Interval Pq na EKG: co to je, co odráží, norma, jak vypočítat, tabulka

Analýza pěti tisíc elektrokardiogramů z roku 2012 u osob starších 14 let umožnila určit prevalenci absolutního a relativního zkrácení PQ v moderních životních podmínkách mezi dospělou populací a mladými lidmi, umožnila objasnit mechanismus zkracování PQ. PQ a jeho místo u klinicky významných poruch srdce. Práce ukazuje roli AV junkce v regulaci a koordinaci kontrakcí síňového a komorového myokardu a také stanovuje podmínky pro vznik intrakardiálního hemodynamického konfliktu a roli segmentu PQ v něm. Provedená analýza nám umožňuje uvažovat, že hlavním kritériem určujícím příznaky srdečních poruch není samotný zkrácený interval PQ, ale porušení fyziologického vztahu mezi intervalem PQ a segmentem PQ. Přítomnost fyziologického poměru PQ intervalu k PQ segmentu umožňuje v praxi vyloučit jej z rizikových faktorů pro vznik intrakardiálního hemodynamického konfliktu, který je v pediatrické praxi nanejvýš relevantní.

PQ interval
segment PQ
AV připojení

1. Kuberger M.B. Průvodce klinickou elektrokardiografií u dětí. – Medicína, 1983. – S. 36.

2. Kositsky G.I. Fyziologie člověka. – M.: Medicína, 1985 – S. 252.
3. Murashko V.V., A.V. Strutýnský. Elektrokardiografie, 2007. – S. 18.
4. Orlov V.N. Elektrokardiografický manuál. – M.: Medicína, 1983. – S. 15-16
5. Pokrovsky V.M. Krátce G.F. Fyziologie člověka, 2003. – S.235
6. Tkačenko B.I. Normální fyziologie člověka, 2005. – S. 396-398.
7. Údělnov M.G. Fyziologie srdce: průvodce pro lékaře. – M., 1975.

V medicíně, pokud jde o EKG, existuje jeden termín, jehož klinický význam by měl být v některých ohledech objasněn. Tento termín je zkrácený interval PQ. Elektrokardiografický obraz zkrácení PQ intervalu při zachování normálního QRS komplexu popsal v roce 1938 Clerc, Levy a Critesco. O něco později (v roce 1953) Lown, Lanong, Levine odhalili vztah mezi krátkým intervalem PQ a supraventrikulární arytmií.

Hlavní zdravotní obavy týkající se zkráceného PQ spočívají v tom, že otevírá dveře paroxysmálním tachykardiím, arytmiím a možné zástavě srdce. Relevanci tohoto termínu EKG zdůraznil dnešní život sám. Jestliže do poloviny 90. let minulého století bylo zkrácení PQ poměrně vzácné, tak po tomto období k němu dochází denně. Retrospektivní analýza pěti tisíc elektrokardiogramů v roce 2012 odhalila, že dnes je prevalence zkráceného PQ 6.9 % běžné populace a ve věkové skupině do 18 let je výskyt zkráceného PQ 10.8 %. Relativní zkrácení PQ intervalu ve vztahu ke skutečné tepové frekvenci (PQ 120-130 ms při tepové frekvenci 60-70) je navíc zjištěno u dalších 15 % populace. V klinické a sportovní medicíně se problému zkráceného PQ a rozboru příčin k němu vedoucích nevěnuje dostatečná pozornost, přestože je jedním z rizikových faktorů náhlé srdeční smrti.

V posledních letech přibývá případů náhlého úmrtí dětí ve školách v důsledku fyzického a emočního stresu. Co mají všechna tato úmrtí společného, ​​může být náhlá srdeční smrt způsobená zkráceným PQ. Rovněž v celkovém množství zkráceného PQ je jeho významná část zaznamenána bez klinických projevů, což rovněž vyžaduje zdůvodnění asymptomatického zkrácení PQ.

