Inhalace pro adenoidy: účinnost, vlastnosti implementace

Jednou z nejrozšířenějších nemocí mezi dětskou populací je nosní mandle (adenoidní vegetace). Adenoidy jsou zvětšení hltanové mandle, která se nachází v nosohltanu, za nosní dutinou. Tato patologie postihuje děti ve věku od 1 do 14-15 let. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve věku od 3 do 7 let. I když v současnosti díky plošnému zavádění endoskopické diagnostiky existuje tendence k identifikaci adenoidů u dětí mladšího věku a také často u dospělých pacientů. Důležitou roli při zvětšování adenoidů hraje dědičná predispozice, časté akutní respirační infekce, agresivita a znečištění životního prostředí, alergizace, intranazální anatomické vady (např. vychýlení nosní přepážky) a endokrinní patologie.

U dětí s „lymfatiky“ (lymfaticko-hyperplastický typ konstituce) spolu se zvýšením hltanové mandle ve formě adenoidů dochází ke zvýšení palatinových mandlí (mandlí) v krku.

Hltanová mandle je skryta za měkkým patrem, takže při běžném vyšetření hltanu není vidět, jako patrové mandle. K určení onemocnění je důležité dítě poslouchat a pozorně se na něj dívat. Hlavní příznaky adenoidů jsou následující: dítě si stěžuje, že se mu špatně dýchá nosem, dýchá otevřenými ústy, mluví nosem (nosem), hlučně dýchá, špatně spí a ve spánku chrápe, v některých případech během spánku na pár dní přestává dýchat sekund, často trpí nachlazením, akutním zánětem středního ucha, sluch je často snížený. Pokud má dítě výše uvedené stížnosti, měli byste se poradit s lékařem ORL. Protože adenoidy, i když nevedou ke smrti, mají řadu komplikací, které významně ovlivňují kvalitu života dítěte. Například porušení fyziologie středního ucha, které vede k poškození sluchu. Adenoidy se také často zanítí. Hromadí se v nich infekce a v důsledku toho dítě neustále trpí nachlazením. Kvůli neustále otevřeným ústům se u dítěte vyvíjí nesprávný skus, který může vést k vážným onemocněním zubů a čelisti. Dýchání ústy není tak hluboké jako nosem, takže u dítěte vzniká chronická hypoxie (nedostatek kyslíku), což může vést k zaostávání jeho psychického, psychického i fyzického vývoje. Takové děti mají špatný prospěch ve škole, jsou nepozorné, rychle se unaví a mají v noci enurézu (močovou inkontinenci).

Diagnostika adenoidů.

Pokud je podezření na adenoidy, lékař ORL provede důkladné odebrání anamnézy, vyšetření a speciální vyšetření. U starších dětí lze adenoidy vidět speciálním malým zrcátkem, které se vkládá do úst za velum. Nejspolehlivější metodou diagnostiky adenoidů neboli „zlatého“ standardu je endoskopické vyšetření nosohltanu nosem. To umožňuje nejen určit stupeň zvětšení adenoidů (celkem jsou tři), známky zánětu, ale také jejich vztah ke sluchové trubici. Vliv zvětšených adenoidů na funkci sluchové trubice zjišťuje speciální studie – tympanometrie, která ukazuje tlak ve středoušní dutině a také pohyblivost bubínku. K objasnění stavu paranazálních dutin u dospělých pacientů se provádí počítačová tomografie (CT) a také biopsie útvaru identifikovaného v nosohltanu za účelem diferenciální diagnostiky.

Domluvte si schůzku online
Bez front a dlouhého čekání, v čase, který vám vyhovuje k návštěvě jakéhokoli lékaře

Léčba adenoidů.

Dnes existují tisíce způsobů, jak konzervativně léčit adenoidy – antibiotika a všemožné nosní kapky, lokální kortikosteroidy a homeopatika, různé inhalace a dechová cvičení, fyzioterapeutické metody.

V našem centru používáme třístupňový léčebný režim:

1 etapa – lokální a celková protizánětlivá léčba (použití homeopatik nebo u alergiků lokálních kortikosteroidů po dobu až 1-2 měsíců) 2 etapa — sanitace blízkých chronických ložisek infekce pomocí hardwarových technik („Tonsillor“, „Phonoforéza“, „Uzol“) v kombinaci s ultrazvukem nebo laserovou terapií. Na konci léčby se v dynamice provádí endoskopické monitorování nosohltanu a další rehabilitace pacienta je konzultována s pediatrem (3 etapa). Jsou předepsána schémata pravidelného otužování, dechová cvičení a postupná imunizace, probírány otázky správné výživy, spánku a odpočinku u často nemocného dítěte. V budoucnu se doporučuje pozorování lékařem ORL v intervalu 3-4 měsíců. Terapeutický účinek je zaměřen na snížení zánětu a zmenšení velikosti adenoidních vegetací, snížení frekvence akutních respiračních onemocnění a také „hladší“ adaptaci dítěte v dětském kolektivu.

