Impetigo u dětí – vulgární, štěrbinovité, stafylokokové, streptokokové, foto

Impetigo – je běžná kožní infekce, která se přenáší přímým kontaktem s vyrážkou. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí, ale může se objevit i v pozdějším věku.

• Léčba impetigo
• Roztoky a masti
• Prevence

Informace v tomto článku nenahrazují lékařskou radu.

Vrchol výskytu nastává v létě a na podzim a teplé a vlhké klima podporuje jeho šíření 2 . Nemoc je nakažlivá a přenáší se přímým kontaktem s kůží infikované osoby.

Ohniska onemocnění se často objevují v rodinách nebo na místech blízkého kontaktu, jako jsou mateřské školy nebo armáda.

Lidé s cukrovkou nebo oslabeným imunitním systémem (například po chemoterapii) jsou také náchylní k impetigu.

Patogeny impetigo

Impetigo je obvykle způsobeno jedním ze dvou typů bakterií nebo kombinací obou:

• Stafylokokové impetigo
• Streptokokové impetigo
• Streptokokové impetigo

V současnosti je nejčastěji detekovaným patogenem Staphylococcus aureus (S. aureus) 1, jehož některé druhy, např. methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus, jsou odolné vůči řadě antibiotik.

Typy impetigo

Primární impetigo

U primárního impetiga infekce postihuje zdravé vrstvy kůže.

Sekundární impetigo

U sekundárního impetiga se k již existujícímu onemocnění přidává infekce.

Například, v oblastech postižených ekzémem nebo psoriázou, stejně jako na poškozené kůži, se může vyvinout sekundární impetigo. Děti infikované svrabem mají 12krát vyšší pravděpodobnost vzniku impetigo než děti se zdravou kůží.

Nemoc je také klasifikována jako nebulózní, bulózní
(s tvorbou puchýřů) nebo ekthyma (ulcerózní forma impetigo) 4,11 .

Nebulózní impetigo

Nebulózní impetigo je nejběžnější formou onemocnění a je způsobeno Staphylococcus aureus a/nebo beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, představující 70–80 % případů 2, 3 .

Vyrážka se obvykle objeví 4 až 10 dní po infekci. Nejprve se na kůži vytvoří malé puchýřky naplněné tekutinou, které si často nikdo nevšimne, protože rychle prasknou a na kůži zanechají skvrny připomínající stroupky. Někdy se může objevit pouze jeden puchýř, což je mokrá zlatá krusta na kůži, pod kterou vzniká zánět.

Někdy se postižené oblasti jednoduše zdají červené a zanícené, protože krusty byly odstraněny nebo poškrábány.

Impetigo nejčastěji postihuje obličej, ale může se objevit i na jiných oblastech kůže. Velikost vyrážky je různá, ale obvykle je poměrně malá – na začátku onemocnění asi centimetr. Impetigo může následně růst a kolem prvního místa se tvoří menší skvrny.

Bulózní impetigo

Bulózní impetigo je téměř vždy způsobeno Staphylococcus aureus 2 .

Tento typ impetigo se vyznačuje přítomností velkých puchýřů (bullae). Kůže na vrcholu takového puchýře je velmi tenká a snadno se poškodí, praskne a zanechá velké červené podrážděné skvrny.

Impetigo se může objevit na obličeji, pažích, nohách nebo hýždích. Nejpravděpodobněji se objeví na kůži již postižené jinými nemocemi (například na místech s ekzémem).

Ectima

Jedná se o méně běžný typ impetigo, který způsobuje tvorbu vředů na kůži.

Diagnóza impetigo

Diagnózu stanoví dermatolog na základě anamnézy, vizuálního vyšetření a různých výzkumných metod 2,9:

• Vizuální kontrola Provádí se pomocí speciálního přístroje – dermatoskopu, který umožňuje podrobné vyšetření mikrostruktury kůže.
• Mikroskopické vyšetření. Používá se k určení typu patogenu a formy impetigo.
• Klinická analýza krve. Umožňuje identifikovat přítomnost běžných onemocnění spojených s výskytem impetigo.
• Mikroskopie nátěrů výtoku z postižených oblastí je nutné identifikovat patogen a potvrdit diagnózu.
• Bakteriální kultura spočívá v tom, že výtok z postižených oblastí je „zaset“ na speciální živná média, na kterých mikroorganismy aktivně rostou a množí se. Výsev umožňuje nejen identifikovat patogen, ale také analyzovat reakci bakterií na různé antimikrobiální léky. Nejčastěji se tato výzkumná metoda používá při podezření na methicilin-rezistentní (MRSA) typ stafylokoka nebo při vyšetřování propuknutí impetiga ve skupině.

