Inná léčba hydrosalpinx: metody a důsledky.

hydrosalpinx je gynekologická patologie charakterizovaná akumulací serózního exsudátu v lumen vejcovodu, což brání jeho normální průchodnosti. Ženy s tímto onemocněním mají 50% šanci na přirozené otěhotnění a riziko mimoděložního těhotenství a potratu je dvojnásobné.

Příčiny hydrosalpinxu

Výskyt hydrosalpinxu je většinou spojen s aktivitou patogenní mikroflóry. Jako specifické patogeny patologického procesu mohou působit mykoplazmata, trichomonas, chlamydie, viry a další mikroorganismy. Méně často může oportunní flóra způsobit vývoj hydrosalpinxu, za předpokladu, že je aktivována jeho aktivita.

Nejčastěji se hydrosalpinx vyskytuje jako komplikace gynekologických onemocnění, jako je salpingitida nebo adnexitida. Patologický stav může také nastat po mimoděložním těhotenství, pokud vejcovod zůstane neporušený. Vývoj hydrosalpinx je usnadněn:

• promiskuitní sex;
• odmítnutí použití bariérové ​​antikoncepce;
• endometritida;
• chirurgické potraty;
• chirurgické zákroky na děloze a vaječnících;
• časté vaginální výplachy;
• nekontrolované užívání antibiotik;
• hypotermie;
• genitourinární infekce;
• onemocnění endokrinních žláz;
• emoční napětí, stres;
• špatná intimní hygiena;
• porušení vaginální dysbiózy.

Příznaky hydrosalpinxu

Hydrosalpinx může zůstat po dlouhou dobu asymptomatický a být objeven náhodně při preventivní ultrazvukové diagnostice pánevních orgánů. Vývoj patologického procesu může být indikován takovými patologickými příznaky, jako jsou:

• bolest, nepohodlí v dolní části břicha, zesilující po pohlavním styku;
• narušení menstruačního cyklu;
• intermenstruační krvácení;
• hojný výtok z genitálního traktu vodnaté konzistence.

Když se hydrosalpinx stane hnisavým, celkový stav ženy se zhorší. V tomto případě stoupá tělesná teplota, je pozorována slabost a celková malátnost, výrazně se zvyšují pocity bolesti a ve vaginálním výtoku se může objevit hnis. Výsledky obecného krevního testu odhalují nadměrnou přípustnou rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšený obsah leukocytů.

Metody léčby hydrosalpinxu

Pro léčbu hydrosalpinxu je nutné kombinované použití konzervativních a chirurgických technik. Léčebná opatření jsou určena formou onemocnění, závažností patologického procesu, individuálními charakteristikami těla, včetně věku a přítomnosti doprovodných patologií. Při předepisování léčebného režimu je třeba zjistit a vzít v úvahu příčiny, které vyvolaly výskyt hydrosalpinxu.

V první fázi se provádí medikamentózní léčba, která je zaměřena na zastavení zánětlivého procesu a zmírnění příznaků onemocnění. Aby se zastavila progrese infekčních jevů ve vejcovodech, jsou předepsány antibakteriální léky. Souběžně se systémovými antibiotiky se doporučuje užívat antimykotika, jejichž působení zabraňuje rozvoji kandidózy. Pro snížení otoku, snížení sekrece exsudátu a zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Byla prokázána účinnost fyzioterapeutických postupů, včetně: ultravysokofrekvenční terapie, magnetoforézy, laserforézy, elektroforézy, ultrafialového ozařování, hirudoterapie.

Druhá fáze léčby hydrosalpinxu zahrnuje chirurgickou intervenci k odstranění obstrukce vejcovodů. Nedoporučuje se operaci odkládat, protože stav pacienta s touto patologií se bude každým dnem zhoršovat. V moderní době se při léčbě hydrosalpinxu upřednostňují minimálně invazivní techniky, které jsou nejméně traumatické, ale zároveň docela účinné. Laparoskopická operace zahrnuje prakticky nekrvavou operaci prováděnou s minimálním řezem tkáně. Použité endoskopické vybavení umožňuje snížit pravděpodobnost komplikací, předcházet poruchám krevního oběhu a krvácení. S laparoskopickou technologií je proces rehabilitace mnohem jednodušší a rychlejší. Během chirurgického zákroku se provádí následující:

• odstranění adhezí nebo jejich oddělení, které obnoví průchodnost vejcovodů;
• odstranění patologického exsudátu;
• obnovení integrity vejcovodů.