V mnoha případech je adekvátní komplexní terapie poměrně účinná a vede k dlouhodobé remisi onemocnění. Adenoidy 3. stupně však nereagují dobře na konzervativní terapii a poté se provádí operace k jejich odstranění.

Úkon – adenotomie (adenoidektomie) se provádí v každém věku, ale u dětí do 3 let je vhodné provádět konzervativní léčbu delší dobu, minimálně 4-6 měsíců, aby se vyřešila otázka nevyhnutelnosti operace. Včasná adenotomie (odstranění adenoidů) je velmi účinná léčebná metoda a přináší významnou úlevu stavu dítěte, je-li prováděna podle indikací.

Indikací k operaci není velikost adenoidů, ale přítomnost přidružených problémů a komplikací. Tyto zahrnují:

1. Přetrvávající poruchy dýchání nosem, chrápání a přerušení dýchání během spánku (spánková apnoe);

2. Častý, prodloužený hnisavý výtok z nosu, včetně sinusitidy bez účinku konzervativní terapie;

3. Časté záněty středního ucha a ztráta sluchu, také bez účinku nebo s dočasným účinkem terapie;

4. Dýchání otevřenými ústy a změna skusu dítěte.

Obr. 1 – normální nosohltan

Existují dva hlavní typy adenotomie. „Slepý“ a vizuálně řízený provoz. „Slepá“ adenotomie se provádí stále méně často, protože se provádí v lokální anestezii a má řadu významných nevýhod:

1. významné psycho-emocionální trauma pro dítě;

2. vysoká frekvence (17-40 %) relapsu adenoidních vegetací (znovu růst), spojená s nedostatkem optické kontroly v průběhu operace a nekvalitním neúplným odstraněním adenoidů;

3. vyšší výskyt chirurgických komplikací (aspirace, krvácení).

Na specializovaných moderních klinikách se proto takové operace provádějí výhradně v celkové anestezii (anestezii), zkušeným chirurgem a s možností zrakové kontroly operačního pole. Relapsy adenoidů s touto technikou také nejsou vyloučeny, ale nedosahují více než 1-2 % (vlastní údaje). Častěji dochází k relapsům u dětí, které nadále často onemocní a trpí alergiemi. Existují děti, které mají individuální genetické vlastnosti charakterizované zvýšenou proliferací lymfoidní tkáně. U těchto dětí zpravidla dochází ke kombinaci zvětšení adenoidů a mandlí (žláz) a také tubárních hřebenů. V takové situaci je vhodné provést kombinovanou operaci. Adenoidy jsou zcela odstraněny a zvětšené mandle zůstávají, ale jsou zmenšeny.

K tomuto účelu se dlouhodobě velmi pozitivně osvědčila „bezkrevná“ metoda radiové tepelné redukce (RWT) palatinových mandlí pomocí Celonova aparátu (Olympus). V přítomnosti souběžné patologie středního ucha, paracentéza (naříznutí bubínku a odstranění tekutiny) popř bypass ke zlepšení sluchu. Tato technika umožňuje jemnou, jednokrokovou korekci všech patologických stavů ucha, nosu a krku v jedné operaci, což je v lokální anestezii nemožné.

Pokud lékař vašemu dítěti předepsal adenotomii – odstranění adenoidů, na to je třeba dítě připravit.

Všechny děti se bojí jakékoli operace. Rodiče by měli s dítětem otevřeně diskutovat o svých obavách a podporovat ho. Vysvětlete, že během operace bude spát a nebude cítit bolest, že díky operaci bude zdravější, na kůži nebudou žádné jizvy a jeho vzhled se nijak nezmění. Snažte se být se svým dítětem co nejvíce před a po operaci. Měl by být upozorněn, že ho po operaci bude bolet v krku, ale to za pár dní odezní. Pokud by někdo z kamarádů vašeho dítěte měl takovou operaci, bylo by dobré, aby si o tom promluvil.