Důvody vedoucí ke zkrácení PQ intervalu jsou spojeny s dalšími abnormálními cestami vedení elektrického vzruchu (Jamesův svazek) mezi síněmi a AV svazkem, s přítomností genetických abnormalit, s funkčními poruchami převodního systému srdce způsobenými různými patologickými faktory ovlivňující tělo. Přítomnost dalších vodivých drah však není hlavní a nevysvětluje fakt rychlého růstu tohoto EKG fenoménu, nevysvětluje jeho dynamiku, neexistuje jednoznačné pochopení mechanismu aktivace-inhibice dalších drah. Všechny tyto skutečnosti také vyžadují jejich zdůvodnění a dodatečné zdůraznění v analýze EKG.

Nezbytné vysvětlení pro změnu postoje ke zkracování PQ poskytují axiomy fyziologie – údaje o anatomii srdce, intrakardiální hemodynamice a fyziologii vedení vzruchu v srdci.

Z hlediska intrakardiální hemodynamiky srdce pracuje ve dvoudobém režimu. První úder přesune krev ze síní do komor (vlna P), následuje pauza (segment PQ) a poté druhý úder (komplex QRS), který přesune krev z komor do cévního řečiště, což se projeví Graf EKG.[4] (obr. 1).

Z hlediska fyziologie, klinických obav ze zkráceného PQ je hlavní věcí při EKG analýze pochopit, proč a jak velká by měla být pauza a co ovlivňuje její velikost.

Charakteristika operace AV uzlu. Elektrický impuls ze sinusového uzlu je směrován do AV uzlu třemi síňovými trakty. (Obr. 2) Vzhledem k různým délkám drah je doba příchodu impulzu podél každé cesty odlišná. Zpoždění a filtrace vzruchových vln ze síní do komor zajišťuje koordinovanou kontrakci síní a komor, což zabraňuje příliš častému buzení komor. Pro synchronizaci impulsů, aby se opět spojily do jednoho impulsu jdoucího do komor, dochází ke zpomalení vedení v AV uzlu. [4] Impulz z SA uzlu dorazí do AV uzlu po 30 ms, kdy se síně stáhly pouze z jedné třetiny. Od tohoto okamžiku začíná fáze zpoždění pulzu. Celková doba zpoždění vedení v systému AV uzlu (AV junkce) je 130 ms a lze ji podmíněně rozdělit na dvě části. (obr. 3).

První umožňuje síním dokončit depolarizaci (kontrakce), druhá poskytuje srdci schopnost (odražená na EKG segmentem PQ) dodatečně měnit srdeční frekvenci podle potřeby, aniž by se dostalo do stavu intrakardiálního hemodynamického konfliktu. [5]

Při absenci segmentu PQ vypadá graf EKG takto. (obr. 4) Zároveň zatím nedochází ke konfliktu intrakardiální hemodynamiky.

V tomto případě ihned po ukončení kontrakce síní začíná kontrakce komor. Fyziologie srdeční práce zahrnuje mechanismus pro změnu srdeční frekvence (brady-tachykardie) v závislosti na potřebách těla a je to segment PQ, který tvoří schopnost srdce reagovat na stres zvýšením srdeční frekvence bez rozvoje intrakardiální hemodynamiky. konflikt. Pokud by tento segment neexistoval, pak by se doba stahu srdce nemohla změnit a srdce by okamžitě pracovalo na hranici svých možností, aniž by reagovalo na potřeby těla (spánek, bdění, stres).

Pokud AV uzel neprovede požadované zpoždění impulsu a odvede jej do komor před dokončením síňové kontrakce, pak je to základem pro vznik hemodynamického intrakardiálního konfliktu.

Zvýšení srdeční frekvence je možné díky aktivaci fyziologických procesů jak v srdci, tak v těle jako celku a grafickým znázorněním této aktivace je snížení všech časových ukazatelů EKG (P, PQ, QRS, QT, PT, RR) [3, 1]. Doba kontrakce síní dosahuje 100-110 ms. [2, 4, 5]. Jak se srdeční frekvence zvyšuje, doba kontrakce myokardu se mění na 50 ms. Normálně je celkový čas, který trvá, než impuls přejde ze sinusového uzlu k impulsu vyslanému z AV uzlu do komor, 160 ms. (při tepové frekvenci 60-70) a segment PQ v tomto případě činí 60 ms. Pro praktickou analýzu EKG při různých srdečních frekvencích je správné nehodnotit absolutní čas segmentu PQ, ale jeho procentuální poměr k intervalu PQ, který normálně činí 30 % nebo více z celkového intervalu PQ. Na EKG se období síňové kontrakce a zpomalení vedení vzruchu v AV uzlu jeví jako P vlna a PQ segment. Z fyziologického hlediska by interval PQ neměl být menší než 120 ms, což se odráží v normách EKG, které regulují normu a patologii [3] tohoto ukazatele. Z hlediska posouzení rizika rozvoje srdeční patologie je však nejracionálnější posouzení procentuálního poměru segmentu PQ k intervalu PQ a jeho pokles pod 30 % přesahuje rámec fyziologie.

