Hubnutí během těhotenství: norma a patologie, příčiny

Podle většiny vědců jsou nejpříznivější podmínky pro početí a úspěšné těhotenství vytvořeny, když má žena normální tělesnou hmotnost.

Podváha, stejně jako nadváha, může negativně ovlivnit reprodukční funkce žen a vzhledem k celosvětovému trendu nárůstu těhotenství v důsledku mimotělního oplodnění existuje pádný důvod k podrobnému zvážení problematiky tělesné hmotnosti a početí.

Ženy, které jsou obézní (BMI nad 30), zvláště v kombinaci s absencí ovulace, mají vyšší riziko vážných problémů s plodností, vyžadují delší dobu k početí, vyšší dávky léků na stimulaci vaječníků a vyšší riziko potratu než u žen normální hmotnost. Obézní muži mají větší pravděpodobnost snížení plodnosti než muži s normální hmotností.

Před plánováním těhotenství by tedy oba manželé měli dosáhnout BMI 30. Samozřejmě to není vždy proveditelný úkol. Ale i 10% snížení hmotnosti ženy může obnovit ovulaci. A dlouho očekávané těhotenství proběhne bez použití technologií asistované reprodukce.

Podváha a těhotenství

Podváha u ženy, která plánuje otěhotnět, může mít také nepříznivý vliv na celkový stav reprodukčního systému. Při zmenšení tukové vrstvy dochází k narušení ovulačního rytmu. V těle ženy s BMI nižším než 19 kg/m2 je snížená hladina estrogenu, který se často stává příčinou neplodnosti. a vymizení menstruace. Náhlé hubnutí po stresu a dietách může také vést k nepravidelnostem menstruačního cyklu.

Nízké BMI je kontraindikací pro léčebný program IVF. To je spojeno s vysokým rizikem komplikací, jako je rozvoj hyperstimulačního syndromu. Navíc i malá ztráta krve při punkci vaječníků může vést k mdlobám.

Potíže vznikají také při implantaci oplodněného vajíčka a během těhotenství.

Nadváha a těhotenství

Pokud má žena nadváhu, stále existuje šance na otěhotnění, pokud je zachována ovulace, i když to trvá dlouho. Problém ale není jen s početím. Problém může nastat během těhotenství. Je dokázáno, že tuková tkáň je zdrojem zánětů, a proto je tak těžké se s obezitou vyrovnat vlastními silami.

Zánět přispívá k rozvoji inzulínové rezistence, která následně vede ke zvýšení hladiny inzulínu v krvi. Inzulínová rezistence způsobuje, že vaše tělo zpomaluje rychlost, jakou zpracovává tuk, i když držíte nízkokalorickou dietu. Je narušen metabolismus sacharidů, může trpět placenta, což vede k nedostatečnému zásobování plodu živinami. Často se rozvine gestační diabetes mellitus, poruchy srážlivosti atd.

Porodníci se bojí i žen s vysokým BMI, protože komplikace často vznikají v prenatálním období a během porodu. V průběhu výzkumu navíc vědci zjistili, že ženy s nadváhou mají větší pravděpodobnost předčasných porodů.

Podle moderních klinických doporučení se pro zvýšení efektivity programů ART (nejen IVF) doporučuje všem ženám s indexem tělesné hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m2 snížit tělesnou hmotnost o 10–15 %.

I při maximálním přípustném BMI si reprodukční lékař uvědomuje, že při provádění IVF bude zapotřebí více léků. Růst folikulů během stimulace vaječníků může být nerovnoměrný. Mohou se objevit problémy s endometriem, což znamená problémy s otěhotněním.

Při otěhotnění náš porodník-gynekolog sleduje těhotenství společně s endokrinologem. Žena potřebuje provést více testů, sledovat hladinu glukózy, inzulínu, obecné ukazatele analýzy moči a biochemické ukazatele v krvi.

S přihlédnutím ke všemu výše uvedenému se musíte na těhotenství připravit a váhu vrátit do normálu. Normalizace hmotnosti do značné míry závisí na zvládání stresu a psychosomatickém zdraví.