Pár týdnů před operací Neužívejte aspirin ani léky, které jej obsahují. Zhoršuje srážlivost krve a zvyšuje riziko krvácení. Obecně platí, že při přípravě na operaci je třeba užívání jakýchkoli léků konzultovat s lékařem. Svého lékaře byste také měli informovat, pokud je vaše dítě alergické na nějaké léky, má zvýšený sklon ke krvácení nebo v posledním roce užívalo hormonální léky. Plánovaná operace se provádí na zdravém pozadí (nejméně 10-14 dní po ARI) a s normálními výsledky testů.

Pro bezpečný provoz a anestezii je nutné podstoupit kompletní vyšetření. Dítě je vyšetřeno dětským lékařem, kardiologem (EKG), dětským neurologem a anesteziologem, absolvuje také laboratorní vyšetření. Obvykle se jedná o obecný krevní test se stanovením počtu krevních destiček a doby srážení krve, obecný test moči, koagulogram, stanovení krevní skupiny a biochemický rozbor. Doporučení na vyšetření vydává ošetřující lékař.

V den operace je přísně zakázáno brát cokoli ústy. Pokud dítě něco snědlo nebo dokonce vypilo vodu, může být operace zrušena, protože jakýkoli obsah žaludku může během operace způsobit zvracení, což je velmi nebezpečné.

Adenoidy jsou odstraněny ústy pomocí speciálního nástroje pod endoskopickou kontrolou. Krvácení je obvykle mírné a v případě potřeby se zastaví pomocí bipolární koagulace („utěsnění“ cév). Dítě během operace spí, nic necítí a dýchá spontánně (samostatně). Hadičkou s manžetou instalovanou v hrtanu dýchá speciální plyn – sevofluran a zabraňuje zatékání hlenu a krve do plic. Tento typ anestezie je snadno zvládnutelný a po ukončení operace se dítě velmi rychle probudí, je sledováno na dospávacím pokoji a následně převezeno k rodičům na všeobecné oddělení. Ihned po přivezení dítěte z operačního sálu na oddělení by mělo být uloženo do lůžka na bok a podána plena (ručník), do které může plivat sliny. Může ho bolet v krku a může chvíli působit neklidně. Po spánku se celkový stav a nálada dítěte zpravidla zlepšuje.

Večer bude dítě bolet v krku a může se zvýšit tělesná teplota. Je možné použít antipyretika. O problematice AB terapie se rozhoduje individuálně a při kombinovaných operacích se obvykle používá antibiotikum. Po operaci můžete nějakou dobu zaznamenat krvavý výtok z nosu. To není nebezpečné, ale dítě by nemělo smrkat příliš.

Rodiče by měli vědět o některých rysech péče o dítě po adenotomii. Po operaci je třeba se vyvarovat fyzické aktivity, tělesné výchovy apod. po dobu až 1 měsíce. Z jídelníčku dítěte by měla být vyloučena hrubá, pevná a horká jídla. Přednost by měla mít tekutá strava, která by měla být dostatečně kalorická a obsahovat čerstvé potraviny bohaté na vitamíny. Délka takové diety je od 5 do 10 dnů v závislosti na pokynech lékaře. Vyloučeny jsou koupele, sauny, horké koupele a také by mělo být omezeno vystavování dítěte otevřenému slunci, horkým a dusným místnostem. Pokud je to možné, je vyloučena návštěva dětských skupin po dobu 14-30 dnů, zejména při epidemiích virových infekcí.

Zpravidla není třeba používat žádné nosní kapky ani jinou lokální léčbu, pokud to nenařídí lékař. S klesajícím pooperačním otokem se zlepšuje dýchání nosem (po 5-10 dnech), chrápání se snižuje a vrací se klidný spánek. Pokud dítě před operací dlouho dýchalo ústy, může si vyvinout návyk na dýchání ústy a po odstranění adenoidů, kdy je nosní průchod obnoven, pokračuje v dýchání ústy. V tomto případě jsou zapotřebí speciální cvičení k obnovení správného dýchání a posílení svalů dýchacího aparátu.

Děti, které jsou před operací často nemocné, po 1 měsíci se doporučuje konzultovat s dětským lékařem obecnou rehabilitační problematiku (otužování, dechová cvičení, imunizace).

Je vaše dítě letargické a rozmarné, spí s otevřenými ústy, je často nemocné a rychle se unaví? Jaký je důvod špatného zdravotního stavu dítěte? Je možné, že za to mohou adenoidy, na které se někdy vzpomene, když už je třeba je odstranit. Mezitím mandle chrání tělo před infekcí a slouží imunitnímu systému.