Na Obr. 5 EKG při srdeční frekvenci 60 tepů za minutu. Interval PQ 185 ms, vlna P 100 ms, segment PQ 85 ms. Nedochází ke konfliktu intrakardiální hemodynamiky.

Na Obr. 6 EKG se srdeční frekvencí 120 tepů za minutu. Snížení doby intervalu PQ na 115 ms, vlny P na 70 ms a segmentu PQ na 45 ms. Nedochází ke konfliktu intrakardiální hemodynamiky.

Na Obr. 7 EKG se srdeční frekvencí 160 tepů za minutu. Interval PQ 65 ms, absence PQ segmentu, depolarizace síní je superponována na depolarizaci komor (vlna P na R Dochází ke konfliktu intrakardiální hemodynamiky).

Intrakardiální hemodynamický konflikt spočívá v tom, že vyprazdňování síní brání počínající kontrakce komor, což v konečném důsledku vede ke snížení tepového objemu krve v komorách a přetížení stěn síní přebytkem krve. objem (obr. 8, obr. 9).

1. Přetažení síňových komor zase vede k aktivaci ektopických ložisek kardiostimulátoru a poruše srdečního rytmu.

2. Nedostatečný přívod krve a kyslíku do tělesných tkání v období zvýšené potřeby (fyzické aktivity) vede k hypoxii a narušení buněčného metabolismu, což následně vede k narušení AV uzlu, vyjádřené poruchami rytmu a vedení.

Z toho je zřejmé, že když se kontrakce síní začne překrývat se kontrakcí komor, nevyhnutelně to povede k poruše intrakardiální hemodynamiky a poruchám ve fungování srdce.

Při posuzování zkráceného PQ není třeba brát v úvahu ani tak délku intervalu PQ, ale přítomnost segmentu PQ a jeho procento z intervalu PQ, aby bylo možné určit, zda tento segment nese riziko srdeční příhody.

Na Obr. 10 PQ interval 115 ms, P vlna 70 ms, PQ segment 45 ms – (39.1 %)

I přes zkrácený PQ interval jsou fyziologické parametry poměru PQ segmentu k PQ intervalu normální. Schopnost srdce zvyšovat tepovou frekvenci v bezkonfliktním hemodynamickém režimu je normální, což se projevuje v praxi zjištěného asymptomatického zkráceného intervalu PQ.

Například (obr. 11), pokud je interval PQ 114 ms a šířka P je 66 ms, pak segment PQ představuje 48 ms (nebo 44 %), pak tyto indikátory charakterizují spíše jednotlivé hodnoty normálního EKG, a nikoli fenomén zkrácení PQ, a nenesou s sebou klinické obavy, což je zvláště důležité v pediatrické praxi [1].

Z hlediska kliniky a rizik rozvoje srdeční patologie není hlavním indikátorem zkrácení intervalu PQ, ale zkrácení – vymizení segmentu PQ (méně než 30 ms nebo porušení jeho procentuálního poměru k PQ interval menší než 30 %), jako indikátor rizika možného intrakardiálního hemodynamického konfliktu s výstupem k různým klinickým symptomům srdeční tísně.

Hodnoty intervalu PQ a segmentů nejsou statické hodnoty a neustále se mění, reagují na potřeby těla a jsou součástí přirozeného mechanismu regulace srdečního rytmu. A tímto mechanismem je zrychlení-zpomalení vedení impulsu v AV junkci. Jakýkoli dopad na tělo, který vede ke změně buněčného metabolismu, může vést ke změně práce AV uzlu a ovlivnit procesy inhibice a vedení, což se odráží v dynamice těchto indikátorů během pozorování.