Výběr konkrétní metody pro léčbu hydrosalpinxu závisí na lokalizaci patologických změn a stupni jejich závažnosti. S ohledem na to může být indikována salpingo-ooforolýza, salpingoneostomie nebo salpingostomie, stejně jako fimbriolýza. Před zákrokem musí pacient podstoupit řadu laboratorních testů a vyšetření, které jsou nezbytné k vyloučení kontraindikací operace a vyloučení pravděpodobnosti rozvoje pooperačních komplikací.

Ani chirurgický zákrok však ne vždy vede k úplnému vyléčení. V závažných případech, pokud není možné obnovit vejcovody, může být nutné jejich odstranění – tubektomii. Toto radikální opatření umožňuje úplné zotavení a zabraňuje relapsu. Doporučuje se pro starší pacienty s dokončenou reprodukční funkcí a také pro ženy, které plánují těhotenství pomocí umělého oplodnění. Odstranění vejcovodu zvyšuje šanci na úspěšné početí pomocí IVF programu trojnásobně i vícekrát.

Při léčbě hydrosalpinxu u pacientek s reprodukčními plány se upřednostňují postupy zachovávající orgán, které ponechávají možnost přirozeného otěhotnění. Fimbriolýza umožňuje lepší zachycení vajíčka fibrilami.

Po laparoskopické operaci je indikován průběh farmakoterapie. Je založen na antibakteriálních a protizánětlivých lécích. Vitaminoterapie je indikována ke zlepšení imunity. Po operaci se dále doporučuje provádět elektrostimulaci vejcovodů, balneoterapii, bahenní terapii.

Prognóza a prevence

Prognóza hydrosalpinxu závisí především na včasnosti diagnózy patologie a provedení požadované komplexní terapie. Nedostatek léčby, stejně jako detekce onemocnění v pozdní fázi vývoje, může způsobit rozvoj závažných komplikací: srůsty a chronický zánět, ženská neplodnost, ruptura vejcovodu, což je nebezpečné kvůli rozvoji zánětu pobřišnice a smrt.

Po hydrosalpinxu se šance na otěhotnění vždy výrazně sníží, a to jak přirozeně, tak prostřednictvím programu IVF. Stávající metody rekonstrukční chirurgie ne vždy ponechávají možnost přirozeného početí, a proto stále více pacientů dává přednost tubektomii s následným plánováním umělého oplodnění.

Pro hydrosalpinx neexistuje žádná specifická prevence. Aby se však snížila pravděpodobnost této gynekologické patologie, lékaři doporučují následující:

• podstupovat pravidelné preventivní prohlídky u gynekologa;
• pokud se objeví nějaké příznaky, které naznačují poruchu fungování pánevních orgánů, okamžitě se poraďte s lékařem, abyste zjistili onemocnění a podstoupili léčbu;
• odmítnutí promiskuitního sexu a časté změny sexuálních partnerů;
• používání bariérové ​​antikoncepce;
• zodpovědný přístup k plánování těhotenství;
• odmítnutí chirurgických potratů;
• dodržování požadavků na osobní hygienu;
• správná výživa, aktivní životní styl, vzdání se špatných návyků.

Hydrosalpinx je gynekologické onemocnění zánětlivé povahy. S touto patologií se jedna nebo obě trubice zvětší a naplní tekutinou. V důsledku toho se mohou objevit různé nepříjemné příznaky, mohou se objevit i problémy s početím. Kvůli patologické tekutině ve zkumavce je pro spermie obtížné dosáhnout vajíčka. Pokud dojde k těhotenství, mohou nastat komplikace. Kvůli čemuž tento stav nelze spustit.

Volba taktiky léčby je v kompetenci gynekologa. Právě k němu by se žena měla objednat, jakmile se objeví první příznaky.

Příznaky

Příznaky hydrosalpinxu se liší. Pokud dojde pouze k malé expanzi, nemusí být žádné známky onemocnění. Pacient nezaznamená žádné nepohodlí a tuto patologii lze zjistit pouze při rutinním vyšetření.

Jak patologie postupuje, trubice nebo trubice se zvětší kvůli akumulaci tekutiny a objeví se určité příznaky.