V posledních desetiletích byl celosvětově zaznamenán trend ke zvýšení výskytu hypertrofie adenoidní vegetace u dětí. Klinicky se tyto změny mohou projevit zhoršeným dýcháním nosní dutinou, sníženou funkcí sluchu a rozvojem onemocnění vedlejších nosních dutin a ucha. Irina Viktorovna Chikhacheva, otolaryngolog z Krasnojarského regionálního klinického centra pro ochranu mateřství a dětství, odpovídala na otázky, co jsou adenoidy, zda je třeba je odstranit a k čemu může vést dlouhodobý zánět krčních mandlí.

— Irina Viktorovna, adenoidy – co to je?

— Adenoidy jsou hltanové mandle umístěné v klenbě nosohltanu. Skládá se z lymfoidní tkáně, která má složený povrch. K maximálnímu fyziologickému nárůstu objemu hltanové mandle dochází ve třetím (1-3 roky) a čtvrtém (5-7 let) kritickém období diskrétního zrání imunitního systému. K involuci obvykle dochází ve věku 8-9 let.

— Jaké typy zánětů existují?

— Adenoiditida je zánět hltanové mandle. Rozlišuje se akutní, do 1 měsíce a chronická adenoiditida. Chronická adenoiditida patří k nejčastějším nemocem u dětí a je pozorována přibližně u 35 % dětské populace.

— Jak včas rozpoznat adenoiditidu?

— Nejčastěji jsou hlavními stížnostmi rodičů dětí s chronickou adenoiditídou časté epizody nachlazení, zejména v chladném období, epizody produktivního nočního a ranního kašle, potíže s dýcháním nosem, které může být nestabilní nebo trvalé, změny zabarvení hlasu, chrápání během spánku, často s pauzami v dýchání během spánku (syndrom obstrukční spánkové apnoe), ztráta sluchu, opakované záněty středního ucha, zvětšené lymfatické uzliny v krční a submandibulární oblasti, narušená tvorba obličejového skeletu („adenoid“). obličej), poruchy nervového a kardiovaskulárního systému

Kterýkoli z těchto příznaků je indikací ke konzultaci s otolaryngologem k diagnostice se používá standardní otolaryngologické vyšetření, endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu. V případě potřeby pro upřesnění diagnózy a stanovení další taktiky léčby je předepsána konzultace s audiologem (audiometrie, akustická impedancemetrie), neurologem, gastroenterologem a laboratorními diagnostickými metodami.

— Jak správně léčit, jaké léčebné manipulace jsou možné při léčbě pomocí moderního vybavení?

— V poslední době, vzhledem k důležité roli mandlí při vytváření lokální imunity horních cest dýchacích v těle dítěte, se dává přednost konzervativní léčbě, například protizánětlivé, antimikrobiální, imunokorektivní terapii, fyzioterapii atd.

— Mělo by být odstraněno?

— Indikace k chirurgické léčbě jsou: syndrom obstrukční spánkové apnoe; chronický purulentní zánět středního ucha; nedostatek účinku z prodloužené (nejméně 3 měsíce) medikamentózní léčby, 1-2 cykly konzervativní léčby; recidivující zánět středního ucha s exsudací.

— Prevence, co potřebujete znát a uplatňovat?

Základem prevence akutní a exacerbace chronické adenoiditidy u dětí je zdravý životní styl dítěte a eliminace agresivních faktorů prostředí, pravidelné neprofesionální sportovní aktivity, kromě plavání v hyperchlorované vodě; delší pobyt na čerstvém vzduchu atd. Dále je důležité dodržovat každodenní hygienické postupy (výplach nosní dutiny sterilními izotonickými solnými roztoky s následným čištěním nosní dutiny, čištění zubů, kloktání po jídle) a samozřejmě dodržovat prevenci akutních respiračních virových infekcí.

— Jaké léčebné metody se v našem centru používají, jaké jsou jejich výhody?

— V naší nemocnici můžeme nabídnout celou škálu vyšetření a diagnostiky onemocnění: standardní otolaryngologické vyšetření, s endoskopickým vyšetřením, laboratorní testy. A další léčba malého pacienta: předpis terapie, „nosní“ sprcha, pohyb podle Proetze atd.

— Je chronická tonzilitida nějaký druh dlouhodobého zánětu krčních mandlí? Jak se vyvíjí?

– Ano, jedná se právě o dlouhodobý zánět hltanových a patrových mandlí. Vyvíjí se po tonzilitidě a jiných infekčních onemocněních doprovázených zánětem sliznice hltanu, například šarla, spalničky, záškrt. Nebo bez předchozího akutního onemocnění.