1. Prvky elektrokardiogramu – vlna P, interval PQ, segment PQ – musí být analyzovány z hlediska intrakardiální hemodynamiky, protože její poruchy jsou základem iniciace závažných poruch ve fungování srdce.

2. Hlavním kritériem, které určuje příznaky srdečních poruch, není samotný zkrácený PQ interval, ale porušení fyziologického vztahu mezi PQ intervalem a PQ segmentem. Vymizení PQ segmentu spouští mechanismus hemodynamického intrakardiálního konfliktu.

3. Zkrácení PQ intervalu s jeho normálním vztahem k PQ segmentu však nepřináší klinické obavy ze syndromu CLC. V tomto případě je nutné stanovit prahovou tepovou frekvenci, při které dochází ke konfliktu intrakardiální hemodynamiky.

4. AV uzel (spojení) je představitelem mechanismu regulujícího intrakardiální hemodynamiku.

5. Hlavní důvody zasahující do mechanismu zpomalení vedení elektrického vzruchu do srdečních komor spočívají ve funkčním, metabolickém poli, vedoucím k dočasnému narušení fungování AV spojení, které se realizuje v různých poruchy rytmu.

V dnešní době jsou kardiovaskulární onemocnění nejčastější příčinou úmrtí lidí. Moderní metody diagnostiky různých patologií mohou snížit úmrtnost. Jednou z těchto metod je EKG (elektrokardiogram) – stanovení indikátorů srdeční frekvence. Toto vyšetření je velmi jednoduché, neinvazivní (nepoškozuje tkáň) a informativní. V rámci diagnostiky se zaznamenává činnost srdečního svalu. Výsledky studie jsou zaznamenány na papírovou pásku a mohou být okamžitě posouzeny lékařem.

Kdy je předepsána diagnóza?

• Silná bolest v oblasti hrudníku
• Dušnost i v klidu
• Neustálé závratě a mdloby
• Nesnášenlivost cvičení
• Srdeční šelesty zjištěné během prvotní diagnózy

Studie se také provádí pro vysoký krevní tlak (konstantní nebo periodický), poruchy srdečního rytmu, revmatismus a cukrovku. EKG se provádí v případech předávkování některými léky.

Elektrokardiogram je součástí povinného vyšetření, pokud:

• Těhotenství. Diagnostika je nutná kvůli změnám v krevním oběhu
• Posouzení profesní vhodnosti člověka
• Standardní lékařské vyšetření
• Příprava na chirurgické zákroky

Existují další indikace pro EKG. Můžete získat doporučení na elektrokardiogram od svého lékaře nebo si sami domluvit schůzku na test.

Jak rozluštit diagram srdce?

Práce srdečního svalu na kardiogramu je prezentována jako souvislá čára s alfanumerickými symboly a různými značkami. Plán interpretace EKG zahrnuje rozbor celého přijatého grafu, který může provést pouze odborník. Správně „číst“ výsledky umí nejen kardiologové, ale i terapeuti a záchranáři. Na včasném dekódování všech dat často závisí nejen zdraví, ale i život pacienta.

Při analýze dat odborníci věnují pozornost takovým důležitým ukazatelům, jako jsou:

Důležité! V některých případech existují poměrně přísné ukazatele normy EKG, dokonce i ty nejmenší odchylky mohou naznačovat poruchy ve fungování srdečního svalu. Ale pouze lékař může vyloučit nebo potvrdit patologii.

Je to způsobeno řadou faktorů:

• Hodnoty kardiogramu se za určitých podmínek (například během těhotenství) mohou lišit od normy, ale neindikují přítomnost onemocnění
• Na základě jednotlivých ukazatelů nelze vyvozovat závěry. Dekódování se provádí pouze komplexně a zahrnuje posouzení všech parametrů
• V některých případech jsou informativní pouze výsledky získané za určitých podmínek (při zatížení, v dynamice atd.).

Pouze odborník může určit, co konkrétní výsledky EKG znamenají! Nesnažte se porovnávat různé studie mezi sebou a nevyvozujte závěry na základě jednotlivých dat. Svěřte tuto práci profesionálům! Tímto způsobem je zaručeno, že dostanete správnou diagnózu a nebudete se bát patologií, které ve skutečnosti nemáte.