Hlavní známky vývoje hydrosalpinxu:

• Bolest v podbřišku. Mohou být ostré nebo matné. Podle pozorování se zesilují během menstruace, pohlavního styku, po sportu a fyzické námaze. Ale často, když se bolest během menstruace zesílí, je pro ženu obtížné pochopit, zda je tato bolest patologická. Někteří pacienti se rozhodnou užívat léky proti bolesti, ale nemoc pokračuje v progresi.
• Poruchy menstruačního cyklu. Tyto změny mohou mít také různou povahu. Některé osoby pociťují silnější menstruaci. U některých lidí dochází k prodloužení doby menstruace.
• Atypický vaginální výtok. Nejčastěji mají nepříjemný zápach a obsahují hlen a hnis. Takový atypický výtok často způsobuje pálení a svědění. Žena se cítí nepříjemně po celý den.
• Bolest a nepohodlí během defekace a močení. Tyto příznaky se objevují pouze při tlaku na močový měchýř nebo střeva. A to může znamenat, že se potrubí výrazně zvětšilo.

Příčiny

Nejčastěji jsou k onemocnění náchylné ženy ve věku 20 až 40 let.

Nejčastěji se hydrosalpinx vyvíjí v důsledku zánětlivého procesu.

• Endometrióza
• Tuberkulóza
• Kapavka
• Bakteriální vaginóza
• Mykoplazmóza
• Kandidóza
• Chlamydia
• Ureaplasmóza

Různé traumatické faktory mohou také způsobit vývoj onemocnění. Patří sem:

• Chirurgické zákroky na pánevních orgánech. I když se použije minimálně invazivní technika.
• Kontinuální, dlouhodobé používání nitroděložních tělísek
• Historie potratů
• Historie komplikovaných dodávek
• Časný nástup sexuální aktivity. To je způsobeno tím, že se orgány nevytvořily. A to se může stát faktorem traumatu.

Klasifikace

Jak bylo uvedeno výše, příčinou onemocnění mohou být vnitřní a vnější faktory. Stupeň a lokalizace se také mohou lišit.

S ohledem na ovlivňující faktory lze rozlišit dvě formy:

• OTGS. Hydrosalpingografie s reverzním transportem. Nemoc se vyvíjí na pozadí infekčního záchvatu. Existují průvodní infekční onemocnění. Například mykoplazmóza, chlamydie. Pokud je zjištěna imunodeficience, pak je s ní často spojena hydrosalpingografie s reverzním transportem.
• Hydrosalpinx mechanického původu. V tomto případě je zánětlivý proces způsoben traumatem děložní dutiny. Může se jednat o: císařský řez, potrat, menší gynekologické operace, odstranění nádoru v pánvi.

V závislosti na závažnosti onemocnění lze rozlišit dvě formy:

• Počáteční. Změny lze detekovat pouze na základě výsledků vysoce přesné diagnostiky (pomocí snímků).
• Mírný. V tomto případě jsou příznaky buď mírné, nebo ženě nezpůsobují výrazné nepohodlí. Velikost potrubí se mírně zvětší. Limit: do 4-5 cm.
• Těžký. Hovoříme o výrazném zvětšení velikosti potrubí. Od 5 cm a výše.

Co se týče lokalizace, rozlišujeme:

• Levák
• Pravostranný hydrosalpinx.

Možné komplikace

Pokud se hydrosalpinx vaječníků a vejcovodů neléčí, zvyšuje se riziko vzniku rakoviny.

To také způsobuje rozvoj komplikací, jako je mimoděložní těhotenství, neplodnost a dysfunkce genitourinárního systému. A syndrom neustálé bolesti, stejně jako atypický výtok, výrazně snižují celkovou kvalitu života ženy. Postupem času se mohou vyvinout různé psycho-emocionální poruchy.

diagnostika

První věc, kterou musíte udělat, je domluvit si schůzku s gynekologem. Lékař provede vyšetření na gynekologickém křesle, shromáždí anamnézu a položí otázky. Diagnóza není stanovena pouze na základě fyzikálního vyšetření a rozhovoru. Instrumentální a laboratorní diagnostika je povinná.

• Ultrazvuk. Ultrazvuk poskytuje dobrou vizualizaci vejcovodů. Lze detekovat i menší hydrosalpinx. Metoda je bezpečná pro ženy, postup lze provádět i během těhotenství.
• Hysterosalpingografie. Jedná se o rentgenovou vyšetřovací metodu, která umožňuje vyšetření dutiny děložní a vejcovodů pomocí skenů. Vzhledem k tomu, že se používá kontrastní látka, jsou detekovány i drobné patologie. Lékař bude mít spoustu informací o stavu ženských reprodukčních orgánů.
• CT a MRI. Výše uvedené dvě metody jsou pro stanovení diagnózy zcela dostatečné. Ale pokud mluvíme o souběžném nádorovém procesu, pak může lékař předepsat počítačovou tomografii nebo magnetickou rezonanci.