Jak se vypočítá optimální tělesná hmotnost?

Optimální hmotnost se vypočítává pomocí takzvaného indexu tělesné hmotnosti, který závisí na výšce a váze člověka. Ukazatele absolutně normální a zdravé hmotnosti se pohybují mezi 18,5 kg/m2 a 25 kg/m2. V souladu s tím bude hodnota indexu pod touto normou znamenat podváhu a nad touto normou bude znamenat nadváhu. Nadváha ani podváha nejsou absolutní kontraindikace postupu IVF, ale pro zvýšení šancí na úspěch možná budete muset přijmout určitá opatření.

Zpravidla lze hovořit o závažných rizicích při početí, pokud je index tělesné hmotnosti ženy připravující se na matku 30 kg/m2 nebo vyšší. Při plánování IVF, stejně jako přirozeného početí, má smysl zhubnout, což výrazně zvýší šance na úspěšný výsledek těhotenství. Je důležité pochopit, že v tomto případě nemůžete zhubnout pomocí žádných extrémních diet. Ideálně se poraďte s kvalifikovaným výživovým poradcem, který vám fundovaně poradí nejen s hubnutím, ale v případě potřeby i s přibíráním.

Zvýšení hmotnosti během těhotenství

Přibývání na váze v těhotenství vždy závisí na předchozí váze ženy. Část kil se samozřejmě přibírá díky vyvíjejícímu se plodu a plodové vodě, zbytek jsou tukové zásoby ženy, které jsou nutné pro uchování energie pro následné kojení.

Je těžké vyčlenit nějaká konkrétní doporučení ohledně problematiky přibírání na váze v těhotenství. Dá se říci, že těhulky by se měly snažit přibrat co nejméně, zatímco hubené nastávající maminky se prakticky nemohou omezovat a přiberou kolem 13-18 kilogramů. Ženy s průměrnou váhou by se měly držet postavy 11-16 kilogramů. Je velmi důležité, aby tělo ženy po celou dobu těhotenství přijímalo dostatečné množství základních živin, proto je nejlepší konzultovat správnou výživu s odborníkem.

Lékaři naší reprodukční medicíny a IVF centra v Moskvě, kteří jsou členy Ruské (RAHR) a Evropské asociace pro lidskou reprodukci (ESHRE), se aktivně účastní vědeckých sympozií a kongresů a také každoročně absolvují stáže na předních klinikách v Evropě, Americe a Asii.

Za 20 let fungování reprodukční kliniky „Nový život“ se vytvořil vysoce kvalifikovaný, sehraný, přátelský tým. A pomáhat vytvářet nový život je týmová práce, kde je každý zaměstnanec zapojen do procesu uzdravování.

Bezpečně a efektivně pomáhat každému pacientovi na základě znalostí, inovativních technologií, výzkumu a nashromážděných lékařských zkušeností.

O článku

• Autor, Vinicius Lemus
• Místo výkonu práce pro brazilskou službu BBC

11 2019 декабря

32letá Michele Muñoz snila o tom, že se stane matkou – a tak když zjistila, že čeká dítě, její radost neznala mezí. Těhotenství však bylo velmi těžké a pro nastávající maminku znamenalo téměř nepřetržité utrpení.

Neustále měla bolesti, těžko se jí dýchalo a hýbalo. Celé dny ležela v posteli v naprosté apatii. Během těhotenství Michelle zhubla téměř 20 kilogramů.

Ve snaze najít příčinu svých zdravotních problémů se obrátila na několik lékařů, ale všichni tvrdili, že jde pouze o vedlejší účinky obtížného těhotenství a že její stav je důsledkem depresí a častých nevolností.

• Vědci: imunoterapie rakoviny je méně toxická a prodlužuje život
• Onkoložka Vera Peters, která zachránila životy a krásu tisícům žen
• Odřízněte rakovině kyslík. Podstata Nobelovy ceny za medicínu ve 100 a 500 slovech

„Někdy jsem měl podezření, že jsou věci vážnější, ale nakonec jsem uvěřil tomu, co mi lékaři řekli,“ vzpomíná Micheli.