Normy EKG

Normální elektrokardiogram zdravého člověka vypadá takto:

Věnovat pozornost! Normy jsou určeny pro dospělé! U dětí jsou jiné.

Patologie

Při odběru elektrokardiogramu lze zjistit následující abnormality:

• Sinusová arytmie. V některých případech je to normální u dětí a mladých lidí. Takový rytmus v patologii naznačuje fyziologické poruchy. Sinusová arytmie vyžaduje pozorování kardiologem, zejména v případech, kdy má pacient predispozici k onemocněním kardiovaskulárního systému
• Sinusová bradykardie. Tato patologie je charakterizována srdeční frekvencí asi 50 úderů za minutu. Tato bradykardie se vyskytuje u zdravých lidí během spánku, stejně jako u sportovců
• Extrasystole. Tato porucha rytmu se projevuje chaotickým, příliš častým nebo vzácným bušením srdce. Pacienti si mohou stěžovat na nepříjemný třes za hrudní kostí, brnění, pocit prázdnoty v žaludku, pocit náhlého strachu
• Sinusová tachykardie. S touto patologií srdeční frekvence přesahuje 90 úderů za minutu. Může se objevit při fyzickém nebo emočním stresu a u zdravých lidí. Sinusová tachykardie také doprovází příjem alkoholických nápojů, energetických nápojů a silné kávy. V těchto případech je to dočasné. S patologií si pacienti stěžují na periodické bušení srdce i v klidu a ne při užívání určitých nápojů
• Paroxysmální tachykardie. Tento stav je charakterizován rychlým srdečním tepem. Dochází k záchvatu, který trvá několik minut až několik dní. Puls může přesáhnout 200 a dokonce 250 tepů za minutu
• WPW syndrom. Jde o podtyp supraventrikulární tachykardie a vyznačuje se zvýšenou srdeční frekvencí a pocitem dušnosti, zástavou srdce a zvýšeným tepem. Patologie je také charakterizována mdlobou, dušností, závratěmi
• CLC. S touto patologií si pacienti stěžují na rychlou srdeční frekvenci
• Fibrilace síní. Toto onemocnění může být buď trvalé nebo periodické. Pacienti s fibrilací síní si stěžují na závažné srdeční chvění, pociťují úzkost a dokonce paniku

Existují také další patologické stavy. Všechny vyžadují sledování kardiologem a pravidelné úplné vyšetření, které zahrnuje nejen EKG, ale i další studie. Často lze přesnou diagnózu pacienta provést až po posouzení řady ukazatelů získaných po laboratorní a instrumentální diagnostice.

Jak si domluvit schůzku s kardiologem?

Pokud plánujete EKG a konzultaci s odborníkem, je třeba se objednat na naší klinice. Chcete-li to provést, stačí zavolat Náš specialista odpoví na všechny vaše dotazy, řekne vám náklady na diagnostiku a specifika přípravy na ni.

Výhody provedení EKG na MEDSI

• Zařízení třídy Expert. Umožňují vám získat přesné diagnostické výsledky a zkrátit dobu výzkumu
• Zkušení kardiologové. Naši specialisté se pravidelně vzdělávají a zdokonalují své dovednosti. To jim umožňuje nejen kompetentně vyšetřovat pacienty, ale také rychle diagnostikovat a předepisovat adekvátní léčbu i pro ty nejnebezpečnější patologie.
• Možnosti provedení EKG s interpretací v Petrohradě doma. Náš specialista k vám může přijet a provést studii. Ten jej okamžitě rozluští, stanoví diagnózu a předepíše potřebné léky nebo ho odešle k hospitalizaci
• Možnost absolvování EKG v den ošetření. Nebudeš muset dlouho čekat. Stačí se přihlásit k proceduře v čase, který vám vyhovuje
• Na základě výsledků vyšetření kompetentní konzultace s kardiologem. Náš specialista interpretuje EKG a řekne vám o normách a odchylkách od nich. Přesnou diagnózu obdržíte co nejdříve

Vyšetření neodkládejte na později, a to ani při mírných známkách kardiovaskulárního onemocnění!