Jak je uvedeno výše, zánětlivý proces je vyvolán různými infekcemi. Mykoplazma, ureaplazma a další. Vzhledem k tomu je nutné provést laboratorní testy k identifikaci možných infekčních záchvatů. Provádějí se testy na STI, syfilis, hepatitidu atd.

Diagnostika nezabere mnoho času a je pro ženu provedena celkem pohodlně.

Union Clinic má vlastní diagnostické oddělení. Testy můžete absolvovat okamžitě, nebo si pro sebe vybrat vhodný čas na instrumentální vyšetření.

Léčba

Léčba hydrosalpinxu se provádí pomocí konzervativních a chirurgických metod.

Rozhodnutí se provádí individuálně. Hodně záleží na tom, zda se žena v blízké budoucnosti plánuje stát matkou.

Pokud se příznaky neprojeví a žena neplánuje otěhotnět, lze zvolit vyčkávací přístup. Pravidelně se provádí diagnostika k posouzení stavu potrubí. To je vše.

Konzervativní terapii lze použít pouze v případech drobného zvětšení vejcovodů. Počáteční hydrosalpinx lze upravit použitím protizánětlivých léků a antibiotik. Gynekologové se také často uchylují k fyzioterapii. Umožňuje odstranit patologickou tekutinu a zlepšit klinický obraz onemocnění.

Pokud mluvíme o těžké formě hydrosalpinxu, pak je jediným možným řešením použití chirurgické metody. Cílem chirurgického zákroku je obnovit postiženou trubici nebo ji odstranit, pokud je obnovení nemožné. Pokud jsou srůsty, lékař je také vypreparuje. To znamená, že se provádí komplexní chirurgická korekce zaměřená na odstranění všech zjištěných patologií.

Chirurgickou léčbu lze provádět jak klasickým způsobem, tak i za použití minimálně invazivních technologií.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že nemoc postupuje u každého jinak, prognóza je u každého také jiná. Pro stanovení prognózy musí lékař vzít v úvahu stupeň poškození trubice, věk pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, přítomnost nebo nepřítomnost chirurgických zákroků v děložní dutině v minulosti.

Ve většině případů je možné dosáhnout dobrého klinického účinku. Pro zajištění eliminace symptomů a zlepšení klinického obrazu byly vyvinuty různé technologie a metody. Ve většině případů lze dosáhnout dobrého účinku.

Pokud byl vejcovod odstraněn, lze použít technologie asistované reprodukce. Včetně IVF. Mnoho žen se díky IVF stalo šťastnými matkami i přes odstranění vejcovodu.

Prevence

Základní doporučení pro prevenci:

• Navštivte gynekologa každých šest měsíců. Bez ohledu na to, zda jsou příznaky znepokojivé, zda existují stížnosti nebo ne.
• Včasná léčba jakýchkoli genitourinárních infekcí. Jsou to ty, které často vyvolávají vývoj doprovodných komplikací a onemocnění, včetně hydrosalpinxu.
• Vzdát se špatných návyků: kouření a pití alkoholu.
• Dodržování režimu spánku, odpočinku a práce.
• Včasná náprava stavů nedostatku.
• Minimalizace stresu a psycho-emocionálního napětí.
• Pokud je to možné, vyhněte se hypotermii pánevních orgánů.

Výhody Union Clinic:

• Velký tým zkušených a kompetentních specialistů.
• Široké spektrum výzkumu a vysoce přesné diagnostiky.
• Diagnóza se provádí v krátké době.
• Implementace pokročilých technologií a metod do klinické praxe.
• Komplexní péče o obnovu a udržení zdraví žen.
• Vypracování individuálního léčebného plánu zohledňujícího celý klinický obraz průběhu onemocnění.
• Možnost domluvy s gynekologem v čase vhodném pro pacientku.

Reference

• Evtushenko I. D., Rybnikov S. V., Sementinova E. V. Vlastnosti endochirurgické léčby hydrosalpinxu u žen s neplodností tubárně-peritoneální geneze // Bulletin NSU. Řada: Biologie, klinická medicína. 2005. Vol.3. problém 2. S. 22-26.
• Isamukhamedova M.A., Shamsieva L.E. Možnosti komplexní ultrazvukové diagnostiky při identifikaci hydrosalpinxu u tubárně-peritoneální neplodnosti před IVF. Lékařské zobrazování. 2015; (3): 107-113.
• Kirichenko A.K., Khorzhevsky V.A. Cévní síť endometria u žen s hydrosalpinxem. Archiv patologie. 2014;76(3):59‑64.