Je běžné, že ženy během těhotenství přibírají na váze – zejména po prvních třech měsících. Pokud má nastávající maminka zdravý index tělesné hmotnosti (BMI mezi 18 a 25), může přibrat dalších 12 až 16 kg.

Pokud je těhotná žena obvykle hubená, může přibrat až 18 kg. A pokud má nastávající matka nadváhu, pak jí s největší pravděpodobností bude během těhotenství předepsána přísná dieta; pokud to dodržíte, vaše váha může zůstat téměř beze změny.

Během prvního trimestru ženy někdy skutečně hubnou, protože hormonální změny často způsobují u některých těhotných nevolnost a zvracení. I v nejtěžších případech však úbytek hmotnosti obvykle nepřesáhne 10 % a končí na konci prvních tří měsíců.

Syn Michele se narodil předčasně. Sama byla tak slabá, že ho nemohla ani držet v náručí.

Až po více než měsíci navštívila jiného lékaře, který jí nakonec diagnostikoval Hodgkinův lymfom, zhoubné onemocnění lymfatického systému.

„Řekl, že je zázrak, že jsme s mým synem ještě naživu,“ vzpomíná Micheli.

Těžké těhotenství

Micheli a její manžel, 39letý Jonatas Biasiu, se od jara 2016 pokoušeli o dítě. Nebylo to snadné – Micheleiny šance na otěhotnění značně podkopaly dvě gynekologické choroby, které trpěla.

Než jí lékaři v říjnu 2017 konečně oznámili, že je těhotná, musela podstoupit dvě operace a čtyři měsíce hormonální terapie.

„Bylo to naprosto neuvěřitelné. Žádná slova nestačí k vyjádření pocitu štěstí, který mě zaplavil,“ říká Micheli.

Kvůli nemocem však bylo těhotenství náročné.

„Od samého začátku mě přemohla nevolnost, která jen tak nezmizela,“ vzpomíná. — Doktor říkal, že do čtvrtého měsíce je to normální. Ale doslova jsem nemohl nic jíst. Do konce prvního trimestru jsem postupně hubla, ale od čtvrtého měsíce se hubnutí jen zrychlovalo.“

Zdravotní problémy se tím jen zhoršovaly. Začala pociťovat dušnost, bylo pro ni obtížné se pohybovat a byla nucena přestat učit (Micheli je profesorem historie a sociologie). Podle lékařů mohla být příčinou deprese.

„Byl jsem poslán na vyšetření ke kardiologovi, endokrinologovi, nutričnímu specialistovi a hematologovi. Chodil jsem na následné návštěvy každý týden. Udělali mi krevní testy a s výsledky bylo něco špatně, ale doktoři řekli, že je to všechno kvůli těhotenství,“ říká.

„Byl jsem tak slabý. Celý den jsem ležel v posteli, prstoval jsem po růženci a modlil se k Bohu, aby mi dal sílu,“ říká Micheli, hluboce věřící katolík.

Skutečnost, že téměř nic nejedla, jejího manžela velmi znepokojovala: Michelleino tělo nepřijímalo žádné pevné jídlo. Doktoři ale řekli, že je to normální a nakonec úplně přešla na tekutou výživu.

Stav těhotné ženy se stále zhoršoval, ale lékaři se stále domnívali, že jde o důsledek deprese, nevolnosti a dalších komplikací v důsledku těhotenství.

„Zpočátku jsem kontaktoval nejlepší specialisty v regionu, ale nic nenašli,“ vysvětluje Micheli. „Nikdy jsem nebyl poslán na další testování, které by ukázalo, že se mnou není něco v pořádku.“

Podle Silvany Quintanové z univerzity v Sao Paulu není těhotná žena, která zhubne 20 kg, v žádném případě normální: „Dokonce i pro obézní pacienty je to příliš rychlý úbytek hmotnosti, což ukazuje na vážné problémy.“

„Neměl jsem sílu držet svého syna v náručí“

Když byla Michelie v sedmém měsíci těhotenství, pocítila ostrou bolest v břiše. V nemocnici jí řekli, že potřebuje urgentní císařský řez, protože dítě může zemřít kvůli nedostatku plodové vody.