— Jaké jsou hlavní příznaky tonzilitidy?

— Mezi hlavní příznaky chronické tonzilitidy patří: neustálá bolest v krku, od střední až po velmi silnou, bolest mandlí, otok nosohltanu, ucpávky v krku, zánětlivé reakce v krku na jídlo a studené tekutiny, tělesná teplota neklesá po dlouhou dobu, zápach z úst, slabost a únava. Také příznakem chronické tonzilitidy může být výskyt dotěrné bolesti a bolesti v kolenních a zápěstních kloubech a v některých případech může být dušnost.

Všechny tyto příznaky jsou považovány za známku nástupu exacerbace chronické tonzilitidy a vyžadují naléhavé vyšetření lékařskými specialisty. Jedním z příznaků chronické tonzilitidy je bolest v krku.

— Co přispívá k rozvoji této nemoci?

— Rozvoj onemocnění je usnadněn přítomností chronických ložisek zánětu v dutině ústní, nosu, vedlejších nosních dutinách, potíže s dýcháním nosem, intoxikace; nepříznivé klimatické podmínky, pracovní a životní podmínky (prašnost, znečištění ovzduší, celkové a lokální ochlazení nebo nezdravá strava).

— Jaké metody léčby existují?
– Opět konzervativní a chirurgická léčba.
— Jak probíhá konzervativní léčba?

— Kurzy konzervativní léčby se obvykle provádějí dvakrát ročně, nejlépe na jaře a na podzim. V případě častých recidiv tonzilitidy lze počet cyklů konzervativní léčby zvýšit na čtyři ročně. Konzervativní léčba se zachováním lymfoidní tkáně mandlí jako imunitního orgánu zahrnuje mytí mandlí a výplachy krku antiseptickými roztoky, inhalacemi, systémovou antibakteriální terapií a imunostimulací.

V jakém případě je nutné přistoupit k chirurgické léčbě?

Radikální metodou léčby chronické tonzilitidy je úplné nebo částečné odstranění mandlí, které je předepsáno v případech, kdy je konzervativní léčba neúčinná nebo za přítomnosti závažných komplikací z vnitřních orgánů nebo při dekompenzaci tonzilitidy, kdy mandle přestávají plnit své funkce. a stávají se výhradně chronickým zdrojem infekce.

— Co je důležité vědět, než se rozhodnete pro radikální léčebnou metodu?

— Opatrnost při rozhodování o chirurgické léčbě se vysvětluje tím, že mandle plní v těle důležitou funkci: jsou překážkou pro vstup bakterií do dýchacích cest a trávicího traktu. Kromě toho jsou mandle jedním z orgánů krvetvorby.

— Prevence, co potřebujete znát a uplatňovat?

— Prevence exacerbací chronické tonzilitidy zahrnuje obecná hygienická opatření, otužování, racionální výživu, dodržování hygienických pravidel domova a práce a samozřejmě hygienická opatření: zjišťování a léčba onemocnění dásní a zubů, sinusitidy , otitis a poruchy dýchání nosem.

Je třeba poznamenat, že ani provedení všech výše uvedených opatření nezaručuje odstranění relapsů. Navíc vzhledem k rychlému tempu moderního života není vždy možné léčit doprovodná onemocnění včas a/nebo změnit pracovní podmínky, které mohou vyvolat náhlé exacerbace.

Účinnou metodou léčby chronické tonzilitidy je proplachování lakun mandlí v kombinaci s fonoforézou. Oplachování pomáhá odstranit patologický obsah mandlí a snížit zánět v lakunách. Fonoforéza je injekce léčivé látky pomocí ultrazvukové terapie. Mytí lakun mandlí přístrojem Tonsillor-MM je několikanásobně účinnější než klasická metoda (pomocí speciální stříkačky).

Pro kompletní diagnostiku, prevenci a léčbu si můžete domluvit schůzku s otolaryngologem, získat potřebná doporučení a kurzy preventivní terapie – provádíme sanitaci mandlí jak klasickou metodou, tak výplachy pomocí přístroje Tonsillor-MM. Kurz vyžaduje 5 až 10 procedur.

Schůzku se specialistou si můžete domluvit bez doporučení v oddělení placených služeb na tel.: 222-02-86. Krasnojarsk, sv. Akademik Kirensky, 2A – budova dětské nemocnice, centrální vchod, první patro, kancelář. 103 (ihned po bezpečnostní kontrole)