánět a bolest.
• Fyzioterapie. Protahovací a posilovací cvičení mohou pomoci zlepšit rozsah pohybu v rameni a snížit příznaky.
• Protizánětlivé nesteroidní léky může pomoci snížit zánět a zmírnit bolest.
• Kortikosteroidní injekce lze použít ke snížení zánětu a bolesti v ramenním kloubu.

Pokud konzervativní léčba nepřináší úlevu nebo pokud stav progreduje, může být nutné chirurgická intervence:

• Artroskopická dekomprese. Chirurgický zákrok, při kterém se pomocí artroskopu odstraní poškozená tkáň, která způsobuje kompresi.
• Obnova šlach. Pokud jsou šlachy natržené, může být nutná chirurgická oprava.

Rehabilitace

Po operaci možná budete potřebovat fyzikální terapii k obnovení pohyblivosti a síly ramenního kloubu. Fyzikální terapeut vyvine přizpůsobený cvičební program pro zlepšení funkce ramen.

Úprava a prevence životního stylu. Změny životního stylu a úpravy cvičení mohou pomoci zabránit opakování příznaků.

Léčba impingement syndromu by měla být komplexní a zaměřená na odstranění příčin onemocnění a zmírnění symptomů. Pro dosažení nejlepších výsledků je důležité pečlivě dodržovat doporučení ortopedického chirurga a pravidelně navštěvovat svého fyzioterapeuta.

• K dispozici: návštěva lékaře od 1900 rublů
• Pohodlně: pracujeme ve všední dny od 8:00 do 20:00
• Rychle: veškerou diagnostiku provedeme na první schůzce
• Kompletní: má veškeré potřebné vybavení

Možné komplikace

Impingement syndrom, pokud se neléčí, může vést k řadě komplikací:

Chronická bolest a zánět. Dlouhodobé vystavení poškozené tkáni může zhoršit zánět a způsobit chronickou bolest.

Omezená pohyblivost ramen. Časem může pacient kvůli bolesti a zánětu začít omezovat pohyb v rameni, což může vést ke snížení rozsahu pohybu a pružnosti kloubu.

Překrvení a svalová atrofie. Dlouhodobé omezení pohybu v rameni může vést ke stagnaci krve a lymfy, což následně může způsobit svalovou atrofii a pokles jejich síly.

Přetržení šlachy. Neustálé tření a tlak na šlachy mohou způsobit jejich ztenčení a prasknutí.

Kalcifikace tkání. V některých případech se mohou v oblasti zánětu objevit usazeniny vápníku, což vede ke zhutnění tkáně a zvýšené bolesti.

Kloubní kontraktura. Neustálé omezení pohyblivosti může vést ke zkrácení a ztrátě elasticity tkání obklopujících kloub, což způsobuje kontrakturu a další omezení pohybu.

Rozvoj osteoartrózy. Dlouhodobé traumatizace kloubu a okolních tkání může přispět k rozvoji degenerativních změn a osteoartrózy.

Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo rozvoji komplikací a zachovala se funkce ramenního kloubu. Pokud vzniknou komplikace, musíte okamžitě kontaktovat traumatologa, abyste opravili léčbu a zabránili další progresi onemocnění.

Prevence impingement syndromu

Prevence je zaměřena na vyloučení nebo minimalizaci rizikových faktorů, které mohou vést k rozvoji tohoto stavu. Několik doporučení pro prevenci:

Pravidelné cvičení:

• Posílení svalů rotátorové manžety a velkých zádových svalů může pomoci udržet správnou polohu ramen a snížit riziko zranění.
• Protažení ramenních a hrudních svalů může také pomoci zabránit zúžení prostoru pod akromiovým obloukem.

Správná technika provádění pohybů. Při provádění fyzické práce nebo sportu je důležité udržovat správnou techniku, aby se minimalizovalo riziko poranění ramene.

Omezení přetížení. Pokud vaše profese nebo koníček zahrnuje neustálé zvedání paží nebo opakované pohyby ramen, doporučuje se dělat pravidelné přestávky a měnit typ činnosti.

Vyvarujte se zranění. Předcházejte zranění ramen používáním ochranných pomůcek při sportování a dodržováním bezpečnostních pokynů na pracovišti.

Pracoviště. Přizpůsobte svou pracovní stanici tak, aby byla ergonomicky správná. To může zahrnovat úpravu výšky vašeho stolu nebo monitoru počítače, použití specializované klávesnice nebo myši atd.

Správná výživa. Zdravá strava může pomoci udržet zdravé kosti a klouby.

Kontrola váhy. Nadváha může zvýšit zátěž na vaše klouby, včetně ramen.

Kontaktujte odborníka. Pokud máte predispozici k problémům s rameny nebo pociťujete nevysvětlitelné bolesti, poraďte se se svým lékařem o radu a doporučení ohledně cvičení a prevence.

Dodržování těchto pokynů může pomoci zabránit rozvoji impingement syndromu nebo snížit riziko jeho opakování.