Malý Samuel se narodil 7. května 2018. Celkově byl chlapec zdravý, ale kvůli těžké nedonošenosti byl okamžitě umístěn do inkubátoru.

Pro samotnou Michelle byl porod náročný, protože se jí velmi špatně dýchalo. Až později by se dozvěděla, že její problémy s dýcháním byly způsobeny tekutinou, která se jí nahromadila v plicích v důsledku lymfomu.

Po porodu byla tak zesláblá, že ani neudržela dítě v náručí.

„Neměl jsem vůbec žádnou sílu. Lidé si mysleli, že musím mít poporodní depresi nebo že jsem jen monstrum, ale já jsem to prostě fyzicky nezvládla,“ říká.

Michelle strávila další týden v nemocnici a většinu času prospala. Několikrát viděla svého syna v inkubátoru, ale nikdy ho nedokázala udržet v náručí. Kvůli zdravotním problémům také nemohla své novorozeně kojit.

Samuel strávil 15 dní v inkubátoru, ale ukázalo se, že je absolutně zdravý. Nepotřeboval ani respirátor.

„V mém těle nezůstala téměř žádná krev.“

40 dní po porodu byla Michelie stále velmi slabá. Stále ji bolelo celé tělo a její kůže začala blednout, takže se příbuzní rozhodli, že ji urychleně odvezou k novému lékaři.

Lékař byl ohromen, když zjistil, že pacient zhubl 20 kilogramů. Při vyšetření objevil otok v oblasti lymfatických uzlin a poslal ji na další vyšetření.

Pro začátek musela Michele podstoupit nouzovou krevní transfuzi. „V mém těle nezůstala téměř žádná krev,“ říká.

O několik dní později testy ukázaly, že Micheli trpí Hodgkinovým lymfomem, rakovinou lymfatické tkáně, která se podílí na vytváření imunity.

V tomto okamžiku se nemoc již dostala do jejího srdce a plic a lymfatické uzliny v podpaží a tříslech byly oteklé.

„Měla jsem tekutinu v srdci a plicích, což byl důvod, proč jsem měla potíže s dýcháním,“ vysvětluje.

Rakovina byla diagnostikována v poslední, čtvrté fázi. Není známo, kdy přesně nemoc začala, ale pozdní diagnostika umožnila rozvoj nemoci.

„Když mi doktor řekl diagnózu, sklonil jsem hlavu a vzlykal. Znělo to jako rozsudek smrti,“ vzpomíná Micheli.

„Věděl jsem, že na tento typ rakoviny existuje lék,“ pokračuje její manžel. „Ale nemoc už byla v tak pokročilém stadiu a Michelie byla tak oslabená, že jsem si vůbec nebyl jistý, zda terapii přežije. “

V polovině loňského roku, téměř dva týdny po diagnóze, začala s chemoterapií.

Lékařka Michele, hematoložka Suelen Rodriguez Stallbaum, potvrzuje, že diagnostikovat lymfom během těhotenství může být skutečně velmi obtížné.

Naštěstí nemoc jeho matky nijak neovlivnila zdraví malého Samuela. Protože rakovinné buňky se nacházejí v lymfatickém systému, jsou zřídka přenášeny na nenarozené dítě, vysvětluje Stullbaum.

Během šesti měsíců podstoupila Michelle 20 chemoterapeutických sezení. Ten první byl nejtěžší. Během druhého měsíce léčby jí začaly vypadávat vlasy. Ale ve třetím měsíci byla konečně schopná držet svého syna v náručí – a „byl to nepopsatelný pocit.“

V únoru byl úspěšně ukončen kurz chemie. Michelle se vrátila do práce.

Během následujících pěti let bude muset pravidelně podstupovat vyšetření, aby posoudila možnost návratu nemoci. Teprve poté bude možné říci, že byla vyléčena.

Sama Micheli říká, že její případ by měl být poučením pro ostatní: „Když si myslíte, že se vaše tělo chová divně, ptejte se a dožadujte se odpovědí. Najděte si profesionála, který se o vás opravdu postará.“