Jak se impetigo léčí?

Cílem léčby je odstranit bolest způsobenou lézemi, neestetickými projevy onemocnění (zejména na obličeji) a zabránit šíření infekce či vzniku komplikací.

Impetigo se obvykle léčí místními prostředky – masti, krémy, roztoky. V některých případech je však indikována léčba antibiotiky. To zahrnuje následující situace:

• Vyrážka postihuje velké oblasti těla.
• Infekce se šíří i přes léčbu lokálními léky.
• Po ukončení léčby se infekce vrací.
• Snížená imunita.
• Celková malátnost s vysokou teplotou a bolestí v krku.

V takových případech je indikováno perorální (ústy) podávání antibiotik po dobu 7 dnů. Výběr antimikrobiálního léku provádí lékař na základě mnoha faktorů u konkrétního pacienta (senzitivita patogenů, alergické reakce atd.).

Povidon jod

Charakteristika a vlastnosti povidon-jodu. K čemu se povidon-jod používá? Návod k použití roztoku, masti, čípků Betadine ® s povidon-jodem.

Léčba impetigo topickými přípravky

Nekomplikované formy impetigo dobře reagují na léčbu topickými látkami.

Možnosti léčby impetigo zahrnují následující masti a krémy:

• Keratolytické masti na bázi síry, kyselina salicylová. Používá se ke změkčení a částečnému rozpuštění stratum corneum kůže.
• Místní dezinfekční prostředky – povidon-jod a chlorhexidin, hexachlorofen.
  Používá se k dezinfekci poškozených oblastí pokožky.
• Antibakteriální masti/krémy.
• Kombinace kortikosteroidních mastí/krémů (kombinace steroidů a antibiotik). Používá se ke snížení zánětu a zmírnění silného svědění.

Během léčby se doporučuje vyhýbat se návštěvě veřejných míst a kontaktu s jinými lidmi po dobu alespoň 24-48 hodin. Kromě toho je zakázáno omývat postižená místa. Kůže kolem lézí musí být otřena antiseptickými přípravky. Nehty se ostříhají nakrátko, podnehtové záhyby se promažou roztokem jódu, např. povidon-jod (Betadine ® ) 4,5.

Použití lokálních antimikrobiálních léků při léčbě impetiga může významně usnadnit proces hojení lézí. Antiseptika mají široké spektrum účinku proti bakteriím, plísním a virům, proto se dobře hodí k léčbě různých kožních lézí a přidružených komplikací.

Léčba impetigo jódovými přípravky (Betadine®)

Přípravky na bázi povidon-jodu ( Betadine® ) mají široké spektrum antimikrobiální aktivity, působí proti grampozitivním bakteriím (stafylokoky a streptokoky), gramnegativním bakteriím, plísním a virům 7,8.

Kromě toho povidon-jod ( Betadine® ) je aktivní in vitro proti biofilmům tvořeným Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans, methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) (zvláštní životní forma některých mikroorganismů), které jsou tvořeny mnoha škodlivými mikroorganismy. V biofilmu se vytváří ochranná „kopule“, která snižuje účinnost léků i lidských antimikrobiálních imunitních buněk. Rány se proto hojí pomalu a infekce nezmizí.

Dosud neexistuje žádný důkaz, že by patogeny mohly být rezistentní vůči povidon-jodu, což mu poskytuje klíčovou výhodu v době, kdy rezistence vůči antiseptikům a antibiotikům neustále roste 6 .

přípravy Betadine® , na rozdíl od lihových roztoků jódu a brilantní zeleně nezpůsobují pálení nebo trvalé zabarvení kůže, což je zvláště důležité při ošetřování postižených oblastí u dětí a dospělých.